OLEH:Tri Ayu Wulandari

PEMBIMBING:Dr. Firmansyah, SpOG

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD RADEN MATTAHER JAMBI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFK UNIVERSITAS JAMBI

2013

OLEH:Tri Ayu Wulandari

PEMBIMBING:Dr. Firmansyah, SpOG

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD RADEN MATTAHER JAMBI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFK UNIVERSITAS JAMBI

2013

Tanggal 15 Desember 2012 jam 11. 35 WIB, Ny.MJ usia 38 tahun datang dengan keluhan perdarahan dari kemaluan sejak ±5 jam SMRS.

Os mengaku sudah tidak menstruasi sejak 3 bulan yang lalu, os sudah tes kehamilan di Puskesmas dan hasilnya positif hamil. Os kemarin terjatuh di kamar mandi, perut os terbentur lantai terlebih dahulu. Keluar darah dari jalan lahir sedikit namun darah yang keluar semakin banyak seperti darah mens banyaknya 2 kali ganti celana dalam, ± 5 jam yang lalu keluar darah bergumpal-gumpal lalu os berobat ke Puskesmas. Keluar jaringan(+), nyeri perut(+), mual muntah(-). Lalu os dirujuk ke RSUD raden Mataher dengan perdarahan pervaginan ec Abortus inkomplit. Riwayat trauma/terjatuh (+), riwayat minum obat/jamu-jamuan(-) Riwayat perut diurut-urut(+). Pasien pucat/syok(-)

  .

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:Riwayat keluhan serupa pada

kehamilan sebelumnya disangkal, riwayat trauma sebelumnya (+)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA: Riwayat keluarga dengan

keluhan yang sama disangkal

Riwayat menstruasi : Menarche : usia 12 tahun Teratur,satu siklus 28 hari, selama 7 hari, warna merah tua,

encer, ganti pembalut 2-3x/hari, dismenorhoe kadang-kadang.

HPHT : 20 – 09 –2012 Usia kehamilan : 12 minggu TP : 27 – 06–2013 Riwayat Perkawinan : Perkawinan ke-1, telah berlangsung selama 20 tahun

N

o

.

Tahun

Partus

Tempat

Partus

UK Jenis

Persalinan

Penolong Penyulit Keadaan Ket.

Nifas Anak

1. 1993 Bidan Aterm Normal Bidan - Baik Baik,

pr,

3800

gram

Sehat

2. Ini

Riwayat Kontrasepsi : KB Suntik 3 bulan

Status GeneralisTanda-tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 82 x/menit T : 360C RR : 20x/menit, teratur Tidak terdapat tanda-tanda syok Pemeriksaan fisik secara keseluruhan dalam batas

normal

Pemeriksaan luar: Abdomen:

I = abdomen datar tidak membuncitP =abdomen supel,tfu tak terabap =t tympaniA = DJJ tidak bisa dinilaiAbdomen datar, lemas, simetris, tinggi fundustidak teraba, massa (-), nyeri tekan (-), tanda cairan bebas (-).

Pemeriksaan dalam vagina :

Inspekulo: Portio livide, OUE terbuka 2 cm, tampak jaringan

di muara OUE, fluor (-), fluxus (-) darah tak aktif, erosi/ laserasi/ polip (-)

Vaginal toucher - vulva/vagina: licin - serviks : portio livide, OUE terbuka,

teraba jaringan di muara OUE - Cavum uteri : 12 minggu dengan konsistensi

lunak - Adneksa parametrium : kanan-kiri lemas - cavum dauglas : tidak menonjol

Darah rutin (15-8-2012 Wbc 10,2 X 103 /mm3 Rbc 3,76 X 106 /mm3

HGB 12,2 gr/dl HCT 36,1 L%

Gravindex test (+)

Abortus Inkomplit

Perbaiki keadaan umum IVFD RL 20gtt/i Observasi tanda vital ibu dan

perdarahan pervaginam Asam traneksamat iv 3 X 500 mg Rencana USG besok Rencana kuretase

Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam

16 Deesember 2012 S : Perut terasa mules, nyeri (+) O : KU : lemah

Kesadaran : CM TD : 110/70 mmHg N

: 82x/menit T : 36o C

RR : 20x/menit A : Abortus Inkomplet P : Observasi tanda-tanda vital dan keadaan umum Observasi perdarahan pervaginam IVFD RL 20gtt/i Asam traneksamat iv 3 X 500 mg USG hari ini, hasil : Ab Incomb Rencana Pengeluaran hasil konsepsi Pro kuretase

besok  

17 Desember 2012 Pukul 06.00 WIB S : Nyeri perut O : KU : baik Kesadaran :

CM TD : 110/70 mmHg N :

80x/menit T : 36o C RR :

20x/menit A : Abortus Inkomplet P : Persiapan kuretase → premedikasi dan anestesi

kuretase

17 Desember, pukul 10.15 WIB dilakukan kuretase a/i abortus inkomplet

Laporan kuretase Ny. Mj Pasien dibaringkan di atas meja ginekologi Atur posisi dalam letak litotomi Lakukan premedikasi dan anestesi Lakukan septic dan antiseptic Pasang sims atas dan bawah Jepit porsio dengan tenakulum arah jam 11 Masukkan sonde, ukuran : 10 cm Kuretase dimulai searah jarum jam, didapati darah

150cc Suntikkan metergin 1 ampul IV Kuretase selesai.

18 Desember 2012, pukul 06.00 WIB S : Keluhan (-) O : KU: baik Kesadaran :

CM TD : 110/80 mmHg N

: 80x/menit T : 36o C

RR : 18x/menit Perdarahan pervaginam (-) A : Post kuretase hari I a/i Abortus Inkomplet P : ciprofloxaxin tab 500mg 3x1 metergin tab 500mg 3x1 paracetamol 500mg 3X1 Pasien diperbolehkan pulang

Diagnosa : Abortus Inkomplit

Dasar diagnosa : Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Keluhan utama :Tanggal 15 Desember 2012 jam 11. 35 WIB, Ny.MJ usia 38 tahun datang dengan keluhan perdarahan dari kemaluan sejak ±5 jam SMRS.

Hamil muda dengan perdarahan dari kemaluan sejak ±5 jam SMRS.

Keluar gumpalan darah seperti jaringan dari kemaluan diikuti rasa nyeri pada perut. Menstruasi (-) sejak 2 bulan yll.

kasus ini dapat kita diagnosis sebagai abortus. Dimana ada riwayat terlambat haid sejak 2 bulan yang lalu dan Os mengaku saat ini sedang hamil muda, Os mengeluh adanya perdarahan pervaginam yang disertai keluarnya jaringan, dan nyeri pada perut. Hal ini sesuai dengan kriteria diagnosis abortus.

Riwayat terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu

Perdarahan pervaginam, mungkin disertai jaringan hasil konsepsi

Rasa sakit atau kram perut di daerah supra simfisis

Status generalis: tidak terdapat tanda-tanda syok Dari pemeriksaan ginekologis, pada pemeriksaan luar

untuk abdomen didapatkan abdomen datar, lemas dan simetris. Tinggi fundus uteri tidak teraba

Dari hasil pemeriksaan luar, besar uterus tidak sesuai dengan usia kehamilan. Tinggi fundus uteri pada pasien ini tidak teraba tidak sesuai dengan usia kehamilan Os yaitu 12 minggu yang seharusnya tinggi fundus uteri berada pada 2 jari atas simpisis

Pemeriksaan dalam vagina :

Inspekulo: Portio livide, OUE terbuka 2 cm, tampak jaringan di

muara OUE, fluor (-), fluxus (-) darah tak aktif, erosi/ laserasi/ polip (-)

Vaginal toucher Dilakukan pemeriksaan digital - vulva/vagina : licin - serviks : portio livide, OUE terbuka, teraba

jaringan di muara OUE - Cavum uteri : 12 minggu dengan konsistensi

lunak - Adneksa parametrium : kanan-kiri lemas - cavum dauglas : tidak menonjol Pada

pemeriksaan dalam secara bimanual didapatkan porsio lunak, OUE terbuka 2cm, dan teraba jaringan di muara OUE.

Hasil inspekulo didapatkan porsio livide, OUE terbuka 2cm, fluor (-), fluksus (+) : perdarahan tidak aktif.

Dari pemeriksaan dalam baik secara digital ataupun inspekulo pada kasus ini dapat kita diagnosa sebagai abortus incomplit.

D E R A J A T Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain Abortus imminens

Sedikit hingga sedang

Tertutup Sesuai umur kehamilan

Plano tes(+) Kram Uterus lunak

Abotus insipiens

Sedang hingga banyak

Terbuka Sesuai atau lb kecil

Kram uterus lunak

Abortus inkomplit

Sedikit hingga banyak

Terbuka Lebih kecil dari umur kehamilan

Kram Keluar jaringan Uterus lunak

Abortus komplit

Sedikitatau tidak ada

Lunak (terbuka atau tertutup)

Lebih kecil dari umur kehamilan

Sedikit/kram (-) Uterus kenyal

Missed abortion

Sedikit dan warna kehitaman

Agak kenyal dan tertutup

Lebih kecil dari umur kehamilan

Gejala kehamilan menghilang Uterus tak membesar

Perbaikan keadaan umum ibu dengan pemasangan infus RL 20 gtt/I untuk maintance hemodinamik akibat perdarahan yang terjadi

pengeluaran hasil konsepsi secara digital, namun sebagian jaringan masih tertinggal di dalam uterus.

Selanjutnya pada pasien ini dilakukan kuretase untuk mengeluarkan sisa-sisa jaringan hasil konsepsi, dan diberikan uterotonika dalam infuse RL 500ml.

Setelah kuretase, pasien diberikan terapi berupa antibiotik dan analgetik.

Quo Ad Vitam : dubia ad bonam Quo Ad Functionam : dubia ad bonam