OSTEOMIELITIS

Oleh :Siti Fatimah Nurma Fitri A

Definisi radang tulang yang disebabkan oleh organisme piogenikdapat terlokalisasi atau tersebar melalui tulang, melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa, dan periosteum.

Gambar osteomielitis

KlasifikasiBerdasarkan perjalanan klinis (proses infeksi dan gejala) :

1. Akut2. Sub akut3. Kronis

1. Osteomielitis Hematogen Akutinfeksi tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme berasal dari fokus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi darahBanyak pada anak-anak (jarang pada dewasa)

Etiologi90 % oleh stafilokokus aureus hemolitikus jarang oleh streptokokus hemolitikusanak umur dibawah 4 tahun sebanyak 50 % disebabkan oleh Hemofilus influenzaB. Colli, B. Aerogenus kapsulata, Pneumokokus, Salmonella tifosa, Pseudomonas aerogenus, Proteus mirabilis, Brucella, dan bakteri anaerobik yaitu Bakteroides fragilis juga dapat menyebabkan osteomielitis hematogen akut.

PredisposisiUmur (bayi dan anak anak)Jenis kelamin (laki laki > wanita, 4:1)Trauma (pada daerah metafisis)Lokasi (daerah metafisis karena daerah ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya pertumbuhan tulang)Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi sebelumnya ( seperti bisul, tonsilitis)

Faktor predisposisi pada pasien :Laki-laki, usia dewasaLokasi : metafisisNutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus infeksi sebelumnya ( seperti bisul, tonsilitis)

Penyebaran OsteomielitisAda 2 cara :

1. Umumsirkulasi darah berupa bakterimia dan septikemiaembolus infeksi yang menyebabkan infeksi multifokal pada daerah - daerah lain

Penyebaran Osteomielitis2. LokalSubperiosteal abses akibat penerobosan abses melalui periostSelulitis akibat abses subperiosteal menembus sampai dibawah kulitPenyebaran ke dalam sendi sehingga terjadi artritis septikPenyebaran ke medula tulang sekitarnya sehingga sistem sirkulasi dalam tulang terganggu menyebabkan kematian tulang lokal dengan terbentuknya tulang mati yang disebut sekuestrum.

Patogenesis

Patogenesis

Gambaran KlinisBerkembang progresifDapat ditemukan infeksi bakterial pada kulit atau saluran napas atasNyeri pada daerah infeksiAda gangguan fungsi anggota gerak pada daerah yang terkenaDemam, malaise, nafsu makan berkurang (gejala bakterimia/septikemia)

Pemeriksaan fisikNyeri tekan Gangguan pergerakan sendi oleh karena pembengkakan sendi dan gangguan akan bertambah berat bila terjadi spasme lokal.

Pemeriksaan RadiologisPada foto polos 10 hari pertama tidak ditemukan kelainan radiologik yang berarti dan mungkin hanya ditemukan pembengkakan jaringan lunak.> 10 hari (2 minggu) terdapat gambaran destruksi tulang berupa refraksi tulang yang bersifat difus pada daerah metafisis dan pembentukan tulang baru dibawah periosteum yang terangkat.Pemeriksaan Ultrasonografi dapat memperlihatkan adanya efusi pada sendi

Pemeriksaan Radiologi

Proyeksi lateral pada tibia terlihat gambaran sklerotik di diametafisis tibiaProyeksi AP pada tibia terlihat gambaran sklerotik di lateral diametafisis tibia

Pemeriksaan radiologi

Tampak destruksi tulang pada tibia dengan pembentukan tulang subperiosteal

PengobatanAntibiotik (selama 3-6 minggu)

Istirahat dan pemberian analgesik juga diperlukan untuk menghilangkan nyeri.Bila setelah 24 jam pengobatan lokal dan sistemik antibiotik gagal ( tidak ada perbaikan keadaan umum ), maka dapat dipertimbangkan drainase bedah.

Drainase BedahPada drainase bedah, pus subperiosteal dievakuasi untuk mengurangi tekanan intra-oseus kemudian dilakukan pemerikasaan biakan kuman. Drainase dilakukan selama beberapa hari dengan menggunakan cairan Nacl 0,9% dan dengan antibiotik.

Drainase Bedah

2. Osteomielitis Hematogen SubakutETIOLOGIStafilokokus AureusBiasanya di bagian distal femur dan proksimal tibia

Patologiterdapat kavitas dengan batas tegas pada tulang kanselosa dan mengandung cairan seropurulenKavitas dilingkari oleh jaringan granulasi yang terdiri atas sel sel inflamasi akut dan kronik dan biasanya terdapat penebalan trabekula.

Gambaran KlinisDitemukan pada anak-anak dan remajaAtrofi ototNyeri lokal, sedikit pembengkakan, dapat pincangNyeri pada daerah sekitar sendi selama beberapa minggu atau mungkin berbulan bulanSuhu tubuh biasanya normal.

Pemeriksaan Radiologiskavitas berdiameter 1-2 cm terutama pada daerah metafisis dari tibia dan femur atau kadang kadang pada daerah diafisis tulang panjang.

radiologik dari abses Brodie yang dapat ditemukan pada osteomielitis sub akut/kronik. Pada gambar terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah sclerosis.

PengobatanSetelah diagnostik ditegakan, antibiotik berspektrum luas dengan dosis yang adekuat harus segera diberikan selama 6 minggu.

3. Osteomielitis KronisLanjutan osteomielitis akut yang tidak terdiagnosa atau terobati dengan baikBisa terjadi setelah fraktur terbuka/tindakan operatif pada tulang

Etiologistafilokokus aureus ( 75 %), atau E. colli, Proteus, Pseudomonas.

Patologi & Patogenesis

Gambaran KlinisAdanya cairan sinus keluar dari luka/sinus setelah operasi yang bersifat menahunDemamNyeri lokalPada PF : adanya fistel/sikatrik bekas operasi yang nyeri tekanSekuestrum menonjol keluar kulit

Pemeriksaan RadiologisFoto polos

tanda tanda porosis dan sklerosis tulang, penebalan periost, elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuestrum.Proyeksi AP wrist terlihat gambaran lesi osteolitik dan sclerosis extensive dibagian distal metafisis pada radius

Pemeriksaan Radiologis

Osteomielitis lanjut pada seluruh tibia dan fibula kanan. Ditandai dengan adanya gambaran sekuestrum (panah).

PengobatanPemberian antibiotik

Mencegah terjadinya penyebaran infeksi pada tulang sehat lainnya.Mengontrol eksaserbasi akut

Tindakan Operatifbila fase eksaserbasi akut telah reda setelah pemberian antibiotik yang adekuat

PengobatanTujuan operatif : Mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik, baik jaringan lunak maupun jaringan tulang (sekuestrum) sampai ke jaringan sehat sekitarnya. Drainase kontinyu selama beberapa hari

Tulang yang bisa terkenaFemurTibiaTengkorakMandibulaPelvisVertebra

Diagnosis BandingOsteosarkomaEwing Sarkoma

TERIMA KASIH