Skenario 1

Seorang ibu datang ke klinik membawa anaknya laki-laki umur 2 tahun dengan keluhan bengkak di mata sejak 3 hari yang lalu, terutama pada pagi hari. Ibunya juga mengatakan bahwa kencingnya air cucian daging. Setelah pemeriksaan fisik lengkap dokter mendiagnosa pasien menderita Glomerulonefritis akut.

Identifikasi istilah yang tidak diketahui

Glomerulonefritis akut

Rumusan masalah

Anak laki-laki 2 tahun bengkak di mata 3 hari yang lalu dan kencingnya seperti air cucian daging

Analisis Masalah

Kencing Seperti Air Cucian

Daging

Mekanisme pembentukan urin

Ginjal

Makroskopik Mikroskopik

ProsesFungsi

Sifat dan komposisi urin

Faktor yang mempengaruhi

Makroskopik Ginjal

Margo lateral

Margo medial

Margo medial

Extremitas/polus superior

Extremitas/polus Inferior

• Letak : retroperitonealperitoneum parietal dan facia transversa abdominis

Sinistra : setinggi costa XI atau vertebra lumbal 2-3Dextra : setinggi costa XII atau vertebra lumbal 3-4

Persarafan ginjal yang utama adalah plexus symphaticus renalis

Hilus Renalis

Lapisan Ginjal

• Capsula fibrosa• Capsula Adiposa Mempertahankan ren pada tempatnya

• Fascia Renalisventral : Fasc. Prerenalisdorsal : Fasc. Retrorenalis

Glan. Suprarenalis

Capsula Adiposa

Capsula Fibrosa

Fascia Renalis

Topografi Ginjal

Syntopi Ginjal

Ginjal Kiri Ginjal Kanan

Anterior Dinding dorsal gaster PankreasLimpaVasa lienalisUsus halusFleksura lienalis

Lobus kanan hati Duodenum pars descendensFleksura hepaticaUsus halus

Posterior Diafragma, M.psoas major, M.quadratus lumborum, M.transversus abdominis (aponeurosis), N.subcostalis, N.iliohypogastricus, A.subcostalis, Aa.lumbales 1-2(3), Costae 12 (ginjal kanan) dan Costae 11-12 (ginjal kiri).

Pembuluh Darah Ginjal

Pembuluh Darah Ginjal

Mikroskopik Ginjal

Calix Minor

Calix Mayor

Korteks dan medula ginjal

Medula Korteks

A. Arcuata V. Arcuata

Daerah Korteks

Berkas Medula

Korpus Renalis

Glomerulus

Kapsula Bowmen

Ruang Bowmen

Saluran Tubulus Kontortus Proximal

Saluran Tubulus Kontortus Distal

TKP

Kutub Urinari Arteriol Aferen

Kutub VaskularArteriol Aferen

Sel Yuksta

Macula Densa

Otot polos

Tubulus Kontortus Distal

Fungsi Ginjal

Proses Utama di Ginjal

• Filtrasi : GlomerulusTekanan hidrostatikGlomerulus : Mendorong filtrasiKapsula Bowmen : melawan fitTekanan Onkotik : protein plasma• Reabsorpsi : Tubulus ProximalObligat : 65%Glukosa, asam amino dan transport aktif : 100%Urea : 50%• Sekresi : Tubulus Distal

Autoregulasi• Mekanisme miogenikTek darah ↑ → a. Aferen kontriksiTek darah ↓ → a. Aferen dilatasi• Tubulogmerular feedback

Tekanan darah sistemik ↓

GFR ↓

Arus filtrasi ↓ Durasi Reabsorsi ↑ Reabsorsi Na+ ↑

[Na+] rendah terdeteksi macula densa

Aktivasi RAS

Tekanan darah, arus darah dan

GFR ↑

Terdiri dari :• 2 pembuluh sejajar• Berdekatan• Cukup panjang• Aliran berlawanan• Bentuk pipa U

1. Multiplier : ansa henle2. Exchanger : vasa recta

Counter Current

Counter Current Multiplier

Cairan interstisial medulla hiperosmolarAir keluar ansa henlePars desenden (sedikit permeabel thd air dan impermeabel thd bahan lain (Na+)pars asendens (transport aktif Na+ dan Cl- keluar dan impermeabel thd air)Pemekatan urin

Ductus coligen

Cairan isoosmotik

Cairan HipoosmotikCairan isoosmotik

Cairan hiperosmular

Sangat permeabel thd solute dan airFungsinya mempertahankan hiperosmolaritas medulla dan mengangkut nutrient dan O2 ke tubulus

Counter Current Exchanger

Mekanisme Pembentukan UrinFungsi ADH (Anti Diuretic Hormon)• Me ↑ volume cairan tubuh• Me ↓ osmolaritas cairan tubuhMekanisme Kerja ADH• Me ↑ permeabilitas ductus kolagen terhadap :

Air : Reabsorsi ↑urea : reabsorsi air ↑

Faktor yang me ↑ kerja ADH• Dehidrasi• Osmolaritas ↑• Tek. Darah ↓• [Na+] darah ↑

Kesimpulan