ppt lapkas .pptx

Upload: noerlailatul-fitrah

Post on 10-Jan-2016

249 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

rfe

TRANSCRIPT

PowerPoint Presentation

Laporan KasusPeritonitisPembimbing : dr. Maya Sofa, Sp. B

Noerlailatul FitrahStase Bedah RSUD CianjurFK UMJNama: Tn. DJenis kelamin: Laki-lakiUsia: 55 tahunAlamat: CianjurTanggal : 15 Juli 2014

Identitas pasienNyeri seluruh perut sudah 4 hariKeluhan utamaPasien datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut sudah 4 hari. Awalnya nyeri dirasakan hilang timbul di perut bagian bawah kanan lalu menjalar ke seluruh bagian perut. Semakin sakit jika bergerak. Perut terasa kembung, mual dan muntah setiap habis makan. Selama 4 hari ini pasien merasa demam, tidak bisa buang air besar dan susah buang air kecil dan kadang terasa nyeri,tidak ada darah yang keluar saat mencoba buang air kecil, pasien merasa pusing dan lemas.

Riwayat penyakit sekarangRiwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya

Riwayat Penyakit KeluargaKeluhan yang sama dikeluarga disangkal.

Riwayat PengobatanBelum pernah berobat sebelumnya

Riwayat AlergiTidak ada keluhan

Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: ComposmentisTanda Vital:Nadi: 109 x/menitSuhu: 33,4 CPernapasan: 32 x/menitTekanan darah: 150/90 mmHg

Pemeriksaan fisikKepala: Bentuk kepala normochepal Rambut : Hitam, tidak rontokMata: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, Pupil bulat isokor, Refleks cahaya +/+Hidung: sekret -/-Telinga: normotia, sekret (-)Mulut: hiperemis (-), anemis (-), kering

Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tiroid

Thorax :Inspeksi : Bentuk dan pergerakan dada simetris, retraksi dada (-), ictus cordis (-),.Palpasi : ictus cordis teraba di intercosta V linea midclavicularis, vocal fremitus sama dikedua lapang paruPerkusi : sonor dikedua lapang paruAuskultasi : bunyi janting I dan II reguler, murmur (-), gallop (-), pernapasan vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

AbdomenInspeksi : Distensi abdomen (+), defense muscular (+)Auskultasi : bising usus 2x/menitPerkusi : Timpani pada keempat kuadran abdomenPalpasi : Nyeri tekan kuadran abdomen (+), tidak ada pembesaran hepar dan spleenEktremitasSuperior: Akral dingin, RCT < 2 detik, edema (-). Sianosis (-),edema (-)Inferior: Akral dingin, RCT < 2 detik, edema (-). Sianosis (-),edema (-)

Pemeriksaan rectal touche :

Tonus otot baikMukosa licinNyeri (-)Pul atas tiak terabaTerdapat benjolan bertangkai pada jam 6 Terdapat feces (+), darah (-), lendir (-)

Status lokalis et regio abdomen Inspeksi: Distensi abdomen (+), defense muscular (+)Auskultasi:bising usus menurun 2x/menitPerkusi:timpani diseluruh regio abdomenPalpasi:nyeri tekan diseluruh abdomenrovsin sign (+)obturator (+)poas sign (+)

Status lokalis

Pasien datang ke RSUD Cianjur dengan keluhan nyeri perut sudah 4 hari. Awalnya nyeri dirasakan hilang timbul di perut bagian bawah kanan lalu menjalar ke seluruh bagian perut. Semakin sakit jika bergerak. Perut terasa kembung, mual dan muntah setiap habis makan. Selama 4 hari ini pasien merasa demam, tidak bisa buang air besar dan susah buang air kecil dan kadang terasa nyeri,tidak ada darah yang keluar saat mencoba buang air kecil, pasien merasa pusing dan lemas.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital : nadi 109x/menit, suhu 33,4C, Pernapasan 32 x/menit, Tekanan darah 150/90 mmHg. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan adanya distensi abdomen, defens muscular, nyeri tekan diseluruh regio abdomen, rovsin sign (+), obturator (+), poas sign (+)

Resume Peritonitis et causa appendisitis perforasiPeritonitis et causa asites dan sirosis hepatis

PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanHEMATOLOGIHematologi RutinHemoglobin15,313,5-17,5g/dlHematokrit43,442-52%Eritrosit5,174,7-6,110^6/LLeukosit*14,64,8-10,810^3/LTrombosit379150-45010^3/LMCV83,980-94/LMCH29,627-31PgMCHC35,333-37%RDW-SD49,537-54fLPDW15,79-14fLMPV7,58-12fL14Kimia KlinikGlukosa darah sewaktu*14274-106mg%ElektrolitNatrium (Na)123,6135-148mEq/LKalium (K)5,793,50-5,30mEq/LCalcium Ion1,041,15-1,29mmol/LFungsi HatiAST (SGOT)*1615-37U/LALT (SGPT)*1512-78U/LFungsi GinjalUreum *236,310-50mg%Kreatinin*12,00-1,0mg%IMUNOSEROLOGIHepatitis markerHbsAgNon reactiveNon reactiveAlbumin2,03,8-5,0g%Diagnosis Kerja post operatifPeritonitis et causa acites dan sirosis hepatis

Rencana PenatalaksanaanPembedahan : Laparatomi eksplorasi

Inflamasi pada peritoneum, suatu membran serosa yang melapisi dinding abdominopelvik serta organ-organ di dalamnyaPrimerSekunderTersier Peritonitis Tampak sakit ringan-sedangabdomen : idstensi abdomen, nyeri lepas, nyeri tekan, defence muskular, bising usus menurunDemam, sepsis ->hipotermiaAnoreksia Mual dan muntahPerut kembung Sulit BAB

Gejala klinisPemeriksaan darah : Hb, leukositosis, shift to the leftUrine : ureum, kreatinin

X-ray : foto thoraks tegak -> udara bebasFoto abdomen -> asites

Pemeriksaan penunjangTerapi umum :Antibiotik, dekompresi, resusitasi cairandanelekrolit.Terapi khusus :Laparatomi eksplorasiPenatalaksanaan Sirosis hati adalah penyakit hati menahun yang mengenai seluruh organ hatiterjadinya penekanan pada pembuluh darah dan terganggunya aliran darah vena porta yang akhirnya menyebabkan hipertensi portalSirosis hepatisTekanan koloid plasmaHipertensi portalFaktor-faktorGejala awal sirosis (kompensata) meliputi perasaan mudah lelah dan lemas, selera makan berkurang, perasaan perut kembung, mual, berat badan menurun

1. SGOT lebih tinggi dari pada SGPT,2. Alkali fosfatase meningkat kurang dari 2-3 kali normal3. Bilirubin bisa normal atau meningkat4. Albumin, karena sintesanya di hati maka adanya penurunan albumin5. Globulin, konsentrasinya meningkat pada sirosis6. Protrombin time memenjang7. Natrium serum menurun terutama pada sirosis dengan asites8. Dapat anemia

Analisa kasusLaki-laki 54 tahunNyeri seluruh perut sudah 4 hrNyeri menjalar dari perut kanan bawahKembungMual, muntah setiap makanTidak bisa BABSelama 4hr ini merasa demamPusing, lemasKesadaran : CmNadi: 109x/menitSuhu : 33,4RR : 32x/mntTD : 150/90 mmHgSepsisStatus lokalis et regio abdomen Inspeksi: Distensi abdomen (+), defense muscular (+)Auskultasi:bising usus menurun 2x/menitPerkusi:timpani diseluruh regio abdomenPalpasi:nyeri tekan diseluruh abdomenrovsin sign (+)obturator (+)poas sign (+)

Pemeriksaan fisik

PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanLeukosit*14,64,8-10,810^3/LGlukosa darah sewaktu*14274-106mg%ElektrolitNatrium (Na)123,6135-148mEq/LKalium (K)5,793,50-5,30mEq/LCalcium Ion1,041,15-1,29mmol/LFungsi HatiAST (SGOT)*1615-37U/LALT (SGPT)*1512-78U/LAlbumin2,03,8-5,0g%Fungsi GinjalUreum *236,310-50mg%Kreatinin*12,00-1,0mg%leukositosisAsitesDiagnosis post operatifPeritonitis et causa asitesSirosis hepatis