pre eklampsia

5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 1/71



Disusun Oleh :

Kelompok 4

Anisa Ulfa ArdiyantiAwalia Nur Baeti

Isharyani Marcella Anggraini

Nanda Devita MuliaRetno Anggraeni

Ririn FebrinaSri Yuniautami

UlfaniahUtik Anjarningrum

Widia Pradesa



DEFINISI



Pre-Eklampsia = Keracunan Kehamilan = Toksemia

Suatu kondisi yang dialami ibu hamil tapi tidak terjadi pada

wanita yang tidak hamil

Ditandai dengan

1. Meningkatnya tekanan darah (hipertensi)

2. Edema

3. Protein urine melebihi 0,3 g/dl



Hipertensi terjadi sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan

tahanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat tercukupi.

Edema = Penimbunan cairan secara umum dan berlebihan

dalam jaringan tubuh, biasanya BB , serta pembengkakan

kaki, jari tangan dan muka

Proteinuria terjadi karena pada preeklampsia permeabilitas

pembuluh darah terhadap protein meningkat



Penyakit ini umumnya timbul dalam trimester ke-3 kehamilan atau

setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

Bisa berhubungan dengan kejang (eklampsia) dan gagal organ

ganda pada ibu, sementara komplikasi pada janin meliputi

restriksi pertumbuhan dan abruptio plasenta (Shennan &

Chappell,2001).



PER (Pre-eklampsia ringan)

Tandanya :

TD : 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi

berbaring terlentang,

atau kenaikan diastolik 15 mmHg / lebih, atau kenaikan sistolik 30 mmHg / lebih.

PEB (Pre-eklampsia berat)

Tandanya :

Tekanan darah 160/100 mmHg sistolik atau >110mmHg

diastolik.



Peningkatan morbiditas dan mortilitas ibu dan janin

sesuai dengan preeklampsia. Dinegara maju penyakitini merupakan penyebab kematian maternal (kaunitz

et al., 1985; Doh, 1996).



Penyebabnya belum diketahui secara pastiBanyak teori yang dikemukakan para ahli

belum ada jawaban yang memuaskan

Teori yang sekarang dipakai adalah teori isthemik

placenta

Namun teori ini juga belum mampu

menerangkan semua hal yang berhubungan

dengan penyakit ini.



Penelitian menunjukkan

sumber masalah adalah kemungkinan terletak pada plasenta.

Untuk beberapa alasan:

Plasenta menjadi hipoksik diawal kehamilan dan melepas toksik perusaksel endotelium yang melapisi pembuluh darah cairan meninggalkanruang intravaskuler dan merangsang aktivitas faktor koagulan yang akan

kadar trombosit dan memajankan otot polos arteri pada substansi

vasoaktif vasospasme dan hipertensi.



Vasokonstriksi merupakan dasar patogenesis Preeklampsia

Vasokonstriksi menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan

menimbulkan hipertensi. Adanya vasokonstriksi juga akan

menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadikerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan mikro

pada tempat endotel.



Pada pre-eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam

dan air

Pada biopsy ginjal ditemukan spasme hebat arteriole glomerulus

Jika semua arteriole dalam tubuh mengalami spasme

TD , sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigentercukupi.

Kenaikan BB mungkin disebabkan karena penimbunan air yang belebihan dalam

ruangan interstisial karena retensi air dan garam disebabkan oleh arteriolesehingga terjadi perubahan pada glomerolus.



vasokonstriksi arteri spiralis

terjadinya penurunan perfusiuteroplasenter yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta

Hipoksia/anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase

lemak, sedangkan proses hiperoksidasi itu sendiri memerlukanpeningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengan demikian akan

mengganggu metabolisme di dalam sel Peroksidase lemak adalah hasil

proses oksidase lemak tak jenuh yang menghasilkan hiperoksidase lemak

jenuh.



Peroksidase lemak merupakan radikal bebas

Bila keseimbangan antara peroksidase terganggu, (peroksidase dan

oksidan lebih dominan), akan timbul keadaan yang disebut stess

oksidatif



Pada preeklampsia serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta

menjadi sumber terjadinya peroksidase lemak.

Pada wanita hamil normal, Serumnya mengandung transferin, ion

tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat

Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah melalui ikatan lipoprotein.

Peroksidase lemak ini akan sampai kesemua komponen sel yang dilewati

termasuk sel-sel endotel yang akan mengakibatkan rusaknya sel-sel endotel

tersebut.



1. Ada hubungan genetik yang telah ditegakkan: riwayat keluarga ibu atau saudara perempuan

meningkatkan risiko empat sampai delapan kali (Lie et al., 1998)

2. Ada bukti pengaruh paternal, ibu berisiko dua kali lebih besar bila hamil dari pasangan yang

sebelumnya menjadi bapak dari satu kehamilan yang menderita penyakit ini (Need et al., 1983)

3. > 10 tahun dari kehamilan yang sebelumnya

4. Umur <20 tahun atau >40 tahun

5. Terlahir dengan pertumbuhan janin terhambat

6. Tekanan darah distolik >80mmHg saat datang

7. Proteinuria saat datang

8. Infeksi saluran kemih

9. Kelainan janin : mola hydatidosa, hydrops fetalis, struktur tubuh anomali



9. Jarang terpapar oleh sperma : kontrasepsi barier, pertama kali menjadi ayah, donor inseminasi

10. Pre-eklampsia sepuluh kali lebih sering terjadi pada kehamilan pertama: keguguran dan penghentian kehamilanmemberikan perlindungan terhadap penyakit ini pada kehamilan berikutnya (Strickland et al.,1986)

11. Kehamilan ganda memiliki risiko lebih dari dua kali lipat (Duley et al., 2001)

12. Pasangan (suami) baru mengembalikan risiko ibu sama seperti primigravida (McCowan et al., 1996)

13. Obesitas (yang dengan indeks masa tubuh >29) meningkatkan resiko empat kali lipat (Shennan et al., 1996).Inggris memiliki tingkat obesitas tertinggi dieropa

14. Kondisi dasar maternal yang meningkatkan resiko: hipertensi kronis (Kyle et al.,1995), penyakit ginjal (Cheston,

1996), intoleransi glukosa termasuk diabetes gestasional (Duley et al., 2001), preeklampsia sebelumnya (20%

risiko kekambuhan) dan kecendrungan trombotik yang mendasari, terutama sindrom antifosfolipid (Brown et

al.,1998)



Dibagi menjadi 3 golongan, yaitu :

1. Pre- eklamsi ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut :

a) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring

terlentang, atau kenaikan sistolic 15 mmHg atau lebih, atau kenaikan diastolik 30

mmHg atau lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaandengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.

b) Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka atau kenaikan berat badan 1 kg atau

lebih per minggu (minimal).

c) Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter ; kwalitatif 1+ atau 2+ pada urinkateter atau midstream.( < 5gr / 24 jam).



2. Pre-eklampsia sedang, bila disertai keadaan sebagai berikut :

a) Kenaikan TD 30mmHg / lebih atau mencapai 140mmHg protein urin,

2+.

b) Oedema umum,kaki, jari tangan dan muka (semakin jelas).

c) Kenaikan BB 1 kg tiap minggu



3. Pre- eklamsi berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :

a) Tekanan darah 160/100 mmHg sistolik atau >110mmHg diastolik.

b) Proteinuria 5 gr atau lebih per liter (kuantitatif), Proteinuria +3 atau +4

(kualitatif) atau (> 5gr/24 jam).

c) Oligouria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam yang disertai

kenaikan kadar kreatinin darah. Hal ini terjadi karena pada preeklampsia

filtrasi glomerulus dapat turun sampai 50% dari normal sehingga menyebabkan

diuresis menurun; pada keadaan lanjut dapat terjadi oliguria atau anuria.



d) Terdapat edema paru dan sianosis. Edema paru merupakan penyebab utama kematian pada

penderita preeklampsia dan eklampsia. Komplikasi ini terjadi sebagai akibat dekompensasiokordis kiri.

e) Edema semakin jelas terutama tungkai.

f) Terjadi pertumbuhan janin terhambat

g) Gangguan visus : mata berkunang-kunang karena terjadi vasospasme, edema/ ablatio retina.Hal ini dapat diketahui dengan oftalmoskop.

h) Gangguan Serebral : kepala pusing dan sakit kepala karena vasospasme / edema otak dan

adanya resistensi pembuluh darah dalam otak.

i) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen karena regangan selaput hatioleh perdarahan/ edema atau sakit akibat perubahan pada lambung



Data Subjektif

1. Penambahan BB yang berlebihan akibat dari penimbunan

cairan tubuh

2. Nyeri Epigastrium

3. Sakit Kepala

4. Gangguan penglihatan



DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum:

- Tekanan darah meningkat ≥ 140/90 mmHg

- Edema

- Kenaikan berat badan

- Pemeriksaan retina

- Pemeriksaan toraks

- Refleks tendon profunda (lutut dan kaki)



Pemeriksaan Abdomen :

• Pembengkakan hepar yang berhubungan dengan pre-eklampsia berat atau

menandakan ruptur hematoma subkapsuler hepar.

• Pemeriksaan uterus penting untuk menilai umur kehamilan dan adanya

kontraksi janin.

Pemeriksaan pelvis

• Keadaan serviks dan stasi dari bagian terbawah merupakan pertimbangan

dari perencanaan kelahiran per vaginam atau perabdominam



Tes laboratorium

1. Pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah

2. Urinalisis



banding

Dari pre-eklampsia meliputi penyakit :

• Hipertensi kronik

• Ginjal

•Edema kehamilan

• Proteinuria kehamilan

Gejala berupa gangguan :

• Hepatitis

• Pendarahan retina

•Kolelitasis

• Pendarahan gastrointestinal

• Pankreatitis

• Gagal jantung

• Apendiksitis, penyakit SSP, dll



a. Komplikasi-komplikasi maternal :

- Eklampsia

- ruptur hepar

- Solutio plasenta

- anemia hemolitik angiopatik

- Gagal ginjal

- pendarahan otak

- Nekrosis hepar

- edema paru dan pelepasan retina

- atonia uteri

- sindrom HELLP



b. Komplikasi-komplikasi janin :

- prematuritas

- insufisiensi utero-plasental- retardasi pertumbuhan intrauterin

- kematian janin intrauterine



Contoh perubahan pada organ organ:

- Otak

- Placenta dan Rahim

- Ginjal

- Hati

- Retina

- Paru – paru

- Jantung

- Kelenjar adrenalin



Pencegahan :

• Pemeriksaan antenatal (ANC) yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda atau

gejala dini pre-eklampsia dan dalam hal ini harus dilakukan penanganan

sebagaimana mestinya

• Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan istirahat

tidak selalu berarti harus berbaring di tempat tidur

• Namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi dan dianjurkan lebih banyak duduk

dan berbaring

• Diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan BB

yang tidak belebihan perlu dianjurkan, mengenal secara dini pre-eklampsia dansegera merawat penderita tanpa memberikan diuretik dan obat anti hipertensi



Penanganan :

1. Preeklampsia ringan dan sedang

– Rawat jalan dengan anjuran untuk banyak istirahat.

– Diet rendah garam dan tinggi protein.

– Pemberian medikamentosa :

–Sedativa ( diazepam).

– Anti hipertensi : alfa metil DOPA (R: dopament, aldomet ).

–

Anti agresi platelet asam metil salisilat (R: aspirin, aspilets ).



2. Preeklampsia berat

A. 1. Perawatan konservatif : (usia kehamilan <36minggu)

• Tirah baring

• Infus DR:RL = 3:1

• Diet rendah garam dan tinggi protein

• Pasang kateter tetap bila perlu

• Medikamentosa

Anti konfulsan MgSO4

Anti hipertensi nifedipin 10 mg sublingual, dilanjutkan dengan 1 0 mg q

8 jam. Kortikostseroid (oradexon IM 2 kali 10 mg ) untuk kehamilan <36minggu.

Antibiotikum, diuretikum dan kardiotonikum hanya diberikan atas indikasi.



A. 2. Pre-eklamsi berat pada kehamilan kurang dari 37 minggu

• Jika janin belum menunjukan tanda-tanda maturitas paru-paru dengan uji kocok

dan rasio L/S, maka penanganannya adalah sebagai berikut :

Berikan suntikan sulfan magnesikus dengan dosis 8 gr intramuskuler,

kemudian disusul dengan injeksi tambahan 4 gr intramuskuler setiap 4 jam (selama tidak ada kontraindikasi)

Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas magnesikus dapat

diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai criteria pre-eklamsi ringan

(kecuali ada kontraindikasi)



Lanjutan . .

• Selanjutnya ibu dirawat, diperiksa, dan keadaan janin dimonitor, serta

berat badan ditimbang seperti pada pre-eklamsi ringan, sambil

mengawasi timbulnya lagi gejala.

• Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan, dilakukan terminasi

kehamilan dengan induksi partus atau tindakan lain tergantung

keadaan.



3.Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru janin,makapenatalaksanaan kasus sama seperti pada kehamilan diatas 37 minggu

4. Perawatan aktif (terminasi kehamilan), yaitu pada kedaan dibawah ini :

•

Umur kehamilan <36minggu.• Terdapat tanda-tanda impending eklampsia atau eklampsia.

• Gawat janin.

• Sindroma HELLP.

• Kegagalan perawatan konservatif, yakni setelah 6 jam perawatan tidak terlihat

tanda-tanda perbaikan.



4. Pasien pre-eklampsia yang dirawat dirumah sakit

• Tekanan darah siastolik ≥160mmHg, diastolik ≥ 100mmHg

• Proteinuria dan peningkatan berat badan berlebihan pada trimester

III ( > 1 Kg/minggu)

• Ada keluhan sakit kepala hebat, nyeri ulu hati, gangguan persarafan

dan penglihatan

• Secara klinis dicurigai ada sindrom HELLP : nyeri ulu hati yang

menetap



• Hipertensi atau proteinuria yang disertai :.

- Adanya penyakit ibu disertai diabetes

- Kehamilan kembar

- Prematuritas ( <34 minggu)

- Kondisi ibu tidak memungkinkan untuk observasi rawat jalan• Ada kelainan pada janin :

- hasil pemeriksaan CTG yang tidak normal

- hasil pemeriksaan USG dengan doppler yang tidak normal.

- Pertumbuhan janin yang terhambat



5. Panduan pengakhiran kehamilan pada pre-eklampsia

i. Usia kehamilan adalah usur utama yang harus dipertimbangkan pengakhiran

kehamilan, selain juga pada respon pasien terhadap terapi.

ii. Preeklampsia ringan dan sedang

• Respon terapi baik, pasien diperlakukan seperti hamil biasa.

• Tidak ada respon terapi, atau bahkan semkain memburuk kedaan, kehamilan diusahakan

diakhiri pada usia kehamilan 37minggu.



iii. Preeklampsia berat

• Bila usia kehamilan <36 minggu dan memberikan respon terpi yang

baik, maka kehamilan dipertahankan dan pengakhiran dilakukan

pada usia <36minggu. Biasanya diperlukan langkha induksi persalinanuntuk pasien yang tidak in partu .

• Bila tidak ada respon terapi atau kedaan semakin memburuk, maka

dilakukan terminasi kehamilan, bila perlu dilakukan induksi

persalinan.



Penanganan di Rumah SakitA. Perawatan Aktif

– Pengobatan Medisinal

Segera rawat di ruangan yang terang dan tenang, terpasang infus Dx/RL

dari IGD

– Total bed rest dalam posisi lateral decubitus

– Diet cukup protein, rendah KH-lemak dan garam

– Antasida



5.Anti kejang:

a) Sulfas Magnesikus (MgSO4)

• untuk mencegah dan mengatasi kejang pada pre-eklampsia dan eklampsia.

• Syarat: Tersedia antidotum Ca. Glukonas 10% (1 amp/iv dalam 3 menit).

• Reflek patella (+) kuat

•Rr > 16 x/menit, tanda distress nafas (-)

• Produksi urine > 100 cc dalam 4 jam sebelumnya.

Cara Pemberian:

• Loading dose secara intravena : 4 gr/MgSO4 20% dalam 4 menit,

• Maintenance dose diberikan 6 jam setelah loading dose, secara IM

• 4 gr/MgSO4 40%/6 jam, bergiliran pada gluteus kanan/kiri.

Penghentian SM :

Pengobatan dihentikan bila terdapat tanda-tanda intoksikasi, setelah 6 jam pasca persalinan, atau

dalam 6 jam tercapai normotensi.



b) Diazepam:

• Digunakan bila MgSO4 tidak tersedia, atau syarat pemberian MgSO4 tidak dipenuhi.

resiko terjadinya depresi neonatal.

• Cara pemberian : Drip 10 mg dalam 500 ml, max. 120 mg/24 jam. Jika dalam dosis 100

mg/24 jam tidak ada pemberian, alih rawat R. ICU.

6) Diuretika Antepartum: manitol

• Postpartum : Spironolakton (non K release), Furosemide (K release).

• Indikasi : Edema paru-paru, gagal jantung kongestif, Edema anasarka.



7) Anti hipertensi

• Indikasi: TD > 180/110

• Diturunkan secara bertahap.

• Alternatif : antepartum Adrenolitik sentral:

- Dopamet 3X125-500 mg.

- Catapres drips/titrasi 0,30 mg/500 ml D5 per 6 jam : oral 3X0,1 mg/hari.

• Post partum ACE inhibitor : Captopril 2X 2,5-25

• Kardiotonika

Indikasi : gagal jantung

8) Lain-lain:

• Antipiretika, jika suhu>38,5°C

• Antibiotika jika ada indikasi

• Analgetika

• Anti Agregasi Platelet: Aspilet 1X80 mg/hari

Syarat : Trombositopenia (<60.000/cmm)(7).



B. Pengobatan obstetrik

1) Belum inpartu

• Amniotomi & Oxytocin drip (OD)

Syarat: Bishop score >8

• Sectio Caesaria

Syarat: kontraindikasi oxytocin drip 12 jam belum masuk fase aktif.

2) Sudah inpartu

• Kala I Fase aktif: 6 jam tidak masuk f. aktif dilakukan SC

• Fase laten: Amniotomy saja, 6 jam kemudian pembukaaan belum lengkap lakukan SC (bila

perlu drip oxytocin)• Kala II Pada persalinan pervaginam, dilakukan partus buatan VE/FE.

Untuk kehamilan < 37 minggu, bila memungkinkan terminasi ditunda 2X24 jam untuk

maturasi paru janin



Ny. A seorang Ibu rumah tangga berusia 19 tahun, hamil anak

pertama , mengatakan hari pertama haid terakhirnya pada

tanggal 20 Juni 2010

Datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit kepala , pandangan

sering kabur , oedem pada bagian ekstremitas dan sering terasa

nyeri pada bagian ulu hati



PENGKAJIAN

Tanggal : 7 Maret 2011 Pukul : 09.00 WIB

Kunjungan saat ini : kunjungan ulang

A. Anamnesa

Nama Klien ` : Ny. A Nama Suami :Tn. S

Umur : 19 Tahun Umur : 25 Tahun

Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK

Pekerjaan :IRT Pekerjaan : supir taksi

Alamat Kantor: - Alamat kantor : JL Raya

Buncit

Alamat Rumah/Telp. : Gg. Mangga RT. 08 RW. 007

Kel. Pondok Labu – Cilandak Barat

0813467290977 / 081765202827



B. Keluhan Utama : sakit kepala , pandangan sering kabur , oedem pada

bagian ekstremitas dan sering terasa nyeri pada bagian

ulu hati

C. Riwayat Menstruasi

• Menarche : 12 Tahun

• HPHT : 20 Juni 2010

•TP : 29 Maret 2011

• Lamanya haid : 5 hari

• siklus : 30 hari Teratur , Tidak Dismenore

• Konsistensi : Cair

•

Leochorea : ada warna : putih jernih, tidak gatalBau : tidak ada

D Hasil tes kehamilan : HCG (+) positif



D. Hasil tes kehamilan : HCG (+) positif

Tanggal dilakukan tes : 8 Agustus 2010

E. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : usia kehamilan 4 bulan

Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : lebih dari 10 kali / 12 jam

F. Kebiasaan sehari-hari

• Diet / makan : 3 kali sehari porsi makan sedang

• Makanan sehari- hari :

• Sarapan : bubur ayam (beli), minum susu

• Makan siang : Nasi, sayur (asem, sop, tumis-tumisan) lauk (

tempe, tahu), buah sesekali

• Makan malam : Nasi sedikit , ayam bakar, lalapan

• Minum air putih ± 6 gelas sehari

• Pola makan normal, tidak ada perubahan nafsu makan

P l Eli i i



3. Pola Eliminasi

• BAK : 7-8 kali sehari cair, warna kuning jernih, tidak nyeri

• BAB : 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kehitaman tidak

ada keluhan

• Aktivitas : melakukan kegiatan Ibu Rumah Tangga, menyapu,

mengepel, memasak, mencuci pakaian dibantu oleh suami

• Pola istirahat dan tidur : malam 6 jam ( sering terbangun tengah

malam ) siang ½ jam

• Seksualitas : normal, 2 kali dalam seminggu

G. Imunisasi TT I tanggal : 15 November 2010 TT II tanggal : 13

Desember 2010

H. Riwayat KB : Belum pernah menggunakan KB



I. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas masa lalu

No Tgl/Tahun

Partus

Tempat

Partus

Usia Kehamilan Jenis

Partus

Penolong Penyulit JK BB PB

① Hamil ini

J. Riwayat Ginekologi

•

Pap Smear : belum pernah• Pembedahan Alat Genital : tidak pernah

• Pembedahan di payudara : tidak pernah

• Infeksi alat genital : tidak pernah

• Kista/Miom/Cancer : tidak pernah

• Infertilitas : tidak pernah

K Ri t K h t



K. Riwayat Kesehatan

• Riwayat kecelakaan : tidak pernah

• Riwayat transfuse darah : tidak pernah

• Riwayat alergi : tidak• Riwayat Penyakit yang sedang/ pernah diderita :

o Asma : tidak

o Hipertensi : tidak

o Diabetes Melitus : tidak

o Anemia Berat : tidak

o Penyakit jantung : tidak

o Penyakit Ginjal : tidak

o Hepatitis : tidak

o Riwayat Keturunan : tidak ada riwayat

kehamilan kembar



L. Kebiasaan yang merugikan kesehatan

1. Merokok : tidak

2. Obat-obatan : tidak

3. Jamu : tidak

4. Penggunaan alcohol : tidak

5. Irigasi vagina / mengganti pakaian dalam : tidak pernah / 2

kali sehari sehabis

mandi



M. Riwayat psikososial

• Apakah kehamilan ini direncanakan atau diinginkan : ya

• Jenis kelamin yang diinginkan adalah laki-laki

• Status perkawinan sah, ini adalah pernikahan yang pertama dan lamanya

11 bulan

• Hubungan dengan suami baik. Suami sering mengantar istri saat

memeriksakan kehamilannya• Hubungan dengan keluarga/ibu mertua baik

• Hubungan dengan tetangga baik. Tetangga siap mengantar ibu ke tempat

bersalin jika suami tidak ada dirumah.

• Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami



N. Susunan keluarga yang tinggal dirumah

No Umur JK Hub. Keluarga Pendidikan Pekerjaan Keterangan

1 25 L Suami STM Supir Taksi Sehat

DATA OBJEKTIF



Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : ibu tampak lemas

Kesadaran : Compos mentiskeadaan emosional : stabil

2. Tanda-tanda Vital :

TD : 150 / 90 mmHg R : 26 x / menit

N : 88 x / menit S : 37,2°C

3. Tinggi Badan : 152 cm. Berat Badan 68 Kg.

Berat Badan sebelum hamil 56 Kg

kenaikan Berat Badan selama hamil 12 Kg

Bulan lalu berat ibu 63 Kg

Dalam 1 bulan kenaikan BB ibu sebesar 5 kg

4 Kepala



4. Kepala

• Rambut : hitam, bersih, tidak rontok, tidak berketombe

• Muka : terlihat pucat, sedikit oedem, tidak ada chloasma gravidarum

• Mata : conjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikerik

• THT : telinga bersih, hidung tidak ada secret dan polip, tenggorokan

tidak ada radang

5. Leher• Kel. Thyroid : Tidak ada pembengkakan

• Vena jugolaris : Tidak ada pelebaran

• Kel. Getah bening : Tidak ada pembengkakan

d d l



6. Dada dan Axila

• Dada

pembesaran : ya simetris : ya

• Benjolan / tumor : tidak ada

pengeluaran : colostum (belum keluar)

• Areolla : hiperpigmentasi

• Papilla mammae : menonjol bersih

• Axila : tidak ada benjolan

Tidak ada nyeri tekan



7. Abdomen

• Inspeksi

o Membesar dengan arah Memanjang sesuai dengan usia

kehamilan

o Linea Nigra Striae Livide

o Bekas luka operasi / SC : tidak ada

o Gerakan janin : terlihat

• Palpasi



p

LI : teraba 1 bagian besar, kurang bulat, lunak dan tidak melenting

TFU : pertengahan pusat - PX ( McD : 30 Cm )

LII Kiri : Teraba 1 tahanan besar keras memanjangKanan : teraba bagian-bagian kecil janin

LIII : teraba 1 bagian keras, bulat, sudah tidak melenting

LIV : Convergen 4/5

DJJ : frekuensi 147x/ menit teratur intonasi kuat

Punctum maksimum di 1 tempat pada kuadran kiri bawah

abdomen ibu

Kontraksi Braxton Hicks (+)

Janin tidak teraba saat kontraksi.

TBJ : (30-11) x 155± 10 % = 2945 gr ± 10 % (2650,5 – 3239,5 gram )

8. Punggung dan pinggang



gg g p gg g

• Posisi tulang belakang : lordosis fisiologis

• Nyeri pinggang : terkadang terutama

bila ibu terlalu lama berdiri

9. Ano-Genital

• Perineum luka parut : tidak ada

• Vulva / vagina : tidak ada luka

tidak ada fistula

tidak ada oedem

tidak ada varises

• Pengeluaran : Fluor albus : ada sedikit warna

putih keruh, tidak gatal

• Anus : tidak ada haemoroid

10 Ek t it t d b h



10. Ekstremitas atas dan bawah

• Atas : simetris : ya Oedem : ya

• Bawah : simetris : ya Oedem : ya

• Varises : tidak ada

• Refleks patella : ada ( + / + )

Pemeriksaan penunjang

• Darah : Hb : 11,2 gr% ( 7 maret 2011 )

•Urin : Protein : Positif (++) Reduksi : negative

• USG : pada tanggal 13 Januari 2011

II. INTERPRETASI DATA



No Diagnosa Ibu, Janin, Masalah

Kesehatan dan Kebutuhan

Data Dasar

1. Ibu G1P0A0 hamil minggu dengan

gejala preeklampsi

S :Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya , belum pernah

melahirkan dan tidak pernah keguguranHPHT : 20 Juni 2010

ibu sudah merasakan pergerakan janin sejak hamil 5 bulan tes HCG positif

pada 30 Juli 2010

O :

Mammae membesar, Hiperpigmentasi (+/+) Abdomen membesar sesuai usia kehamilan dengan arah memanjang

Gerakan janin ada

TP : 29 Maret 2011

L I : teraba 1 babian besar, lunak dan tidak melenting, TFU 2 jari dibawah PX

( Mc.D 30 Cm)

LII :Kiri : teraba 1 tahanan keras memanjang

Kanan : teraba bagian-bagian kecil janin

LIII : teraba 1 bagian keras bulat sudah tidak melenting

LIV : Convergen ( 4/5)

DJJ (+) dan Braxton Hicks (+)

Lanjutan....



jNo Diagnosa Ibu, Janin, Masalah Kesehatan

dan Kebutuhan

Data Dasar

2. Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi

kepala

Tunggal :

S : Ibu mengatakan tidak punya riwayat kembar, janin bergerak hanya di satu sisisaja.

O :

Pembesaran rahim sesuai usia kehamilan

Pada Leopold I, II, III hanya teraba 1 bagian besar.

Punctum maksimum di satu tempat, kuadran kiri bawah pusat ibu

Hidup :S : Ibu mengatakan janin bergerak kira-kira lebih dari 10 kali dalam 12 jam

terakhir ( dari pukul 8 pagi sampai pukul 8 malam )

O :

Gerakan janin terlihat dan teraba pada pemeriksaan

DJJ frekuensi 147 x / menit teratur, intensitas kuat

Intrauterin :S : ibu mengatakan tidak sakit saat janin bergerak

O : janin kurang jelas teraba saat kontraksi

Presentasi kepala

Pada Leopold III teraba 1 bagian keras bulat, sudah tidak melenting lagi

L j t



Lanjutan....

No Diagnosa Ibu, Janin, MasalahKesehatan dan Kebutuhan

Data Dasar

3 Masalah kesehatan : ibu mengalami

gejala preeklamsi

S :

Ibu mengeluh sakit kepala, pandangannya mulai kabur, bengkak pada

bagian ekstremitas, dan nyeri ulu hati

4 Kebutuhan :Penkes kebutuhan nutrisi ibu hamil

terutama kebutuhan minum ibu

Penkes Istirahat



III. ANTISIPASI RESIKO

Preeklampsi Berat

IV. TINDAKAN SEGERA

Memberikan obat sedative dan antihipertensi

PERENCANAAN



No Interpretasi Data Rencana Tindakan

1

2

3

Ibu G1P0A0 hamil 37 minggu 1

hari dengan gejala preeklamsi

Janin tunggal, hidup,

intrauterine, presentasi kepala

Masalah kesehatan : Ibu pusing,

pandangan terkadang kabur,

oedem dan nyeri uluhati

1. Memberikan Inform choice dan inform concent kepada ibu

2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan hari ini

3. Anjurkan ibu untuk rawat jalan

4. Anjurkan ibu untuk minum obat teratur

5. Memberi penkes kebutuhan nutrisi ibu hamil

6. Ajarkan ibu cara menghitung pergerakan bayi setiap hari

7. Beritahu ibu untuk istirahat cukup

8. Nasihati suami ibu supaya lebih mengerti keadaan ibu dan membantunya

dalam mengerjakan pekerjaan rumah

9. Beritahu ibu dan keluarga untuk mulai mempersiapkan persalinan

10. Anjurkan ibu dan suami untuk banyak-banyak berdoa

VI. PELAKSANAAN



1. Memberikan inform concent kepada ibu

2. Memberitahu ibu bahwa janin dalam kondisi sehat DJJ 147 x/ menit (normal) gerakan janin

aktif perkiraan berat janin 2,6 kg–

3,2 kg , tetapi ibu mengalami gejala preeklampsi TD ibu

150/100mmHg, BB 68 kg (kenaikan 5 kg dari bulan lalu)

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan rawat jalan

4. Memberikan obat sedative ( diazepam ), anti hipertensi : alfa metil DOPA (R: dopament,

aldomet ), Anti agresi platelet asam metil salisilat (R: aspirin, aspilets ). Anjurkan ibu untukminum obat secara teratur

5. Memberitahu ibu untuk selalu makan makanan bergizi lengkap setiap kali makan.

Mengandung karbohidrat ( nasi, jagung, roti ), protein ( telur, ikan, tempe ), lemak (

minyak sayur, mentega, margarine), mineral (sayuran), vitamin ( sayur dan buah-buahan )

dan ibu harus lebih banyak minum, minimal 8 gelas dalam sehari.

Lanjutan



Lanjutan...6. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup, jangan terlalu lelah dan jangan melakukan

pekerjaan yang berat-berat istirahat malam minimal 8 jam dan kebiasaan ibu untuk tidur

siang minimal 1 jam hendaknya dipertahankan.

7. Menasihati suami ibu agar membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah

8. Mengajarkan ibu untuk menghitung jumlah pergerakan janin , bisa dengan menggunakan

karet gelang tiap janin bergerak, atau dengan menggunakan batang korek api

9. Menyarankan ibu dan keluarga untuk berdiskusi mempersiapkan persalinan.

10. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk banyak-banyak berdoa,

11. Memberitahu ibu untuk datang 3 kemudian ( 10 Maret 2011 )

12. Mendokumentasikan asuhan



EVALUASI

1. Ibu mengerti penjelasan bidan dan lega bahwa janinnya dalam keadaan sehat.

2. Ibu menyetujui untuk melakukan rawat jalan, suami menandatangani lembar informconcent.

3. Ibu mengerti dan berjanji akan minum obat secara teratur

4. Ibu mengatakan akan makan makanan dengan gizi seimbang setiap hari

5. Ibu mengerti dan mengatakan akan menghindari pekerjaan berat dan stress

6. Ibu mengerti dan akan beristirahat cukup

7. Suami berjanji akan membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah

8. Ibu mengerti dan akan mnghitung pergerakan janinnya setiap hari

9. Ibu berjanji akan datang pada tanggal 10 Maret 2011 untuk periksa kembali

10. Asuhan telah didokumentasikan

pre eklampsia

Documents