ppt ljm (soraya)

8/18/2019 PPT LJM (soraya)

1/36

LIMITED JOINTMOBILITY IN

DIABETES MELLITUS

Oleh : Soraya Intan Permatasari, dr


2/36

Limited Joint Mobility

Limited joint mobility (LMJ) merupakan

komplikasi yang sering terjadi pada

diabetes mellitus (DM) Karakteristik M! berupa kekakuan

tangan, tetapi bisa juga mengenai sendi

lain

The prayer & tabletop signs untuk

mendeteksi penurunan pergerakan

sendi"sendi tangan


3/36

LJM/cheiroarthropathy diabetes kondisi yangditandai oleh kekakuan tangan akibat kontraktur$eksi jari dan mengakibatkan kulit menebal,tertarik dan seperti lilin

undbaek (%&') !M pada ' pasien denganDM

osenbloom * +urious (%&) !M pada anak"anak DM

!urnal ini mengkaji pada pasien anak"anakdengan DM %, de-asa dan geriatri dengan DM .


4/36

!M terkait kontrol glikemik yang

buruk dan harus -aspada untuk

kemungkinan adanya komplikasi

mikro/askuler, makro/askuler atau

keduanya0


5/36

Epidemiologi

!M terjadi sekitar 1"'12 pada pasien

DM

Insidensi :" Penderita DM Pria 3 4anita

" as tidak berpengaruh


6/36


7/36

Gambaran Klinis

Kontraktur sendi a-alnya di distal

interphalangeal dan proximal interphalangeal

(PIP) menyebar ke sendi

meta5arpophalangeal (M6P)

+ase a-al masih asymptomatic lambat laun

terjadi penurunan motorik halus, pasien

mengeluh kekakuan, kelemahan dan penurunan

kemampuan bekerja yang melibatkan tangan


8/36

Se5ara bertahap, kontraktur sendi

melibatkan sendi"sendi besar, seperti

siku, bahu, lutut dan skeleton a7ial !M tidak nyeri, terutama pada pasien

anak"anak dengan DM, tetapi pada

pasien de-asa dengan DM yang sudahmengalami neuropati biasanya

mengeluhkan nyeri


9/36

Klasifkasi

a0 Slight : sedikit ada keterbatasan saat

ekstensi baik PIP maupun M6P

b0 Moderate : ada keterbatasan saatekstensi baik PIP maupun M6P

50 Seere : jika ada gangguan ekstensi

sendi PIP dan M6P serta keterbatasan

sendi besar0


10/36

Diagnosis

. ma5am tes sederhana untuk deteksiM! :

%0 Prayer Sign


11/36

.0 8abletop 8est


12/36

Diagnosa Banding

10 Dupuytren Contracture

Kelainan tangan, tidak nyeri

9tiologi pasti masih tidak diketahui tetapi

bersiat herediter Progresi lambat

8erbentuk jaringan parut di bagian ba-ah

kulit telapak tangan

mengkerut *menarik jari"jari tangan se5ara perlahanhingga menekuk (kontraktur paling seringdigiti dan ' dan asimetris)

9tiologi pasti masih tidak diketahui tetapi


13/36


14/36


15/36

2. Tenoyno!iti o" t#e $in%er $le&or

Tendon

8erbentuk penebalan atau nobul padatendon sheath tanpa tertariknya kulit

telapak tangan0

Komplikasi dari trigger !nger


16/36


17/36


18/36

3. 'e(e& Sympat#etic Dytrop#y

;yeri saat ditekan, bengkak, pitting edema,perubahan temperatur0 Kondisi tersebut

bisa terjadi bersamaan pada satu pasien(terutama pasien DM) :

4. )almar $aciti*+bromatoi

!arang terjadi

;yeri dan indurasi pada bagianaponerusosis palmar dengan nodulus danse5ara progresi akan menjadi kontraktur

$eksi jari"jari, biasanya kedua tangan


19/36

Mirip dengan kontraktur Dupuytren

tetapi lebih meluas se5ara progresi

akan terlihat tampilan klinis


20/36


21/36

5. Scleroderma Suatu kelainan multisistem jaringan ikat,

yang digambarkan adanya penebalan

kulit jari"jari dan tangan dan menyebarse5ara proksimal

Seringnya berhubungan dengan

autoantibodi, #ayna$nd phenomenondan kapiler kuku"kuku yang abnormal

>al yang membedakan s5lerodermadengan !M adalah adanya

talangiektasis dan kalsinosis0


22/36


23/36


24/36

Patogenesis

Perkembangan !M kompleks dan multiaktorial0

?angguan mobilitas struktur tangan (baik otot"

otot intrinsik, kapsul sendi, jaringan sendi maupun

kulit) dapat diakibatkan karena iskemik /askular

dengan perubahan struktur komposisi kolagen0

>iperglikemia berkepanjangan mengakibatkan

nonen@imatik glikosilasi pada analog kolagen

terhadap hemoglobin glikosilasi (>bA%5)0 ?likosilasi tersebut merupakan akibat 5rosslinked

kolagen yang abnormal0


25/36

?likosolasi kolagen ini mungkin menghalangi

protein yang tidak terglikosilasi (albumin,

immunoglobulin dan protein koagulasi) dan

berkontribusi meningkatkan akumulasiekstraseluler matriks0

?likosilasi non en@imatik pada kolagen

tersebut juga mengganggu komponen

struktural dan selular mikro/askular,

menyebabkan penebalan pada membran

dasar kapiler0


26/36

>al ini mengakibatkan terjadi perubahanmorologi pada mikroangiopati diabetik,yang se5ara langsung dapat

menyebabkan Bbrosis akibat iskemik dankerusakan jaringan kronis0

?likosilasi tahap a-al pada kolagen kulitdapat menurun dengan pengontrolanglukosa dengan baik0


27/36

TERP!

Kontrol gula darah se5ara ketat0

Mengukur >bA%5 (menurut penelitiansebelumnya menjelaskan adanya risiko

tinggi pada !M karena >bA%5 yangtinggi)

8erapi Bsik dengan stret5hing palmar

se5ara pasi dan terapi okupasiperbaikan mobilitas terlihat selamaterapi

Injeksi dasar palmar $e7or tendon

dengan kortikosteroid


28/36

#eberapa obat (penisilamin dan aminoguanidin)

menghalangi glikosilasi protein dan menghambat

5ross"linked kolagen tetapi tidak dianjurkan

untuk penggunaan rutin

Komorbiditas lain (kontraktur Dupuytren dan

tenosino/itis $eksorCtrigger dinger) biasanya

berespon terhadap injeksi lokal dengan

kortikosteroid atau dengan pembedahan


29/36

K"#" P$%! BED&R"#D G#'#'G (T!


30/36

!dentitas Pasien

;ama : ;n0

sia : % tahun

!enis Kelamin : Perempuan

Alamat : Karangreja E 6irebon

;o0 M : &%FG'1

8anggal Pemeriksaan : % April .G%H


31/36

Diagnosis

bses at regio man)s dekstra

%(*

D* tipe !!


32/36


33/36


34/36

Pra+er "ign


35/36

Tabletop Test


36/36

l,amd)lilla,-

T,ank o)

ppt ljm (soraya)

Documents