Melsyarianur

Pembimbing Dr. Dewi Behtri, Sp. PPPOK( Penyakit Paru Obstruktif Kronis )

DefinisiHambatan aliran udara yangtidak sepenuhnya reversibleProgresif

berhubungan dgn respon inflamasi paru terhadap partikel / gas berbahaya.

Epidemiologi PPOK adalah penyebab terpenting dari tingginya angka kesakitan dan kematian seluruh dunia,

PPOK sering tidak terdiagnosa sampai munculnya keluhan klinis yang berarti dan keadaan penyakit yang telah lanjut, sehingga prevalensi dan angka kesakitan terus meningkat.

1. Kebiasaan Merokoka. Riwayat merokokb. Derajat berat merokok dengan Index Bringman (IB)

2. Riwayat terpajan polusi udara di lingkungan kerja3. Hiperaktifiti Bronkus4. Riwayat infeksi saluran nafas berulang5. Defisiensi alfa -1, umumnya jarang di indonesia6. Fakor usia (>40th)

faktor resiko utama PPOK Selain* Peradangan* Ketidakseimbangan proteinase dan antiproteinase di paru* stress oxidative

berperan penting sebagai faktor resiko PPOKkarena Ketiga faktor diatas akan merusak struktur paruMerokok

Patogenesa - PPOKPartikel / Gas BeracunInflamasi ParuPPOKStress OksidatifProteaseAntioksidanAntiproteasePerbaikanPajanan

KONSEP PATOGENESIS PPOKInhalasi bahan berbahayaInflamasiMekanismeperlindunganMekanismeperbaikanKerusakan jaringan paruPenyempitan saluran nafas & fibrosisDestruksi parenkimHipersekresi mukus

PatologiPerubahan anatomi meliputi:- Saluran Napas Besar Infiltrasi sel radang pd epitel Jumlah sel goblet meningkat & membesar Sekresi mukus meningkat

- Saluran Napas Kecil : Inflamasi berulang Remodeling dinding saluran napas Peningkatan jar. kolagen & jar. ikat Penyempitan sal.napas permanen.

Klasifikasi PPOK berdasarkan Global Initiative for Chronic Lung Disease, 2009DerajatKarakteristik0 : BeresikoSpirometri normalGejala kronik (batuk, produksi sputum)1 : RinganVEP1/FVC

Gambaran Klinis Batuk produktif, terutama pada pagi hariSesak napas ( tergantung derajat keparahan )Nyeri dada ( intercostal muscle ischemia )Edema tungkai (cor pulmonale)Gejala sistemik Depresi ( akibat aktifitas / sosialisasi terbatas )

Riwayat merokok lama / perokok beratRiwayat terpapar polutan terus menerus

Inspeksi Bentuk dada : Barrel Chest Penggunaan otot bantu napas Pelebaran sela iga ( ICS ) Hypertropi alat bantu napasPalpasi Fremitus suara melemahPerkusi HypersonorAuskultasi Suara napas vesikuler lemah Ekspirasi memanjang MengiPemeriksaan Fisik

Gejala klinis PPOKEksaserbasi akut / dalam seranganFrekwensi & intensitas batuk meningkatProduksi sputum bertambah banyakSputum berubah warna (kuning/ hijau )Sesak napas bertambah berat Keterbatasan aktifitas bertambahGagal napas akutPenurunan kesadaran

Emphisema /Pink Puffer & Bronkhitis Kronis / Blue Bloater

KriteriaPink puffer ( Emphisema )Blue bloater( Bronkhitis Kronis )UsiaProfil fisikSesakWajahBatukSputum60 tahun anKurusPurse lip breathingKemerahanSetelah sesakSedikit, mukoid50 tahun anGemukRinganKebiruanSebelum sesakBanyak, purulenInfeksi bronkhusEpisodeFoto dadaJarang

Sering terminalHiperinflasiSering

BerulangBronkhovascular

Emphisema /Pink Puffer & Bronkhitis Kronis / Blue Bloater

KriteriaPink puffer( Emphisema )Blue bloater( Bronkhitis Kronis )Cor pulmonaleElastic recoilResistensiKapasitas paruJarangSangat turunNormal s/d ringanMenurunSeringNormalMeningkatNormal s/d turunPa CO2 kronisPa O2 kronisHematokrit35 40 mmHg65 75 mmHg35 45 %50 60 mmHg45 60 mmHg50 55 %

Thoraks Foto PPOK

Thoraks Foto PPOK

Diagnose Banding PPOK

DiagnoseGambaran klinikAsma BronkhialeOnset usia dini, Gejala bervariasiGejala timbul malam / dini hariAlergi, rhinitis, eksimRiwayat keluarga asma / alergi Obtruksi reversible

Diagnosa Banding

DiagnoseGambaran klinisTuberkulosisOnset semua usiaSputum BTA Radiologi: infiltratSOPT ( Sindroma Obstruksi Pasca TB )Riwayat terapi OATFaal paru: obstruksi (irreversible)Radiologi: fibrotik, kalsifikasi

Diagnose Banding

DiagnoseGambaran klinisBronkhiektasisSputum purulent dalam jumlah banyakSering berhubungan dengan infeksiRonkhi basah kasar & jari tabuhRadiolologi: Honey Comb appearanceGagal Jantung Kongestif( Decomp cordis kiri)Riwayat HipertensiRonkhi basah halus basalRadiologi: cardiomegali & edema paru

Diagnose Banding

DiagnoseGambaran klinisBronkhiolitis ObliteransUsia mudaTidak merokokRiwayat Artritis ReumatoidCT Scan Paru : gambaran HipodensDiffuse PanbronkhiolitisSering pada wanita bukan perokokSering berhubungan dengan sinusitisCT Scan: bayangan difuse nodule opaq sentilobuler dan hiperinflasi

Indikasi PPOK dirawat di RSEksaserbasi sedang s/d beratTerjadi komplikasiInfeksi saluran napas beratGagal napasGagal jantung kanan

Indikasi PPOK dirawat di ICUSesak memberat setelah penanganan adekuat di UGD / di ruang perawatan- Kesadaran menurun - Gagal napas ( perlu ventilator )

Tujuan Penanganan PPOKMengurangi gejalaMencegah progresifitas penyakitMeningkatkan toleransi latihanMeningkatkan kualitas hidup penderitaMencegah dan mengobati komplikasiMencegah dan mengobati eksaserbasi berulangMenurunkan angka kematian

Terapi - PPOK StabilEmphisema StabilEdukasiFarmako TerapiNon Farmako terapiStop RokokPengetahuan dasar PPOKObat-obatanPencegahan perburukanMenghindari pencetusPenyesuaian aktivitasBronkhodilator :Antikholinergik2 AgonisXantineSABA & AntikholinergikLABA & SteroidMukoitikRehabilitasi :Terapi OksigenNutrisiVentilasiBedah

TERAPI PPOK EKSASERBASI AKUT di RS (1)

Serangan RinganSerangan Sedang / BeratSerangan Mengancam JIwaO2 Nasal Canula2 AgonisAminophyllin 5 mg / Kg BB Bolus IVHydrocortison 200 250 mg IVEvaluasi Ulang Setelah 1 Jam Terapi.Respon BaikRespon Tak SempurnaRespon BurukPulang Ke RumahMRS Di RuanganMRS Di ICU

Macam Obat PPOK

MacamObatPreparatDosis / kali2 agonisKerja cepatSalbutamol

TerbutalinTabletInhalasiTabletInhalasi4 4 mg200 mcg2,5 5 mg250 500 mcg2 agon /lambatSalmeterolInhalasi50 100 mcgAnticholinergikIpatopropiumInhalasi40 80 mcgMethylxantineTheophillinAminophillinTabletTablet125 mg200 mgKortikosteroidBeclomethasonInhalasi100 800 mcg

Terima Kasih

*********************