ppt case besar nofris

31
Laporan Kasus Besar Polip Antro-Koana Nasi Sinistra Kepaniteraan klnik ilmu penyakit Telinga Hidung Tenggorokan fakultas kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Periode 5 Mei- 7 Juni2014 Rumah Sakit Mardi Rahayu, Kudus Pembimbing: Dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KL Dr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL Dr. Santo Pranowo, Sp. THT-KL Disusun oleh: Nofris Manto(11-2013- 190)

Upload: zulubamba

Post on 08-Nov-2015

243 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

tes

TRANSCRIPT

Title

Laporan Kasus BesarPolip Antro-Koana Nasi Sinistra Kepaniteraan klnik ilmu penyakit Telinga Hidung Tenggorokan fakultas kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Periode 5 Mei- 7 Juni2014Rumah Sakit Mardi Rahayu, Kudus

Pembimbing:Dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KLDr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KLDr. Santo Pranowo, Sp. THT-KLDisusun oleh:Nofris Manto(11-2013-190)

Identitas PasienNama: Nn. PJUmur: 16 TahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: PelajarAlamat: Prawoto, PatiStatus Perkawinan: Belum menikahAgama : IslamNo RM: 405xxxTanggal Pemeriksaan: 30 Maret 2015

Pemeriksaan SubjektifKELUHAN UTAMA : Hidung kiri sering tersumbat

Autoanamnesis pada hari Senin tanggal 30 Maret 2015 jam 14.00 WIB di ruang poliklinik THT

Riwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan hidung kiri sering tersumbat yang dirasakan sejak 1 tahun. Hidung tersumbat dirasakan pada hidung kanan dan kiri, lebih berat pada sebelah kiri, dan terasa tersumbat sepanjang hari. OS juga mengatakan pilek yang terus menerus dengan ingus encer bewarna putih bening disertai bersin yang dirasakan lebih parah pada pagi hari dan apabila terkena debu. Os mengatakan daya penciuman dirasakan berkurang. OS juga mengeluh merasa pusing namun tidak ada rasa nyeri pada dahi ataupun pipi.

OS mengatakan tidak ada riwayat hidung mimisan, tidak ada riwayat trauma pada hidung, tidak ada riwayat kemasukan benda asing, tidak ada keluar bau busuk dari hidung, tidak ada nyeri pada telinga, tidak pernah keluar cairan dari telinga, tidak ada telinga berdengung.

Demam, serak, batuk, dan nyeri menelan disangkal oleh os. Ibu pasien mengaku os mempunyai riwayat mengorok.

Text

Pemeriksaan ObjektifKeadaan umum: BaikKesadaran: Compos MentisStatus gizi: Baik Vital sign: Tekanan darah:120/80mmHgNadi: 78 x/menitNapas: 20 x/menitSuhu: 36,8 0C

Kepala dan LeherKepala: NormocephalWajah: SimetrisLeher: Anterior: Kelenjar getah bening tidak tampak membesarPosterior: Kelenjar getah bening tidak tampak membesar

Pemeriksaan Rutin Umum TelingaBagianDextraSinistraAuriculaBentuk normal, Benjolan (-), Nyeri tekan (-)Bentuk normal, Benjolan (-),Nyeri tekan (-)PreauriculaTragus pain (-), Fistula (-), Abses (-)Tragus pain (-), Fistula (-), Abses (-)RetroauriculaNyeri tekan (-), Edema (-), Hiperemis (-)Nyeri tekan (-), Edema (-), Hiperemis (-)MastoidNyeri tekan (-), Edema (-), Hiperemis (-)Nyeri tekan (-), Edema (-), Hiperemis (-)CAEDischarge (-), Serumen (-), Hiperemis (-), Edema (-), Corpus alienum (-)Discharge (-), Serumen (-), Hiperemis (-),Edema (-), Corpus alienum (-)Membran timpaniIntakCone of lightWarnaBentuk

(+)(+) arah jam 5Putih keabu-abuan mengkilat seperti mutiaraCekung

(+)(+) arah jam 7Putih keabu-abuan mengkilat seperti mutiaraCekungPemeriksaan Rutin Khusus TelingaPemeriksaan tidak dilakukan

Pemeriksaan Rutin Umum HidungDextraSinistraBentukNormalNormalSekretSeromukousSeromukousMukosa konka mediaLivid (+),Pembesaran (+)Livid (+),Pembesaran (+)Mukosa konka inferiorLivid (+),Pembesaran (+)Livid (+),Pembesaran (+)Mukosa Meatus mediaLivid (+)Livid (+)

Mukosa Meatus inferiorLivid (+)Livid (+)SeptumDeviasi (-)Massa (-)(+), bewarna keabu-abuan, bertangkai, permukaan rata dan mengkilat, konsistensi lunak, tampak keluar dari meatus media.Pemeriksaan Rutin Khusus HidungPemeriksaan Rutin Khusus Sinus ParanasalTes Proyeksi nyeri Sinus ParanasalProyeksi nyeri SPNDextraSinistraPipi / CaninaNyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)Nyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)GlabelaNyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)Nyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)SupraorbitaNyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)Nyeri tekan (-)Nyeri ketuk (-)Kesan:Tidak ada nyeri tekan dan nyeri ketuk pada proyeksi nyeri sinus paranasal.

Tes DiafanoskopiDiafanoskopiDextraSinistraPipi / CaninaKesuraman (-)Kesuraman (-)GlabelaKesuraman (-)Kesuraman (-)SupraorbitaKesuraman (-)Kesuraman (-)Kesan : Tidak ada kesuraman pada sinus paranasal dextra et sinistra.

Pemeriksaan Rutin Umum TenggorokMukosa bukal: Merah mudaGinggiva: Merah mudaGigi geligi: Dalam batas normal, Caries (-)Lidah 2/3 anterior : Merah mudaPalatum durum: Merah mudaPalatum molle: Merah muda

Orofaring

TonsilDextraSinistraUkuranT1T1KriptaTidak melebarTidak melebarPermukaanRata Rata WarnaMerah mudaMerah mudaDetritus(-)(-)Fixative(-)(-)PeritonsilAbses (-)Abses (-)Pilar anteriorMerah mudaMerah mudaPemeriksaan Rutin Khusus TenggorokRhinoskopi posterior Kesan : tampak massa berwarna keabu-abuan permukaan rata dan mengkilat dapat digerakkan konsistensi lunak, berukuran 5cmx3cmx3cm

Pemeriksaan PenunjangResumePemeriksaan SubjektifKeluhan Utama: obstruksi nasi sinistraSelama 1 tahun:Obstruksi nasi dekstra et sinistra (+) lebih berat pada sinistraRhinorre dengan sekret seromucous (+), hiposmia (+), sneezing (+), infraorbita pain dextra et sinistra (-)Fever (-), epistaksis (-), corpus alienum (-), trauma pada hidung (-), foetor et nasi (-), otalgia (-), ottorhea (-), tinnitus (-)Snoring (-), cough (-), odinofagia (-)RPSResumeResumePemeriksaan ObjektifStatus presens: Dalam batas normalKepala dan leher: Dalam batas normalTelinga: Dalam batas normal

ResumeHidung dan Sinus paranasalResumeTenggorokan: Dalam batas normalPemeriksaan rutin khusus tenggorokRhinoskopi posterior Kesan : tampak massa berwarna keabu-abuan permukaan rata dan mengkilat dapat digerakkan konsistensi lunak, berukuran 5cmx3cmx3cm

Dubia ad bonamPenatalaksanaanMedikamentosa : - KortikosteroidMengatasi rhinitis alergika:Avoidance (menghindari faktor penyebab)Hiposensitisasi allergenSimtomatik (antihistamin, antiinflamasi, dekongestan, Operatif : Ekstraksi polip (polipektomi)Functional Endoscopy Sinus Surgery (FESS) / BSEFKomplikasi obstruksi hidung pada jaringan sekitar :Telinga oklusi tubaHidung rhinolalia clausa, anosmiaMata hiperlakrimasiFaring faringitiss

Komplikasi

MERDEKA!!!!!!!