Pitiriasis Versikolor

Pembimbing :

Dr. Mutia Devi, Sp.KK (K)

Diskusi Kasus

Oleh :

Nurbaiti Oktavia Amini, S.Ked

DISKUSI KASUS

IDENTIFIKASI Nama : Sdr. WJ Umur : 15 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Status : Belum menikah Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : Kernet bus kota Suku bangsa : Palembang Alamat : Silaberanti,

Palembang No. Rekam Medik : 922978

Kunjungan pertama ke Poli Dermatologi dan Venereologi RSMH tanggal 17 November 2015 Pukul 1.30 WIB

ANAMNESIS

Timbul bercak putih disertai sisik halus pada dada, leher, punggung dan lengan kiri pasien yang bertambah banyak sejak 2 bulan yang

lalu.

Gatal terutama saat berkeringat dan cuaca panas

KELUHAN UTAMA

KELUHAN TAMBAHAN

Autoanamnesis 17 November 2015 Pukul 13.00 WIB

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT

7 bulan yang lalu 2 bulan yang lalu

Pasien belum berobat Pasien berobat ke Poliklinik Dermatologi dan

Venereologi RSUPMH

Timbul bercak putih disertai sisik halus

seukuran koin 50 rupiah pada dada dan leher pasien. Di atasnya terdapat sisik putih

halus. Bercak tidak disertai

mati rasa.

Bercak semakin banyak di dada, leher, punggung dan

lengan kiri pasien, berukuran koin 50 rupiah hingga koin 500

rupiah, sebagian bercak menyatu. Di atasnya terdapat sisik putih halus. Bercak tidak

disertai mati rasa. gatal terutama saat

berkeringat dan cuaca panas.

Bertambah gatal terutama saat berkeringat dan cuaca panas.

ANAMNESISRiwayat Penyakit Dahulu• Mengkonsumsi obat warna putih kecil/warna hijau

(steroid) dalam jangka waktu lama disangkal.• Bercak putih bersisik disertai gatal sebelumnya

disangkal.• Bercak putih mati rasa sebelumnya disangkal.• Bercak merah bersisik tebal disertai gatal

sebelumnya disangkal.• Bercak merah mati rasa sebelumnya disangkal.• Kontak dengan penderita kusta disangkal.• Riwayat kelemahan pada anggota gerak disangkal.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga• Anggota keluarga serumah dengan keluhan bercak

putih bersisik disertai gatal disangkal.• Anggota keluarga serumah dengan keluhan bercak

merah bersisik tebal disertai gatal disangkal.• Anggota keluarga serumah atau tetangga sekitar

dengan keluhan bercak putih yang mati rasa disangkal.

• Anggota keluarga menderita kusta disangkal.

ANAMNESIS

Riwayat Higienitas

• Pasien mandi 2x sehari, pagi dan sore hari.• Menggunakan handuk bersamaan dengan anggota

keluarga disangkal.• Jarang mengganti pakaian yang lembab oleh keringat

Riwayat Sosial Ekonomi• Pasien merupakan seorang pekerja honorer pemadam

kebakaran dan istri pasien adalah seorang ibu rumah tangga.

• Pasien tinggal serumah bersama seorang istri dan dua orang anaknya yang masih balita.

• Kesan: Sosial-ekonomi menengah ke bawah.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 82 x/menitPernapasan : 18 x/menitSuhu : 36,60CBerat badan : 51 KgTinggi badan : 159 cmIMT : 20,17 (normoweight)

17 November 2015 Pukul 13.00 WIB

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Spesifik Kepala Wajah : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

tidak ada lagoftalmus, tidak ada madarosis.Hidung : tidak ada saddle nose Mulut : tidak ada cheilitis, tidak ada atrofi papil lidah Telinga : MAE lapang, MT intak, tidak ada infiltrat pada

lobulus Leher : JVP 5-2cm H2O

ThoraxJantung : HR: 82 kali permenit, bunyi jantung I-II reguler,

normal, tidak ada murmur dan gallop Paru : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada,

stemfremitus kiri sama dengan kanan, sonor pada kedua lapang paru, vesikuler normal, tidak ada ronkhi dan wheezing

PEMERIKSAAN FISIKAbdomen : Datar, lemas, Bising Usus normal,

hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas Atas : tidak ada claw hands dan drop

hands Bawah : tidak ada drop foot dan claw toes

KGB : Pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan pembesaran KGB colli dan axilla.

Genitalia : Tidak diperiksa

PEMERIKSAAN FISIK

Status DermatologikusRegio thorax anterior, regio colli pars anterior et lateralis dextra, regio deltoidea sinistra, regio trunkus posterior pars vertebralis

Makula-patch hipopigmentasi, multipel, ireguler, numular, diskret sebagian konfluen; ditutupi skuama putih, halus, selapis, kering.

PEMERIKSAAN FISIK

Cutaneus SignScratch test : dilakukan penggoresan dengan

tepi gelas objek pada patch hipopigmentasi regio thorax anterior tampak skuama putih, halus, selapis, dan kering

Kesan : scratch test positifStretch test: dilakukan peregangan lesi dengan

menggunakan ibu jari dan telunjuk pada patch hipopigmentasi regiothorax anterior, didapatkan skuama putih, halus, selapis, dan kering

Kesan : stretch test positif

14

Palpasi N. aurikularis magnus dextra et sinistra : Tidak ada

pembesaran dan tidak ada nyeri tekan. N. ulnaris dextra et sinistra : Tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri tekan. N. medianus dextra et sinistra : Tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri tekan. N. radialis dextra et sinistra : Tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri

tekan. N. peroneus komunis dextra et sinistra : Tidak ada

pembesaran, tidak ada nyeri

tekan. N. tibialis posterior dextra et sinistra : Tidak ada

pembesaran, tidak ada

nyeri tekan.

Pemeriksaan Saraf Tepi

15

Tes Sensorik Nyeri : Tidak ada kelainan Raba : Tidak ada kelainan Suhu : Tidak ada kelainan  Tes Motorik N. ulnaris dextra et sinistra : Kekuatan

otot jari kelingking baik.

N. medianus dextra et sinistra : Kekuatan otot ibu jari baik.

N. radialis dextra et sinistra : Kekuatan otot pergelangan tangan baik.

N. peroneus komunis dextra et sinistra : Kekuatan otot pergelangan kaki baik.

Tes Fungsi Saraf

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Spesimen Kerokan Kulit

Pemeriksaan spesimen kerokan kulit dari bercak

putih disertai sisik di regio thorax anterior

menggunakan larutan KOH 10% diperiksa

menggunakan mikroskop pembesaran okuler 10x

dan objektif 10x. Tidak didapatkan hifa

pendek dan spora (spaghetti and

meatballs appearance)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Lampu Wood (05 Oktober 2015)

Pemeriksaan Lampu Wood di regio thorax

anterior tampak fluoresensi kuning

keemasan.

RESUMELaki-laki usia 15 tahun, datang ke Poliklinik Dermatologi dan Venereologi RSMH Palembang dengan keluhan utama timbul bercak putih disertai sisik halus pada dada, leher, punggung dan lengan kiri pasien yang bertambah banyak sejak 2 bulan yang lalu. Kisaran 7 bulan yang lalu, timbul makula hipopigmentasi, numular di regio thorax anterior dan regio colli, disertai pruritus saat berkeringat dan cuaca panas. Kisaran 2 bulan yang lalu, patch hipopigmentasi bertambah di regio thorax anterior, regio colli pars anterior et lateralis dextra, regio deltoidea sinistra, dan regio trunkus posterior pars vertebralis, ireguler, multipel, numular.Pada status dermatologikus di regio thorax anterior, regio colli pars anterior et lateralis dextra, regio deltoidea sinistra, regio trunkus posterior pars vertebralis didapatkan makula-patch hipopigmentasi, multipel, ukuran numular, diskret sebagian konfluen; ditutupi skuama putih, halus, selapis, kering. Pemeriksaan lampu Wood didapatkan pendaran warna kuning keemasan.

DIAGNOSIS BANDING

Pitiriasis VersikolorPitiriasis AlbaMorbus Hansen

DIAGNOSIS

Pitiriasis Versikolor

Pemeriksaan anjuran

Biakan jamur di media agar Sabouraud dengan penambahan olive oil

TATALAKSANAUmum Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini

disebabkan oleh jamur.Menyerankan pasien untuk segera mengganti

pakaian jika lembab dan menggunakan baju berbahan menyerap keringat.

Menyarankan pasien untuk mandi teratur 2x sehari. KhususTopikal :Sampo selenium sulfida 2,5% ,diberikan 7-10 menit

sebelum mandi, kemudian obat dibilas saat mandiSistemik :Tablet cetirizine 1 x 10mg/ hari/ oral (bila gatal)

PROGNOSISQuo ad vitam : BonamQuo ad functionam : BonamQuo ad sanationam : Bonam

Terima kasih

diskusi Sari Mengapa diberi sampo ketokonazole ? Cara penggunaan J : dari fitzpatrick dipilih Selenium Sulfida Penggunaan : diaplikasikan 7-10 menit sebelum mandi

saat mandi dibilas dilakukan setiap hari selama 1 pekan, diaplikasikann pada lesi

Kapan PV dikatakan sembuh? Dasarnya J : butuh waktu berbulan2

Yoga Alasan DD? J : ada lesi hipopigmentasi Pada RPP dimulai 2 bulan yll, mngapa msih di DD dengan

MH ( MH kronis > 3bulanScratch test : utk mengetahui jenis skuama