ASKEP PADA KLIEN DENGAN MENINGITIS (DEWASA, ANAK, & BAYI)OLEH : KELOMPOK 2

ANGGOTA KELOMPOK 2

ANDI FAJRIN PERMANAMUH. KHAERUL RIZALFITRAWANNUR AISYAHABDUL HALIM

FARADIBAAMRIANI JAFAR

AKMALIYAH ISYAHINTAN TRIANA

MEYLANI

West Midlands – Seorang ibu yang dirawat dengan keluhan sakit telinga akhirnya meninggal 5 hari kemudian. Ternyata, ia mengidap meningitis. Jo Graham, ibu tiga anak ini, mendatangi Rumah Sakit Universitas Coventry bulan Desember lalu karena rasa sakit di telinganya yang begitu intens. Namun, wanita 36 tahun ini gagal merespon berbagai pengobatan yang diberikan padanya hingga kemudian ia mengalami koma.

“Suaminya, Mark, memutuskan untuk mematikan alat pendukung hidupnya, setelah dokter mengatakan bahwa tidak ada lagi yang bisa menyelamatkannya,” tulis Daily Mail, Senin, 17 Juni 2013. Semula, tidak terdeteksi meningitis dalam tubuh Jo. Namun, dari pemeriksaan lebih lanjut, ternyata penyakit inilah yang merenggut nyawanya.

A. DEFINISI MENINGITIS • Meningitis tergolong penyakit serius dan bisa

mengakibatkan kematian. Penderita meningitis yang bertahan hidup akan menderita kerusakan otak sehingga lumpuh, tuli, epilepsi, retardasi mental.

• Meningitis merupakan inflamasi yang terjadi pada lapisan arahnoid dan piamatter di otak serta spinal cord. Inflamasi ini lebih sering disebabkan oleh bakteri dan virus meskipun penyebab lainnya seperti jamur dan protozoa juga terjadi. (Donna D.,1999).

Gambar 1 . Lokasi Meningitis

B. KLASIFIKASI MENINGITIS• Meningitis purulenta

           Adalah radang selaput otak ( aracnoid dan piamater ) yang menimbulkan eksudasi berupa pus, disebabkan oleh kuman non spesifik dan non virus. Penyakit ini lebih sering didapatkan pada anak daripada orang dewasa. Meningitis purulenta pada umumnya sebagai akibat komplikasi penyakit lain. Kuman secara hematogen sampai keselaput otak; misalnya pada penyakit penyakit faringotonsilitis, pneumonia, bronchopneumonia, endokarditis dan lain lain.

• Meningitis serosa ( tuberculosa )           Meningitis tuberculosa masih sering dijumpai di Indonesia, pada anak dan orang dewasa. Meningitis tuberculosa terjadi akibat komplikasi penyebab tuberculosis primer, biasanya dari paru paru. Meningitis bukan terjadi karena terinpeksi selaput otak langsung penyebaran hematogen, tetapi biasanya skunder melalui pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid.

C. ETIOLOGI MENINGITISBakteri yang dapat mengakibatkan serangan meningitis diantaranya :

1. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). 2. Neisseria meningitidis (meningococcus).3. Haemophilus influenzae (haemophilus).4. Listeria monocytogenes (listeria).5. Bakteri lainnya yang juga dapat menyebabkan meningitis

adalah Staphylococcus aureus dan Mycobacterium tuberculosis.

Virus seperti : • Coxsacqy• Virus herpes• Arbo virus• Campak, dan• Varicela

D. PATOFISIOLOGI MENINGITISAgen

Penyebab

Invasi ke SSP melalui Aliran

Darah

Bermigrasi ke Aliran

Subarchnoid

Respon Inflamasi di Piamatter,

Arachnoid, CSF dan VentrikulerExudat Menyebar Di Seluruh Saraf Kranial dan Saraf

Spinal Kerusakan Neurologis

t

Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier oak), edema serebral dan peningkatan TIK.

E. TANDA DAN GEJALA MENINGITIS1. Anak dan Remaja • Demam• Mengigil• Sakit kepala• Muntah• Perubahan pada sensorium• Kejang (seringkali

merupakan tanda-tanda awal)

• Peka rangsang• Agitasi• Dapat terjadi: Fotophobia

(apabila cahaya diarahkan pada mata pasien (adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI)

• Delirium, Halusinasi, perilaku agresi, mengantuk, stupor, koma.

2. Bayi dan Anak Kecil• Gambaran klasik

jarang terlihat pada anak-anak usia 3 bulan dan 2 tahun.

• Demam• Muntah• Peka rangsang yang

nyata• Sering kejang (sering

kali disertai denagan menangis nada tinggi)

• Fontanel menonjol.

CON’T3. Neonatus• Tanda-tanda spesifik: Secara khusus

sulit untuk didiagnosa serta manifestasi tidak jelas dan spesifik tetapi mulai terlihat menyedihkan dan berperilaku buruk dalam beberapa hari, seperti

• Menolak untuk makan.• Kemampuan menghisap menurun.• Muntah atau diare.• Tonus buruk.• Kurang gerakan.• Menangis buruk.

• Leher biasanya lemas.• Tanda-tanda non-spesifik:• Hipothermia atau demam.• Peka rangsang.• Mengantuk.• Kejang.• Ketidakteraturan pernafasan atau

apnea.• Sianosis.• Penurunan berat badan.

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan otak. Analisa cairan otak diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan konsentrasi glukosa Lumbal PungsiLumbal pungsi biasanya dilakukan untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein.cairan cerebrospinal, dengan syarat tidak ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal punksi tidak bisa dikerjakan pada pasien dengan peningkatan tekanan intra cranial.

• Pemeriksaan darah, ini terutama jumlah sel darah merah yang biasanya meningkat diatas nilai normal.Serum elektrolit dan serum glukosa dinilai untuk mengidentifikasi adanya ketidakseimbangan elektrolit terutama hiponatremi.

• Kadar glukosa darah dibandingkan dengan kadar glukosa cairan otak. Normalnya kadar glukosa cairan otak adalah 2/3 dari nilai serum glukosa dan pada pasien meningitis kadar glukosa cairan otaknya menurun dari nilai normal.

G. KOMPLIKASI

• Hidrosefalus obstruktif• MeningococcL Septicemia ( mengingocemia )• Sindrome water-friderichen (septik syok,

DIC,perdarahan adrenal bilateral)• SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic

hormone )• Efusi subdural• Kejang• Edema dan herniasi serebral• Cerebral palsy• Gangguan mental• Gangguan belajar• Attention deficit disorder

H. PENCEGAHAN MENINGITISMeningitis yang disebabkan oleh virus dapat ditularkan

melalui batuk, bersin, ciuman, sharing makan 1 sendok, pemakaian sikat gigi bersama dan merokok bergantian dalam satu batangnya. Maka bagi anda yang mengetahui rekan atau disekeliling ada yang mengalami meningitis jenis ini haruslah berhati-hati. Mancuci tangan yang bersih sebelum makan dan setelah ketoilet umum, memegang hewan peliharaan. Menjaga stamina (daya tahan) tubuh dengan makan bergizi dan berolahraga yang teratur adalah sangat baik menghindari berbagai macam penyakit.

Pemberian Imunisasi vaksin (vaccine) Meningitis merupakan tindakan yang tepat terutama didaerah yang diketahui rentan terkena wabah meningitis, Orang-orang yang direkomendasikan untuk diberikan vaksin sbb:1.        Tinggal di asrama2.        Tentara3.        Bepergian ke daerah biasa meningitis4.        Jemaah haji5.        Memiliki penyakit paru

I. ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS• Pengkajian

Pengkajian pada anak sedikit berbeda dengan klien dewasa, hal ini disebabkan pengkajian anamnesis lebih banyak pada orang tua dan pemeriksaan fisik yang berbeda karena belum sempurnanya organ pertumbuhan terutama pada neonatus. Pengkajian yang biasa didapatkan pada anak bergantung pada luasnya penyebaran infeksi dimeningen dan usia anak.

CON’T• Anamnesaa. Identitas pasien.b. Keluhan utama: sakit kepala dan demamc. Riwayat penyakit sekarang

Faktor riwayat penyakit sangat penting diketahui karena untuk mengetahui jenis kuman penyebab. Disini harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah buruk. Pada pengkajian pasien meningitis biasanya didapatkan keluhan yang berhubungan dengan akibat dari infeksi dan peningkatan TIK. Keluhan tersebut diantaranya, sakit kepala dan demam adalah gejala awal yang sering. Sakit kepala berhubungan dengan meningitis yang selalu berat dan sebagai akibat iritasi meningen. • Riwayat Penyakit Terdahulu• Riwayat Psikososial

• Pemeriksaan Fisika.       Aktivitas / istirahatGejala : perasaan tidak enak (malaise), keterbatasan yang ditimbulkan kondisinya.Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan involunter, kelemahan secaraUmum, keterbatasan dalam rentang gerak. b.      SirkulasiGejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit jantungConginetal ( abses otak ).Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat (berhubunganDengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat vasomotor). Takikardi, distritmia( pada fase akut) seperti distrimia sinus (pada meningitis) c.       EleminasiTanda : Adanya inkotinensia dan retensi. d.      Makanan dan CairanGejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut )Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering. e. HygieneTanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada periode akut)

f.       NeurosensoriGejala : sakit kepala (mungkin merupan gejala pertama dan biasanya berat). Pareslisia, Terasa kaku pada semua persarafan yang terkena, kehilangan sensasi (kerusakan pada saraf cranial). Hiperalgesia / meningkatnya sensitifitas (minimitis). TimbulKejang (minimitis bakteri atau abses otak) gangguan dalam penglihatan, seperti Diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis). Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas terhadap kebisingan,Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan.g.      Nyeri / KenyamananGejala : sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan diperburuk oleh Ketegangan leher/punggung kaku,nyeri pada gerakan ocular,tenggorokan nyeri Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis / mengeluh.

h. PernapasanGejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paruTanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal), perubahan mental (letargi sampaiKoma) dan gelisah. 

i. KeamananGejala :Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi mastoiditisTelinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau kulit, fungsi lumbal, pembedahan,Fraktur pada tengkorak / cedera kepala. Gangguan penglihatan atau pendengaranTanda : - suhu badan meningkat,diaphoresis, menggigil Kelemahan secara umum ; tonus otot flaksid atau plastic

• Analisa Data a.       Analisa Data Etiologi Masalah KeperawatanDS:mengeluh nyeri, depresi (sampai memukul-mukul kepala)DO:skala nyeri (0-10), karakteristik (berat, berdenyut, konstan), lokasi, lamanya, faktor yang memperburuk Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik. 

b.      Inflamasi NyeriDS: demamDO: hipertermi (> 36-37 C), kulit memerah, frekwensi nafas meningkat, kulit hangat bila disentuh, takikardi Bakteri, fungi, virus, trauma kepala, infeksi sistemik. 

c.       Exudat menyebar Resiko tinggi penyebaran infeksi sekunder.DS: Nyeri kepala, Pusing, kehilangan memori, bingung, kelelahan, kehilangan visual, kehilangan sensasiDO: Bingung / disorientasi, penurunan kesadaran, perubahan status mental, gelisah, perubahan motorik, dekortikasi, deserebrasi, kejang, dilatasi pupil, edema papil peningkatan permeabilitas kapiler. d.      Risiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan serebralDS: -DO: pasien mengalami kejang, gangguan motorik, ataksia. Difusi ion K dan Na. e.       berkurangnya koordinasi otot Risiko tinggi terhadap traumaDS: merasa lemahDO: pasien terlihat pucat dan lemah ningkatan volume cairan interstisial. f.       Gangguan kesadaran Gangguan mobilitas fisikDS: Klien mengeluh frustasi.DO: pasien mengalami kebingungan, emosi yang berlebihan, frustasi, disorientasi realitas Peningkatan TIK.

• Diagnosa yang mungkin muncul

1. Resiko tinggi terhadap ( penyebaran ) infeksi berhubungan dengan statis cairan tubuh.

2. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral yang mengubah / menghentikan aliran darah arteri / vena.

3. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kelemahan umum.

4. Nyeri ( akut ) berhubungan dengan adanya proses inflamasi / infeksi.

5. Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan neuromuskular, penurunan kekuatan

6. Ansietas / ketakutan berhubungan dengan pemisahan dari system pendukung (hospitalisasi).

• IntervensiDiagnosa 1 :Resiko tinggi terhadap ( penyebaran ) infeksi

berhubungan dengan statis cairan tubuh.Hasil yang diharapkan / criteria evaluasi pasien anak ; mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain. Intervensi :

a. Pertahankan teknik aseptik dan cuci tangan baik pasien, pengunjung, maupun staf.

b. Pantau dan catat secara teratur tanda-tanda klinis dari proses infeksi.

c. Ubah posisi pasien dengan teratur tiap 2 jam.d. Catat karakteristik urine, seperti warna,

kejernihan dan baue. Kolaborasi tim medis

Diagnosa 2: Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema

serebral yang mengubah / menghentikan aliran darah arteri / vena.Hasil yang diharapkan / kriteria pasien anak : mempertahankan tingkat

kesadaran , mendemontrasikan tanda-tanda vital stabil, melaporkan tak adanya / menurunkan berat sakit kepala, mendemontrasikan adanya perbaikan kognitif dan tanda peningkatan TIK. 

Intervensi :a. Perubahan tirah baring dengan posisi kepala datar dan pantau tanda

vital sesuai indikasi setelah dilakukan fungsi lumbal.b. Pantau / catat status neurologis dengan teratur dan bandingkan

dengan keadaan normalnya, seperti    GCS.c. Pantau masukan dan keluaran . catat karakteristik urine, turgor kulit,

dan keadaan membrane mukosa.d. Berikantindakan yang memberikan rasa nyaman seperti massage

punggung, lingkungan yang tenang,  suara yang halus dan sentuhan yang lembut.

e. Pantau gas darah arteri. Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan. Rasional : terjadinya asidosis dapat menghambat masuknya oksigen pada tingkat sel yang   memperburuk / meningkatkan iskemia serebral.

f. Berikan obat sesuai indikasi.

Diagnosa 3 :Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kelemahan umum.Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi pasien anak : tidak mengalami kejang atau penyerta atau cedera lain. Intervensi :a. Pantau adanya kejang / kedutan pada tangan, kaki dan

mulut atau otot wajah yang lain.b. Berikan keamanan pada pasien dengan memberi

bantuan pada penghalang tempat tidur dan    pertahankan tetap terpasang dan pasang jalan napas buatan plastik atau gulungan lunak dan alat penghisap.

c. Pertahankan tirah baring selama fase akut. Pindahkan .gerakkan dengan bantuan sesuai membaiknya  keadaan.

d. Berikan obat sesuai indikasi seperti fenitoin ( dilantin ), diazepam , fenobarbital.

Diagnosa 4 :Nyeri (akut) berhubungan dengan adanya proses inflamasi / infeksi.Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi pasien anak : melaporkan nyeri hilang / terkontrol, menunjukkan poster rileks dan mampu tidur / istirahat dengan tepat.Intervensi :a. Berikan lingkungan yang tenang, ruangan agak

gelap sesuai indikasi.b. Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan

perawatan yang penting .c. Berikan latihan rentang gerak aktif / pasif secara

aktif dan massage otot daerah leher /bahu.d. Berikan analgetik, seperti asetaminofen dan

kodein

Diagnosa 5 :Intervensi :a. Kaji derajat imobilisasi pasien.b. Bantu latihan rentang gerakanc. Berikan perawatan kulit, masase

dengan pelembab.d. Periksa daerah yang mengalami nyeri

tekan, berikan matras udsra atau air perhatikan kesejajaran tubuh secara fumgsional.

e. Berikan program latihan dan penggunaan alat mobilisasi.

Diagnosa 6 :Intervensi :a. Kaji status mental dan tingkat ansietas

dari pasien / keluarga. Catat adanya tanda-tanda verbal atau  non verbal.

b. Berikan penjelasan hubungan antara proses penyakit dan gejala.

c. Jawab setiap pertanyaan dengan penuh perhatian dan berikan informasi tentang prognosa penyakit.

d. Libatkan pasien / keluarga dalam perawatan, perencanaan kehidupan sehari-hari, membuat keputusan sebanyak mungkin.

e. Lindungi privasi pasien jika terjadi kejang.

• EvaluasiHasil yang Diharapkan :1. Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti

penyebaran infeksi endogen atau    keterlibatan orang lain.

2. Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik dan fungsi motorik/sensorik,   mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.

3. Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera lain.4. Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan menunjukkan

postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat. 5. Mencapai kembali atau mempertahankan posisi

fungsional optimal dan kekuatan. 6. Meningkatkan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi

persepsi. 7. Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang dan

mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.

J. KESIMPULAN • Meningitis adalah radang pada meningen/membrane

(selaput) yang mengelilingi otak dan medulla spinalis.• Penyebab-penyebab dari meningitis meliputi: Bakteri, Virus,

Organisme jamur.• Meningitis diklasifikasikan sesuai dengan factor

penyebabnya: Asepsis, Sepsis, Tuberkulosa• Asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnose

keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi.• Pengkajian meliputi: anamnesa: identitas klien, keluhan

utama, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan diagnostic.

• Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien atau orang tua membawa anaknya untuk meminta pertolongan kesehatan adalah panas badan tinggi, kejang, dan penurunan tingkat kesadaran.

• Diagnosa keperawatan ditegakkan berdasarkan gejala yang muncul saat pengkajian dilakukan.