ppt blok 20

Click here to load reader

Download ppt blok 20

Post on 04-Sep-2015

240 views

Category:

Documents

13 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gagal ginjal akut

TRANSCRIPT

Slide 1

GaGal Ginjal Akut

SkenarioSeorang wanita, 40 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan utama kedua kaki bengkak sejak 5 hari yang lalu. Sejak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh BAK kemerahan, frekuensi BAK dan jumlah urin berkurang.

Pada pemeriksaan didapatkan TD: 160/90 mmHg, N: 90x/mnt, RR: 20x/menit, Suhu afebris 36C. Pada pemeriksaan Lab didapatkan kadar Ureum 150 mg/dl dan kreatinin 6 mg/dl.

AnamnesisIdentitas Keluhan utamakedua kaki bengkak sejak 5 hr yg lalu.Riwayat penyakit sekarang- keluhan lain BAK kemerahan, frek BAK dan jmlh urin menurun sejak 3 hari yang lalu.- Frekuensi berkemih, - warna urin, bau, adakah urin berbusa- kesulitan berkemih & rasa nyeri (dysuria)- adakah peningkatan suhu tubuh?Riwayat Penyakit dahulu- riwayat infeksi saluran kemih- hipertensi? DM?- infeksi yg baru terjadi?Riwayat penyakit keluarga- riwayat penyakit ginjal dalam keluargaRiwayat penyakit sosial- riwayat pengobatan

Pemeriksaan Fisik Keadaan umumTingkat kesadaran- Composmentis- Apatis- Delirium- Somnolen- Stupor- KomaGlasgow Coma scaleskala yg dipakai untuk menentukan/menilai tingkat kesadaran pasien, mulai dari sadar sepenuhnya sampai keadaan koma.

Pemeriksaan FisikInspeksi- warna kulit?- lesi?- bentuk abdomen?- benjolan?- terlihat pulsasi?Palpasi- pembesaran ginjal metode bimanual & balotementPerkusi - pemeriksaan nyeri ketuk CVAAuskultasi- bising/peristaltik usus- bruit perifer?Tanda-Tanda Vital TD 160/90 mmHg (Hipertensi) N 90x/mnt RR 20x/menitSuhu afebris 36C

Pemeriksaan LabUreum 150 mg/dLKreatinin 6 mg/dl

KategoriPeningkatan kadar Cr SerumPenurunan GFRKriteria UORisk1,5x nilai dasar 25% nilai dasar< 0,5 ml/kg/jam, 6 jamInjury2,0x nilai dasar 50% nilai dasar< 0,5 ml/kg/jam, 12 jamFailure3,0x nilai dasar, atau nilai absolut kreatinin serum 4mg dengan peningkatan akut min 0,5 mg 75% nilai dasar< 0,3 ml/kg/jam, 24 jam, atau anuria 12 jamLossPenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 4 mingguEnd stagePenurunan fungsi ginjal menetap selama lebih dari 3 bulanKlasifikasi AKI dgn Kriteria RIFLE ADQITahapPeningkatan Kadar Cr Serum Kriteria UO1 1,5x nilai dasar atau peningkatan 0,3 mg/dl< 0,5 ml/kg/jam, 6 jam2 2,0x nilai dasar< 0,5 ml/kg/jam, 12 jam3 3,0x nilai dasar atau 4,0mg/dl dengan kenaikan akut 0,5 mg/dl atau inisiasi terapi pengganti ginjal< 0,3 ml/kg/jam, 24 jam atau anuria 12 jamKlasifikasi AKI dgn Kriteria AKINGagal Ginjal AkutSuatu sindrom yg ditandai dgn penurunan mendadak faal ginjal dlm waktu 48 jam kadar kreatinin serum 0.3 mg/dl Hipoperfusi ginjal Prerenal (50-65%), renal (20-35%), postrenal (15%)Working DiagnosisGagal ginjal kronis Hilangnya fungsi ginjal secara progresif. Bersifat ireversibel

Klasifikasi atas dasar derajat penyakit rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut:

Differential DiagnosisEtiologiSangat bervariasi antara satu negara dengan negara lain.

Gejala klinisSesuai dengan penyakit yang mendasari (DM, infeksi traktur urinarius, batu traktus urinarius, hipertensi, hiperurikemi, SLE, dll) Gejala komplikasinya antara lain, hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit (sodium, kalim, khlorida).

Penatalaksanaan GGK DerajatLFGRencana tatalaksana(ml/mnt/1,73m2)1 90Terapi penyakit dasar, kondisi komorbid, evaluasi pemburukan (progression) fungsi ginjal, memperkecil risiko kardiovaskular260-89Menghambat pemburukan (progression) fungsi ginjal330-59Evaluasi dan terapi komplikasi415-29Persiapan untuk terapi pengganti ginjal5 wanita.Kalsium oksalat (60%), -Fosfat sbg campuran kalsium, amonium, dan magnesium fosfat batu triple fosfat trjd akbt infeksi (30%) batu staghorn (ukuran besar).Asam urat (5%)Sistin (1%) >100.000 bakteri/mL bakteri penyebab Escherichia coliPenggunaan kateterGK:Batu kaliks (asimtomatik) hematuria batu staghorn timbul nyeri pinggang dan ISK bag.atas kolik ureter (99% krn batu) nyeri kolik hebat menjalar dr lipat paha testis/labia hematuria makro dan mikro, sering BAK (ureter distal) batu kandung kemih pancaran urin terputus-putus.Sistitis sal.kemih bag.bawah; wanita > pria; bakteriuria 60-70% kasus, disuria, sering berkemih, merasa ingin BAK, nyeri suprapubik, hematuria

Pielonefritis wanita > pria; sering merupakan penjalaran ke atas dari infeksi saluran kemih bag.distal; tidak menimbulkan kerusakan pada tubulus kecuali bila terjadi infeksi berulang (cth kelainan struktur & obstruksi sal.kemih)Tatalaksana: Batu ureter URS (uretero renoskopi)Batu staghorn ESWL + PNLBatu ginjal 100x/mnt), bibir kering dan produksi keringat berkurangPost renal nyeri pinggang dan nyeri suprapubik, nyeri hilang timbul dan menjalarTatalaksanaDiet rendah protein terutama yang mempunyai biologis tinggi (protein hewani) untuk mencegah progresivitas kerusakan ginjalProgram pengobatanSasaranMemelihara hidrasi normal: infus garam fisiologis 0,9%Mencegah lebih lanjut kerusakan sel-sel epitelial tubulusDiuretika (manitol, furosemid)Pemeliharaan jumlah dieresisObat vasoaktifDopamin takaran rendahAtrial natriuretic peptidePemeliharaan perfusi ginjalObat sitoprotektifPenyapu radikal bebasPenghambat zantina oksidaseAntagonis kalsiumProstaglandinPreservasi integritas selNon-medica mentosaMedica mentosaPengobatan Suportif pada GGAKomplikasiPengobatanKelebihan volume intravascularBatas garam (1-2 g/hari) dan air (