pq andraya 2011

32
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI Pekerjaan: Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor/ Rumah Tangga Dinas Pendapatan Kota Bandung Tahun Anggaran 2011   Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : H.RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi  Jabatan : Direktur Bertindak untuk Dan atas nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO Alamat :  Jl. Lu na II 169/86 Bandung : Komplek Taman Cibaduyut Indah Blok L- 13  Telepon : 022 – 6004272. 022 - 5434785 Email : [email protected] Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Setelah mengetahui pengadaan yan g aka n dil aks anaka n ole h Kegia tan Pemeli haraan Rutin / Ber kal a Perl en gk apan Gedung Kantor Tahu n 2011, maka dengan ini saya menyat akan berminat untuk mengikuti proses pekerjaan Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor/ Rumah Tangga Tahun 2011 di Dinas Pendapatan Kota Bandung Tahun Anggaran 2011 yang akan dilaksanakan sampai selesai . Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab. Bandung,18 Juli 2011 PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO  H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi Direktur

Upload: viks-inhaler

Post on 20-Jul-2015

87 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 1/32

 

SURAT PERNYATAAN MINATUNTUK MENGIKUTI

Pekerjaan: Belanja Pemeliharaan Peralatan dan PerlengkapanKantor/ Rumah Tangga

Dinas Pendapatan Kota BandungTahun Anggaran 2011

 

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H.RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

 Jabatan : DirekturBertindak untukDan atas nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO Alamat : Jl. Luna II 169/86 Bandung

: Komplek Taman Cibaduyut Indah Blok L-13

 Telepon : 022 – 6004272. 022 - 5434785Email : [email protected]

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Setelah mengetahui pengadaanyang akan dilaksanakan oleh Kegiatan Pemeliharaan Rutin/ BerkalaPerlengkapan Gedung Kantor Tahun 2011, maka dengan ini sayamenyatakan berminat untuk mengikuti proses pekerjaan BelanjaPemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor/ Rumah Tangga Tahun2011 di Dinas Pendapatan Kota Bandung Tahun Anggaran 2011 yang akandilaksanakan sampai selesai .

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasatanggung jawab.

Bandung,18 Juli 2011

PT. ANDRAYA GLOBALSOLUSINDO

 

H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi

Direktur

Page 2: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 2/32

 

F AKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dalam rangka KegiatanPemeliharaan Rutin/ Berkala Perlengkapan Gedung Kantor TahunAnggaran 2011, untuk Pekerjaan Belanja Pemeliharaan Peralatan danPerlengkapan Kantor/ Rumah Tangga, dengan ini menyatakan bahwasaya:

1.  Tidak akan melakukan praktek KKN;

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila

mengetahui ada indikasi KKN didalam proses pengadaan ini;3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melakukan tugas secarabersih, transparan dan proporsional dalam arti akan mengerahkansegala kemampuan dan sumber daya secara optimal untukmemberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,pelaksanaan, dan penyelsaian pekerjaan/kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalamPAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksiadministrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bandung, 18 Juli 2011  PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

 

H.RACHMAN GUNAWAN,SE,MSiDirektur

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Page 3: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 3/32

 

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi Jabatan : DirekturBertindak untukDan atas nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat : Jl. Luna II 169/86 BandungKomplek Taman Cibaduyut Indah L-

13 Telepon/Fax : 022 – 6004272, 022 - 5434785E-mail : [email protected]

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrakberdasarkan Surat Akte Nomor 9 tanggal 28 Desember 2005 dariNotaris AYI GANJAR, SH

2. Saya / Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit ataukegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedangmenjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan ;

3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atastindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya ;

4. Data – data saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut ;

DATA ADMINISTRASI

Page 4: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 4/32

 

B. IJIN USAHA

Nomor SIUP : 510/1-0227/2006/1353-BPPT

Masa Berlaku Ijin Usaha : 22 Maret 2014

Instansi Pemberi Ijin Usaha : BADAN PELAYANAN PERIZINANTERPADU

KOTA BANDUNG

C. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1. Akte Pendirian

a. Notaris : AYI GANJAR, SH

b. Nomor Akte : 09

c. Tanggal : 28 Desember 2005

2. Akte Perubahan Terakhir

a. Di Notaris : -

b. Nomor Akte : -c. Tanggal : -

3. Pendaftaran akte di Pengadilan Negeri

Nomor : -

 Tanggal : -

D. PENGURUS

1. Komisaris ( untuk PT )

1. Nama Perusahaan :PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

2. Status Perusahaan : Pusat Cabang

3. Alamat Perusahaan :  Jalan Luna II No 169/86 Bandung

 Telepon / fax : 022 – 6004272. 022 – 5434785

E-mail : [email protected]

4. Alamat Kantor Pusat :  Jalan Luna II No 169/86 Bandung

 Telepon / fax : 022 – 6004272, 022 – 5434785

E-mail : [email protected]

Page 5: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 5/32

 

No. N a m a Nomor KTP Jabatan dalam

perusahaan

- - - -

2.Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan:

No. N a m a Nomor KTP Jabatan dalam

perusahaan

1. H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi

10.1628.020868.0013 Direktur

2.  YAYU SRI RAHAYU 10.1628.500371.0016 WakilDirektur

3. RACHMAN BUDIMAN 10.5013.070371.0001 Komanditer

DATA KEUANGAN

1. Susunan Persero :

No

.

Nama Pemilik Saham No. KTP Alamat Presentasi

Page 6: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 6/32

 

1. RACHMAN BUDIMAN 10.5013.070371.0001

 Jl. Luna II169/86

40 %

Bandung

2. H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi

10.1628.020868.0013

Kompl. TCI I-22

30 %

Bandung

3.  YAYU SRI RAHAYU 10.1628.500371.0016

Kompl. TCI I-22

30%

Bandung

2. Pajak 

1. NOMOR POKOK WAJIB PAJAK : 02.366.786.8-422.0002. Bukti Pelunasan Pajak Tahunan PPh 21 : Terlampir

Bukti Pelunasan Pajak Tahunan PPHBadan

 Terlampir

3. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak( PKP )

: PEM-14/WPJ.09/KP.0503/2006

4. Laporan Pph : Terlampir

Page 7: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 7/32

 

F. DATA PERALATAN/PERLENGKAPAN PERUSAHAAN

 JENIS/MACAM/

ALAT

LUAS/

 JUMLAH

KAPASITAS

ATAU

OUTPUT

PADA SAAT

INI

MERK,TYPE

DAN

NOMOR

MESIN

/PERALATAN

TAHUN

P BUATAN

KEADAAN

KONDISI

(BAIK/

RUSAK )

LOKASI P MILIKAN

(MILIK 

SENDIRI/

SEWA)

2 3 4 5 6 7 8 9

Meja Pimpinan

dan Staf 

9 Buah Biro dan ½

Biro

Macro 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Kursi Pimpinan

dan Staf 

16 Buah 3 m x 1.2 m Focus 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Komputer 4 Buah Intel Pentium

III

IBM 2000 Baik Bandung Milik

Sendiri

LCD Projector 1 Buah 3M 2004 Baik Bandung Milik

Sendiri

Printer 1 buah Folio HP-Deskjet

3500

2000 Baik Bandung Milik

Sendiri

Printer 1 Buah Folio HP Photosmart

7260

Baik Bandung Milik

Sendiri

Note Book /

LAPTOP

3 buah IBM Thinkpad /

 TOSHIBA /

COMPAQ-HP

2000 /

2003 /2004

Baik Bandung Milik

Sendiri

PC LinuX 1 Buah Standar Linux 2000 Baik Bandung Milik

Sendiri

Alat-alat tulis

Kantor

1 Set Standar standar Standar Baik Bandung Milik

Sendiri

Kendaraan Roda

empat

4 Buah 1300 cc Suzuki / MERCY

/ HONDA /

NISSAN

2004 Baik Bandung Milik

Sendiri

Kendaraan Roda

Dua

5 Buah 110 cc/

125cc

Suzuki

/Yamaha/Hoda

2004 Baik Bandung Milik

Sendiri

Radio Link 2 Buah 8 Km Motorola 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Mesin FAX 1 Buah Standar Panasonic 2004 Baik Bandung Milik

Sendiri

Mesi Scanner 1 Buah Standar Cannon 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Calculator 2 Buah Standar Casio 2006-2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Flash Disk 5 Buah 256 MB Corsair 2006 Baik Bandung Milik

Sendiri

Projector +

Screen

1 Paket 2500 Ansi 3M 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Handycam 1 Buah 920 X Sony 2004 Baik Bandung Milik

Sendiri

Digital Camera 1 Buah Satndar Sony 2006 Baik Bandung Milik

Sendiri

Externasl Disk 3 Buah 40 GB Fujitsu 2006 Baik Bandung Milik

Sendiri

GSM MODEM 2 Buah Standar WaveCom 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Crimping tool 1 Unit Standar GD 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

LAN TESTER 1 Unit - Fluk-DSP 100 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Bor Tangan I unit 150 watt BOSCH 2005 Baik Bandung Milik

Sendiri

Page 8: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 8/32

Sendiri

Page 9: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 9/32

 

 G.Data Personil / Tenaga Ahli

No Nama Tgl/Bln/ThnLahir

Pendidikan / Jurusan

 Jabatandalam

Perusahaan

Pengalaman

Kerja(tahun)

ProfesiKeahlian

Ijazah/CV

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Agus Sudiarto

Emil Herdiana

ImbriantoKusumowardono

Salman A

PramuditoSuparto

HendriekDarmawan

Edi Darmawan

Fajar Nugraha

Sulistiyo R

R.Aji Jauhari

WidodoUmbaran

I Made Wiwit K 

Hari Z.R

Suriyanto Dwi.W

21September

1973

08November

1969

13 April1967

12November

1978

10 Juli 1967

13November1966

21 Januari1973

05Desember1980

20 Februari1975

8 Januari1976

28 Maret1972

21 April1974

17 Juli 1977

02Desember1966

SarjanaInformatika

Sarjana-TeknikInformatika

SMA

Sarjana TeknikIndustri

S1-SistemKomputer

STM-Elektronika

 TeknikInformatika

SarjanaKomputer

 TeknikInformatika

 TeknikInformatika

 Teknik Elektro

 Teknik Elektro

 Teknik Elektro

Sarjana Teknik

Staff inti

Staff Ahli

Staff Inti

NetworkProduct

Specialist

Hardware Technical

SupportManange

r

Hardware Technical

Support

Staff Ahli

Staff Ahli

Staff Ahli

Staff ahli

Staff Ahli

Staff Ahli

Staff Ahli

Satff Ahli

9

10

21

13

21

23

10

6

8

6

10

9

6

15

SistemAnalis

DataBase

Hardware Technical

Support

Networking

Hardware Technical

Support

Hardware TechnicalSupport

Programer

Networking

Programer

Programer

Database

Analis

Analis

PerangkatLunak

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

 Terlampir

Page 10: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 10/32

Page 11: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 11/32

 

H.Data Pengalaman Perusahaan

Page 12: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 12/32

 

UraianPekerjaan

Sub.Bidang

Pekerjaan

Lokasi

Pelaksanaan

Pemberi Tugas /Peengguna Jasa Kontrak  

Tanggalselesai

menurut

Nama Alamat Nomor,Tangga

l

NilaiKontrak 

Kontrak 

B.ASerahTerima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Pe;aksanaanPekerjaanPemeliharanInformatikadan JaringanKomputer

PelaksanaanPekerjaanPemeliharaan Informatikadan JaringanKomputer

PelaksanaanPekerjaanPemeliharaan Informatikadan JaringanKomputer

PekerjaanPembuatanData BaseKepegawaian

Pembelian 1(Satu) UnitSoundEquipment &Instalasi

Pelaksanaan

PekerjaanPemeliharaan Informatikadan JaringanKomputer

SistemInformasiPajak DaerahMelaluiMediaSelluler.

Pemeliharaan Informatikadan Jaringan

Komputer 

Pemeliharaan Informatikadan Jaringan

Komputer

Pemeliharaan Informatikadan Jaringan

Komputer

PembuatanData Base

Kepegawaian

Pembelian I(satu) Unit

SoundEquipment &

Instalasi

Pemeliharaan Informatika

dan JaringanKomputer

PengadaanGSM

Modem,Server,Pulsa, Jaringan

Bandung

Bandung

Bandung

Bandung

Bandung

Bandung

Bandung

DIPENDAkota

Bandung

DinasPendapatan kota

Bandung

DIPENDAKota

Bandung

BappedaKota

Bandung

 Yayasan TarunaBakti

DIPENDAKota

Bandung

DIPENDAKotaBandung

 Jl.Wastuka

ncanaNo. 02

Bandung

 Jl. Wastukancanano. 02

Bandung

 Jl. WastuKancana

no2.Bandung

 Jl. Tamansa

ri No.76Bandung

 Jl. REMartadinata 52

Bandung

 Jl. WastuKancana

no2.Bandung

 Jl. WastuKancana

no2.Bandung

027-/404A-Dipenda

027/ 425–Dipenda

027/963–Dipenda

03/SPK/PKA/Bapp/2006

027 /1656 –Dipenda

911/07-Pinlak/SIPD.42.04/

Dipenda/2006

Rp.46.376.000

Rp.46.552.000

.

Rp.46.546.500

RP.49.885.000

Rp.35.473.500

Rp.

47.324.200

Rp.98.236.875

26 Juni2006

30 Juni2006

16Okt.2006

05Okt.2006

28Agst.2006

10Nov.

2006

6Sept.2006

Page 13: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 13/32

 

8.

9.

10.

11.

12.

13.

PekerjaanPengadaan

 Jasa Konsultan Tenaga AhliPenyusunanIdentifikasi danAnalisaSumberPencemarUdara

PelaksanaanPekerjaanBelanjaModalPengadaanPrinter

PelaksanaPekerjaanBelanja AlatListrik danElektronik

PembuatanFilm P2B2PenunjangWisata Ilmiah

untukkeperluan LokaLitbang P2B2Ciammis

PekerjaanPengadaanBarangCetakan untukKeperluanPraja diKampus IPDN

PekerjaanPembuatanBuku Statistik

 Th. 2006 PT.PLN PerseroDistribusi JawaBarat & Banten

 TenagaAhli

Penyusunan

Ientifikasidan

AnalisaSumber

PencemarUdara

BelanjaModal

Pengadaan Printer

BelanjaAlat Listrik

&Elektronik

Pembuatan FilmP2B2

PenunjangWisataIlmiah

PengadaanBarangCetakanMajalah

Abdi Parja

Pembuata

n BukuStatistik

 Th. 2006

Bandung

Bandung

Bandung

Ciamis

 Jatinangor

Bandung

BPLHDProvinsi

 JawaBarat

DIPENDA KotaBandung

DIPENDAKotaBandung

BadanPenelitian danPengembangan

Kesehatan Ciamis

InstitutPemerintahanDalamNegeri

PT. PLN(Persero)Distribusi

 Jawa

Barat &Banten

 Jl.NaripanNo.25Bandung

 Jl,Wastuk ancanaNo.02

Bandung

 Jl,Wastuka

ncanaNo.02

Bandung

 Jl. RayaPangand

aranKm.3

Pangandaran

Ciamis

 Jl. Raya Jatinangor Km 20 –Sumedang

 Jl. AsiaAfrikaNo.63

Bandung

01.9/SK-PINLAK/SPK/PPU/X/2006

931/0063/Dipenda/2007

027/999-Dipenda

PL.00.04.14.678.3

027/376/Bek/SPMK/V/2007

177.PJ/041/DJBB/2006

Rp.247.500.00

0

Rp.35.848.20

0

Rp.49.442.200

Rp.21.000.000

Rp.77.550.000

RP.32.175.000

18Des

2006

16April2007

4 Juni2007

16Mei

2007

9 Juni2007

17 Juli2007

Page 16: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 16/32

 

Bandung, 18 Juli 2010PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSiDirektur

 J. MODAL KERJA

Surat Referensi Bank :

NERACA PERUSAHAAN TERAKHIR PERTANGGAL 31 DESEMBER 2010

AKTIVA PASIVA

I AKTIVA LANCAR IV. UTANG JANGKA PENDEK  

K A S Rp 2.525,000 UTANG DAGANGRp-

B A N K Rp 7,575,000 UTANG PAJAK  Rp-

PIUTANG UTANG LAINNYARp-

PERSEDIAAN BARANG Rp - Jumlah ( d ) Rp -

PEKERJAAN DLM PROSES Rp -

 Jumlah ( a )Rp10,100,000

V. UTANG JANGKA PANJANG

Rp-

II AKTIVA TETAP Jumlah ( e ) Rp -

PERALATAN & MESINRp130,300.000

VI. KEKAYAAN BERSIH

Rp181,130,000

INVENTARIS

Rp

3,000.000

GEDUNG BANGUNANRp155,000,000

 Jumlah ( b )Rp171,030,000

III. AKTIVA LAINNYA Rp -

 Jumlah ( c )Rp-

 JumlahRp181,130,000 Jumlah

Rp181,130,000

*) Piutang jangka Pendek Rp -

(s/d enam bulan)Piutang jangka Panjang Rp -

(lebih dari enam bulan)

Rp -

Page 17: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 17/32

 

Nomor Rekening : 0001122932001

 Tanggal : -

Nama Bank : BANK JABAR BANTEN CABANG TAMAN SARI

Demikian pernyataan ini k ami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data / dokumen yang kamisampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksiadministrasi yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktuselama 2 ( dua ) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturanperundang – undangan yang berlaku.

Bandung, 18 Juli 2011PT. ANDRAYA GLOBAL

SOLUSINDO

  H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSiDirektur

SURAT PERNYATAANBUKAN PNS / PEGAWAI BUMN / ANGGOTA TNI – POLRI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

Page 18: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 18/32

 

Jabatan dalam perusahaan : Direktur

Alamat : Komp.Taman Cibaduyut Indah L-13

 Telepon : 022 – 5434785

Adalah benar – benar bukan pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Badan Usaha MilikNegara/ Anggota TNI – Polri. Dan saya bekerja penuh waktu pada perusahaan :

Nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat : Jl. Luna II No. 169/86 BandungKomp. Taman Cibaduyut Indah L- 13

 Telepone/FAX : 022 - 5434785

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan saya sanggupdituntut dimuka pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidak benar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab dan kamitunduk serta patuh kepada peraturan yang berlaku.

Bandung, 18 Juli 2011Hormat kami,

PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

Direktur

SURAT PERNYATAANTIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Page 19: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 19/32

 

Nama : H.RACHMAN GUNAWAN, SE.MSi

Jabatan : Direktur

Bertindak untuk dan

atas nama

: PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat : Jl. Luna II 169/86 Bandung

Kompl. Taman Cibaduyut L- 13

Telepon / Fax : 022 – 5434785

E-mail : [email protected]

Dengan sesungguhnya kami menyatakan bahwa perusahaan kami mempunyai

kinerja baik dan tidak masuk dalam daftar hitam rekanan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung

 jawab, apabila dikemudian hari, ditemui pernyataan yang kami sampaikan tidak

benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi

yaitu dimasukan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2

(dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung jawab dan tanpa

tekanan dari manapun. 

Bandung,18 Juli 2011

PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

 

H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi  Direktur

SURAT PERNYATAANTIDAK DALAM MASALAH HUKUM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

Jabatan dalam Perusahaan : Direktur

Page 20: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 20/32

 

Perusahaan : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat : Jl. Luna II No. 169/86 Bandung

Komp. Taman Cibaduyut Indah L - 13Telp : 022-5434785

Dengan sungguh-sungguh menyatakan :

1. Perusahaan kami tidak sedang dalam pengawasan pengadilan ,tidak pailit,kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan

2. Kami tidak sedang menjalani hukuman pidana dan belum pernah dihukumberdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan konditepropesional perusahaan /perorangan

3. Seluruh pernyataan ,data dan informasi beserta lampiran-lampiran yang kamibuat dalam berkas prakualifikasi adalah benar.

Apabila diperlukan kami bersedia memberikan informasi maupun lampiran-lampiran dokumen Prakualifikasi.

Kami menyadari bahwa apabila pernyataan ,data informasi maupun lampiran-lampiran dokumen ini tidak benar,maka kami bersedia untuk tidak diikutsertakandalam pelelangan serta bersedia dimasukan dalam daftar sanksi dan daftar hitam.

Demikian surat pernyaan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.

Bandung, 18 Juli 2011PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN, SE.MSi

 Direktur

SURAT PERNYATAANKEBENARAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Page 21: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 21/32

 

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

Jabatan : Direktur

Bertindak Untuk danAtas nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat : Jl. Luna II No. 169/86 BandungKomp. Taman Cibaduyut Indah L - 13

Telepon : 022 – 5434785

Dengan ini menyatakan :1. Segala Dokumen yang kami berikan adalah benar2. apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen – dokumen yang kami

berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dinyatakantidak lulus pada prakualifikasi ini.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan untukdipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 18 Juli 2011PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

 H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi 

Direktur

PERHITUNGAN KEMAMPUAN DASAR KEUANGAN (KD)PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

NAMA PERUSAHAAN : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDOALAMAT PERUSAHAAN : Jl.Luna II No. 169/86 BANDUNG

  Kompl. Taman Cibaduyut Indah Blok E-

36 BIDANG PEKERJAAN : JASA KOSULTANSUB BIDANG PEKERJAAN : APLIKASI KOMPUTER

Page 22: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 22/32

 

No Nama Proyek Mulaidilaksanakan

Selesai Nilai (Rp)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Pelaksanaan PekerjaanPemeliharaan Informatikadan Jaringan Komputer

Pelaksanaan PekerjaanPemeliharaan Informatikadan Jaringan Komputer

Pelaksanaan PekerjaanPemeliharaan Informatikadan Jaringan Komputer

Pekerjaan Pembuatan Data

Base Kepegawaian

Pembelian 1 (Satu) UnitSound Equipment &Instalasi

Pelaksanaan PekerjaanPemeliharaan Informatikadan Jaringan Komputer

Sistem Informasi PajakDaerah Melalui MediaSelluler

Pekerjaan Pengadaan JasaKonsultan Tenaga AhliPenyusunan Identifikasi danAnalisa Sumber PencemarUdara

Pelaksanaan PekerjaanBelanja Modal PengadaanPrinter

24 April 2006

1 Mei 2006

17 Juli 2006

20 Maret 2006

23 Agustus 2006

10 Nopember 2006

06 September 2006

12 Oktober 2006

16 April 2007

26 Juni 2006

30 Juni 2006

16 Oktober 2006

05 Oktober 2006

28 Agustus 2006

11 Desember 2006

17 Oktober 2006

18 Desember 2006

9 Mei 2007

46.376.000,00

46.552.000,00

46.546.500,00

49.885.000,00

35.473.500,00

47.324.200,00

98.236.875,00

247.500.000,00

35.848.200,00

Page 23: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 23/32

 

KD : Kemampuan dasarNPT : Nilai Paket tertinggi berdasarkan Pengalaman menanggani

pekerjaan = Rp

KD : 3 Npt: 3 x Rp: Rp

10.

11.

12.

13.

14.

Pelaksana PekerjaanBelanja Alat Listrik &

Elektronik

Pembuatan Film P2B2Penunjang Wisata Ilmiahuntuk keperluan LokaLitbang P2B2 Ciammis

Pekerjaan PengadaanBarang Cetakan untukKeperluan Praja di KampusIPDN

Pekerjaan Pembuatan Buku

Statistik Th. 2006 PT. PLNPersero Distribusi JawaBarat & Banten

Kegiatan PenyusunanSistem InformasiPengelolaan KeuanganDaerah

4 Juni 2007

29 April 2007

17 Juli 2007

16 Mei 2007

49.442.200,00

21.000.000,00

32.175.000,00

Page 24: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 24/32

 

PERHITUNGAN SISA KEMAMPUAN KEUANGAN (SKK) DAN SISAKEMAMPUAN MENANGANI PAKET/ PROYEK (SKP)

Data Perusahaan1. Nama Perusahaan : PT. ANDRAYA GLOBALSOLUSINDO2. Alamat : Jl.Luna II No. 169/86 BANDUNG

Kompl. Taman Cibaduyut Indah Blok E-363. Sub Bidang Pekerjaan : Jasa Konsultan4. Kualifikasi : Kecil5. Kekayaan Bersih : Rp. 946.000.000,-

Pekerjaan Yang Sedang Dikerjakan

No Pekerjaan Mulai Dilaksanakan Rencana Selesai Nilai

No Kualifikasi F1 F2 KP Keterangan1 K2 0,3 5 3 F1 : Faktor Likuiditas2 K1 0,3 6 3 Fp : Faktor Perputaran Modal3 M 0,7 7 5 Kp : Kemampuan Menanggani

Proyek4 Besar 0,8 8 8Sisa Kemampuan Nyata (SKN)

SKN terdiri dari dua unsur# Sisa Kemampuan Keuangan (SKK)# Sisa Kemampuan Menanggani Proyek (SKP)

Menghitung SKK Modal Kerja (MK) : F1 x Kekayaan Bersih

: 0.3 x 946.000.000 ( di lihat dari neraca): 283.800.000

Kemampuan Keuangan : Fp x Modal Kerja (MK): 5 x 283.800.000: 1.419.000.000

Bandung, 2008PT. ANDRAYA GLOBAL

SOLUSINDO

 H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSiDirektur

N I H I L

Page 25: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 25/32

 

SURAT PERNYATAANMemiliki Kinerja Baik dan tidak Masuk Dalam

Daftar Sanksi atau Daftar Hitam di Suatu Instansi Pemerintah

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,Msi

 Jabatan : Direktur

Bertindak untuk dan atas

nama

: PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat :  Jl. Luna II 169/86 Bandung

Kompl. Taman Cibaduyut Indah Blok 

L-13

 Telepon / Fax : 022 – 6004272, 022-5434785

E-mail : g [email protected]

Adalah benar-benar perusahaan tersebut diatas tidak masuk dalam daftar

sanksi disuatu instansi atau tidak masuk dalam daftar hitam dan perusahaan

tersebut memiliki kinerja dan loyalitas yang terpercaya.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Bandung, 2011

PT. ANDRAYA GLOBAL

SOLUSINDO

Materai

H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MS i

Direktur

Page 26: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 26/32

 

SURAT PERNYATAANTidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut,

Kegiatan usahanya tidak sedang di hentikan, dan / atauTidak sedang menjalani sanksi pidana

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi Jabatan dalam Perusahaan : DirekturAlamat : Jl. Luna II No. 169/86 Bandung

Kompl. Taman Cibaduyut Indah Blok L-

13 Telp : 022-6004272, 022 - 5434785

Dengan sungguh-sungguh menyatakan :

4. Perusahaan kami tidak sedang dalam pengawasan pengadilan ,tidakpailit ,kegiatan usaha kami tidak sedang dihentikan

5. Kami tidak sedang menjalani hukuman pidana dan belum pernah dihukumberdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengankondite profesional perusahaan /perorangan

6. Seluruh pernyataan ,data dan informasi beserta lampiran-lampiran yangkami buat dalam berkas prakualifikasi adalah benar.

Apabila diperlukan kami bersedia memberikan informasi maupun lampiran-lampiran dokumen Prakualifikasi.

Kami menyadari bahwa apabila pernyataan ,data informasi maupun lampiran-lampiran dokumen ini tidak benar,maka kami bersedia untuk tidakdiikutsertakan dalam pelelangan serta bersedia dimasukan dalam daftarsanksi dan daftar hitam.

Demikian surat pernyaan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimanamestinya.

  Bandung, 2011PT.ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN, SE,M si Direktur

SURAT PERNYATAANBUKAN PNS / PEGAWAI BUMN / ANGGOTA TNI – POLRI

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Page 27: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 27/32

 

Nama : H.RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi

 Jabatan dalam perusahaan : Direktur

Alamat : Komp. Taman Cibaduyut Indah Blok L-13

 Telepon : 022 – 5434620, 022 - 5434785

Adalah benar – benar bukan pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Badan Usaha MilikNegara/ Anggota TNI – Polri. Dan saya bekerja penuh waktu pada perusahaan:

Nama : PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

Alamat :  Jl. Luna II No. 169/86 Bandung

Komp. Taman Cibaduyut Indah L - 13 

 Telepone/FAX : 022 – 6004272 ,022 – 5434785 

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan saya sanggupdituntut dimuka pengadilan apabila semua keterangan yang diberikan tidakbenar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab dankami tunduk serta patuh kepada peraturan yang berlaku.

Bandung, 2011Hormat kami,

H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi Direktur

SURAT PERNYATAANKEBENARAN DOKUMEN

 Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : H.RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi

 Jabatan : Direktur

Page 28: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 28/32

 

Bertindak Untuk danAtas nama : PT.Andraya Global Solusindo

Alamat : Jl. Luna II No. 169/86 BandungKomp. Taman Cibaduyut Indah Blok L-13

 Telepon : 022 – 6004272. 022 - 5434785 

Menyatakan sesungguhnya bahwa :3. Segala Dokumen yang kami berikan adalah benar4. apabila dikemudian hari, ditemui bahwa dokumen – dokumen yang kami

berikan tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dandinyatakan tidak lulus pada prakualifikasi ini.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

Bandung, 2011PT.ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN,SE,MSi Direktur

SURAT PENAWARAN

Nomor : /SP/Andraya/ /2008Bandung, 2008Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth :

Perihal :

Sehubungan dengan undangan mengikuti Pelelangan Nomor : ………………..

Um Tanggal …………….., perihal Pengadaan Jasa KonsultansiKegiatan ............dan setelah mempelajari Dokumen Pengadaan / RKS serta

Page 29: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 29/32

 

mengikuti penjelasan pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaranharga sebesar Rp. ( ), dimana harga penawaran tersebutsudah termasuk semua jenis pajak-pajak yang diperlukan untukmelaksanakan pengadaan tersebut diatas, dengan jangka waktu pelaksanaan……..hari kalender.

SuratPenawaran ini berlaku selama ( ) hari kalender sejak pengajuanSurat Penawaran ini sampai dengan selesai pekerjaan, dan kami akan tundukpada ketentuan-ketentuan yang termuat dalam Dokumen Pengadaan/ RKSbeserta penjelasan-penjelasannya.

Demikian Surat Penawaran ini kami buat, atas perhatiannya kami haturkanterima kasih.

Bandung,PT. ANDRAYA GLOBAL

SOLUSINDO

H. RACHMAN GUNAWAN, SE,MSiDirektur

DOKUMEN ADMINISTRASI

Kegiatan :  Pemeliharaan Rutin/ Berkala Perlengkapan GedungKantor

 

Page 30: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 30/32

 

Pekerjaan :Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Perlengkapan Kantor/

Rumah TanggaDinas Pendapatan Kota Bandung

Tahun Anggaran 2008

PT. Andraya Global SolusindoKomp. Taman Cibaduyut Indah L-13

Telp./Fax : 5434785

KOMANDITERR. Budiman

DIREKTURH.Rachman Gunawan

WAKIL DIREKTUR Yayu Sri Rahayu

STRUKTUR ORGANISASIPT. Andraya Global Solusindo

Page 31: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 31/32

 

Bandung,16 November 2009  PT. Andraya Global Solusindo

  H. Rachman Gunawan, SE, MSiDirektur

  PT. ANDRAYA GLOBAL SOLUSINDO

 

DIV. I T DIV. UMUM

MANAGEREmil Herdiana

MANAGERRully S.

STAF STAF

ADMINISTRASI/KEUANGAN

Ucu Nursari, SE

STAF

DIREKTURH.RACHMAN GUNAWAN, SE,MSi

KOMANDITERR. BUDIMAN

WK. DIREKTUR YAYU SRI RAHAYU

ADMINISTRASI /BENDAHARA

Page 32: PQ ANDRAYA 2011

5/17/2018 PQ ANDRAYA 2011 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/pq-andraya-2011 32/32

 

PROJECT

MANAGER

PROJECT

ADMINSTRATION

SYSTEM ANALYST

&

DESGIN

HARDWARE

RECOGNATION

TECHNICIAN

DATABASE

REPLICATOR

QUALITY

ASSURANCE

NETWORKING

SPECIALIST PROGRAMMERDATABASE

INTEGRATOR

Bandung , 2008  PT.Andraya Global Solusindo

  H. Rachman Gunawan,SE,MSi 

Direktur

Rachmsan Gunawan SE