ASKEP Sindroma Koroner Akut ICCU Jantung RUMKITAL dr. Ramelan Surabaya Tanggal 11 s/d 13 Oktober 2014 Oleh kelompok 4E Profesi Ners V STIKES Hang Tuah Surabaya

Sindroma Koroner Akutmerupakan sekumpulan gejala yang diakibatkan oleh gangguan aliran darah pembuluh darah koroner jantung secara akut. Umumnya disebabkan oleh penyempitan pembuluh koroner akibat plak aterosklerosis yang kemudian mengalami perobekan dan hal ini memicu terjadinya trombosis (Widiastuti, 2001).

EtiologiAtherosklerosisTrombosisSpasmeAneurisma

Klasifikasi SKABerdasarkan berat/ringannya serangannya:Kelas I: Serangan baru, yaitu kurang dari 2 bulan progresif, berat, dengan nyeri pada waktu istirahat, atau aktivitas sangat ringan, terjadi >2 kali per hari. Kelas II: Sub-akut, yakni sakit dada antara 48 jam sampai dengan 1 bulan pada waktu istirahat. Kelas III: Akut, yakni kurang dari 48 jam.Wasid (2007)

ASKEP KASUS SKAKeluhan utama :Nyeri dada bagian tengahRPS : Pada saat akan sholat malam pukul 03.00 pasien mengeluh dadanya nyeri semakin lama semakin memberat selama >30 menit, kemudian diberi minyak kayu putih tetapi nyerinya tidak kunjung berkurang sehingga pasien dibawa oleh istrinya ke UGD RSAL, sampai di UGD pukul 03.45. Di UGD pasien diberi O2 nasal 3 lpm, infus RL 20 tpm, Loading (CPG 2 tab+aspilet 2 tab) dan inj ranitidin 1 amp IV. Setelah diberikan terapi, dilakukan pemeriksaan penunjang ( DL, KK, foto rontgen & EKG ). Setelah dilakukan tindakan jam 05.00 pasien dikirim ke pav jantung. Saat pengkajian keluhan yang didapatkan adalah nyeri karena sumbatan pembuluh darah di myokard pada dada bagian tengah rasanya seperti tertekan dan tertindih dengan skala nyeri 8 (0-10:nyeri berat) dan muncul tiba-tiba saat pasien melakukan aktivitas ringan, terus menerus selama > 30 menit. Px tampak merintih kesakitan, px memegangi bagian dadax yang sakit.

Analisa Data

NODATA (Symptom)PENYEBAB (Etiologi)MASALAH (Problem)1DS : px mengeluh nyeri dada P : Adanya sumbatan pembuluh darah di miokardQ : seperti tertekan dan tertindih benda beratR : lokasi di dada bagian tengah, tidak menjalar ke punggungS : skala nyeri 8 (nyeri 0-10 : nyeri berat)T : muncul tiba-tiba saat aktivitas ringan, terus menerus selama >30 menit DO :Px tampak merintih kesakitan, ekspresi wajahnya meringis, px memegangi bagian dadax yang sakitEKGST Elevasi II, III, AVF, V3-V6ST Depresi I, AVL, V1-V2Iskemia miokardNyeri akut

NODATA (Symptom) EtiologiProblem2DS : pasien mengatakan jika memiringkan badannya dadanya terasa lebih nyeri.DO : Px bedrestKemampuan perawatan diri skor 4 (tergantung)Px terlihat bila melakukan aktifitas memiringkan badannya, px menunjukkan wajah meringis dan terlihat menahan rasa sakit.Iskemia miokardIntoleransi aktifitas3DS : px mengeluh nyeri dada bagian tengah rasanya seperti tertekan dan tertindih dengan skala nyeri 8 (0-10:nyeri berat) dan muncul tiba-tiba saat pasien melakukan aktivitas ringan, terus menerus selama > 30 menit.DO : Px bedrest total, terpasang monitor jantung, O2 3lpmSuhu: 36oC, lokasi : radialisNadi: 71x/menit, irama: reguler pulsasi: lemahTekanan darah: 159/107mmHg, lokasi :lengan kiriRR: 24 x/menit, irama :regulerHasil foto thorak : kardiomegali CTR 53%EKGHasil : ST Elevasi II, III, AVF, V3-V6ST Depresi I, AVL, V1-V2 Iskemia miokardResiko Penurunan curah jantung

NODATA (Symptom)PENYEBAB (Etiologi)MASALAH (Problem)4DS: Px mengatakan mempunyai riwayat penyakit hipertensi, px tidak pernah berobat ke rumah sakit, dan tidak pernah opname.Pasien mengatakan mempunyai riwayat stroke dan pernah opname setelahnya tidak pernah control DO: px tampak sering bertanya pada perawata tentang penyakit hipertensi,RPD HT sejak tahun 2005RPD stroke tahun 2012, Opname 1 kali di pav 7 dan tidak pernah controlMRS saat ini dengan SKAKurang perhatian terhadap kondisi kesehatanDefisit pengetahuan

No DxTINDAKAN (11 Sept 2014 jam 04.45)CATATAN PERKEMBANGAN (11 Sept 2014 jam 21.00)2

1

1,3

3Mengawasi keadaan umum px:Terpasang infuse NS dari UGD sisa 400ccTerpasang O2 3LpmMengkaji karakteristik nyeriP:karena sumbatan pembuluh darah di myokardQ:seperti tertekan ; R:di dada bagian tengahS: skala nyeri 6 (sedang); T:muncul tiba-tiba saat aktifitas ringan 15 mnitMengatur posisi semi fowler :dari posisi berbaring ke posisi setengah dudukMemasang monitor EKGT:159/107 mmHg; S:360C; N:71 x/mnt; RR:24 x/mntMenganjurkan pasien u/tirah baring selama fase akutMemberikan inj.ranitidin 1 amp sesuai printah dokterMemberikan inj.streptase 1,5 g dengan larutan NS 100 cc dgn lama pemberian 1 jam.Mengobservasi adanya efek samping dari pemberian streptaseObservasi vital sign T:150/100 mmHg; S:36,2; N:76; RR:22x/mntDx 1 S : Px mengatakan nyeri dada sudah berkurang P:karena sumbatan pembuluh darah di myokardQ:seperti tertekan R:di dada bagian tengahS: skala nyeri 2 (ringan)T:kadang muncul kadang tidak 5menitO : px tidak merintih kesakitan, tidak memegangi dadanya lagi, ekspresi wajah tidak meringis.Hasil EKG : Sinus rhytem, HR 68x/mnt, terdapat QS di Lead II,III AVF. T Infersi di Lead II,III AVF V3-V6A : Masalah nyeri akut teratasi sebagianP : lanjutkan intervensi 1,2,3,4.

No DxTINDAKAN (11 Sept 2014 jam 04.30)CATATAN PERKEMBANGAN (11 Sept 2014 jam 21.00)1

3

1,2,3Timbang terima dengan dinas malam : KU px terlihat lemah, px bedrest terpasang infuse 100 cc, streptase 1,5 g sisa 1ccTerpsg O2 3lpmMengkaji karakteristik nyeriP:karena sumbatan pembuluh darah di myokardQ:seperti tertekan dan tertindih bendaR:di dada bagian tengahS: skala nyeri 4 (sedang)T:muncul tiba-tiba 5 mnitMengobservasi KU px post streptase, melakukan rekam gambaran EKG ulang :Sinus rhytem, HR 68x/mnt, terdapat QS di Lead II,III AVF. T Infersi di Lead II,III AVF V3-V6Kolaborasi dokter untuk pemberian terapi ISDN 3X5 mgmemberikan periode istirahat adekuatObs.TTVT:140/100mmHg; S:36; N:72x/mnt; RR:20x/mntMenganjurkan px u/tirah baringMemberikan terapi oral ISDN 5mg, cedocard pum 0,5 mg/jamDX 2 : S: Px mengatakan jika memiringkan badan, dadanya masih nyeriO: kemampuan perawatan diri skore 4(tergantung)Px nampak beraktfitas ditempat tidur seperti mika miki.T : 115/76 mmHg S : 36oC N : 69 x/mnt RR : 21 x/mntA: masalah intoleransi aktifitas teratasi sebagianP: lanjutkan intervensi no. 1,2,3

NoDxTINDAKAN (11 Sept 2014 jam 14.00)CATATAN PERKEMBANGAN (11 Sept 2014 jam 21.00)331,2,31,2,3Timbang terima dengan dinas pagiKU px terlihat membaikTerpasang infuse ns 7 tpmTerpasang cedocard pum 0,5 mg/jamMengkaji karakteristik nyeriP:karena sumbatan pembuluh darah di myokardQ:seperti tertekan ; R:di dada bagian tengahS: skala nyeri 2 (ringan) ;T:kadang muncul kadang tidak 5menitMempertahankan pemberian O2 3 lpmmembatasi aktifitas fisik px yaitu dengan menganjurkan px untuk tidak melakukan aktifitas berat yang bisa menimbulkan nyeri dada px, seperti melakukan perawatan diri dan kebutuhan toiletingmemonitor TTVT : 115/76 mmHg; S : 36oC ; N : 69 x/mnt ; RR : 21 x/mntkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi cedocard pump 0,5 kg/jamMengkaji k/u px : px mengeluh ada perdarahan gusiKolaborasi dengan dokter u/terapi = u/mengatsi adanya perdarahan yg terlihat.Memberikan terapi amlodipin 5 mg 1 tablet.DX 3S: Px mengeluh nyeri karena sumbatan pembuluh darah myokard di dada bag.tengah dan tertindih dengan skala nyeri 2 (nyeri ringan) dan kadang muncul kadang tidak 5menitO: px masih bed res, terpasang monitor jantung, O2 3lpm-gambaran EKG ulang :Sinus rhytem, HR 68x/mnt, terdapat QS di Lead II,III AVF. T Infersi di Lead II,III AVF V3-V6T : 115/76 mmHg S : 36oC N : 69 x/mnt RR : 21 x/mntA: masalah resiko penurunan curah jantung teratasi sebagianP: lanjutkan intervensi no 1, 2, 3

TERIMA KASIH