By : Lisna Annisa Fitriana, By : Lisna Annisa Fitriana, S.Kep, Ners, M.KesS.Kep, Ners, M.Kes

Tujuan Kerja Organ GI :Tujuan Kerja Organ GI :1. Mengabsorbsi cairan dan makanan2. Menyiapkan makanan untuk

diabsorbsi & digunakan oleh sel2 tubuh

3. Menyediakan tempat penyimpanan feses sementara

Pencernaan Normal & Pencernaan Normal & EliminasiEliminasi

1. Mulut : dicerna secara mekanis & kimia.

Gigi m`ngunyah&memecah mknan

saliva m`cerna & melunakan bolus, shg mudah ditelan

2. Esofagus : p = 25 cm, selama 15’’Otot sirkular : m`cegah udara masuk & refluks makanan

Faktor2 yg m`pengaruhi spinc.esofagus :

a. Antasid : meminimalkan refluksb. Nikotin& mknan berlemak :

meningkatkan refluks3. Lambung : HCl, lendir, pepsin, &

faktor intrinsik (Vit. B12)Vit B12 p`bentukan eritrosit(-) : anemia pernisiosa KIMUS

4. Usus Halus : 2,5 cm x 6 m Kimus b`campur dgn empedu, amilase Duodenum & jejunum : m`absorbsi

nutrisi,elektrolit, dll Ileum : vitamin, Fe, garam empedu5. Usus Besar : 6 cm x 1,5-1,8 m Caecum : katup ileosekal : m`cegah regurgitasi Colon : absorbsi, proteksi,sekresi, & eliminasi

Flatus : 400-700 ml/hr (menelan gas, difusi gas, dr aliran darah ke dlm usus, kerja dr bakteri pd KH yg tdk diabsorbsi)

Rectum : menyimpan feses

1. Haustral churning Gerakan mencampur chyme untuk membantu mengabsorpsi air. 2, 5 L air diabsorbsi dlm 24 jam, berlangsung selama 5 menit.

2. Colon Peristaltikgelombang mencampur yang lambat oleh otot longitudinal dan otot sirkuler , mendorong chyme ke colon

PROSES ELIMINASI1. Eliminasi fekal adalah sampah produk pencernaan

tubuh ,dengan hasil feses.2. Defekasi adalah keluarnya feses dari anus dan

rektum Rectum :• Dewasa 15-20 cm (2,5- 5 cm bagian distal = anal)• Terdapat jaringan yang bersilangan dan vertikal

berisi vena dan artery sehingga membantu menahan feses dalam rectum hemoroid

Anus :• Anus terdiri dari spincter Internal dan spincter

Ekternal• Spincter Internal : Kontrol tidak sadar, Innervasi

nervous autonom• Spincter Ekternal : Kontrol sadar, M . Levator Ani,

innervasi nervous somatic.

Proses Defekasi Proses pembuangan atau pengeluaran sisa-sisa metabolisme berupa feses dan flatus yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus

Defekasi dipengaruhi 2 reflek :1. Refleks Pendek2. Refleks Panjang

1. Refleks PendekFeses masuk ke rektum Distensi dinding rektum

Impuls sampai ke flexus mesenterikus

gelombang peristaltik di dalam kolon desending & sigmoid dalam rectum

Mendorong feses ke anus

Spinkter internal relaksasi Defekasi

2. Refleks PanjangSaraf di rektum terstimulasi oleh feses

Sinyal ditransfer ke spinal cord

Colon desenden,sigmoid dan rektum.

Signal parasymphatic gelombang peristaltik.

Relaksasi spinkter internal

Defekasi

Faktor yang berpengaruh Faktor yang berpengaruh terhadap Defekasi :terhadap Defekasi :

1. Usia2. Diet 3. Asupan Cairan4. Aktivitas fisik5. Faktor psykologis6. Kebiasaan pribadi7. Posisi selama defekasi8. Nyeri : hemoroid, bedah rectum,bedah abd9. Kehamilan : trimester akhir konstipasi10. Obat2an11. Prosedures Diagnostik : BE12. Anasthesy dan Surgery

MASALAH DEFEKASI YANG MASALAH DEFEKASI YANG UMUMUMUM

I. KonstipasiII. Fecal ImpactionIII. DiareIV. Incontinensia V. FlatulenceVI. Hemorroid

I. KonstipasiI. KonstipasiDefenisi karakteristik Konstipasi :1. Menurunnya frekuensi BAB2. BAB keras dan kering.3. BAB yang tertahan, susah BAB4. Sakit pada saat defekasi5. Nyeri abdominal6. Distensi abdomen7. Tekanan pada rektum dan perasaan penuh8. Teraba massa fecal9. Sakit kepala10. Nafsu makan kurang11. Selalu membutuhkan bantuan untuk

defekasi.

Faktor – faktor yang Faktor – faktor yang mempengaruhi konstipasi :mempengaruhi konstipasi : 1. Kebiasaan BAB yang tidak teratur2. Kebiasaan penggunaan laxativis

berlebihan 3. Meningkatnya stress psikologi4. Diet yang tidak seimbang.5. Kurangnya cairan6. Medication7. Kurangnya aktivitas8. Usia 9. Proses penyakit

II. Fecal ImpactionII. Fecal Impaction

• Feses yang keras, akibat retensi dan akumulasi feses yang lama.

• Gejala : anorexia, distensi abdomen, mual dan muntah

• Penyebab : kebiasaan BAB yang tidak teratur dan konstipasi, penggunaan barium untuk radiologi, menurunnya aktivitas, diet rendah serat, kelemahan otot.

III. DiareIII. DiareKeluarnya BAB yang cair danmeningkatnya frekuensi BAB akibatcepatnya masa feses melalui ususbesar akibat gerakkan peristaltik yangmeningkat IV. Incontinensia Hilangnya kemampuan secara sadar untuk mengontrol BAB dan pembuangan gas melalui sprinter anal

V. FlatulenceV. Flatulence• Udara/gas didalam saluran pencernaan

(flatus)• Penyebab :1. Adanya bakteri pada Chyme2. Udara yang bergerak lambat3. Udara yang berdifusi dari pembuluh darah ke

usus.(N = 0,6 ltr gas diabsopsi di kapiler intestinal)

• Dewasa terjadi Flatus di usus besar 7-10 ltr selama 24 jam

• Gas terdiri dari CO2 , Methana, Hidrogen, Oksigen dan Nitrogen.Sebagian gas dikeluarkan dengan eructation (Belching) sendawa dan melalui colon.

VI. HemorroidVI. Hemorroid• Terjadi pelebaran vena di anus• Penyebab : Meningkatnya tekanan

pada daerah anus karena konstipasi yang kronik , tekanan yang kuat selama BAB, kehamilan dan obesitas.

• Macam :1. Internal = terjadi pada anus2. Ekternal = prolaps melalui anus

DIVERSI USUSDIVERSI USUSa. Ostomi Inkontinenb. Ostomi KontinenPerimbangan psikologis

ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

ELIMINASIELIMINASIPENGKAJIANI. Nursing History

1. Pola defekasi2. Perilaku defekasi3. Feses4. Diet5. Cairan6. Aktifitas7. Kegiatan spesifik8. Penggunaan medikasi9. Masalah Eliminasi BAB10. Pembedahan/ penyakit yang menetap

II. Physical Examination• Abdomen : Distensi, simetris, gerakan peristaltik adanya

massa pada perut.• Rectum dan Anus : Tanda-tanda inflamasi, perubahan

warna, lesi, fistula, hemorroid, adanya massa

III. Kharakteristik Feses• Konsistensi, bentuk, bau, warna, jumlah, unsur abnormal

dalam feses, lendir

IV. Pemeriksaan Diagnostik

• Anoscopy = pemerikasan anal• Protoscopy = pemeriksaan

rektum• Pritosigmoidcopy = pemeriksaan

rektum dan colon sigmoid

• Colonoscopy= Pemeriksaan usus besar.

2. Pengambilan Specimen Feses yang diambil adalah 2,5 cm atau 15 -30 ml cairan

specimen.

DIAGNOSA1. Gangguan Eliminasi BAB ; konstipasi (aktual/

resiko)adalah kondisi dimana seseorang mengalami perubahan yang normal dalam berdefekasi dengan karakteristik menurunnya frekuensi BAB dan feses yang keras.Kemungkinan berhubungan dengan :a. Immobilisasib. Menurunnya aktivitas fisikc. Illeusd. Stresse. Kurang privasi

f. Menurunnya mobilitas intestinalg. Perubahan atau pembatasan diet

Kemungkinan ditandai dengan :a. Menurunnya bising ususb. Mualc. Nyeri abdomend. Adanya massa pada abdomen bag

kiri bawahe. Perubahan konsistensi feses,

frekuensi BAB

Kondisi Klinik yang mungkin terjadi :a. Anemiab. Hipotiroidismec. Dialisa ginjald. Pembedahan abdomene. Paralisisf. Cedera spinal cordg. Immobilisasi yang lama

Tujuan yang diharapkan :1. Pasien kembali ke pola BAB normal2. Terjadi perubahan pola hidup untuk

menurunkan faktor penyebab konstipasi

PLANNINGPLANNINGINTERVENSI RASIONAL

1. Catat dan kaji warna, konsistensi, jml dan waktu BAB

1. Pengkajian dasar untuk mengetahui masalah BAB

2. Kaji dan catat pergerakan usus

2. Deteksi dini penyeban konstipasi

3. Jika terjadi fecal impaction :• Lakukan pengeluaran manual• Lakukan gliserin klisma

3. Membantu mengeluarkan feses

INTERVENSI RASIONAL4. Kolaborasi dengan dokter ttg :• Pemberian laksatif• Enema• Pengobatan

4. Meningkatkan eliminasi

5. Berikan cairan adekuat

5. Membantu feses lebih lunak

6. Berikan diit tinggi serat, hindari makanan mengandung gas

6. Menurunkan konstipasi

7. Bantu klien untuk aktifitas Pasif & aktif

7. Meningkatkan pergerakan usus

INTERVENSI RASIONAL8. Berikan pendidikan kesehatan ttg :• Personal Hygiene• Kebiasaan diet• Cairan & makanan yang mengandung gas • Aktifitas• Kebiasaan BAB

8. Menguatkan otot dasar pelvis9. Mengurangi/ menghindari inkontinensia

Mempertahankan /mengembalikan pola eliminasi normal

IMPLEMENTASI1. Mempertahankan pola eliminasi normal• Privacy • Timing • Nutrition and Fluids • Exercise• Positioning

• Laxatives Suppositoria dimasukkan 7,5-10 cm (3-4 inch), efektif dalam 30 menit.

• EnemaCairan yang dimasukkan ke rektum dan colon sigmoid berfungsi untuk feses atau flatus

• ColostomyPembedahan saluran eliminasi di colon yang bersifat Permanen /tempory