pp manajemen nyeri wigus

7/22/2019 Pp Manajemen Nyeri Wigus

1/33

Manajemen nyeriOleh:

Wiliarti Seputri, S.Ked

Pembimbing :Dr. Sulistiowati, Sp.An

KEPANITRAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ANESTESIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JAMBI

RSD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI

2013


2/33

DEFINISI NYERI

Menurut InternationalAssociation for Study of

Pain (IASP)

nyeri sensori subyektif dan emosional yang

tidak menyenangkan yang didapat terkaitdengan kerusakan jaringan aktual maupun

potensial, atau menggambarkan kondisi

terjadinya kerusakan.


3/33

FISIOLOGI NYERI

Reseptor nyeri (nosiseptor)organ tubuh yang

berfungsi untuk menerima rangsang nyeri ujung

syaraf bebas dalam kulit yang berespon hanya

terhadap stimulus kuat yang secara potensialmerusak.

Berdasarkan letaknya, nosireseptordikelompokkan:

pada kulit (Kutaneus),

somatik dalam (deep somatic), dan

pada daerah viseral


4/33

Fisiologi Nyeri

Reseptor nyeri

Kutaneus

Reseptor A delta

Serabutkomponen cepat

(6-30m/s)

Nyeri tajam,cepat hilang

Reseptor C

Serabutkomponen

lambat (0,5m/s)

Nyeri tumpul,sulit dilokalisasi

Deep somatic

Pembuluh darah

Tulang

Syaraf, otot,jaringan

penyangga

Visceral

jantung

Hati

Ginjal, dll


5/33

Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi :

Serabut A delta

Serabut C


6/33

Stimulus ini melalui empat proses

tersendiri :

Transduksi

Transmisi

Modulasi

Persepsi


7/33

Senyawa-senyawa yang Memediasi

Nyeri

Senyawa Sumber Potensi MenghasilkanNyeri

Histamin Dilepaskan oleh selmast +

Kalium Dilepaskan oleh selsel yang

rusak

++

Bradikinin Protein plasma +++

Prostaglandi

n

Asam arakidonat yang

dilepaskan oleh selsel yang

rusak

+

Leukotrien Asam arakidonat yang

dilepaskan oleh selsel yang

rusak

+

Senyawa P

Neuron aferen primer

+


8/33

JALUR NYERI DI SISTEM SARAF

PUSAT

Jalur Asenden (transduksi dan transmisi)

Jalur Desenden (modulasi dan persepsi)


9/33

Gambar. Jalur Ascendens Impuls Nyeri


10/33


11/33

KLASIFIKASI NYERI

Nyeri dapat digolongkan dalam berbagai cara:

Menurut Jenisnya : nyeri nosiseptik, nyeri neurogenik,

dan nyeri psikogenik.

Menurut timbulnya nyeri : nyeri akut dan nyeri kronis. Menurut penyebabnya : nyeri onkologik dan nyeri non

onkologik.

Menurut derajat nyerinya : nyeri ringan, sedang dan

berat.


12/33

Tabel. Perbedaan karakteristik nyeri akut dan

kronik

Nyeri akut Nyeri kronik- Lamanya dalam hitungan

menit

- Sensasi tajam menusuk

- Dibawa oleh serat A-delta

-Ditandai peningkatan BP, nadi,

dan respirasi

- Kausanya spesifik, dapat

diidentifikasi secara biologis

- Respon pasien : Fokus pada

nyeri, menangis danmengerang, cemas

- Tingkah laku menggosok

bagian yang nyeri

- Respon terhadap analgesik :

meredakan nyeri secara efektif

- Lamannya sampai hitungan bulan

- Sensasi terbakar, tumpul, pegal

- Dibawa oleh serat C

- Fungsi fisiologi bersifat normal

-Kausanya mungkin jelas mungkin

tidak

- Tidak ada keluhan nyeri, depresi

dan kelelahan

- Tidak ada aktifitas fisik sebagai

respon terhadap nyeri- Respon terhadap analgesik : sering

kurang meredakan nyeri


13/33

Respon Fisiologis Terhadap

Nyeri

Respon endokrin

Efek Nyeri Terhadap Kardiovaskular dan

Respirasi

Efek Nyeri Terhadap sistem Organ Yang Lain

Efek Nyeri Terhadap Mutu Kehidupan


14/33

PENILAIAN NYERI

Beberapa cara untuk membantu mengetahui

akibat nyeri :

Cara penilaian nyeri dimensi tunggal

Cara penilaian nyeri multidimensi


15/33

Cara dimensi tunggal terdapat 3 cara:

Skala analog visual (visual analog scale/VAS) Skala numerik verbal

Skala penilaian verbal.


16/33

Caracara Penilaian Nyeri

Multidimensi

Catatan harian nyeri

Gambar-gambar nyeri


17/33


Multidimensi

Skala wajah untuk menilai nyeri

Gambar . Skala Wajah Whaley dan Wong

Gambar. Skala Wajah Bieri dan


18/33


Multidimensi

Kuesioner Singkat Wisconsin

Kuesioner McGill (MPQ)


19/33

PENATALAKSANAAN NYERI

Pendekatan Farmakologik

Pendekatan Nonfarmakologik


20/33

Pendekatan Farmakologik

Strategi terapi farmakologi mengikuti WHO

Three-step Analgesic Ladder.

Tiga langkah tangga analgesik menurut WHO:

Pada mulanya (langkah I) hendaknyamenggunakan obat analgesik non opiat.

Apabila masih tetap nyerinaik kelangkah II

ditambahkan obat opioid lemah misalnya kodein.

Apabila masih belum reda/menetap langkah III

disarankan untuk menggunakan opioid keras :

morfin.


21/33

Prinsip Three Step

Analgesic Ladderdapatditerapkan untuk nyerikronik maupun nyeriakut :

Pada nyeri kronik (1-2-3


22/33

Kelompok obat nyeri :

analgesik non opioid

analgesik opioid (lemah dan kuat), dan

antagonis dan agonis-antagonis opioid.

Koanalgesik (adjuvan).


23/33

Pembagian Obat Anti Inflamasi Non Steroid


24/33


25/33

Opioid Lemah

Codeine berasal dari opium alkaloid

kurang aktif daripada morfin

efektif terhadap rasa sakit ringan hingga sedang

dapat dikombinasikan dengan parasetamol Dosis berkisar antara 15 mg - 60mg setiap 4 jam

dengan maksimum 300mg setiap hari.

Dextropropoxyphene

memiliki sifat analgesik yang relatif miskin Dosis berkisar dari 32.5mg (dalam kombinasi dengan

parasetamol) sampai 60mg setiap 4 jam denganmaksimum 300mg setiap hari.


26/33

Opioid Lemah

Kombinasi opioid lemah dan obat-obatan yang bekerja di

perifer sangat berguna dalam prosedur pembedahan kecil

di mana rasa sakit yang berlebihan tidak diantisipasi

sebelumnya atau untuk rawat jalan digunakan:

Parasetamol 500mg/codeine 8mg tablet. 2 tablet setiap 4

jam sampai maksimum 8 tablet perhari tidak cukup

Parasetamol 1g secara oral dengan Kodein 30 sampai

60mg setiap 4-6 per jam sampai maksimum 4 dosis dapat

digunakan


27/33

Opioid Kuat

Nyeri hebat yang berasal dari organ dalam dan struktur

viseral membutuhkan Opioid kuat sebagai analgesianya

(Morfin dan derivatnya)

MORFIN

Digunakan sebagai standar analgesik opiat lain

Diberikan secara s.c., i.m, iv. Dosis oral 2 x dosis injeksi.

Efek samping: depresi respirasi, mual-muntah, nggliyeng,

konstipasi, dll Metabolisme di hepar hati-hati pada pasien dg penyakit

liver


28/33

KODEIN

Waktu paruh 3 jam, efikasi 1/10 morfin

Digunakan untuk nyeri ringan dan sedang

Dosis oral 30 mg setara dg aspirin 325-600 mg PETIDIN

Waktu paruh 5 jam, efektivitas > kodein, tapi < morfin,

durasi analgesianya 3-5 jam, efek puncak tercapai dlm 1

jam (inj) atau 2 jam (oral) Diberikan secara oral atau im

Efek sampingnya setara dengan morfin

Dosis 75-100 mg petidin setara dg 10 mg morfin


29/33

TRAMADOL

Waktu paruh 6 jam, efikasi 10-20% morfin, = petidin

Sifat adiktif minimal, efek samping lebih ringan drpd morfin

FENTANIL Waktu paruh 3 jam

Efikasinya 80 x morfin, efeknya berakhir dlm 30-60

menit(tunggal)

Bisa diberikan dalam bentuk plester akan melepaskan

obatnya

25 mg/jam untuk 72 jam untuk pasien kanker kronis


30/33

Antagonis dan Agonis-Antagonis

Opioid

Antagonis opioid Nalokson

Kombinasi agonis dan anatagonis

pentazosin (talwin) dan butorfanol (stadol).


31/33

Adjuvan (Koanalgesik)

Anti kejang karbamazepin atau fenitoin (dilantin)

Antidepresan trisiklik amitriptilin atau imipramin

Hidroksizin (vistaril), diazepam (valium) dan steroid

(dexametason) Agonis reseptor adrenergik-alfa (agonis alfa-2,

klonidin)


32/33

Pendekatan Nonfarmakologik

dibagi menjadi dua kelompok :

Terapi dan modalitas fisik

Strategi kognitif-perilaku.


33/33

TERIMA KASIH

pp manajemen nyeri wigus

Documents