PRAKIRAAN DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT

Hari KusnantoFakultas Kedokteran – UGMPascasarjana IKM

BAGAIMANA PROJEK PEMBANGUNAN BERPENGARUH TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT?

Banyak Faktor Dapat Mempengaruhi Kesehatan Masyarakat

Expanded from Dahlgren and Whitehead 1991

Kondisi-kondisi sosioekonomi, budaya dan lingkungan global

Kondisi-kondisi kehidupan, lingkungan hidup dan tempat kerja

Pengaruh keluarga, sosial dan masyarakat

Gaya hidup individu

Umur, jenis

kelamin, genetik

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Age (years)

Survivors (%)

Health state 4

Health state 3

Health state 2

Kondisi Kesehatan diberi Bobot0 = mati--------------------1=sehat penuh

Kesehatan Populasi

Determinan Kesehatan

Banyak faktor lingkungan tempat masyarakat berada mempengaruhi kesehatan mereka. Faktor-faktor tersebut antara lain:

• di mana kita bertempat tinggal, • kondisi lingkungan hidup (udara, air,

tanah),• latarbelakang genetik, • gaya hidup dan kebiasaan,• tingkat pendidikan dan penghasilan, • hubungan kita dengan kerabat dan teman, • bagaimana kita dapat menjangkau dan

memanfaatkan pelayanan kesehatan

STATUS KESEHATAN MASYARAKAT

• ANGKA KEMATIAN DAN PENYEBABNYA

• ANGKA KEJADIAN DAN BEBAN PENYAKIT

• KURANG GIZI

DEMOGRAFI

• KOMPOSISI UMUR DAN JENIS KELAMIN

• KELUARGA MISKIN DAN RISIKO SAKIT

• POLA MIGRASI

SARANA DAN PRASARANA:

• FASILITAS DAN PERALATAN

• SUMBERDAYA MANUSIA

• BAHAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN

PELAYANAN:

• CAKUPAN

• MUTU LAYANAN

• AKSES

KEBIJAKAN EKONOMI DAN SOSIOPOLITIK

GAYA HIDUP

PERSPEKTIF NEGATIP

STATUS KESEHATAN MASYARAKAT

• UMUR PANJANG DENGAN KUALITAS HIDUP BAIK

• KETAHANAN DARI PENYAKIT

• GIZI BAIK

DEMOGRAFI:

• KOMPOSISI UMUR DAN JENIS KELAMIN

• KELUARGA MISKIN DAN RISIKO SAKIT

• POLA MIGRASI

SARANA DAN PRASARANA:

• FASILITAS DAN PERALATAN

• SUMBERDAYA MANUSIA

• BAHAN OBAT DAN ALAT KESEHATAN

PELAYANAN:

• CAKUPAN

• MUTU LAYANAN

• AKSES

KEBIJAKAN SOSIOPOLITIK GAYA HIDUP

PERSPEKTIF POSITIP

PENENTUKEBIJAKAN

PEMRAKARSAPENGELOLA

MASYARAKAT

Dem

ands

Tasks

Outputs

Competencies

Nee

ds

Dec

isio

ns

PRODUKSI KESEHATAN MASYARAKAT

Interestgroups

Learning

Kesehatan

1 2

3

Prakiraan Dampak Kesehatan MasyarakatApakah persoalan kesehatan masyarakat yang dapat timbul sebagai

dampak projekMeminimalkan dampak negatif melalui perubahan dalam lokasi,

rancangan atau tata-kelola projekMengoptimalkan manfaat projek, hubungan yang baik dengan

pemangku kepentinganMelandasi cara mengelola persoalan kesehatan masyarakat di seluruh

daur projek, misalnya sistem surveillance penyakit, akses pelayanan kesehatan, investasi sosial dalam peningkatan gizi dan perilaku sehat, dan lain-lain

Mengkomunikasikan dampak sosial (positip atau negatip) kepada pengambil keputusan dan pemangku kepentingan yang lain

Kesehatan Tidak Tersebar Acak

PASIEN TB DI KOTA JOGYA KEBANYAKAN HIDUP DI PERUMAHAN KUMUH DI “LEDOK” ATAU SEKITAR SUNGAI

PROJEK KALI BERSIH??

DAERAH BANYAK PENDUDUK MISKIN

TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH (DUMP SITE)

TB DI DENPASAR

BEBAN GANDA PENYAKITDi negara berkembang dan kelompok populasi tertentu di negara maju

Berkembang

Infeksi

Kurang gizi

Ibu dan anak

Jantung

Diabetes

Kanker

Maju

LingkunganPencemaran dan Limbah Kesehatan Manusia

•Bahan organik•Karsinogen•Partikel (pernapasan)•Perubahan iklim•Radiasi•Penipisan lapisan ozon •Psikososial

Pencemaran dan Limbah Kesehatan Ekosistem

•Ekotoksisitas•Acidifikasi•Eutrophikasi•Pendayagunaan lahan

Pemanfaatan sumberdaya /Kelangkaan

• Sumberdaya mineral

• Bahan bakar fossil

ANALISIS DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT

“Kombinasi prosedur, metode, dan sarana untuk menilai apakah kebijakan, program atau rencana projek, dapat

menimbulkan efek bagi kesehatan

masyarakat dan bagaimana distribusi efek tersebut di dalam masyarakat”

(Gothenburg consensus paper, WHO 1999).

Proses memperkirakan dan mengevaluasi

Dampak potensial pembangunan negatip dan positip

Melalui pengumpulan dan analisis data, disertai konsultasi dengan pemangku kepentingan

Sehingga dapat mengembangkan alternatif dan mitigasi dampak pembangunan tersebut

PRAKIRAAN DAMPAK

ANALISIS DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT

“metodologi yang memungkinkan identifikasi, prediksi dan evaluasi perubahan risiko kesehatan (positip atau negatip, tunggal atau kolektif)

AKIBAT

program kebijakan, rencana atau pembangunan di populasi tertentu. Perubahan ini mungkin secara langsung dan segera, atau tak langsung dan tertunda”

ANALISIS DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT

Apakah konsekuensi pilihan-pilihan tindakan Agar keputusan-keputusan terkait dengan

kebijakan, program atau projek Mengoptimalkan kesehatan masyarakat Dengan melibatkan masyarakat yang bersangkutan

ANALISIS DAMPAK LINGKUNGAN 

Untuk mengenali, menilai dan mengoptimalkan dampak potensial

projek atau kegiatan, terhadap lingkungan biofisik dan sosial-ekonomi

dan kesehatan masyarakat, sebelum suatu usulan dapat direalisasikan

Menyatukan semua aspek lingkungan, kesehatan dan keselamatan, sosial-

ekonomi dan masyarakat

Analisis Dampak Kesehatan

Prakiraan dampakPrakiraan dampak

Mempengaruhi Mempengaruhi KeputusanKeputusan

Mengidentifikasi Mengidentifikasi dan melibatkan dan melibatkan stakeholdersstakeholders

Prakiraan Dampak Kesehatan

Mengajak berpikir: apa yang akan/sedang kita lakukan, bagaimana pengaruhnya terhadap kesehatan

masyarakat dan kehidupan sosial bagaimana meningkatkan derajat kesehatan dan

kesejahteraan dalam jangka panjang bagaimana memberikan dampak positip kesehatan

masyarakat setempat

Pemrakarsa membangun jalan raya. Prakiraan Dampak harus dapat menjawab pertanyaan: “bagaimana pembangunan jalan raya ini mempengaruhi kesehatan masyarakat”

HASIL YANG DIHARAPKAN Mendukung pengambilan keputusan

yang sehat (healthy public policy) Meningkatkan kerjasama lintas sektor Mendorong partisipasi publik dalam

pengambilan keputusan Membawa perubahan dalam

kesehatan masyarakat yang dapat diukur dan dipantau

PENAMBANGAN BATUBARA?

Beberapa persoalan sosial tidak bisa dikendalikan pemrakarsa, dan dapat berdampak pada kesehatan masyarakat. Misalnya:

Pengadaan lahan, pemindahan penduduk dan kompensasi

Dampak terhadap infrastruktur (JALAN JADI HITAM? EMISI UDARA?)

Penciptaan lapangan pekerjaanSupply barang dan jasaPerilaku pekerja pembangunanMigrasi sekunder ke tempat projekPembangunan sekunderPemanfaatan penghasilan

Level of influence

Mengendalikan

Pengaruh, bukan

mengendalikan

Project - level social

impacts

Strategic level impacts

Keterlibatan pemangku kepentingan

INFORMASI SATU ARAH

•eg survey, presentation

PERTUKARAN INFORMASI

•eg discussions, workshops

KONSULTASI• Views are taken into account•Decisions taken by company

PARTISIPASI•Shared decision

makingTimeResources

Requirement of national and international organisations

KESEHATANLINGKUNGANPERTANIAN

PERDAGANGANINDUSTRI

PEKERJAAN UMUMKEHUTANAN

RISTEKBAPPENAS

TRANSPORTASIENERGI & TAMBANG

DALAM NEGERITOURISME

PERIKANANUNIVERSITAS

LSM

PENCEMARAN

UDARA

ASAP KEBAKARAN

HUTAN

SANITASI &AIR BERSIH

PESTISIDA

PERUBAHAN IKLIM

BAHAN BERBAHAYA

PENDUDUK

LIMBAH DOMESTIK

DEPARTEMEN

SEBAB AKIBAT DALAM KEBIJAKAN TRANSPORTASI Kendaraan

padat dan cepat

Pemaparan

Konsentrasi di Udara

Emisi Polutan

Pemanasan Global

Aktivitas Fisik

Jalan-jalan Rekreasi di Luar

Kesehatan fisik dan mental

Dosis Internal

Dosis

Kurangi Perjalanan

Kecelakaan

Bising

Stress

Komunitas kurang

menyatu

Akses

Persepsi bahaya di Jalan

PERSOALAN KESEHATAN LINGKUNGAN Sanitasi dan air bersih Kelangkaan pangan Pencemaran limbah padat dan cair Pencemaran udara Bahan kimia berbahaya Biologis dan vektor penyakit menular Lingkungan psikososial yang menekan Bencana alam dan bencana kelalaian manusia

Partisipasi Masyarakat

METODE ANALISIS DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT

Model determinan kesehatan yang luas

Lintas disiplin, melibatkan masyarakat

Fokus pada pemerataan – adanya

ketimpangan atau kelompok rentan

Metode dan bukti kuantitatif atau kualitatif

Kedalaman analisis disesuaikan dengan

keseriusan persoalan

Umumnya prospektif (disertai pemantauan)

DAMPAK TURISME DI YOGYA: MALIOBORO PROJECT

HIV: tantangan yang semakin berat

0

2

4

6

8

10

12

14

1 2 3 4 51999 2000 2001 2002 2003

Blood donors

Hospital Inpatients

Commercial Sex Workers

PASAR KEMBANG

FLU BURUNGIndustri besar vs peternak kecil/menengah

ANALISIS DAMPAK KESEHATAN MASYARAKAT Dampak yang mana? Bagi siapa? Pengaruh kesehatan? Faktor risiko yang

mana? Sumber informasi? Alur sebab-akibat? Bukti

pendukung? Keterbatasan? Pelaporan dan diseminasi? Apakah dampak yang perlu pemantauan

lebih lanjut? Bagaimana pengendaliannya? Apakah dalam laporan dinyatakan proses

dan evaluasi atas proses tersebut?

Scoping: Contoh Dampak yang Perlu Dipertimbangkan Aktivitas fisik,

kegemukan, kardiovaskuler

Pencemaran udara, asthma dan penyakit pernapasan lain

Kualitas air, penyakit ditularkan air

Kualitas makanan, gizi dan penularan dari makanan

Kecelakaan lalu-lintas dan kecelakaan kerja

Akses bagi penyandang cacat

Kebisingan Kesehatan mental Modal sosial, kegotong-

royongan Akses pekerjaan, sekolah,

pertokoan dan taman Pemerataan dan keadilan

distribusi dampak lingkungan

Source: CDC

Tingkat Penilaian Dampak Kesehatan MasyarakatPenilaian Cepat Data sekunder

Informasi yang ada Kuantifikasi minimal Tidak banyak melibatkan

masyarakat

Penilaian Standard Studi kepustakaan terbatas Umumnya mengandalkan

data rutin Jika mungkin

dikuantifikasikan Partisipasi stakeholder

penuh

Penilaian Maksimal

Studi kepustakaan ekstensif Analisis data sekunder Pengumpulan data baru Kuantifikasi ekstensif Partisipasi stakeholder penuh

Langkah-langkahPenilaian DampakKesehatan

Stakeholder Views

Research Base

Local Data

Use

of

Evid

en

ce

Aransemen Institutional dalamAransemen Institutional dalam Penyiapan AMDAL Penyiapan AMDAL

dan Implementasi RKL/RPLdan Implementasi RKL/RPL No

Tahapan PelaksanaDikonsultasik

an dengan

Persetujuan/

Disetujui olehPelaporan

kepada

1 Penyiapan:

KA, draft ANDAL dan RKL/RPL

Pemrakarsa proyek (dinas, atau unit di lingk. Pemda)

Forum Stakeholders (FS) dan warga yang terkena dampak

Komisi AMDAL,

UKL/UPL idem - Bapedalda, atau Dinas LH.

Executing agency

2 ImplementasiRKL/RPL

Pemrakarsa proyek (dapat disupervisi oleh Bapedalda)

FS dan warga yang terkena dampak (jika diperlukan)

Tim Pengawas safeguard (ST)

Executing Agency cq KMP Bapedalda 1), Gubernur

Mengapa Perlu AMDAL? Regulasi dan undang-undang mewajibkan,

untuk melindungi penduduk AMDAL berupaya agar

Pertimbangan lingkungan dan sosial diintegrasikan dalam perancangan projek pembangunan

Masyarakat sipil menyadari dampak lingkungan dan kesehatan terkait penghidupan mereka….dan dapat ambil bagian

Biaya untuk mitigasi dimasukkan dalam studi kelayakan projek

PROSES AMDAL Pendekatan legislatif dan administratif

digunakan dalam menerapkan AMDAL dalam perencanaan pembangunan: Peraturan/perundangan memandatkan penerapan

AMDAL sebagai alat manajemen lingkungan Prosedur administrasi menetapkan siapa

melakukan apa, kapan, di mana, dan bagaimana Penetapan baku mutu lingkungan dalam pedoman

teknis (udara, air, tanah dan keragaman hayati) Penegakan hukum:

Prosedur administratif diikuti Standar lingkungan dipatuhi

AMDAL TIDAK MENJAMIN pengurangan dampak negatif pembangunan

PENEGAKAN ATURAN AMDAL Perlu untuk menjamin agar AMDAL

dilaksanakan dengan semestinya. Diperlukan:PerundanganKelembagaanKemampuan SDM

Sanksi mungkin bermanfaat, tetapi HANYA KALAU SISTEM YANG LEBIH LUAS BEKERJA SECARA BAIK

PENEGAKAN AMDAL: HAMBATAN?Persoalan Hambatan

Perundangan AMDAL tidak terkait dengan peraturan pembangunanTidak ada sinergi antara AMDAL dan instrumen manajemen lingkungan yang lainPeraturan terlalu ketat sehingga tidak bisa diimplementasikan

Kelembagaan AMDAL kurang dihargai sebagai alat perencanaan pembangunanKurang dukungan politik bagi institusi AMDALKeterbatasan komitmen birokratPengawasan oleh masyarakat kurang memadai

SDM Lingkungan bukan disiplin utama dalam pelayanan publikMetode pendidikan bersifat teknokratikJasa konsultan tidak selalu bermutu

Kepentingan pribadi mengecilkan arti penting semua aspek

Country Main Oversight Agency

Public Participation

Coordination with Local

Agency

Penalty for Violation

Bangladesh Ministry of Env and Forestry

No No No

China SIPA Yes Yes Yes

India Ministry of Env Yes Yes Yes

Indonesia Menteri Negara LH Yes Yes NoLao PDR Ministry of Agr. and

ForestryNo Yes No

Malaysia MOSTE Yes Yes Yes

Philippines DENR Yes Yes No

Thailand Ministry of Env. Yes Yes Yes

Vietnam MOSTE yes Yes Yes

BAGAIMANA DENGAN INDONESIA?

KONTEKS AMDAL

Di tingkat nasional dapat makan waktu selama 3-50 bulan

Di Asia biaya sekitar 0,1-1% biaya total projek

Perlu revitalisasi Desentralisasi: hirarki tanggung-jawab Reformasi sistem dipelopori Kantor

Menteri Negara Lingkungan Hidup

KELEMAHAN IMPLEMENTASI Sistem terlalu kaku dan seperti menyodori

resep masakan, lebih bersifat “penegakan aturan” bukan mencontoh “yang berhasil baik”

Dokumen tebal, analisis minimal Tidak terintegrasi dengan perancangan

projek dan proses pemberian ijin projek Sering diabaikan dalam implementasi projek Konsultasi ke masyarakat hanya basa-basi

ILUSTRASI LINGKUNGAN PERKOTAANPersoalan pokok: Pelayanan sanitasi Pengelolaan

sampah Penyediaan tempat

terbuka dengan udara yang bersih

Kualitas air

Indonesia TERBURUK di Asia dalam pelayanan sanitasi

Terumbu karang di Jakarta rusak total karena limbah manusia tidak diolah sebelum dibuang ke laut

Angka penyakit demam tifoid dan DBD di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara

Masalah lingkungan perkotaan (termasuk kemacetan lalu-intas) bisa menggoyang stabilitas politik