8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

1/33

ILMU KESEHATAN ANAK

KEJANG PADA NEONATUS

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

2/33

PendahuluanKejang merupakan keadaan darurat danmerupakan tanda atau gejala kelainan padaotakKeadaan anatomi dan fungsi otak pada masaneonatus masih dalam proses pertum uhandan perkem angan

!angkitan kejang pada a"i aru lahir sangatsulit dikenal#$anifestasi klinis sangat er%ariasi & sulitdi edakan dengan gerakan a"i normal

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

3/33

PendahuluanEfek jangka panjang

Nilai am ang kejang turun

Gangguan elajar dan memoriAngka kejadian '&()*+++ kelahiran hidupa"i aterm

Angka kejadian ,+-*,+) *+++ kelahiranhidup a"i preterm#

$ark S S.her $D& '++/ 0olpe JJ& neurolog" of the

ne1 orn&'++/

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

4/33

De2nisiAdalah manifestasi klinis dari lepasmuatan listrik erle ihan dari selsel neuron

di otak "ang terganggu fungsin"aGangguan terse ut isa dise a kan olehkelainan 2siologis&anatomis& iokimia atauga ungan dari ketiga kelainan terse ut# Terjadi pada masa neonatus 3 +-'/ hari 4

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

5/33

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

6/33

Pato2siologiKejang dapat terjadi aki at adan"a depolarisasi3penurunan muatan negatif dari keadaanpotensial istirahat4Pen"e a depolarisasi adalah

Jumlah neurotransmiter eksitatori 3 AsGlutamat 4 "ang erle ihan!erkurangn"a neuro transmitter inhi isi 3GA!A4#Gangguan pada pompa NA K ATP AseGangguan pada mem ran sel neuron

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

7/33

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

8/33

Kejang 0S !ukan Kejang

Jitteriness 0s Kejang$anifestasi klinik Jitteriness Kejang

Gerakan ola mata - 7

Peka rangsang 7 -

!entuk gerakandominan Tremor klonik

Gerakan dapaterhenti dengan

8eksi pasif

7 -

Peru ahan fungsi

otonom

- 7

Peru ahan padatanda %italpenurunan saturasioksigen

- 7

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

9/33

Etiologi Kejang 3*4

Kelainan pada SSP*# As2ksia 9 :;E 3 :"po

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

10/33

Etiologi Kejang

;diopatik*# !enign 5amilial neonatal'# The 5ifth Da" 5it

Sindrom Epilepsi

!uku ajar neurologianak

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

11/33

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

12/33

=atatan

:ipokalsemia 9 kadar .al.ium B&> mg)dl 3*&/Bmmol)C4:ipoglikemia 9 kadar glukosa darah 6> mg)dl3 '&( mmol)C 4:iponatremia 9 kadar natrium *'+ mg)dl:ipernatremia 9 kadar natrium @ *>+ mg)dl

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

13/33

:"po

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

14/33

;nfeksi susunan s"araf pusat$eningitis

!iasan"a terjadi pada minggu pertama setelahlahirPen"e a ter an"ak adalah Streptokokusgroup !& E# =oli& kuman gram negatif Kurang le ih '> a"i dengan sepsis

erkem ang menjadi meningitisEnsefalitis

:erspes Simplek dan entero%irus;nfeksi kongenital 9 to

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

15/33

Gangguan meta olik:ipoglikemia

!an"ak terjadi pada a"i lahir dengan i umenderita dia etes& a"i erat adan lahirrendahDapat juga terjadi pada a"i dengan as2ksiaatau menderita infeksi

:ipokalsemia an"ak terjadi pada a"i dengan as2ksia&

a"i prematur dan gangguan endokrin

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

16/33

Perdarahan intra kranialPerdarahan su arakhnoid

Terjadi karena ro ekan %ena aki at partus lamaUU! mem onjol& tangis a"i melengking

Perdarahan ;ntra%entrikuler!a"i dengan as2ksia& trauma kepala

Perdarahan su dural Terjadi karena ro ekan tentorium di dekat falk sere ri

Pen"e a Trauma kepala& gangguan pem ekuan darah 3def %it K 4

as2ksiaPemeriksaan Penunjang 9 =T S.an Kepala

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

17/33

Diagnosis

*# Anamnesis'# Pemeriksaan 5isik dan neurologi

,# Pemeriksaan penunjang*# Darah& elektrolit dan meta olik'# Pungsi lum al,# Skreening sepsis kultur darah TO?=:

6# USG kepala )=T s.an kepala># EEG

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

18/33

Anamnesis?i1a"at kehamilan dan persalinan?i1a"at kejang pada keluarga

O at Fo atan "ang diminum i u?i1a"at infeksi antenatal dan intrapartumAs2ksia

Trauma kelahiran

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

19/33

Pemeriksaan 5isik dan neurologis Tanda %ital Tingkat kesadaran

Cingkar kepala& UU!Pemeriksaan 2sik lengkapPemeriksaan S"araf kranial?e8eks primitif

Tonus otot& kekuatan otot

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

20/33

Pengelolaan Tujuan

$enghentikan kejang dan men.egah erulangn"a kejang$en.ari dan mengo ati pen"e a kejang

$enghindari seminimal mungkin kerusakan otak$en.egah komplikasi

UmumPertahankan jalan nafas& pernafasan dan sirkulasisistemik aikOksigenasi adekuatPemasangan akses %enaPada kejang "ang sering pem erian minum dihentikanKoreksi kelainan "ang ada hipoglikemia& hipokalsemia

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

21/33

Pengelolaan

Terapi awal Terapirumatan

:ipoglikemia Glukose *+'ml)kg i%

Glukose *+

/ mg)kg !!

:ipokalsemia Kalsium Glukonas> 6 ml)kg i%

P"ridoksin 30it!( 4

>+ -*++ mg i%

• Khusus

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

22/33

Pengelolaan O at anti kejang

Terapi standart 9

*# Cini pertama 9 Pheno ar ital'# Cini kedua 9 Phenitoin,# Cini ketiga 9 $ida olam

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

23/33

O at Dosis a1al Dosis rumatPheno ar ital

'+-6+ mg)kg !! ;0Ke. ;0 *-'mg)kg!!)mnt

,-6 mg)kg!!)hr ;$&po*' jam stlh dosis a1al

Phenitoin *> -'+ mg)kg!! ;0Ke. ma<*mg)kg!!)mnt

,-6 mg)kg !!)hr ;0#po

$ida olam +&*>- +&' mg)kg!! ;0 +&* F +&6 mg)kg !!) jam ;0

Dosis o at anti kejang

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

24/33

Pheno ar ital

!ekerja pada reseptorGA!A

Haktu paruh ,-B hariOnset terapi *+-'+ menit

Efek terapi *-, hariDosis '+ mg)kg !!& ma<

(++mgKe. pem erian * mg)kg

! )menitEfeksamping depresipernafasan

Sediaan *mlI*++mg

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

25/33

Phenitoin

Phenitoin

$em lok pintu kanalnatriumOnset *+-,+ menitEfek terapi *'-'6 jamHaktu paruh '6 jamDosis '+mg)kg & ma<

*+++mgKe. pem erian *

mg)kg )menit

Efek samping hipotensiSediaan *ml I >+ mgPengen.eran dengan

menggunakan Na =l

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

26/33

$ida olam

*# Onset '-> menit'# Efek terapi ,+ -(+menit

,# Haktu paruh *&/

-(&6 jam6# Dosis +&' mg )kg!!># Efek samping

depresi pernafasan(# *mlI > mg& *ml I

*mg

ACU? PENATACAKSANAAN KEJANG PADA NEONATUS

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

27/33

ACU? PENATACAKSANAAN KEJANG PADA NEONATUS3*4

!a"i aru lahir dengan Kejang

*# Tentukan tipe dan karakteristik kejang'# Pastikan jalan nafas& pernafasan & sirkulasi sistemik dan

temperatur aik

,# !eri Oksigen6# =ari akses %ena dan am il sampel darah dan periksa

kadar gula drah& kalsium& magnesium& natrium& kalium&

analisa gas darah& dhematulogi lengkap& skreeningsepsis#

• Jika :ipoglikemia O ati• Jika hipokalsemia O ati

># Anamnesa dan pemeriksaan 2sik

ACU? PENATACAKSANAAN KEJANG PADA NEONATUS 3'4

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

28/33

Pheno ar ital '+mg)kg )dosis ;0 selama '+ menit

Pheno ar ital *+mg)kg ;0 selama *+ menit

Pheno ar ital *+ mg)kg ;0

phen"toin '+mg)kg ;0

$ida olam +& ' mg)kg!! ;0&diikuti dengan$ida olam drip +&* -+&6 mg)Kg ) jam#

kejang

kejang

kejang erlangsung pindahke N;=U

Kejang erlangsungPertim angkan P"rido

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

29/33

O at anti epilepsi

Diazepam 1-3 min 5-15 min

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

30/33

Kapan o at anti epilepsi dapatdihentikan

Sesegara mungkin se elum keluar dari rumah sakit Tergantung kepada 9

Pen"e a kejangEEGPemeriksaan neurologi

akin ah1a pen"e a kejang sudah teratasi!a"i dengan kelainan otak kongenital atau adan"alesi di otak sehingga menim ulkan kelainanneurologi "ang menetap mem utuhkna 1aktu "angle ih lama untuk menghentikan o at anti kejang#

Pearlman J$ '++/& 0olpe JJ '++/

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

31/33

!agan lama pem erian o at antiepilepsi

!a"i mendapat Pheno ar ital

Pemeriksaan neurologi

Normal

Stop pheno ar ital

A normal

EEG

Normal A normal

lanjutkan pheno ar italselama * ulan

Ulangi pemeriksaanneurologi pada usia

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

32/33

!agan lama pem erian o at anti epilepsi 3'4

Normal

Stoppheno ar ital

Selama 'minggu

A normal

EEG

Normal A normal

Teruskan pheno ar italPeriksa pem neurologi pada usia , ul

Ulangi pemeriksaanneurologi pada usia * ulan

Ulangi pemeriksaan setiap ,ulan sampai * tahun

0olpe JJ& '++/Sankar $J& A;$S-N;=U Proto.ols '++B

8/18/2019 PPT KEJANG (4).pptx

33/33

Prognosis 3 ?ennie J$ '++>&:ans Js& Olson'++6 4

Pen"e a $eninggal3 4

=a.at 3 4 Normal 3 4

:;E sedang-

erat

>+ '> '>

!a"ikurangulan

>/ ', */

$eningitis '+ 6+ 6+

$alformasiotak (+ 6+

:ipokalsemi >+-*++

:ipoglikemi >+ >+