ppt kelly jiwa

42
Presentasi Kasus Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa Kelly SC Tanzil Pembimbing : Dr. Elly, Sp.KJ

Upload: kelly-sc-tanzil

Post on 17-Aug-2015

237 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

aaaaa

TRANSCRIPT

Presentasi KasusKepaniteraan Ilmu Kesehatan JiwaKelly SC TanzilPembimbing : Dr. Elly, Sp.KJIDENTITAS PASIENNomor Rekam Medis: 057045Nama Pasien : Ny. ERMask RS pada !an""al:#0 Mare! #0$5R%kan&da!an" sendiri&kelar"a : Di'a(a ole) kelar"aRi(aya! pera(a!an:*idak perna) dira(a!IDENTITAS PASIENNama : Ny ER+mr : 55 !a)n*empa! , !an""al la)ir: -ar!, 0$ Jli $./0Jenis kelamin : PerempanSk 0an"sa : Snda1"ama : 2slamPendidikan : S3*1Peker%aan : 2' rma) !an""aS!a!s Perka(inan : Menika)1lama! : Kp. Pasar Jen"%in"R24151* PS2K21*R2KDa!a diperole) dari:1!oanamnesis d ran" Merpa!i, !an""al 6 1pril #0$5, Jam $4.00 4201lloanamnesis 7ia !elepon, !an""al / 1pril #0$5, Jam $5.00 420 dari 1nak *iri, dapa! diper8aya KE3+91N +*1M1:KelyranR24151* PS2K21*R2KR24151* -1N--+1N SEK1R1N-R24151* -1N--+1N SE0E3+MN51-am'aran Skema Per%alanan -an""an#0$5 :k!o'er #0$4R24151* KE92D+P1N PR201D2Riwayat perkembangan fisikPasien la)ir 8kp 'lan, par!s normal dan di!olon" ole) 'idanSelama kela)iran !idak ada !rama la)ir dan 8a8a! 'a(aan.Per!m')an dan perkem'an"an pasien se(ak! 'ayi sesai den"an sianya Pasien merpakan anak per!ama dari da 'ersadara.R24151* KE92D+P1N PR201D2Riwayat perkembangan kepribadianMasa kanak-kanakPasien !m') dan 'erkem'an" seper!i anak sesianyapasien di'esarkan den"an pen) kasi) sayan" dan adil, Menr! pasien, dia seoran" yan" 8eria,serin"'er"al danper8aya diri. Pasien pnya 'anyak !eman dan serin" 'ermain 'ersama;sama3an%...Pada masa remajaPasien !m') dan 'erkem'an" sesai den"an anak sesianya. Pasien masi) di'esarkan ole) kelar"anya di -ar!. Pasien mempnyai )'n"an yan" 'aik den"an kelar"anya dan !eman. Pada masa dewasaPasien menika) pada !a)n $.ek ekspresi a>ek!i> a. 1rs : =epa! '. S!a'ilisasi : S!a'il 8. Kedalaman : Dan"kal d. Skala Di>erensiasi : 3as e. Keserasian : Serasi >. Pen"endalian 2mpls : Ka! ". Ekspresi : 4a%ar ). Drama!isasi : *idak 1da i. Empa!i : *idak dapa! 'erempa!i-1N--+1N PERSEPS2a. 9alsinasi: 1da &al"sinasi a"dit'rik : Menden"ar sara !elepon "en""am&al"sinasi (is"al : Meli)a! sa! kelar"a dan serin" menyamarkan (a%a)nya den"an men"'a);'a) (a%a)nya'. 2lsi: *idak ada8. Depersonalisasi: *idak adad. Derealisasi: *idak adaSENS:R2+M D1N K:-N2*2A ?A+N-S2 2N*E3EK*+13@*ara> pendidikan: S3*1Pen"e!a)an mm: Sempi!Ke8erdasan: Sesai den"an !in"ka! pendidikanKonsen!rasi: 0aik, pasien dapa! memsa!kan, men"ali)kan, dan memper!a)ankan per)a!ian den"an 'aik, dapa! men"ik!i (a(an8ara den"an 'aik.:rien!asi: 4ak! : 0aik, pasien dapa! men"e!a)i (ak! pemeriksaandilakkan.*empa! : 0aik, pasien men"e!a)i lokasi pemeriksaan.:ran" : 0aik, pasien kenal akan oran" di seki!arnya.Daya in"a!:Daya in"a! %an"ka pan%an": 0aik, pasien 'isa men8eri!akan !en!an" masa ke8ilnya.Daya in"a! %an"ka sedan": 0aik, pasien dapa! men"in"a! ke%adian yan" !er%adi 'e'erapa )ari !erak)irDaya in"a! %an"ka pendek: 0aik, pasien dapa! men"in"a!i men sarapannyaDaya in"a! se"era : 0aik, pasien dapa! men"lan" 6 'enda yan" dise'! pemeriksaPikiran a's!rak!i>: *er"an"", karena pasien !idak men"e!a)i maksd dari peri'a)asa Bada dan" di 'alik 'a!C. Disospasial: 0aik, pasien mamp men""am'arkan %am sesai ara)an pemeriksa. 0aka! krea!i>: 0ermain 'ola 7oliKemampan menolon" diri sendiri: 0aik, pasien dapa! melakkan ak!i7i!as se)ari;)arinya den"an mandiri.PR:SES P2K2RAr"s pikirProdk!i7i!as : Ali")! o> ideasKon!ini!as : 1sosiasi lon""ar ?E@9endaya 'er'a)asa :*idak !erdapa! )endaya 'er'a)asa, neolo"isme ?;@, (ord salad ?;@Isi pikirPreokpasi dalam pikiran: 1da4a)am : 1da ;4a)am 8ri"a, dimana pasien merasa 'a)(a !e!an""anya adala) kelompok -60SPK2 ;4a)am Ke'esaran, pasien men"a!akan 'a)(a dia memiliki 'anyak pro>esi:'sesi : *idak 1daAo'ia : *idak 1da-a"asan R%kan : *idak 1da-a"asan Pen"ar) : *idak 1daPEN-END1321N 2MP+3S0ersikap sopan selama (a(an8ara dan 'erin!eraksi den"an 'aik kepada pe(a(an8araD151 N2312$. Daya nilai sosial : *idak !er"an""#. +%i daya nilai : *idak !er"an""6. Daya nilai reali!as : *er"an""*232K1NDera%a! $ : Pasien menyan"kal 'a)(a dirinya saki! dan mem'!)kan pen"o'a!an.RE3210232*1S*idak dapa! diper8ayai se8ara keselr)anPEMER2KS11N A2S2KS*1*+S 2N*ERN+SKesadaran mm : 0aikKesadaran : =ompos Men!is*ekanan dara) : $$0&70 mm9"Arekensi nadi : as : #0F&meni!S) !') : 67 o=Kesimplan : 9asil pemeriksaan pada s!a!s in!erns !idak di!emi kelainan.S*1*+S NE+R:3:-2K*anda ran"san" menin"eal : *idak dilakkanRe>leks >isiolo"is : *idak dilakkanRe>leks pa!olo"is : *idak dilakkanNer7s Kranial : *idak dilakkanSensorik, mo!orik, o!onom : *idak dilakkanKesimpulan : S!a!s nerolo"is dalam 'a!as normalPEMER2KS11N PEN+NJ1N-Dara) r!inS-:*,S-P*+rem, Krea!ininEK-Ron!"en !)oraksPersiapankala dilakkan E=*2K9*2S1R PENEM+1N 0ERM1KN1Ny ER, 55 !a)n, di'a(a ke RSJ Pro7insi Ja(a 0ara! karena serin" 'er%alan !anpa !%an yan" %elas, serin" 'i8ara sendiri, serin" 8ri"a dan serin" mondar;mandir. Pasien men"ak serin" mendengar s"ara telep'n genggam dan meli!at 'rang mer"ba!)"ba! waa!nya. Pasien serin" 8ri"a !er)adap !e!an""a karena menr! pasien !e!an""anya adala) kelompok -60SPK2 yan" perna) memkl dan men"ika! pasien saa! in"in mem'an"n rma). Pikiran a's!rak pasien !er"an"", karena pasien !idak men"e!a)i maksd dari peri'a)asa Bada dan" di 'alik 'a!C. Didapa!kan asosiasi lon""ar, pasien masi) mempnyai (a)am maka daya nilai reali!asnya !er"an"".Aormlasi Dia"nosis1ksis 2Karena adanya :; 4a)am ke'esaran :Pasien men"a!akan 'a)(a dirinya mempnyai 'anyak pro>esi dan 4a)am 8ri"a : =ri"a !er)adap !e!an""a yan" menr! pasien adala) kelompok -60SPK2; 9alsinasi : di!emkan )alsinasi adi!orik seper!i sara!elepon "en""am dan )alsinasi7isal 'erpa (a%a) yan" serin" 'er'a); 'a); -an""an >n"si &)endaya : -an""an dalam sosialisasi, 'eker%a, dan penderi!aan diri*erdasarkan PPD+, III ses"ai dengan diagn'sis-./#/ : Skiz'frenia Paran'idDi>>eren! Dia"nosis :+angg"an afektif bip'lar epis'de kini manik dengan geala psik'sis karena : *erdapa! )ar"a diri yan" mem'm'n" dan "a"asan ke'esaran yan" men%adi (a)am ke'esaran, namn !idak dapa! di%adikan dia"nosis karena pasien men"ak !idak perna) men"alami sa! episode a>ek!i> lain seper!i depresi dimasa lampa3an%GDi>>eren! Dia"nosisSkiz'frenia &ebefrenik karena :*erdapa! adanya )alsinasi dan (a)am !e!api !idak dapa! men%adi (orkin" dia"nosis karena (a)am dan )alsinasi menon%ol dan !idak !erdapa! perilak !anpa !%an dan !anpa maksd, ser!a skiHo>renia )e'e>renik ini 'iasa !er%adi pada sia rema%a.+angg"an wa!am menetap karena :4a)am !ela) !er%adi le'i) dari 6 'lan, namn !idak dapa! di%adikan (orkin" dia"nosis karena pada "an""an (a)am mene!ap !idak 'ole) ada )alsinasi adi!orik.3an%G Aksis II : +angg"an Kepribadian dan Retardasi %ental *idak ada dia"nosis Aksis III : K'ndisi %edis $m"m*idak di!emkan adanya "an""an kondisi medik mm Aksis I0 : Pr'blem Psik's'sial dan 1ingk"nganMasala) kelar"a, masala) ekonomi dan p!s o'a! Aksis 0 : Penilaian -"ngsi Se2ara +l'bal -1A 70 I /$ yai! 'e'erapa "e%ala rin"an dan mene!ap, disa'ili!as rin"an dalam >n"si, se8ara mm masi) 'aikED13+1S2 M+3*21KS2131ksis 2 : A#0.0 SkiHo>renia Paranoid1ksis 22 : *idak ada dia"nosis1ksis 222 : *idak ada masala) >isik1ksis 2D : Masala) kelar"a, masala) ekonomidan p!s o'a!1ksis D : -1A saa! ini 70;/$PR:-N:S2SKesimplan pro"nosis:1d 7i!am: 0onam1d >n"sionam : D'ia ad 'onam1d sana!ionam : D'ia ad 'onamD1A*1R M1S1319$. :r"ano'iolo"is :*idak ada kelainan or"anik dan>ak!or)eredi!er yan" men"alami "an""an %i(a.

#. Psikolo"i& psikia!ri : 4a)am 8ri"a, (a)am ke'esaran,)alsinasi adi!orik, )alsinasi 7isal6.Sosio'daya : Masala) dalam kelar"a dan masala) ekonomiREN=1N1 *1*131KS1N1*erapi Aarmakolo"is9aloperidol # m" ?#F# !a' se)ari@Se'a"ai an!ipsiko!ik !ipikal dan merpakan oa'! "olon"an '!yrop)enone*ri)eksilp)enidil #F# m"+n!k men8e"a) "e%ala EPS yan" di!im'lkan ole) o'a! an!ipsiko!ik.Psik'terapiPsiko!erapi spor!i> Pendeka!an lain yan" 'isa dilakkan adala) den"an 8ara: ; Den!ilasi: mem'eri kesempa!an kepada pasien n!k mela)kan isi )a!inya.; S"es!i: menanamkan kepada pasien 'a)(a "e%ala;"e%ala "an""annya akan )ilan".; Reassran8e: meyakinkan kem'ali kemampan pasien 'a)(a dia san""p men"a!asi masala)nya.; 0im'in"an : mem'erikan 'im'in"an yan" prak!is yan" 'er)'n"an den"an masala) kese)a!an %i(a pasien, a"ar pasien le'i) 'erseman"a! men"a!asinya.Psikoedkasi kelar"aSosio!erapi3ampiran