ppt ca mammae
DESCRIPTION
bedahTRANSCRIPT
Etiologi
Terdapat beberapa faktor predisposisi yaitu: Paparan estrogen Riwayat keluarga dan pribadi : 10% dari
kangker payudara di tentukan secara genetis dengan gen BRCA-1,BRCA-2,p53, adanya riwayat kangker payudara,endometrium,atau kangker ovarium peningkatan resiko yang ditentukan secara genetik.
Epidemiologi
Kangker payudara merupakan kangker tersering pada perempuan (22% dari semua kasus baru kangker pada perempuan) dan menjadi penyebab utama kematian akibat kangker di dunia (14% dari semua kematian kangker perempuan).
Anamnesis
1. Pembengkakan / massa kapan dan bagaimana massa itu terdeteksi Perubahan ukuran massa sehubungan dengan
siklus haid letaknya dimana? bentuknya ? ukurannya ?
batasnya? Permukaan? Konsistensi? Timbul sejak kapan? dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi,
perubahan warna kulit. Adakah benjolan di ketiak atau edema lengan.
Faktor resiko
Umur
Umur
• Umur >30 tahun , Bertambah tinggi risikonya hingga umur 50 tahun dan setelah menopause
Genetik dan familial
• Mutasi genetik (BRCA 1,BRCA 2 )• Riwayat kangker payudara pada
anggota keluarga yang berusia muda (< 40 tahun)
• Riwayat menderita kangker pada salah satu payudara
• riwayat kangker ovarium
Reproduksi dan Hormonal
• Usia menarche < 11 tahun • Usia menopause >55 tahun • Usia kehamilan pertama >35
tahun• Hormon Eksogen :
• Sedang menggunakan konrasepsi oral
• Menjalani terapi sulih hormon >10 tahun
• Menyusui atau tidak
Gaya hidup
• Asupan lemak jenuh • Berat badan
• Pramenopause,BMI < 35• Pascamenopause,BMI >35
• Konsumsi alkohol yang berlebihan• merokok
Lingkungan
• Wanita yang semasa kecil atau dewasa mudanya pernah menjalani terapi penyinaran pada daerah dada
• Pajanan DDT,Cadmium
5. Riwayat lain 6. Keluhan ditempat lain berhubungan
dengan metastasis, antara lain : Nyeri tulang (vertebra, femur) Rasa penuh di ulu hati Batuk Sesak Sakit kepala hebat
1. Lokasi2. Ukuran3. Konsistensi
• Keras• Padat• kistik
4. Permukaan• Licin• Kasar• Berlobus-lobus
5. Bentuk dan batas tumor• Tegas• Tidak tegas• Sebagian tidak tegas
6. Jumlah7. Mobilitas
• Kulit• Dinding dada
Palpasi
TIPE CA MAMMAE Non invasive carcinoma
Non invasive ductal carcinoma Lobular carcinoma in situ
Invasive carcinoma Papillobular carcinoma Solid-tubular carcinoma Scirrhous carcinoma
Paget’s disease
Manifestasi klinis
Benjolan atau massa di ketiak Perubahan ukuran atau bentuk
payudara Keluar cairan yang abnormal dari
puting susu Perubahan pada warna atau tekstur
kulit pada payudara, puting susu maupun areola
Payudara tampak kemerahan
Kulit di sekitar puting susu bersisik
Puting susu tertarik ke dalam atau terasa gatal
Nyeri payudara atau pembengkakan salah satu payudara .
Pada stadium lanjut bisa timbul nyeri tulang, penurunan berat badan, pembengkakan lengan atau ulserasi kulit
Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasound ( USG ) suatu massa yang solid,
yang kemungkinan kanker kista yang berisi cairan,
yang kemungkinannya bukan kanker
USG juga digunakan untuk mengarahkan fine-needle aspiration biopsy (FNAB), core-needle biopsy dan lokalisasi jarum pada lesi payudara
tidak dapat mendeteksi lesi dengan diameter ≤ 1 cm
2. Mamografi Indikasi : - Sebagai skrining - kecurigaan klinis
adanya kangker payudara
- Sebagai tindak lanjut pasca mastektomi
- Pasca BCT
massa padat dengan atau tanpa gambaran seperti bintang (stellate), penebalan asimetris jaringan mammae dan kumpulan mikrokalsifikasi
Gambaran :
TUMOR TEST
salah satu langkah penting untuk memutuskan pilihan terapi terbaik sesuai dengan tipe kanker.
Estrogen Reseptor (ER) dan Progesteron Reseptor (PR)
HER2
HER2 protein yang merangsang pertumbuhan kanker payudara.
Kanker payudara dengan HER2 (+) kecenderungan tumbuh dan berkembang cepat
kanker payudara dengan HER2 ( –) berkembang lebih lambat
Trastuzumab dan Lapatinib adalah dua jenis pengobatan yang ada, khusus untuk tumor dengan target HER2+.
HER2
Tumor Primer (T)
TX Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 Tidak ada bukti terdapat tumor primer
Tis Carcinoma in situ
Tis(DCIS) Ductal carcinoma in situ
Tis(LCIS) Lobular carcinoma in situ
Tis(Paget's) Paget's disease dari papilla mammae tanpa tumor (Catatan : Paget's disease yang berhubungan dengan tumor diklasifikasikan menurut ukuran tumor)
T1 Tumor ≤ 2 cm
T1mic Microinvasion ≤ 0.1
T1a Tumor > 0.1 cm tetapi tidak lebih dari 0.5 cm
T1b Tumor > 0.5 cm tetapi tidak lebih dari 1 cm
T1c Tumor > 1 tetapi tidak lebih dari 2 cm
T2 Tumor > 2 cm tetapi tidak lebih dari 5 cm
T3 Tumor > 5 cm
T4 Tumor ukuran berapapun dengan perluasan langsung ke dinding dada atau kulit, seperti yang diuraikan dibawah ini :
T4a Perluasan ke dinding dada, tidak melibatkan otot pectoralis
T4b Edema (termasuk peau d'orange), atau ulserasi kulit payudara, atau ada nodul satelit terbatas di kulit payudara yang sama
T4c Kriteria T4a dan T4b
T4d Inflammatory carcinoma
Kelenjar Getah Bening—Klinis (N)
NX KGB regional tidak dapat dinilai (misalnya sebelumnya telah diangkat)
N0 Tidak ada metastasis ke KGB regional
N1 Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral tetapi dapat digerakkan
N2 Metastasis KGB aksilla ipsilateral tetapi tidak dapat digerakkan atau terfiksasi, atau tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara klinis tidak terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral
N2a Metastasis ke KGB aksilla ipsilateral dengan KGB saling melekat atau melekat ke struktur lain sekitarnya.
N2b Metastasis hanya tampak secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral dan tidak terbukti secara klinis terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral
N3 Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB aksilla, atau secara klinis ke KGB internal mammary ipsilateral tetapi secara klinis terbukti terdapat metastasis ke KGB aksilla ipsilateral; atau metastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan KGB infraklavikula atau aksilla ipsilateral
N3a Metastasis ke KGB infraklavikula ipsilateral
N3b Metastasis ke KGB internal mammary dan aksilla
N3c Metastasis ke KGB supraklavikula ipsilateral
Metastasis Jauh (M)
MX Metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 Tidak terdapat metastasis jauh
M1 Terdapat metastasis jauh
Stadium
I •tumor kurang dari 2 cm•tidak ada limfonodus terkena (LN) atau penyebaran luas
IIa •tumor kurang dari 5 cm, tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaran jauh. •tumor kurang dari 2 cm dengan keterlibatan LN
IIb •tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN.•tumor lebih besar dari 5 cm tanpa keterlibatan LN
IIIa •tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN•semua tumor dengan LN terkena, tidak ada penyebaran jauh
IIIb •semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit•semua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikular
IV •semua tumor dengan metastasis jauh
Tatalaksana
Therapy modalities: Mastectomy Chemotherapy Radiotherapy Hormonal therapy Targeting therapy
Aim: Curative Palliative
Type: Adjuvant Neoadjuvant
Tabel Pengobatan Ca mammae
Stadium Pengobatan
I Dilakukan operasi dan kemoterapi
II Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi ditambah
dengan hormonal
III Operasi dilanjutkan dengan kemoterapi ditambah
dengan radiasi dan hormonal
IV Dilakukan kemoterapi dan dilanjutkan dengan
radiasi dan hormonal
Lanjut Setelah diobati harapan hidup paling lama adalah
4 tahuun
Terapi secara pembedahanPenanganan Keterangan
Mastektomi partial (eksisi tumor lokal dan penyinaran)
Mastektomi total dengan diseksi aksila rendah
Mastektomi radikal yang dimodifikasi
Mastektomi radikal
Mulai dari Lumpectomy, (pengangkatan jaringan yang luas dengan kulit yang terkena) sampai kuadranektomi (pengangkatan seperempat payudara)
Seluruh payudara, semua kelenjar limfe di lateral otot pektoralis minor
Seluruh payudara, semua atau sebagian jaringan aksila
Seluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor di bawahnya, seluruh isi aksila
Terapi Non-Pembedahan•Semua stadium karsinoma mammae. •Wanita dengan DCIS yang telah dilakukan lumpectomy untuk mengurangi resiko rekurensi lokal•Stadium I, IIa, atau IIb setelah lumpectomy.•Kasus resiko/kecurigaan metastasis yang tinggi.
Radioterapi
•Siklofosfamid, doxorubisin, 5-fluorourasil dan methotrexate•Adriamycin
Kemoterapi
•Bila penyakit menjadi sistemik akibat metastasis jauh•Sebelum kemoterapi karena efek terapinya lama dan efek sampingnya kurang.•Tamoksifen atau aminoglutatimid
Hormonal
American Cancer Society menganjurkan pemeriksaan mammografi pada :1. Semua wanita dengan tanda dan gejala
penyakit payudara.2. Wanita usia 35-40 tahun tanpa keluhan
sebagai baseline mammografi.3. Wanita usia 40-50 tahun, mammografi
tiap tahun atau tiap 2 tahun dan pemeriksaan fisik setiap tahun.
4. Wanita berumur lebih dari 50 tahun untuk mammografi dan pemeriksaan fisik setiap tahun
PENCEGAHAN
Primer •Pada orang sehat melalui upaya•Menghindarkan diri dari keterpaparan pada faktor risiko•Gaya hidup sehat.
Sekunder
•Individu risiko terkena ca mammae •Deteksi dini•Contoh: mammografi, dan pemeriksaan payudara sendiri sebulan sekali sekitar hari ke 8 menstruasi/ setelah menstruasi
Tersier•Individu yang positif terkena ca mammae. •Untuk meningkatkan kualitas hidup penderita•Mencegah terjadinya komplikasi penyakit•Meneruskan pengobatan (operasi, kemoterapi, radiasi dan terapi hormonal)