Primary Care of Psychiatric Interview

Dr Pembimbing :Dr.Desmiarti , SpKJ

Presentan :Muhammad Helmi bin Haron

Izza Ayudia Hakim

PENDEKATAN WAWANCARA

Secara eklektik (rinci dan selektif)

Holistik (memandang manusia sbg satu kesatuan yg utuh yg tak dpt dipisahkan yaitu dr segi organo-biologis, psiko-edukatif dan sosio-kultural)

Tidak hanya mencari riwayat penyakit, tapi juga memperhatikan perasaan pasien dan membina hubungan baik dg pasien

TUJUAN WAWANCARA

Mengumpulkan data tentang riwayat masalah pd pasien

Memeriksa keadaan mental pasien

Menegakkan diagnosis Merencanakan terapi

WAWANCARA PSIKIATRIK Membutuhkan keterampilan

khusus krn PS seringkali malu mengemukakan masalah emosionalnya

PS tidak terbuka mengatakan gejala yg dia rasakan

Perlu menjaga kerahasiaan PS Jangan lakukan wawancara di

depan umum Bl perlu membicarakan kasus,

lakukan dg anonim

Nancy Andreasen & Donald Black mengajukan 11 teknik umum yang dapat dipergunakan

pada kebanyakan situasi wawancara psikiatrik,

yaitu : 1. Bangunlah rapport (hubungan

dokter pemeriksa – pasien yang baik) sedini mungkin.

2. Tentukanlah keluhan utama pasien.3. Manfaatkanlah keluhan utama

untuk menegakkan diagnosis banding sementara.

4. Ajukan pertanyaan yang terarah untuk menyingkirkan atau memasukkan berbagai kemungkinan diagnosis.

5. Telusuri dengan tekun setiap jawaban pasien yang masih samar-samar atau tak jelas sampai diperoleh jawaban yang akurat.

6. Ciptakanlah suasana yang membuat pasien dapat berbicara dengan cukup bebas untuk mengobservasi bagaimana koherensi (adanya hubungan yang baik) dari ide satu terhadap ide yang laindalam pikiran pasien.

7. Gunakanlah teknik wawancara terbuka dan/atau tertutup dengan mempertimbangkan kondisi & respon pasien.

8. Beranikan diri untuk mendiskusikan topik-topik yang sulit atau memalukan, baik menurut anda ataupun pasien.

9. Tanyakanlah tentang kemungkinan adanya pikiran bunuh diri.

10. Pada akhir wawancara, berikan kesempatan kepada pasien untuk mengajukan pertanyaan atau komentar tentang isi & proses wawancara.

11. Sebelum berpisah dengan pasien, sampaikanlah kesimpulan sementara dari wawancara awal yang telah berlangsung dengan menyatakan rasa keperayaan & harapan.

BINA HUBUNGAN DOKTER/PERAWAT - PASIEN

Beri salam sambil tersenyum Perkenalkan diri Duduk berhadapan, ada kontak mata Lingkungan nyaman, tidak bising dan

tidak banyak intervensi (bunyi tel, orang lalu lalang dll)

Sesuaikan tingkat komunikasi dg keadaan PS

Hargai PS & perhatikan perasaannya Bila ingin bertanya kepada keluarga PS,

minta izin terlebih dulu kepada PS

PASIEN YG MEMERLUKAN PERHATIAN

Tak ditemukan kelainan fisik Ps yg datang berulangkali Ps dg keluhan berganti-ganti Ps dg keluhan beraneka Ps yg emosional Ps yg jelas menunjukkan ggn

jiwa atau perilaku

WAWANCARA

Bantu PS agar merasa cukup nyaman memberikan informasi

Perhatikan komunikasi PS, baik verbal maupun nonverbal

Pada awal wawancara biarkan PS mengemukakan keluhannya, yang membawa dia mencari pertolongan

KOMUNIKASI NONVERBAL1. Ekspresi wajah: tatapan mata, kerut

dahi, alis, hidung dan kesesuaian antara sorot mata dan ekspresi wajah

2. Suara: nada, intonasi, jeda kata, cara bicara

3. Sikap tubuh: cara bersikap, gerakan tubuh, tangan, kaki

4. Reaksi fisiologis: wajah merah/pucat, berkeringat, napas tersengal, pupil mata melebar

5. Penampilan: cara berpakaian, sikap dlm duduk dan berdiri

PROSES WAWANCARAPROSES WAWANCARA 1. Perkenalan dan memberi salam Sebaiknya terapislah yg terlebih dulu

memberi salam dan memperkenalkan diri. Pakailah bahasa yg mudah dimengerti oleh PS, temponya sesuaikan dg keadaan PS, jangan terburu-buru.

2.Bina hubungan slg mempercayai Terapis tidak secara spontan dipercaya

oleh PS, tapi perlu dibina melalui sikap & perilaku terapis yg berempati dan mengerti perasaan mereka.

PROSES WAWANCARA

3.Menjadi pendengar yang efektif Seringkali orang mulai merasa lebih

baik, apabila mereka diberi kesempatan utk bica-ra dan yakin bahwa mereka didengarkan.

Masalah depresi, kecemasan, ketakutan yang tak dapat diatasi, sakit dan nyeri yang tak ditemukan ggn fisiknya, dan berbagai gejala lainnya, dapat disebabkan oleh pera-saan yg ditekan dan tidak diekspresikan.

CARA MENJADI PENDENGAR YANG EFEKTIF

Duduk berhadapan dan membungkuk ke arah PS

Membuat kontak mata Rileks dan sikap terbuka, hangat &

empatik Memberi perhatian sepenuhnya Suara lembut Tidak memotong pembicaraan Tidak menghakimi Tidak memberi penilaian Menganggukkan kepala dan

mengatakan “Ya, saya mengerti”

MENDENGARKAN: TINGKATAN

Memperhatikan perkataan PS Memperhatikan nada suara Mengamati gerak tubuh saat

bicara Memperhatikan keheningan dan

apa yg tidak dikatakan oleh PS Memperhatikan makna dr kata-

kata PS Memperhatikan perasaan PS

KESALAHAN YG SRG DILAKUKAN

Mendengar sb menulis atau kerja lain

Pandangan menerawang Cenderung memperhatikan

penampilan Tidak sabar, menyela/interupsi Berargumentasi Banyak bicara atau menasihati Berbasa-basi Terlalu cepat menyimpulkan

TEKNIK WAWANCARAGunakan pertanyaan terbuka dan pertanyaan spesifika. Pertanyaan terbuka memberi

kesempatan kepada PS untuk bebas menjawabnya dg bahasanya sendiri misalnya: “Bagaimana keadaan di runah bapak/ibu?

b. Pertanyaan spesifik yaitu pertanyaan tertutup dg jawaban “ya” atau “tidak”. Misalnya: “Apakah bapak/ibu berpikir untuk bunuh diri?” atau “Pernahkah bapak/ibu berobat untuk keluhan ini?”

TEKNIK WAWANCARATunjukkan pd PS bhw anda mendengarkan

merekaa. Perhatian secara nonverbal biarkan PS

menceritakan hal yg mereka anggap penting. Lakukan kontak mata, anggukkan kepala untuk menunjukkan bahwa anda tertarik

b. Fasilitasi komentar spt “Bisa anda cerita lebih lanjut ttg itu” akan menolong PS memusatkan pada ceritanya

c. Menyimpulkan misalnya: “Jadi anda mengalami sedih sejak 3 minggu ini, sulit tidur dan berat badan menurun”. Hal ini membuat PS merasa anda mendengarkan dan dia dpt mengoreksi kesalahan

d. Klarifikasi untuk menyimpulkan dan menghu-bungkan satu sama lain. Misalnya “jadi anda mera-sa sedih dan susah tidur stl anak DO dari sekolah?”

TEKNIK WAWANCARARiwayat penyakit sekarang

1. Onset, deviasi dan perubahan gejala dari waktu ke waktu

2. Stres pemicu khususnya ttg kehilangan, kematian, PHK atau kehilangan uang/harta

3. Persepsi PS ttg dirinya atau persepsi orang lain ttg PS (pasangan, O.T.)

4. Gangguan dan pengobatan sebelumnya

5. Kemampuan adaptasi sosial (pekerjaan, sekolah dll), Keuntungan sekunder yg diperoleh PS (dari pekerjaan, sekolah, rumah)

TEKNIK WAWANCARARiwayat pribadi

a. Perkembanganb. Informasi ttg perkembangan usia dini

(riwayat kehamilan, kelahiran). Informasi didpt dr keluarga

c. Temperamen waktu kecil, kejadian penting dlm keluarga (kematian, perpisahan, perceraian) yg dpt mempengaruhi berkembangnya temperamen ini

d. Riwayat sekolah, teman, stabilitas keluarga, penelantaran atau penganiayaan, hubungan PS dg O.T., saudara kandung dan teman merupakan barometer penting

Masa Kanak Awal (0-3

tahun)

• Kualitas interaksi ibu-anak selama pemberian makan dan Toilet training• Ggn dini pola tidur & tanda kebutuhan tidak terpenuhi• Hubungan sosial dengan ahli keluarga dan maasyarakat• Sikap anak waktu kecil seperti pemalu,gelisah,overaktif,menarik

diri,suka belajar,terbuka,atletik dan bersahabat ?• Adakah anak suka bermain sendiri atau tidak main sama sekali?

Masa Kanak Menegah

(3-11 tahun

)

• Hukuman yang diberikan di rumah?• Orang yang menerapkan disiplin di rumah• Pengalaman pertama persekolahan?• Adaptasi sosial PS sewaktu bersekolah seperti

kepimpinan,partisipasi,kerjasama dengan kelompok atau gang• Pola perilaku asertif,impulsif,agresif,pasif,ansietas atau asosial• Riwayat perkembangan intelektual,motorik serta ggn belajar dan

bagaimana pasien mengatasinya?

Masa Puber

tas Hingg

a Remaj

a

• Perkembangan dari kehidupan persekolahan PS?• Masalah emosional atau fisik PS yang pertama kali?• Apakah PS bersikap interaktif atau merasa terasing di sekolah?• Bagaimana PS menilai fisiknya?• Ada percobaan bunuh diri?• Hubungan dengan keluarga?• Masalah ekonomi?

Riwayat Pekerjaan

Pernikahan dan hubungan

Riwayat Militer

Riwayat Pendidikan Agama Aktivitas

Sosial

Situasi kehidupan

terkini

Riwayat Hukum

Riwayat seksual

Fantasi dan Mimpi

Masa Dewasa

TEKNIK WAWANCARARiwayat sosial

a. Apakah PS pendiam dan tidak berkawan atau mudah dan banyak kawan

b. Apakah ada perubahan kepribadian yg dirasakan oleh PS atau diamati oleh keluarga atau teman

c. Status perkawinan dan taraf fungsi seksual sekarang

d. Riwayat pekerjaan (sudah berapa kali pindah dan alasan pindah), masalah alkohol atau perilaku anti sosial

e. Riwayat berhubungan dg aparat (masalah disiplin atau tindak kekerasan)

TEKNIK WAWANCARARiwayat keluarga

a. Riwayat masalah keswa pada anggota keluarga (ggn jiwa, problem NAPZA, usaha bunuh diri dll)

b. Riwayat penyakit genetik, sikap kelu-arga thd ggn jiwa dan pengobatannya

c. Riwayat jenis obat yg berhasil baik untuk terapi ggn yg sama. Kemungkinan obat yg sama juga akan bereaksi baik thd PS sekarang

TEKNIK WAWANCARARiwayat Psikiatrik

Perlu dicatat dlm riwayat penyakit

sekarang. Masalah keswa sebelumnya Riwayat pengobatan: nama

dokter dan tempatnya, jenis obat, dosis dan hasil terapi

TEKNIK WAWANCARARiwayat penggunaan atau

penyalahgunaan zat

TEKNIK WAWANCARARiwayat penggunaan atau

penyalahgunaan zat

Secara hati-hati tanyakan juga penggunaan:

- Narkotika

- Psikotropika

- Alkohol

- Nikotin

dan dampaknya thd PS termasuk aspek legal

PEMERIKSAAN STATUS MENTALPEMERIKSAAN STATUS MENTALSTATUS MENTAL DINYATAKAN SAAT

DIPERIKSA

BERDASARKAN WAWANCARA DAN OBSERVASI

Penampilan: cara berpakaian & penampakan

Sikap: kooperatif/tidak, menggoda, hostil, bosan dll

Perilaku & psikomotor: Posisi berdiri, gerakan, agitasi/retardasi, sikap aneh

Pembicaraan: cepat/lambat, monoton, emosional, bicara besar, gangguan bicara, aphasia

PEMERIKSAAN STATUS MENTALPEMERIKSAAN STATUS MENTAL5. Mood/afek & emosi: mendatar,

apropriate/ tidak, stabil/labil6. Persepsi: halusinasi, ilusi,

depersonalisasi, derealisasi7. Proses pikir: asosiasi longgar,

tangensial sirkumstansial, bloking, perseverasi, echolalia, ide meloncat-loncat

8. Isi pikir: waham, obsesi, bunuh diri atau membunuh

9. Pendapat: sesuaikan dengan budaya setempat

10.Sensorium dan kognitif

PENEGAKAN DIAGNOSISPENEGAKAN DIAGNOSIS

1. 0801 Gangguan Psikotik

2. 0802 Gangguan Neurotik

3. 0803 Retardasi Mental

4. 0804 Gangguan Jiwa yg bermula

pd anak dan remaja

5. 0805 Gangguan Jiwa lainnya