pp refratt obgyn
TRANSCRIPT
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
1/51
Referat
Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan
Trimester Pertama dan Sonografi
Menentukan Usia Menstruasi
Pembimbing: dr. Samsudin,SpOG
Disusun oleh : Anisa Luthfiah
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
2/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
3/51
tranversallongintudinal
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
4/51
Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan Trimester Pertama
Rentang waktu pada trimester pertama berdasarkan tanggal menstruasi.
Pada pasien dengan siklus 28 hari, dimulai 2 minggu sebelum fertilisasi (
pada hari pertama dari periode menstruasi normal terakhir [1st day of the
Last Normal Menstrual Period /LNMP]) dan disimpulkan 12 minggu
setelahnya. Pada bab ini, usia gestasi (Gestational Age/GA) digunakan
secara khusus dan identik dengan usia menstruasi( Menstrual Age/MA).
Sebaliknya, usia embriologi dimulai dengan konsepsi dan 2 minggu
kemudian dari GA.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
5/51
Sonografi transvaginal adalah jalan yang optimal untuk gambaran pasien
selama kehamilan trimester pertama.
Indikasi meliputi :
1. Untuk identifikasi lokasi dan jumlah kantung gestasi.
2. Untuk usia kehamilan
3. Untuk menentukan apakah awal kehamilan mempunyai gambaran normal
atau apakah indikator sonografi memprediksi kegagalan
4. Untuk mengevaluasi gejala maternal seperti nyeri dan perdarahan.
Trimester pertama dapat dibagi: sebelum dan saat
ovulasi,konsepsi, embrio dan perkembangan fase janin.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
6/51
Fisiologi ibu hamil dan pembentukan embrio
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
7/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
8/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
9/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
10/51
Fase Perkembangan Embrio
Belum jelasubun-ubun
atau bokong,
Bentuk C
Datar,seperti
caram
Gambaranseperti
manusia
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
11/51
PERKEMBANGAN PLASENTA DAN MEMBRAN JANIN
Perkembangan plasenta
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
12/51
Pembentukan Sirkulasi Uteroplasenta
Dalam teori, aliran darah vena terlihat normal pada ruang intervilli dan
dapat terdeteksi dengan teknik doppler sensitif pada awal 5.5 minggu
kehamilan.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
13/51
Perkembangan "membran" korionik dan Amnion
Minggu ke 5 GA
Minggu ke 22 GAMinggu ke 12 GA
Minggu ke 6 GA
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
14/51
Anatomi Normal Sonografi dan Penanda
Selama menstruasi, gambaran sonografi menggambarkan endometrium seperti
garis tipis ekhogenik pusat karena berlawanan dengan permukaan endometrium.
Sampai 10 hari selanjutnya, sebelum ovulasi, proliferasi lapisan fungsional, dan
pada sonografi daerah hipoekhoik mengelilingi garis pusat ekho
Setelah ovulasi, memasuki fase sekretori dari siklus, menjadi hiperekogenik , dan
mendekati 14 mm dari ketebalan total. Histologi, menunjukkan hasil ekhogenik
meningkat tidak hanya berasal dari kelenjar dan pembuluh berliku liku tapi juga
gambaran dari sekresi kelenjar, glikogen dan mukus.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
15/51
Akhir menstruasi, awal proliferasi
Periovulasi Fase sekresi
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
16/51
Mengidentifikasi Kantung Kehamilan/ kantung gestasi
Dengan USG TV dengan frekuensi paling tidak 5 MHz, ambang batas ukuran dari
deteksi kantung adalah 2 sampai 3 m. Kehamilan 5 minggu diameter > 5mm.
Dengan USG TA:
Kehamilan 6 minggu
Diameter >10mm(mean sac diameter/MSD)
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
17/51
Tanda intradesidua
Tanda ini, biasanya ada ketika MSD 10 mm atau lebih, terdiri dari dua
garis ekhogenik konsentris yang mengelilingi kantung kehamilan.
Tanda kantung desidua ganda yang paling efektif dengan sonografi
transabdominal ditunjukkan pada minggu ke 5 hingga ke 6 GA.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
18/51
Aliran Darah pada Awal Kehamilan
Sinyal doppler dapat juga diperoleh dari arteri spiral atau pembuluh
subkorion. Pada trimester pertama, penjelasan doppler pada tingkat ini
menunjukkan seperti pola aliran vena, yang mungkin sulit untuk terdeteksi
karena kecepatan sangat rendah.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
19/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
20/51
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
21/51
Identifikasi Embrio dan Aktivitas Jantung
USG TV
mendeteksi aktivitas jantung embrio ketika embrio mencapai panjang 4
sampai 5mm.
6 minggu usia kehamilan
MSD 13 sampai 18 mm
USG TA
aktivitas jantung harus terbukti 8 minggu GA
ketika MSD 25mm.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
22/51
Sebelum 6 minggu GA
Selama trimester pertama, kecepatan jantung berbeda dengan GA.
Ketika aktivitas sebelum 6 minggu, kecepatan relatif lambat, antara 100
dan 115 denyut per menit (BPM). Setelah itu, meningkat cepat, dan pada
minggu ke 8 antara 144 dan 159 BPM. Setelah minggu ke 9 GA,
kecepatan plateau pada 137 sampai 144 BPM.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
23/51
Identifikasi Membran Janin dan Plasenta
Waktu tanda lepuh ganda digunakan untuk menggambarkan hubungan
anatomi, dengan amnion dan kantung kuning telur yang sama ukurannya dan
cakram embrionik antara dua kantung.
Karena perubahan perkembangan yang cepat mempengaruhi ukuran dan
konfigurasi dari rongga amnion dan korion, lepuh ganda bersifat sementara
dan tidak terlihat pada minggu ke 7 GA. Pada kehamilan normal, amnion dapat
di deteksi awal ketika embrio panjang nya 5 mm dan rutin terlihat dengan CRL
7 mm atau lebih.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
24/51
5.8 minggu GA. Terlihat tanda lepuh
ganda. Karena lebih tebal dan lebihEchogenic, penutup luar dari kentung
kuning telur (yolk sac (YS)) lebih
mudah dilihat daripada membran
amnion (A). Dalam gambar ini,
embrio sulit untuk diidentifikasi.
13,5 minggu GA, yolk sac lebih
terlihat daripada amnion danterletak dalam rongga chorionic
relatif kecil.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
25/51
Menentukan Usia Kehamilan
Waktu penanggalan yang tepat saat kehamilan adalah selama trimester
pertama, ketika variasi biologi relatif sedikit
Sebelum struktur embrio terlihat jelas: diameter rata rata kantung gestasi
(KG)
Setelah struktur embrio terlihat: pengukuran CRL
Akhir trimester 1 pertumbuhan janin sudah cukup besar dan bagian spesifik
janin (seperti kepala dan ekstremitas) sudah dapat dilihat lebih jelas:
CRL tidak lagi akurat
Pengukuran bagian bagian spesifik janin (misal:BPD, FL)
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
26/51
diameter rata-rata kantung kehamilan (korionik):
panjang (A), kedalaman (B), dan lebar (C) diperoleh, dijumlahkan,
kemudian dibagi tiga.
-
8/3/2019 pp refratt obgyn
27/51
Tingkat Perkembangan Usia kehamilan (minggu)
Kantung Kehamilan (Tidak adakantung kuning telur, embrio, detak
jantung)
5.0
Kantung Kehamilan dan kantung
kuning telur (Tidak ada embrio, tidak
ada detak jantung)
5.5
Kantung Kehamilan dan kantung
kuning telur (Embrio hidup, CRL