[ppt]skizofrenia dan manajemen · web viewskizofrenia katatonik gambaran klinis sekurang-kurangnya...
TRANSCRIPT
Skizofrenia dan Manajemen
Blok 18 Fakultas K edokteran
UNIVERSITAS TADULAKO2012
Tujuan Pembelajaran
• Setelah mengikuti kuliah ini, diharapkan mahasiswa mampu untuk : – Memahami etiologi skizofrenia– Menjelaskan dan mendeteksi gejala skizofrenia– Memahami manajemen skizofrenia
Topik
• Update tentang skizofrenia• Epidemiologi skizofrenia• Gejala skizofrenia• Terapi Skizofrenia
Update etiologi• Faktor neurobiologi hipotesa dopamin (hiperaktifitas
dopaminergik) dengan potensi obat antipsikotik sebagai antagonis reseptor dopamin D2 dan antagonis seretonon –dopamin pd reseptor 5-HT2
• Skizofrenia dan DNA (faktor genetik)• Skizofrenia dan enzym (neurosupresi persisten pd uji supresi
deksametason)• Skizofrenia dan abnormalitas struktur otak: patofisiologi pd
otak , termasukn sistim limbik, corteks frontal, serebellum dan ganglia basalis
• Skizofrenia dan imunitas serta Skizofrenia dan retrovirus (psikoneuroimunologi): efek virus neurotoksik atau gg autoimun endogen
Epidemiology of Schizophrenia• Lifetime prevalence of about 1per 1000• No differences related to culture or race• Onset in men is usually earlier (15-24) than in
women (25-34)
Global Burden of Disease 2000(15-Disease-adjusted Life Years (DALYs)
Both Sexes%
Total Male %
Total Female%
TotalHIV/AIDS 13.0 HIV/AIDS 12.1 HIV AIDS 13.9Depressive disorders 8.6 Road traffic accidents 7.7 Depressive disorders 10.6Road traffic accidents 4.9 Depressive disorders 6.7 Tuberculosis 3.2Tuberculosis 3.9 Alcohol Use Disorders 5.1 Iron deficiency anemia 3.2Alcohol Use Disorders 3.0 Tuberculosis 4.5 Schizophrenia 2.8Self-inflicted Injuries 2.7 Violence 3.7 Obstructed labor 2.7Iron-deficiency anemia 2.6 Self-inflicted Injuries 3.0 Bipolar disorder 2.5Schizophrenia 2.6 Schizophrenia 2.5 Abortion 2.5Bipolar disorder 2.5 Bipolar disorder 2.4 Self-inflicted injuries 2.4Violence 2.3 Iron deficiency anemia 2.1 Maternal sepsis 2.1
Top 10 Causes of DALYS in Adults (15-44 years)
DALY=Sum of years of life lost due to premature mortality and years lost due to disability
WHO. The World Health Report 2001. Available at http://www.who.int/whr/2001/en/index.html
Course of Schizophrenia
Age (Years)
Good
Function
Psycho-pathology
Poor15 20 30 40 50 60 70
Premorbid Progression StableRelapsing
Sheitman BB, Lieberman JA. The natural history and pathophysiology of treatment-resistant schizophrenia.J Psychiatr Res. 1998(May-Aug);32(3-4):143-150
Fase prodromal Fase aktif Fase residual
Severity in Schizophrenia
• People with schizophrenia have different levels of disability varying from no disability to complete dependence on institutional care
• The amount and type of disability is related to the symptoms of the individual’s illness and how responsive these symptoms are to treatment
Severity in Schizophrenia
• The severity of psychotic symptoms are related to– How distracting– Do they influence behavior – eg, command
hallucinations– Do they cause suffering– Do they impair social functioning – eg,
suspiciousness
Definisi Skizofrenia :
• Split of mind : pikiran yang terbelah– Pikiran delusi dan disorganized– Gangguan persepsi– Emosi dan perilaku yang tidak sesuai
• Penyimpangan mendasar pada pikiran berupa dereisme (pikiran tidak logis) dan autistik (preokupasi dunia sendiri) dan magis (btk pikiran atau kata-kata memiliki kekuatan magis , idea of reference ( ide yang mengikuti diri senderi) dan persepsi, afek yang tidak wajar sampai tumpul.
Gejala dan Gangguan
• Delusi – Keyakinan yang salah, tidak rasional dan
dipertahankan. Sering berupa kejaran atau kebesaran yang pada skizofrenia waham aneh dan tidak sistematis
• Halusinasi– Pengalaman sensorik yang salah (diyakini) tanpa
adanya stimulus eksternal yang nyata. Jenis halusinasi penglihatan, pendengaran, bau, atau perabaan
Ciri skizofrenia• Thought echo (gema pikiran)• Thought of insertion (sisipan)• Thought broadcasting (siaran)• Delusion of control (kendali)• Delusion of influence (pengaruh)• Delusion of passivity (pasivitas dan pasrah terhadap
kekuatan luar)• Delusion perception (terkait indrawi yg aneh)• Halucination berubah-ubah, macam-macam, dan
terus menerus dan suara saling komentar
Diagnosis menurut PPDGJSedikitnya 1 gejala • Delusi atau gangguan isi pikir harus ada 1 gejala
di atas yang jelas atau• Halusinasi auditorik yang terus menerus selama 1
bln atau• Waham lain yang oleh budaya setempat
dianggap tidak wajar dan mustahil• Gejala khas tersebut telah berlangsung sedikitnya
1 (satu) bulan
Atau paling sedikitnya 2 gejala dibawah ini:• Halusinasi yang menetap disertai waham yang
mengambang (tdk khas)• Neologisme, Pikiran terputus, interpolasi arus pikir
berakibat inkoherensi• Perilaku katatonik, eksitasi (gaduh), posturing,
fleksibilitas ceria( ketika menggerakkan anggota gerak dirasakan seperti tahanan lilin), negativisme, mutisme dan stupor(diam dan tidak bergerak)
• Gejala negatif sikap apatis, miskin bicara, afek tumpul, penarikan diri.
Diagnosis ……….lanjutan
• Skizofrenia paranoid • Skizofrenia hebefrenik• Skizofrenia katatonik• Skizofrenia tak terinci• Depresi pasca skizofrenia• Skizofrenia residual• Skizofrenia simpleks
Terapi
Macam obat psikofarmaka• Antipsikotik• Antidepresan• Anxiolytics• Hipnotik• Psikostimulansia
*Anti insomnia*Anti Mania/Mood stabilizer
NEUROLEPTIK /ANTI PSIKOTIK(BERDASARKAN RUMUS KIMIA )
• PHENOTHIAZINE• BUTYROPHENON• THIOXANTHENE• RAUWOLFIA (RESERPINE)• DIPHENYL BUTYL PIPERIDINE (PIMOZINE)• DIBENZODIAZEPINE (LOZAPINE)• SUBSTITUTE BENZAMIDE (SULPIRIDE
DOGMATIL)
BERDASAR POTENSI RELATIF DAN LAMA KERJA
• LOW DOSE, HIGH POTENCY- TRIFLUOPERAZINE, PERPHENAZINE,
FLUOPHENAZINE, THIOTHIXENE, HALOPERIDOL, PIMOZIDE
• MEDIUM DOSE, LOW POTENCY- CHLORPROTHIXENE,- LOXAPINE
• LONG ACTING INJECTABLE- FLUPHENAZINE- FLUPENTHIXOL- Haloperidol
BERDASAR BEDA AFEK KLINIK YANG MENONJOL
• BROAD SPECTRUM NEUROLEPTIK- INITIAL HYPNOTIC EFFECT- MENEKAN PSIKOMOTOR YANG BAIK- ANTIPSIKOTIK & ANTISKIZOFRENIA- UNTUK KASUS AKUT DAN EKSITASI CONTOH : CHLORPROMAZINE
• LONG TERM NEUROLEPTIK- EFEK ANTI PSIKOTIK KUAT- EFEK HYPNOGENIK KECIL- UNTUK SKIZOFRENIA KHRONIS- MEMPUNYAI EFEK ANTI AUTISTIK- MEMPERBAIKI PROSES PIKIR, AFEK & EMOSI- DALAM DOSIS RENDAH : SBG TRANQUILIZER CONTOH : HALOPERIDOL, TRIFLUOPERAZINE
AKSI/KERJA FARMAKOLOGIK & BIOKIMIA ANTIPSIKOTIK
• MEMPENGARUHI NEUROTRANSMITTER (DOPAMINE)
• TERJADI BLOKADE RESEPTORDOPAMIN PADA NEURONDOPAMINERGIK DI OTAK
• EFEK BLOKADE NOREPINEPHRINBERHUBUNGAN DENGAN EFEK HYPNOGENIK DAN INHIBISI PSIKOMOTOR SEHINGGA MENGURANGI HIPERAKTIFITAS DAN AGITASI
Overview of AntipsychoticsAntipsikotik Tipikal
KelompokKelompok Nama generikNama generik Nama dagangNama dagang Dosis (mg)Dosis (mg)
PhenothiazinesPhenothiazines
chlorpromazinechlorpromazine CHLORPROMAZIN, CHLORPROMAZIN, LARGACTIL, LARGACTIL, PLEGOMAZIN, PLEGOMAZIN, MEGAPHEN, MEGAPHEN, THORAZINTHORAZIN
200-800200-800
levomepromazinlevomepromazinee
TISERCIN, NOZINAN TISERCIN, NOZINAN 50-40050-400
thioridazinethioridazine THIORIDAZIN, THIORIDAZIN, MELLERILMELLERIL 100-600100-600
periciazinepericiazine NEULEPTIL NEULEPTIL 10-4010-40
ThioxanthesThioxantheschlorprothixenechlorprothixene CHLORPROTHIXEN, CHLORPROTHIXEN,
TRUXALTRUXAL 100-600100-600
clopenthixolclopenthixol CISORDINOL, CISORDINOL, CLOPIXOLCLOPIXOL 20-10020-100
Overview of Antipsychotics….lanjutanAntipsikotik tipikal
kelompok Nama generik Nama dagang Dosis (mg)
Phenothiazines
perfenazine PERFENAZIN, TRILAFON, PERATSIN 16-24
prochlorperazine PROCHLORPERAZIN, STEMETIL 20-80
flufenazine MODITEN 2-16trifluoperazine STELAZIN 10-50
Thioxanthenes flupenthixol FLUANXOL 6-18
Butyrophenoneshaloperidol HALOPERIDOL,
HALDOL, APO-HALOPERIDOL
2,5-10
melperone BURONIL 50-300
Diphenylbutylpiperidines
pimozide ORAP 2-10fluspirilen IMAP 2-10penfluridol SEMAP 2-60
Perathiepines oxyprothepin MECLOPIN 5-20
Antipsikotik atipikal (generasi 2)Nama generikNama generik Nama dagangNama dagang Dosis (mg)Dosis (mg)
D2, D3 selective antagonistsD2, D3 selective antagonistssulpiridesulpiride DOGMATIL, PROSULPINDOGMATIL, PROSULPIN 50-120050-1200amisulprideamisulpride SOLIAN, DENIBANSOLIAN, DENIBAN 50-120050-1200
risperidonerisperidone RISPERDAL, RISPENRISPERDAL, RISPEN, , RISPERDAL QUICKLETRISPERDAL QUICKLET
4-84-8
ziprasidoneziprasidone ZELDOXZELDOX 40-16040-160sertindolesertindole SERDOLECTSERDOLECT 12-2012-20
clozapineclozapine Clozaril,Clopine,LuftenClozaril,Clopine,Luften 200-600200-600olanzapineolanzapine ZYPREXAZYPREXA i.m. inj. 10 mg i.m. inj. 10 mg 5-205-20quetiapinequetiapine SEROQUELSEROQUEL 300-600300-600zotepinezotepine ZOLEPTILZOLEPTIL 75-30075-300
INDIKASI PEMAKAIAN
GANGGUAN PSIKOTIKGANGGUAN PSIKOTIK• AGITASI, ANSIETAS, TEGANG, BINGUNG, INSOMNIA,
HALUSINASI, WAHAM (SKIZOFRENIA, GG.AFEKTIF, GANGGUAN KEPRIBADIAN, PSIKOSA INVOLUSIONAL DAN PSIKOSA MASA ANAK)
GANGGUAN NON PSIKOTIK• DOSIS RENDAH UNTUK MENGATASI MUAL, MUNTAH,
AGITASI, KETEGANGAN, KEGELISAHAN, KECEMASAN DAN INSOMNIA
DOSIS PEMBERIAN NEUROLEPTIK
• TERAPI INITIAL:- DOSIS TINGGI (LOADING DOSE) YANG MASIH
DAPAT DITOLERIR• TERAPI PENGAWASAN (TERAPI KONTROL)
- DIBERIKAN 2-6 BULAN- SETELAH BEBERAPA GEJALA MEREDA (HIPERAKTIF, AGRESIF DAN INSOMNIA)
• TERAPI PEMELIHARAAN (MAINTENANCE)- DIBERIKAN 8 MINGGU (DOSIS RENDAH)- DIPERTAHANKAN 6-12 BULAN
DRUG HOLIDAY/LIBUR OBAT
• 1-2 HARI / BULAN• 1-2 MINGGU / 6 BULAN• 1-2 BULAN / TAHUN• UNTUK MENGHINDARI TOKSISITAS OBAT• MENCEGAH EFEK SAMPING OBAT (TARDIVE
DYSKINESIA)
EFEK SAMPING• EFEK ANTI CHOLINERGIK :
- MULUT KERING- KONSTIPASI- MATA KABUR- TENGGOROKAN KERING- CUTANEUS FLUSHING- RETENSI URINE- ILEUS PARALITIKUS- MENTAL CONFUSION- MIOSIS- MIDRIASIS- HIPOTENSI
• PENANGGULANGAN :- HENTIKAN OBAT- PERTAHANKAN TEKANAN DARAH (Vital Sign)
Terapi psikososial: Pelatihan keterampilan sosial : keterampilan
hubungan pasien dengan orang lain, diskusi topik kehidupan, bermain drama
Terapi kelompok fokus pada rencana, masalah, dan kehidupan, bisa orientasi perilaku, tilikan atau suportif
Terapi kerja atau rehabilitasi pemulihan fungsi
Skizofrenia Paranoid
kriteria diagnostik sebagai berikut :• Preokupasi dengan satu atau lebih delusi atau
halusinasi dengar yang menonjol secara berulang-ulang.
• Ditandai adanya waham kejar atau kebesaran.• biasanya tegang, mudah curiga, berjaga-jaga,
berhati-hati, dan terkadang bersikap bermusuhan atau agresif
Skizofrenia Hebefrenik/ Disorganized
• kriteria diagnostik sebagai berikut :• Diagnosis hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset 15-25 tahun)• Gejala menonjol :
Pembicaraan yang tidak terorganisasi.Perilaku yang tidak terorganisasi.Afek yang datar atau tidak sesuai.Tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik.
Skizofrenia katatonik• gambaran klinis sekurang-kurangnya dua hal
berikut ini :– Imobilitas motorik, seperti ditunjukkan adanya
katalepsi (termasuk fleksibilitas ceria/lilin) atau stupor.
– Aktivitas motorik yang berlebihan (tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh stimulus eksternal).
– Negativisme (sebuah resistensi tampak tidak ada motivasi terhadap semua bentuk perintah atau mempertahankan postur yang kaku dan menentang semua usaha untuk menggerakkannya) atau mutism.
– Gerakan-gerakan sadar yang aneh, seperti posturing (mengambil postur yang tidak lazim atau aneh secara disengaja), gerakan stereotipik yang berulang-ulang, manerism yang menonjol, atau bermuka menyeringai secara menonjol.
– Ekolalia atau ekopraksia (mengikuti pembicaraan atau gerakan yang tidak bermakna).
Schizophrenia Undifferentiated.• Terpenuhi kriteria Skizofrenia, tetapi tidak
memenuhi kriteria untuk tipe paranoid, terdisorganisasi, dan katatonik.
Depresi Pasca skizofren• Menderita skizofrenia selama 1 thn terakhir• Beberapa gejala skizofrenia masih ada• Gejala-gejala depresif menonjol dan
mengganggu, memenuihi sedikitnya kriteria untuk suatu episode depresif dan telah ada paling sedikit dua minggu
Skizofrenia ResidualKriteria diagnostik sebagai berikut :• Tidak adanya gejala delusi, halusinasi,
pembicaraan yang tidak terorganisasi, dan perilaku yang tidak terorganisasi atau katatonik yang menonjol.
• Terdapat tanda-tanda gangguan, seperti simtom negatif atau dua atau lebih simtom yang terdapat dalam kriteria 1, dalam bentuk yang lemah (misalnya, keyakinan yang aneh, pengalaman persepsi yang tidak lazim).
Skizofrenia Simpleks
kriteria diagnostik sebagai berikut :• Gejala “negatif” yang khas dari skizofrenia
residual tanpa adanya riwayat halusinasi, waham atau manifestasi lain tentang adanya suatu episode psikotik sebelumnya,
• Ada perubahan-perubahan yang bermakna pada perilaku perorangan, bermanifestasi sebagai kehilangan minat yang mencolok, kemalasan, dan penarikan diri secara sosial.