pp efusi pleura.pptx

8/14/2019 pp efusi pleura.pptx

1/17

LAPORAN KASUS

EFUSI PLEURA

Pembimbing:

dr. H. Uun Unaedi, Sp.P

Afrida Sahestina

KEPANITRAAN KLINIK SENIORFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

ILMU PENYAKIT DALAM RSUD 45 KUNINGANTAHUN 2013


2/17

Nama : Abdullah Umur : 27 tahun

Jenis kelamin : Laki - laki

Alamat : Dharma, Kuningan, Jawa

Barat Status : Belum menikah

Pekerjaan : Teknisi

Agama : Islam Suku : Sunda

MRS : 23 Agustus 2013


3/17

Keluhan Utama

Sesak napas

Riwayat penyakit Sekarang

Laki-laki usia 27 tahun mengeluh sesak napas sejak 2

minggu SMRS, sesak napas dirasakan semakinmemberat sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan terus-menerus. Keluhan sesak napas tidak dipengaruhi olehaktivitas. sesak tidak disertai suara mengi. Jika tidur

pasien lebih suka berbaring kesisi kiri, karena sesaksedikit berkurang.


4/17

Saat sesak napas pasien juga mengeluh nyeri dada,nyeri dirasakan disebelah kiri, nyeri tidak menjalar,nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri dada

bertambah jika bernapas dalam dan berkurang jikamenahan napas.

Pasien juga mengeluhkan panas badan naik turun,tidak menentu sejak 1 bulan SMRS. Juga menggeluhbatuk yang dirasakan sejak 3 bulan SMRS, batuk tidakberdahak dan tidak berdarah. Batuk dirasakan hilangtimbul, berkurang jika pasien meminum obat batuk.Pasien merasa nafsu makan berkurang, dan berat badanmenurun.


5/17

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat minum OAT disangkal

Riwayat hipertensi disangkal

Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama yaitu

sesak dan batuk dalam keluarga disangkal.


6/17

Keadaan umum : tampak sesak

Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 100 kali/menit, reguler, isi cukup

Pernafasan : 28 kali/menit Suhu : 380C

Berat badan : 55 kg

Tinggi badan : 168 cm


7/17

Kepala

Tidak ada kelainan

Mata

Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung

pernapasan cuping hidung(-)

TelingaTidak ada kelainan

Mulut

tidak ada kelainan

LeherPembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP

(5+2)cmH20.


8/17

Thorax

Paru-paru I : gerakan dada tertinggal pada paru kiri,

P : vokal fremitus kiri melemah

P : Sonor pada lapangan paru kanan, redup padalapangan paru kiri dari ICS IV kebawah

A: Vesikuler (+) normal pada paru kanan, vesikuler (+)melemah pada paru kiri, wheezing (-), ronki padalapangan paru kiri.

Jantung I : Iktus kordis tidak terlihat.

P : Iktus kordis tidak teraba, thrill (-).

P : Batas jantung sulit dinilai

A : BJ I-II reguler murmur (-) , gallop (-)


9/17

Abdoment

I : Datar

A: bising usus (+) normalP : Lemas, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien

tidak teraba, turgor kulit normal.

P : timpani

Extremitas

Akral hangat, edema - -

- -


10/17

Seorang laki-laki, usia 27 tahun, MRS 23 agustus 2013dengan keluhan utama sesak napas dirasakan semakin

memberat sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan terus-menerus. Jika tidur pasien lebih suka berbaring kesisikiri, karena sesak sedikit berkurang. Pasien jugamengeluh nyeri dada, nyeri dirasakan disebelah kiri,

nyeri tidak menjalar nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri dada bertambah jika bernapas dalam danbatuk.


11/17

Pasien juga mengeluhkan panas badan naik turun,tidak menentu sejak 1 bulan SMRS. Menggeluh batukyang dirasakan sejak 3 bulan SMRS, batuk tidak

berdahak dan tidak berdarah. Batuk dirasakan hilangtimbul, berkurang jika pasien meminum obat batuk.Pasien merasa nafsu makan berkurang, dan beratbadan menurun. Pasien tidak memiliki riwayat

hipertensi, penyakit jantung.


12/17

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umumpasien tampak sesak, dan kesadaran compos mentis.

Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 100x/menit,pernafasan 28x/menit, dan temperatur 380C.

Pada pemeriksaan paru ditemukan pernapasantertinggal pada paru kiri, vokalfremitus kiri melemah,

redup pada lapangan paru kiri dari ICS IV kebawah,saat auskultasi vesikuler melemah pada paru kiri,wheezing (-/-), rhonki (-/+).


13/17

Pemeriksaan HasilHb 11,1 gr/dlHt 32,8 vol%Leukosit 10.200 /mm

3Trombosit 427.000 / mm3

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Darah Rutin (23 Agustus 2013)


14/17


15/17

Assessment Diagnosa

Efusi pleura kiri et causa suspc TB

Tatalaksana

1. Planning diagnosaa. Thorakosentesis

Cek warna, biokimia

Sitologi dan bakteriologi cairan pleura

b. Sputum

c. Biopsi pleura


16/17

Planning terapi

Tirah baring

Oksigen 2-3 l/menit, nasal kanul

Diet TKTP

IVFD RL 24 gtt/menit

Thorakosentesis Paracetamol 3x 500 mg tablet

Pemberian antibiotik

Jika hasil pemerikaan penunjang mengarah kepadaTB, berikan terapi OAT KDT kategori 1 (4 tab KDT/hari selama 2 bulan, 4 tab KDT pemberian 3 kali/minggu selama 4bulan)


17/17

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

pp efusi pleura.pptx

Documents