11

GASTRITISGASTRITISdr. Saptino Miro, SpPDdr. Saptino Miro, SpPD

Subbagian Gastroentero-HepatologiSubbagian Gastroentero-HepatologiBagian Ilmu Penyakit DalamBagian Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran UnandFakultas Kedokteran Unand

22

33

Fisiologi Saluran PencernaanFisiologi Saluran Pencernaan Ditutupi di bagian dalam oleh Ditutupi di bagian dalam oleh lapisan mukosalapisan mukosa

(Selaput lendir), untuk :(Selaput lendir), untuk :– 1. 1. AbsorpsiAbsorpsi : penyerapan : penyerapan– 2. 2. SekresiSekresi : pengeluaran larutan (enzim), mukus : pengeluaran larutan (enzim), mukus (lendir)(lendir)– 3. 3. proteksiproteksi : perlindungan : perlindunganLapisan otot polos utk motilitas (gerakan Lapisan otot polos utk motilitas (gerakan

memeras/mendorong = peristaltik).memeras/mendorong = peristaltik).Diatur oleh persarafan Diatur oleh persarafan simpatissimpatis dan dan parasimpatisparasimpatis

(vagus)(vagus)

Saraf Saraf parasimpatisparasimpatis meningkatkan peristaltik dan meningkatkan peristaltik dan sekresi.sekresi.

Saraf Saraf simpatissimpatis menghambat menghambat efek parasimpatik (mengurangi efek parasimpatik (mengurangi peristaltik dan sekresi)peristaltik dan sekresi)

Keluhan saluran cerna :Keluhan saluran cerna : DisfagiaDisfagia Nyeri dadaNyeri dada Nyeri /rasa panas epigastriumNyeri /rasa panas epigastrium KembungKembung Sindroma dispepsiaSindroma dispepsia Nausea/mualNausea/mual Vomitus/muntahVomitus/muntah Cepat kenyangCepat kenyang Colic,mulesColic,mules DiareDiare MelenaMelena HematokeziaHematokezia konstipasikonstipasi

77

SINDROMA DISPEPSIASINDROMA DISPEPSIA

88

SINDROMA DISPEPSIASINDROMA DISPEPSIABukan istilah dari suatu nama penyakitBukan istilah dari suatu nama penyakitTapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulan Tapi istilah untuk suatu sindroma/kumpulan dari beberapa gejala/keluhan, berupa:dari beberapa gejala/keluhan, berupa:– Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)Nyeri di daerah ulu hati (epigastrium)– Rasa panas di epigastriumRasa panas di epigastrium– Rasa tidak nyaman (discomfort) di epigastriumRasa tidak nyaman (discomfort) di epigastrium– KembungKembung– Mual – muntahMual – muntah– Rasa cepat kenyang/perut rasa cepat Rasa cepat kenyang/perut rasa cepat

penuh/begahpenuh/begah– Rasa seperti menyesak dari ulu hati ke atasRasa seperti menyesak dari ulu hati ke atas

99

Keluhan2 di atas tidak harus ada Keluhan2 di atas tidak harus ada semuanya pada seorang pasien semuanya pada seorang pasien Sindroma DispepsiaSindroma DispepsiaKeluhan bisa episodik atau Keluhan bisa episodik atau menetapmenetapAwam : bila ada keluhan spt di atas Awam : bila ada keluhan spt di atas diasumsikan diasumsikan Sakit Maag Sakit MaagRingan Ringan berat berat RS RS

1010

Definisi DispepsiaDefinisi Dispepsia

Menurut konsensus ROMA II th 2000, Menurut konsensus ROMA II th 2000, adalah:adalah:– ““Dyspepsia refers to pain or discomfort Dyspepsia refers to pain or discomfort

centered in the upper abdomen”centered in the upper abdomen”

Heart burn atau pirosisHeart burn atau pirosis tidak termasuk Dispepsia oleh tidak termasuk Dispepsia oleh

karena disebabkan GERkarena disebabkan GER

1111

Epidemiologi dispepsiaEpidemiologi dispepsia

15 – 30% dari populasi umum pernah 15 – 30% dari populasi umum pernah mengalami dispepsiamengalami dispepsiaDijumpai 30% dari pasien dokter praktek Dijumpai 30% dari pasien dokter praktek umumumum60% dari semua pasien di klinik 60% dari semua pasien di klinik gastroenterologigastroenterologiDi Negara barat: prevalensi 7 – 41% Di Negara barat: prevalensi 7 – 41%

(yang berobat hanya 10-20%)(yang berobat hanya 10-20%)

Di Indonesia : data secara nasional (-)Di Indonesia : data secara nasional (-)

1212

Etiologi DispepsiaEtiologi Dispepsia

Keluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2 Keluhan2 dispepsia timbul sbg akibat kondisi2 sbb:sbb:1.1. Akibat penyakit/gangguan dalam lumen Akibat penyakit/gangguan dalam lumen

saluran cerna atas, seperti penyakit: saluran cerna atas, seperti penyakit: – Tukak gaster (ulkus lambung)Tukak gaster (ulkus lambung)– Ulkus duodenumUlkus duodenum– Inflamasi : gastritis/duodenitisInflamasi : gastritis/duodenitis– Tumor gasterTumor gaster– Gastropati karena :Gastropati karena :

NSAID/OAINSNSAID/OAINSASAASA

1313

2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: 2. Penyakit2 hati, pankreas, dan bilier, spt: hepatitis, pankreatitis, kolesistitis dllhepatitis, pankreatitis, kolesistitis dll

3. Penyakit sistemik, spt : 3. Penyakit sistemik, spt : DM, GGK, hamil, PJK, CHFDM, GGK, hamil, PJK, CHF

4. Ggn fungsional 4. Ggn fungsional Non Organik (dispepsia Non Organik (dispepsia fungsional) = dispepsia non ulkusfungsional) = dispepsia non ulkus- 30% dari kasus dispepsia- 30% dari kasus dispepsia- tanpa kelainan/ggn organik/struktural- tanpa kelainan/ggn organik/struktural

1414

Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasus Hasil esofagogastroduodenoskopi pada 591 kasus Dispepsia di RSCM th 1994Dispepsia di RSCM th 1994

Hasil Hasil Jumlah kasusJumlah kasus %%Normal Normal 168168 28,4328,43Esofagitis Esofagitis 3535 5,915,91GastritisGastritis 295295 49,149,1Ulkus gasterUlkus gaster 1313 2,202,20Ulkus duodeniUlkus duodeni 2121 3,553,55Tumor esofagusTumor esofagus 11 0,160,16Tumor gasterTumor gaster 66 1,011,01Lain lainLain lain 5252 8,838,83

1515

Pendekatan Diagnostik pada DispepsiaPendekatan Diagnostik pada Dispepsia

Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi Anamnesis : gambaran, karakteristik dan lokasi keluhankeluhanPemeriksaan fisik abdomen:Pemeriksaan fisik abdomen:– Nyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumorNyeri tekan/lepas, organomegali,massa tumor

Labor: Labor: – jml lekosit (infeksi)jml lekosit (infeksi)– Serologi (helicobacter pylori)Serologi (helicobacter pylori)– Amilase & lipase (pankreatitis)Amilase & lipase (pankreatitis)– Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9, Marker tumor (keganasan sal.cerna) : CEA, CA 19-9,

AFPAFP

1616

Endoskopi (esofagoduodenoskopi), Endoskopi (esofagoduodenoskopi), diindikasikan bila:diindikasikan bila:– Dispepsia + Dispepsia + Alarm symptomsAlarm symptoms : :

Petunjuk awal akan kemungkinan adanya Petunjuk awal akan kemungkinan adanya kelainan organik: kelainan organik: BBBB, anemia, muntah2 , anemia, muntah2 hebat, dugaan obstruksi, hebat, dugaan obstruksi, hematemesis,melena, keluhan berulang, hematemesis,melena, keluhan berulang, umur > 45 thumur > 45 th..Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan Endoskopi dpt mengidentifikasi kelainan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan organik pada lumen sal.cerna, biopsi dan pengambilan spesimen untuk biakan pengambilan spesimen untuk biakan kuman H. pylorikuman H. pylori

1717

USG : batu empedu, kolesistitis, USG : batu empedu, kolesistitis, sirosis hati, hepatoma dsbsirosis hati, hepatoma dsb

Radiologi (Barium meal) :Radiologi (Barium meal) :–Dapat mengidentifikasi kelainan Dapat mengidentifikasi kelainan

mukosamukosa

1818Alur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsiaAlur tatalaksana ringkas diagnosis kasus dispepsia

DISPEPSIA

Alarm symptoms

(anemia, BB, hematemesis, melena dsb)

Terapi empirik Eksplorasi diagnostik : (endoskopik, radiologi, USG dll)

Penyebab organik teridentifikasi

Terapi definitif

Penyebab organik tidak teridentifikasi

Dispepsia fungsional

- +Terapi gagal

1919

DISPEPSIA FUNGSIONALDISPEPSIA FUNGSIONAL

DEFINISIDEFINISI– Konsensus ROMA II th 2000, adalah Konsensus ROMA II th 2000, adalah

dispepsiadispepsiaBerlangsung minimal 12 minggu (tak hrs Berlangsung minimal 12 minggu (tak hrs berurutan) di dlm 12 bulanberurutan) di dlm 12 bulan

1.1. dispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ tak dispepsia persisten a/ rekuren (nyeri a/ tak nyaman yg berpusat di upper abdomennyaman yg berpusat di upper abdomen

2.2. Tak ada kelainan organik (endoskopik)Tak ada kelainan organik (endoskopik)3.3. Bukan dispepsia yg berhubungan dg IBSBukan dispepsia yg berhubungan dg IBS

2020

Epidemiologi Dispepsia FungsionalEpidemiologi Dispepsia Fungsional

Inggris dan Skandinavia :Inggris dan Skandinavia :Prevalensi : 7 – 41 %Prevalensi : 7 – 41 %Hanya 10 – 20 % yg berobatHanya 10 – 20 % yg berobat

Indonesia : Indonesia : –secara nasional data (-)secara nasional data (-)

2121

Untuk kepentingan th/ gambaran Untuk kepentingan th/ gambaran klinis dispepsia fungsional terbagi klinis dispepsia fungsional terbagi atas:atas:

1.1. Tipe spt ulkus Tipe spt ulkus keluhan dominan nyeri keluhan dominan nyeri epigastrium disertai nyeri malam hariepigastrium disertai nyeri malam hari

2.2. Tipe spt dismotilitas Tipe spt dismotilitas keluhan keluhan dominan kembung, mual, muntah, dominan kembung, mual, muntah, rasa penuh, cepat kenyang.rasa penuh, cepat kenyang.

3.3. Tipe non pesifik Tipe non pesifik tak ada keluhan tak ada keluhan dominandominan

2222

Sebelum konsensus Roma II,Sebelum konsensus Roma II, – heart burn/ regurgitasi termasuk heart burn/ regurgitasi termasuk

dispepsiadispepsia– tapi saat ini masuk penyakit GERD krn tapi saat ini masuk penyakit GERD krn

tingginya sensitifitas dan tingginya sensitifitas dan spesifisitasnya untuk adanya proses spesifisitasnya untuk adanya proses GERGER

2323

Patofisiologi Dispepsia FungsionalPatofisiologi Dispepsia Fungsional

PATOFISIOLOGIS PASTI BELUM PATOFISIOLOGIS PASTI BELUM DIKETAHUIDIKETAHUIFaktor hipersekresi asam lambungFaktor hipersekresi asam lambung mukosa hipersensitif thd asammukosa hipersensitif thd asamFaktor infeksi Helicobacter pylori Faktor infeksi Helicobacter pylori ? ?Dismotilitas Dismotilitas hipomotilitas antrum & ggn hipomotilitas antrum & ggn koord antroduodenal koord antroduodenal perlambatan perlambatan pengosongan lambungpengosongan lambung

2424

Ambang rangsang nyeri rendah Ambang rangsang nyeri rendah shg shg distensi gaster ringan distensi gaster ringan timbul nyeri timbul nyeri

Disfungsi otonom Disfungsi otonom ggn Vagal (neuropati ggn Vagal (neuropati vagal) vagal) gagal relaxasi proximal lambung gagal relaxasi proximal lambung saat makanan masuk saat makanan masuk cepat cepat kenyang/penuhkenyang/penuh

Psikologis (stress kehidupan)Psikologis (stress kehidupan) berhub. berhub. dengan penurunan kontraktilitas lambungdengan penurunan kontraktilitas lambung

2525

TATALAKSANA DISPEPSIATATALAKSANA DISPEPSIANON MEDIKAMENTOSANON MEDIKAMENTOSA

Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan Hindari makanan/minum sbg pencetus, makanan merangsang spt: merangsang spt: – PedasPedas– AsamAsam– tinggi lemaktinggi lemak– mengandung gasmengandung gas– KopiKopi– alkohol dllalkohol dll

Bila muntah hebat, jgn makan duluBila muntah hebat, jgn makan duluMakan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi Makan teratur, tidak berlebihan, porsi kecil tapi seringseringHindari stress, olah ragaHindari stress, olah raga

2626

Terapi Medikamentosa Terapi Medikamentosa ANTACIDA : ANTACIDA : – penetralisir faktor asam sesaat, pepenetralisir faktor asam sesaat, pe nyeri sesaat nyeri sesaat– Paling umum digunakanPaling umum digunakan– Study metaanalisis Study metaanalisis manfaat (-), efektifitas = plasebo manfaat (-), efektifitas = plasebo

Penyekat H2 reseptor: pePenyekat H2 reseptor: pesekresi asam sekresi asam lambunglambung– Telah umum juga dikonsumsiTelah umum juga dikonsumsi– Study : manfaat 20% diatas plaseboStudy : manfaat 20% diatas plasebo– Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin Generik : cimetidin, ranitidin, famotidin

2727

Penghambat pompa proton / proton Penghambat pompa proton / proton pump inhibitor (PPI) menghambat pump inhibitor (PPI) menghambat produksi asam lambung :produksi asam lambung : – Paling efektif dan superior dlm Paling efektif dan superior dlm

menghambat produksi asam lambungmenghambat produksi asam lambung– omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol,

rabeprazol, esomeprazolrabeprazol, esomeprazol– mahalmahal

2828

Prokinetik (anti mual-muntah):Prokinetik (anti mual-muntah): –dimenhidrinat, metoklopramid, dimenhidrinat, metoklopramid,

domperidon, cisapride, ondansetrondomperidon, cisapride, ondansetron–Antagonis reseptor dopamin2 dan Antagonis reseptor dopamin2 dan

reseptor serotoninreseptor serotonin–Utk tipe dismotilitas efektif Utk tipe dismotilitas efektif

dibanding plasebodibanding plasebo

2929

Sitoprotektor : Sitoprotektor : –sukralfat, teprenon, rebamipidsukralfat, teprenon, rebamipid –MucopromotorMucopromotor–meme prostaglandin prostaglandin–meme aliran darah mukosa aliran darah mukosa

3030

Antibiotik: Antibiotik: – bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)bila terbukti terlibatnya H.pylori (+)– Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin, Amoxicillin, claritromisin, tetrasiklin,

metronidazol, bismuthmetronidazol, bismuth

Tranguilizer antianxietas, Tranguilizer antianxietas, antidepresanantidepresan–Bila ada faktor psikikBila ada faktor psikik

GastritisGastritisDefinisiDefinisiRadang mukosa lambung ok iritasiRadang mukosa lambung ok iritasietiologi : OAINS/NSAID,asam lambungetiologi : OAINS/NSAID,asam lambung,Helikobacter pylori,Helikobacter pyloriGastritis Akut:Gastritis Akut: iritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosif iritasi akut sept alkohol, obat OAINS , makanan,zat korosif dlldll

Gastritis erosiveGastritis erosive : krn OAINS, zat2 korosif : krn OAINS, zat2 korosifgejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melenagejala : nyeri epigastrium,nausea, hematemesis-melenadiagnosis : gastroskopidiagnosis : gastroskopiterapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI, terapi : stop penyebab, antasida, H2 bloker, PPI, sitoprotektifsitoprotektifGastritis Kronis:Gastritis Kronis:Auto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksi Auto imun, hipersekretorik, atrofi superfisial, infeksi Helikobacter pyloriHelikobacter pylori

KlinisKlinisSyndrom dispepsia:Syndrom dispepsia:nyeri epigastrium (ulu hati), kembung, nyeri epigastrium (ulu hati), kembung, begah, mual , muntah, anoreksia, tambah begah, mual , muntah, anoreksia, tambah berat karena stress.berat karena stress.Kelainan fisik minimal , nyeri tekan di Kelainan fisik minimal , nyeri tekan di epigastriumepigastriumPemeriksaan penunjang : endoskopi Pemeriksaan penunjang : endoskopi kel : hiperemis, hipersekresi, refluks kel : hiperemis, hipersekresi, refluks empedu , erosi, tidak ditemukan ulkus empedu , erosi, tidak ditemukan ulkus

TERAPITERAPIDiet : diet lambung :Diet : diet lambung :lunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi sering lunak, tidak merangsang, porsi kecil tapi sering STOP/JANGAN: STOP/JANGAN: makan/minum asam, pedas, sayur makan/minum asam, pedas, sayur mgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroidmgd gas, kopi, soft drink, obat OAINS/kortikosteroidJika ada mematemesis-melena : PuasaJika ada mematemesis-melena : PuasaObat-obatan :Obat-obatan :Penetral asam lambung : antasidPenetral asam lambung : antasidAH2 bloker : ranitidin, cimetidin AH2 bloker : ranitidin, cimetidin Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonSitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonProton pump inhibitor (PPI): Proton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolomeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolSimtomatis : anti mual, anti kembung, anti Simtomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsbperdarahan bila hematemesis-melena, dsb

CONT….CONT….Obat-obatan :Obat-obatan :Penetral asam lambung : antasidPenetral asam lambung : antasidAH2 bloker : ranitidin, cimetidin AH2 bloker : ranitidin, cimetidin Sitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonSitoprotektif: sukralfat, rebamipide,teprenonProton pump inhibitor (PPI): Proton pump inhibitor (PPI): omeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomepraomeprazol,pantoprazol,rabeprazol,esomeprazolzolSimptomatis : anti mual, anti kembung, anti Simptomatis : anti mual, anti kembung, anti perdarahan bila hematemesis-melena, dsbperdarahan bila hematemesis-melena, dsb

KomplikasiKomplikasi

PerdarahanPerdarahan pada Gastritis Erosivapada Gastritis ErosivaKolik abdomen ; nyeri hebatKolik abdomen ; nyeri hebatDehidrasi : muntah – muntah hebat, Dehidrasi : muntah – muntah hebat,

intake kurang intake kurang

GASTRITIS AKUTGASTRITIS AKUT

3636

GASTRITIS EROSIGASTRITIS EROSI

3737

GASTRITIS EROSI GASTRITIS EROSI

3838

GASTRITIS KRONISGASTRITIS KRONIS

3939

ULKUS GASTERULKUS GASTER

4040

KANKER LAMBUNGKANKER LAMBUNG

4141