praskrining

7/25/2019 PRASKRINING

1/11

Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

Kuesioner Praskrining untuk Bayi 6 bulan

1. Pada waktu bayi telentang, apakah ia dapat mengikuti gerakan anda dengan menggerakkan kepala

sepenuhnya dari satu sisi ke sisi yang lain?

2. Dapatkah bayi mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak clan stabil? Jawab TID! bila

kepala bayi cenderung "atuh ke kanan#kiri atau ke dadanya

$. %entuhkan pensil di punggung tangan atau u"ung "ari bayi. &"angan meletakkan di atas telapak tangan

bayi'. pakah bayi dapat menggenggam pensil itu selama beberapa detik? (

). !etika bayi telungkup di alas datar, apakah ia dapat mengangkat dada dengan kedua lengannya

sebagai penyangga seperti pad gambar ?

*. Pernahkah bayi mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan menangis?

(

+. Pernahkah bayi berbalik paling sedikit dua kali, dari telentang ke telungkup atau sebaliknya?TID!

. Pernahkah anda melihat bayi tersenyurn ketika melihat mainan yang lucu, gambar atau binatang

peliharaan pada saat ia bermain sendiri? (

-. Dapatkah bayi mengarahkan matanya pada benda kecil sebesar kacang, kismis atau uang logam?

Jawab TID! "ika ia tidak dapat mengarahkan matanya. TID!

. Dapatkah bayi meraih mainan yang diletakkan agak "auh namun masih berada dalam "angkauan

tangannya?1/. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan0lahan ke posisi clucluk.

Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TID!

bila kepala bayi "atuh kembali seperti gambar sebelah kanan.

Sebelum anda berkonsultasi masalah bayi anda Pela"ari dulu pen"elasan tentangpenggunaan !P%P.

Jawablah pertanyaan0pertanyaan diatas denganjujur.

ila tidak "elas maksud pertanyaan, tanyakan.

%ebutkan nomer yang berisikanjawaban TIDAK sa"a.
http://balitakami.wordpress.com/alat/kuesioner-pra-skrining-perkembangan-kpsp/http://balitakami.wordpress.com/alat/kuesioner-pra-skrining-perkembangan-kpsp/


2/11

Kuesioner Praskrining untuk Bayi bulan

1. Pada posisi bayi telentang, pegang kedua tangannya lalu tarik perlahan0lahan ke posisi clucluk.

Dapatkah bayi mempertahankan lehernya secara kaku seperti gambar di sebelah kiri ? Jawab TID!

bila kepala bayi "atuh kembali seperti gambar sebelah kanan.

2. Pernahkah anda melihat bayi memindahkan mainan atau kue kering dari satu tangan ke tangan yang

lain? enda?benda pan"ang seperti sendok atau kerincingan bertangkai tidak ikut dinilai.

$. Tarik perhatian bayi dengan memperlihatkan selendang, sapu tangan atau serbet, kemudian "atuhkan

ke lantai. pakah bayi mencoba mencarinya? 3isalnya mencari di bawah me"a atau di belakang

kursi?

). pakah bayi dapat memungut dua benda seperti mainan#kue kering, dan masing0masing tangan

memegang satu benda pada saat yang sama? Jawab TID! bila bayi tidak pernah melakukanperbuatan ini.

*. Jika anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi berdiri, dapatkah ia menyangga sebagian

berat badan dengan kedua kakinya? Jawab ( bila ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan

tertumpu pada kedua kakinya.

+. Dapatkah bayi memungut dengan tangannya benda0benda kecil seperti kismis, kacang?kacangan,

potongan biskuit, dengan gerakan miring atau menggerapai seperti gambar ?

. Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah bayi duduk sendiri selama +/ detik?

-. pakah bayi dapat makan kue kering sendiri?

. Pada waktu bayi bermain sendiri dan anda diam0diam datang berdiri di belakangnya, apakah ia

menengok ke belakang seperti mendengar kedatangan anda? %uara keras tidak ikut dihitung. Jawab

( hanya "ika anda melihat reaksinya terhadap suara yang perlahan atau bisikan.

1/. 4etakkan suatu mainan yang dinginkannya di luar "angkauan bayi, apakah ia mencoba

mendapatkannya dengan mengulurkan lengan atau badannya?

Kuesioner Praskrining untuk Bayi !" Bulan

1. Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu#di po"ok, kemudian muncui dan menghilang secara

berulang0ulang di hadapan anak, apakah ia mencari anda atau mengharapkan anda muncul kembali?

2. 4etakkan pensil di telapak tangan bayi. 5oba ambil pensil tersebut dengan perlahan0lahan. %ulitkahanda mendapatkan pensil itu kembali?

$. pakah anak dapat berdiri selama $/ detik atau lebih dengan berpegangan pada kursi#me"a?

). pakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang sama, misalnya6 7ma0ma8, 7da0da8 atau 7pa0pa8.

Jawab ( bila ia mengeluarkan salah9satu suara tadi.


3/11

*. pakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi berdiri tanpa bantuan anda?

+. pakah anak dapat membedakan anda dengan orang yang belum ia kenal? la akan menun"ukkan

sikap malu0malu atau ragu0ragu pada saat permulaan bertemu dengan orang yang belum dikenalnya.

. pakah anak dapat mengambil enda kecil seperti kacang atau kismis, dengan meremas di antara

ibu "ari dan "arinya seperti pada gambar?

-. pakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan?

. %ebut 20$ kata yang dapat ditiru oleh anak &tidak perlu kata0kata yang lengkap'. pakah ia mencoba

meniru menyebutkan kata0kata tadi ?

1/. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang? !erincingan

bertangkai dan tutup panel tidak ikut dinilai.

Kuesioner Praskrining untuk !# bulan1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang? !erincingan

bertangkai dan tutup, panci tidak ikut dinilai

2. pakah anak dapat "alan sendiri atau "alan dengan berpegangan?

$. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai0lambai? Jawab TID! bila ia

membutuh kemandirian ka: bantuan.

). pakah anak dapat mengatakan 7papa8 ketika ia memanggil#melihat ayahnya, atau mengatakan

7mama8 "ika memanggil#melihat ibunya? Jawab ( bila anak mengatakan salah satu diantaranya.

*. Dapatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira0kira * detik?

+. Dapatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama $/ detik atau lebih?

. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk memungutmainan di lantai dan kemudian berdiri kembali?

-. pakah anak dapat menun"ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek? Jawab (

bila ia menun"uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan

. pakah anak dapat ber"alan di sepan"ang ruangan tanpa "atuh atau terhuyung0huyung?

1/. pakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan

menggunakan ibu seperti pada gambar ini

Kuesioner Praskrining untuk Anak !$ bulan

1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai0lambai? Jawab TID! bila ia

membutuhkan bantuan.

2. pakah anak dapat mengatakan 7papa8 ketika ia memanggil#melihat ayahnya, atau mengatakan

7mama8 "ika memanggil#melihat ibunya?

$. pakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira0kira * detik?

). pakah anak dapat berdiri sendiri tanpa berpegangan selama $/ detik atau lebih?*. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk memungut

mainan di lantai clan kemudian berdiri kembali?

+. pakah anak dapat menun"ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek? Jawab (

bila ia menun"uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan.
http://balitakami.files.wordpress.com/2008/09/12-1.jpg


4/11

. pakah anak dapat ber"alan di sepan"ang ruangan tanpa "atuh atau terhuyung0huyung?

-. pakah anak anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau potongan biskuit

dengan menggunakan ibu "ari dan "ari telun"uk seperti pada gambar ?

. Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia menggelindingkan#melemparkan kembali bola

pada anda?

1/. pakah anak dapat memegang sendiri cangkir#gelas dan minum dari tempat tersebut tanpa tumpah?

Kuesioner Praskrining untuk Anak "! bulan

1. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk memungut

mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali?

2. pakah anak dapat menun"ukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek? Jawab (bila ia menun"uk, menarik atau mengeluarkan suara yang menyenangkan.

$. pakah anak dapat ber"alan di sepan"ang ruangan tanpa "atuh atau terhuyung0huyung?

). pakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau potongan biskuit dengan

menggunakan ibu "ari clan "ari telun"uk seperti pada gambar ?

*. Jika anda menggelindingkan bola ke anak, apakah ia menggelindingkan#melemparkan kembali bolapada anda?

+. pakah anak dapat memegang sendiri cangkir#gelas clan minum dari tempat tersebut tanpa tumpah?

. Jika anda sedang melakukan peker"aan rumah tangga, apakah anak meniru apa yang anda lakukan?

-. pakah anak dapat meletakkan satu kubus di atas ;erak halus (a Tida kubus yang lain tanpa

men"atuhkan kubus itu? !ubus yang digunakan ukuran 2.*0*./ cm

. pakah anak dapat mengucapkan paling sedikit $ kata yang mempunyai arti selain 7papa8 dan

7mama8?.

1/. pakah anak dapat ber"alan mundur * langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan? &nda

mungkin dapat melihatnya ketika anak menarik mainannya'

Kuesioner Praskrining untuk Anak "% bulan

1. Jika anda sedang melakukan peker"aan rumah tangga, apakah anak meniru apa yang anda lakukan?

2. pakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di atas kubus yang lain tanpa men"atuhkan kubus itu?

!ubus yang digunakan ukuran 2.* 9 * cm.

$. pakah anak dapat mengucapkan paling sedikit $ kata yang mempunyai arti selain


5/11

merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus berpegangan pada

seseorang.

. Tanpa bimbingan, petun"uk atau bantuan anda, dapatkah anak menun"uk dengan benar paling sedikit

satu bagian badannya &rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain'?

-. Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah?

. Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring "ika

diminta?

1/. Dapatkah anak menendang bola kecil &sebesar bola tenis' ke depan tanpa berpegangan pada apapun?

3endorong tidak ikut dinilai.

Kuesioner Praskrining untuk Anak &' bulan

1. Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti6 ba"u, rok, %osialisasi = atau celananya? &topi clan kaos

kaki tidak ikut dinilai'

2. Dapatkah anak ber"alan naik tangga sendiri? Jawab ( "ika ia naik tangga dengan posisi tegak atau

berpegangan pada inding atau pegangan tangga. Jawab TID! "ika ia naik tangga dengan

merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus berpegangan pada

seseorang.$. Tanpa bimbingan, petun"uk atau bantuan anda, dapatkah anak menun"uk dengan benar paling seclikit

satu bagian badannya &rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain'?

). Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah?

*. Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring "ika

diminta?

+. Dapatkah anak menendang bola kecil &sebesar bola tenis' ;erak kasar ke depan tanpa berpegangan

pada apapun? 3endorong tidak ikut dinilai.

. ila diberi pensil, apakah anak mencoret0coret kertas tanpa bantuan#petun"uk?

-. Dapatkah anak meletakkan ) buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa men"atuhkan

kubus itu? !ubus yang digunakan ukuran 2.* > * cm.

. Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti 7minta minum8, 7mau tidur8?7Terimakasih8 dan 7Dadag8 tidak ikut dinilai.

1/. pakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar0gambar ini tanpa bantuan?

Kuesioner Praskrining untuk Anak &6 bulan

1. ila diberi pensil, apakah anak mencoret0coret kertas tanpa bantuan#petun"uk?

2. Dapatkah anak meletakkan ) buah kubus satu persatu di atas kubus yang lain tanpa men"atuhkan

kubus itu? !ubus yang digunakan ukuran 2.* > * cm.

$. Dapatkah anak menggunakan 2 kata pada saat berbicara seperti 7minta minum8 7mau tidur8?

7Terimakasih8 dan 7Dadag8 tidak ikut dinilai.
http://balitakami.files.wordpress.com/2008/10/image0083.jpg


6/11

). pakah anak dapat menyebut 2 diantara gambar0gambar ini tanpa bantuan?

*. Dapatkah anak melempar bola lurus ke arah perut atau dada anda dari "arak 1,* meter?

+. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telun"uk atau mata pada saat

memberikan perintah berikut ini6

74etakkan kertas ini di lantai8.74etakkan kertas ini di kursi8.

7erikan kertas ini kepada ibu8.

Dapatkah anak melaksanakan ketiga perintah tadi?

. uat garis lurus ke bawah sepan"ang sekurangkurangnya 2.* cm. %uruh anak menggambar garis lain

di

samping garis tsb.

-. 4etakkan selembar kertas seukuran buku di lantai. pakah anak dapat melompati bagian lebar kertas

dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?

. Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri?

1/. Dapatkah anak mengayuh sepeda roda tiga se"auh sedikitnya $ meter?

Kuesioner Praskrining untuk Anak %" bulan

1. Dapatkah anak mengenakan sepatunya sendiri?

2. Dapatkah anak mengayuh sepeda rods tiga se"auh sedikitnya $ meter?

$. %etelah makan, apakah anak mencuci clan mengeringkan tangannya dengan balk sehingga anda

ticlak perlu mengulanginya?

). %uruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tun"ukkan caranya clan beri anak anda

kesempatan melakukannya $ kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik

atau lebih?

*. 4etakkan selembar kertas seukuran buku ini di lantai. pakah anak dapat melompati pan"ang kertas

ini dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?

+. Jangan membantu anak clan "angan menyebut lingkaran. %uruh anak menggambar seperti contoh ini

di kertas kosong yang tersedia. Dapatkah anak menggambar lingkaran?

. Dapatkah anak meletakkan - buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa men"atuhkan kubus

tersebut?

!ubus yang digunakan ukuran 2.* > * cm.
http://balitakami.files.wordpress.com/2008/10/garislurus1.jpghttp://balitakami.files.wordpress.com/2008/10/image0083.jpg


7/11

-. pakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut bermain clan

mengikuti aturan bermain?

. Dapatkah anak mengenakan celana pan"ang, keme"a, ba"u atau kaos kaki tanpa di bantu? &Tidak

termasuk kemandirian memasang kancing, gesper atau ikat pinggang'

Kuesioner Praskrining untuk Anak #% bulan

1. Dapatkah anak meletakkan - buah kubus satu persatu di atas yang lain tanpa men"atuhkan kubus

tersebut? !ubus yang digunakan ukuran 20* > * cm.

2. pakah anak dapat bermain petak umpet, ular naga atau permainan lain dimana ia ikut bermain dan

mengikuti aturan bermain?

$. Dapatkah anak mengenakan celana pan"ang, keme"a, ba"u atau kaos kaki tanpa di bantu? &Tidak

termasuk memasang kancing, gesper atau ikat pinggang'

). Dapatkah anak menyebutkan nama lengkapnya tanpa dibantu? Jawab TID! "ika ia hanya

menyebut sebagian namanya atau ucapannya sulit dimengerti.

*. Isi titik0titik di bawah ini dengan "awaban anak. Jangan membantu kecuali mengulangi pertanyaan.


8/11

Kuesioner Praskrining untuk Anak 6' bulan

1. Isi titik0titik di bawah ini dengan "awaban anak. Jangan membantu kecuali mengulangi pertanyaan.

7pa yang kamu lakukan "ika kamu kedinginan?8

7pa yang kamu lakukan "ika kamu lapar?8

7pa yang kamu lakukan "ika kamu lelah?8

Jawab ( biia anak mer"awab ke $ pertanyaan tadi dengan benar, bukan dengan gerakan atau isyarat.

Jika kedinginan, "awaban yang benar adalah 7menggigil8 ,8pakai mantel@ atau 7masuk kedalam

rumah@.

Jika lapar, "awaban yang benar adalah 7makan8

Jika lelah, "awaban yang benar adalah 7mengantuk8, 7tidur8, 7berbaring#tidur0tiduran8, 7istirahat8

atau 7diam se"enak8

2. pakah anak dapat mengancingkan ba"unya atau pakaian boneka?

$. %uruh anak berdiri satu kaki tanpa berpegangan. Jika perlu tun"ukkan caranya dan beri anak ands

kesempatan melakukannya $ kali. Dapatkah ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu + detik

atau lebih?

). Jangan mengoreksi#membantu anak. Jangan menyebut kata 7lebih pan"ang8.

Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak.Tanyakan6 73ana garis yang lebih pan"ang?8

3inta anak menun"uk garis yang lebih pan"ang.

%etelah anak menun"uk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan tersebut.

%etelah anak menun"uk, putar lembar ini lagi dan ulangi pertanyaan tadi.

pakah anak dapat menun"uk garis yang lebih pan"ang sebanyak $ kali dengan benar?

*. Jangan membantu anak dan "angan memberitahu nama gambar ini, suruh anak

menggambar seperti contoh ini di kertas kosong yang tersedia. erikan $ kali

kesempatan. pakah anak dapat menggambar seperti contoh ini?

+. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telun"uk atau mats pads saatmemberikan perintah berikut ini6 74etakkan kertas ini di atas lantai8.

74etakkan kertas ini di bawah kursi8.

74etakkan kertas ini di depan kamu8

74etakkan kertas ini di belakang kamu8

Jawab ( hanya "ika anak mengerti arti 7di atas8, 7di bawah8, 7di depan8 dan 7di belakang8

. pakah anak bereaksi dengan tenang dan tidak rewel &tanpa menangis atau menggelayut pada anda'

pada saat anda menin:galkannya?

-. Jangan menun"uk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak 6 7Tun"ukkan segi empat merah8

7Tun"ukkan segi empat kuning8

ATun"ukkan segi empat biru8

7Tun"ukkan segi empat hi"au8

Dapatkah anak menun"uk keempat warna itu dengan benar?

. %uruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan &lompatan dengan dua kaki

tidak ikut dinilai'. pakah ia dapat melompat 20$ kali dengan satu kaki?

1/. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan?


9/11

Kuesioner Praskrining untuk Anak 66 bulan

1. Jangan membantu anak dan "angan memberitahu nama gambar ini, suruh anak menggambar seperti

contoh ini di kertas kosong yang tersedia. erikan $ kali kesempatan. pakah anak dapat

menggambar seperti contoh ini?

2. Ikuti perintah ini dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telun"uk atau mats pads saat

memberikan perintah berikut ini6


10/11

Kuesioner Praskrining untuk Anak " bulan

1. Jangan menun"uk, membantu atau membetulkan, katakan pada anak 6

7Tun"ukkan segi empat merah8

7Tun"ukkan segi empat kuning8

7Tun"ukkan segi empat biru8

7Tun"ukkan segi empat hi"au8

Dapatkah anak menun"uk keempat warna itu dengan benar?

2. %uruh anak melompat dengan satu kaki beberapa kali tanpa berpegangan &lompatan dengan dua kaki

tidak ikut dinilai'. pakah ia dapat melompat 20$ kali dengan satu kaki?

$. Dapatkah anak sepenuhnya berpakaian sendiri tanpa bantuan?

). %uruh anak menggambar di tempat kosong yang tersedia. !atakan padanya6


11/11

praskrining

Documents