powerpoint dmdf

38
RESPONSI KASUS DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN KAKI DIABETES OLEH: NI MADE HINDRI ASTUTI (0702005035) R. YULI EKA DANIATI WIJI A (0702005079 ) PEMBIMBING DR. WIRA GOTERA, SP.PD-KEMD

Upload: nur-fatihah-shaharuddin

Post on 26-May-2015

2.117 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Powerpoint dmdf

RESPONSI KASUSDIABETES MELITUS TIPE 2DENGAN KAKI DIABETES

OLEH:

NI MADE HINDRI ASTUTI (0702005035)

R. YULI EKA DANIATI WIJI A (0702005079 )

PEMBIMBING

DR. WIRA GOTERA, SP.PD-KEMD

Page 2: Powerpoint dmdf

PENDAHULUAN

• epidemiologi : peningkatan kejadian DM tipe-2 diseluruh belahan dunia

• Komplikasi DM : komplikasi akut dan kronis.

• Diabetes melitus (DM) : sindrom yang disebabkan peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin.

• dibagi menjadi dua : DM Tipe I dan DM Tipe II.

Page 3: Powerpoint dmdf

• Biaya pengobatan membuat kaki diabetes menjadi masalah kesehatan.

• Dapat dicegah melalui perawatan yang baik dan edukasi.

• Faktor yang berhubungan dengan perkembangan kaki diabetik : Neuropati dan ko-eksis adanya penyakit vaskuler perifer dan infeksi

• Morbiditas dari kaki diabetes tinggi, sering kambuh dan diantaranya akan mengalami amputasi.

Page 4: Powerpoint dmdf

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien•Nama : NKS•Umur : 62 tahun•Jenis Kelamin : Perempuan•Suku : Bali•Kewarganegaraan : Indonesia•Agama : Hindu•Status Perkawinan : Menikah•Pekerjaan : Petani•Pendidikan Terakhir : Tidak Tamat SD•Alamat : Dusun Tegal Jadi Marga Tabanan•Tanggal MRS : 15 Agustus2012•Tanggal Pemeriksaan : 16 Agustus 2012

Page 5: Powerpoint dmdf

ANAMNESIS

•Sejak ±1 minggu SMRS•Tidak mengetahui mengapa bisa luka, riwayat trauma pd daerah luka (-)

•Berawal dari luka kecil berupa goresan di bawah jari ke tiga kaki kiri, makin meluas ,berwarna kehitaman,berbau busuk disertai nanah

•Riwayat berobat ke RSUD Tabanan, luka dibersihkan tetapi malah semakin meluas.

Page 6: Powerpoint dmdf

• ±3 bulan SMRS•Hilang timbul pd kedua kaki•Merasa tebal pada ke dua kaki•Masih bisa merasakan saat berpijak

…CON’T ANAMNESIS

Page 7: Powerpoint dmdf

…CON’T ANAMNESIS

•Demam : 1 minggu SMRS•Sering merasa haus, sering buang air kecil > 10 x/hari, nafsu makan meningkat, BB turun 10 kg

•Penurunan daya penglihatan (-), mual(-), muntah (-)

•BAB Normal

Page 8: Powerpoint dmdf

…CON’T ANAMNESIS

Page 9: Powerpoint dmdf

…CON’T ANAMNESIS

Page 10: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital

Kondisi umum : Baik

Gizi : Baik

GCS : E4V5M6

Tekanan Darah : 150/90 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Respiratory rate : 20 x/menit

Suhu Axilla : 380 C

Berat Badan : 45 Kg

Tinggi Badan : 150 cm

BMI : 20 kg/m2

Page 11: Powerpoint dmdf

…CON’T PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Mata : Anemis -/-, Ikterus -/-, Reflex Pupil +/+ isokhor, Oedema Palpebra -/-

THT : Kepala Leher :

Telinga : Telinga N/N

Pendengaran Normal

Cairan -/-

Hidung : Hidung luar N/N

Cairan -/-

Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Hiperemi -/-

Leher : Kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), kelenjar

tiroid dalam batas normal, JVP: 1 cmH2O

Page 12: Powerpoint dmdf

…CON’T PEMERIKSAAN FISIK

Thorax : Simetris

Cor : Inspeksi : Tidak tampak pulsasi iktus cordis

Palpasi : Teraba Iktus Cordis pada ICS V 1 cm dari MCL

kiri, irama teratur, thrill (-)

Perkusi : Batas atas jantung ICS II kiri

Batas bawah jantung setinggi ICS V

Batas kanan jantung 1 cm lateral PSL kanan

Batas kiri jantung 1 cm lateral MCL kiri

Auskultasi : S1S2 tunggal regular murmur (-)

Page 13: Powerpoint dmdf

…CON’T PEMERIKSAAN FISIK

Pulmo Inspeksi : Simetris, retraksi (-)

Palpasi : vokal fremitus N/N

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : Vesikuler +/+ , Rhonki -/-, Wheezing -/-

+/+ -/- -/-

+/+ -/- -/-

Abdomen Inspeksi: Distensi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi: Hepar/lien tidak teraba, ginjal tidak teraba, nyeri

tekan (-)

Perkusi : timpani, Ascites (-)

Ekstremitas : Hangat +/+ , Edema -/-

+/+ -/-

 

 

Page 14: Powerpoint dmdf

…CON’T PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis :

Regio Pedis Sinistra.

Look : ulkus (+), tissue loss (+), jaringan nekrotik (+) di dorsum pedis digiti III, pus (+),

bleeding (-)

Feel : aretri dorsalis pedis (+) teraba

Move : ROM (+) terbatas oleh karena nyeri.

Page 15: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAANPENUNJANG

DL (15/08/2012)Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks

WBC 29.80 103µL 4,10-11,00 Tinggi

% NEUT 91.30 % 47,00-80,00  

% LYMPH 3.90 % 13,00-40,00  

% MONO 4.70 % 2,00-11,00  

% EOS 0.04 % 0,00-5,00  

% BASO 0.15 % 0,00-2,00  

#NEUT 27.19 103µL 2,50-7,50  

#LYMPH 1.39 103µL 1,00-4,00  

#MONO 0.00 103µL 0,10-1,20  

#EOS 0.00 103µL 0,00-0,50  

#BASO 0.10 103µL 0,00-0,10  

RBC 3.60 106µL 4,50 – 5,90 Rendah

Hemoglobin 10.00 g/dL 13,50-17,50 Rendah

Hematokrit 29.70 % 41,00-53,00 Rendah

MCV 82.50 103µL 80,00-100,00  

MCH 27.90 fL 26,00-34,00  

MCHC 33.80 Pg 31,00-36,00  

RDW 11.50 g/dL 11,60-14,80 Rendah

PLT 431.80 % 140,00-440,00  

MPV 5,90 fL 6,80-10,00 Rendah

Page 16: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAANPENUNJANG

KIMIA DARAH (15/08/2012)

Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi

Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah

BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi

Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi

Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah

Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10  

SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah

SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00  

Glukosa darah

sewaktu

532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi

Page 17: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAANPENUNJANG

ANALISA GAS DARAH (15/08/2012)

Pemeriksaan Hasil Normal Interpretasi

Albumin 2,904 g/dL 3,40 – 4,80 Rendah

BUN 34,92 mg/dL 8,00 – 23,00 Tinggi

Creatinin 1,044 mg/dL 0,50 – 0,90 Tinggi

Natrium 121,00 mmol/L 136,00 – 145,00 Rendah

Kalium 5, 10 mmol/L 3,50 – 5,10  

SGOT 9,409 U/L 11,00 – 27,00 Rendah

SGPT 13,79 U/L 11,00 – 34,00  

Glukosa darah

sewaktu

532,00 mg/dL 70 – 140 Tinggi

Page 18: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAANPENUNJANG

Urin Rutin (15/08/2012)

Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Remarks

pH 5,0 - 5-8  

Leucocyte Negatif Leu/µL Negatif  

Nitrite Negatif - Negatif  

Protein 25,00 mg/dL Negatif 1+

Glucose 1000 mg/dL Normal 4+

Ketone 5,00 mg/dL Negatif 1+

Urobilinogen Norm mg/dL 1 mg/dL  

Bilirubin Neg mg/dL Negatif  

Erythrocyte 25,00 Ery/µL Negatif 2+

Specific Gravity 1,01 - 1,005-1,020  

Colour P. yel - p. yellow- yellow  

Sedimen Urine-Lekosit-Eritrosit-Sel epitel-Sel Gepeng-Silinder-Kristal-Lain-lain

-0-14-6-

2-3--

Yeast cell (+)Bacteri (+)

 /lp/lp 

/lp/lp/lp/lp

 <6/lp<3/lp

-----

 

Page 19: Powerpoint dmdf

EKG

Page 20: Powerpoint dmdf

PEMERIKSAANPENUNJANG

Elektrokardiografi (15/08/2012)

Irama : Sinus

Heart Rate : 120 kali/menit

Axis : Normal

QRS : Normal

PR interval : Normal

ST-T change : (-)

Kesimpulan : Sinus takikardi

Page 21: Powerpoint dmdf

RADIOLOGI

Foto Thorax AP (asimetris dan kurang inspirasi) :

- Cor :besar dan bentuk kesan normal, tampak kalsifikasi aorta knob - Pulmo : tak tampak infiltrate/nodul, corakan broncovascular normal- Sinus pleura kanan kiri tajam- Diaphragma kanan letak tinggi,kiri normal

Kesan: Arterosklerotic aorta, diafragma kanan letak tinggi

Page 22: Powerpoint dmdf

RADIOLOGI

Foto BOF (15/8/2012)

Deskripsi:- Tak tampak batu radiopaque di KUB- Kontur ginjal kanan kiri tidak tampak jelas- Psoas line kanan kiri simetris- Distribusi gas usus normal bercampur fecal material- Tulang – tulang : osteophyte VL 2-4 dan sacroiliac joint kanan kiri,pedicle dan spatium intervertebral baik Kesan : Spondylosis Lumbalis, Osteoarthritis Sacroiliac Joint bilateral

Page 23: Powerpoint dmdf

RADIOLOGI

Foto Pedis kiri AP/Lateral:

- Tampak gas foarsing di soft tissue regio pedis kiri- Trabekulasi tulang porotikCelah dan permukaan sendi baik- Tak tampak erosi/destruksi tulangTampak soft tissue mass / swelling Kesan : Gas gangren di soft tissue region pedis kiri, osteoporosis tulang-tulang region pedis kiri.

Page 24: Powerpoint dmdf

DIAGNOSIS KERJA

DM type II

- DF Pedis Sinistra Wagner grade IV

ACKD ec suspect Prerenal on CKD ec suspect DKD dd PNC

- Hipertensi stage I

Hiponatremi Isoosmoler kronik asimptomatik

Anemia Ringan Normokromik Normositer (Hb 10 mg/dL)

Metabolik Alkalosis

Hipoalbuminemia

 

Page 25: Powerpoint dmdf

PENATALAKSANAAN

MRS

O2 nasal canul 4 liter permenit

IVFD NS 20 tetes/menit

Drip Reguler insulin 4 unit/jam, jika BS 200-250 drip Reguler insulin 2 unit/jam, jika BS < 200 drip regular insulin 1 unit/jam dalam D5 500cc sampai BS 140-180

Cefoperazon Sulbactam 2x1 gram iv

Metronodazole 3x500 mg iv

Paracetamol 3x500 mg PO

Asam folat 2x2 mg po

Captopril 2x25 mg PO

Rawat luka setiap hari

Page 26: Powerpoint dmdf

Planning

Konsul BTKV untuk debridement

Lipid profile, HbA1c, BSN, BSN 2JPP

Kultur pus/sensitivity test

Kultur darah/sensitivity test

Monitor

Keluhan

Vital Sign

Gula darah puasa dan 2 jam pp

Page 27: Powerpoint dmdf

PEMBAHASAN

Page 28: Powerpoint dmdf

TEORI (DIAGNOSIS DM)

1

Gejala klasik DM +

glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)(Glukosa sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa

memperhatikan waktu makan terahir), atau

2

Gejala klasik DM +

Kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dL (7,0 mmol/L)(puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam), atau

3

Kadar glukosa darah 2 jam pada TTGO > 200 mg/dL (11,1 mmol/L)(TTGO dilakukan dengan standar WHO, yakni menggunakan beban glukosa yang setara

dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke air)

Page 29: Powerpoint dmdf

PEMBAHASAN

Page 30: Powerpoint dmdf

KOMPLIKASI DIABETES

Akut

- Ketoasidosis diabetik

- hyperosmollar hyperglicaemic syndrome,

- hipoglikemia

Kronis

- makroangiopati (pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak),

- mikroangiopati (pembuluh darah kapiler retina mata, pembuluh darah kapiler ginjal), dan neuropati.

Page 31: Powerpoint dmdf

PATOFISIOLOGI ULKUS

KERUSAKAN SARAF

(NEUROPATI)

PENYAKIT PEMBULUH

DARAH

INFEKSI

•Neuropati sensorik• neuropati motorik•Neuropati autonom

LUKA

Hiperglikemia Perubahan kulit

dan otot

Perubahan distribusi tekanan pada palantar kaki

Page 32: Powerpoint dmdf

KOMPLIKASI (KAKI DIABETES)

Page 33: Powerpoint dmdf

KLASIFIKASI KAKI DIABETIK

Page 34: Powerpoint dmdf

PENANGANAN DIABETES MELITUS

Page 35: Powerpoint dmdf

PENANGANAN KAKI DIABETES

Page 36: Powerpoint dmdf

PENANGANAN KAKI DIABETES

Page 37: Powerpoint dmdf

• Diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh peningkatan kadar glukosa darah akibat defisiensi insulin.

• Salah satu komplikasi dari DM adalah kaki diabetes yaitu luka yamg tidak kunjung sembuh dengan pengobatan luka biasa.

• Pilar penatalaksanaan DM adalah edukasi, terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi farmakologi (OHO atau insulin).

• Prinsip penangan kaki diabetes adalah debridement kombinasi dengan pemberian antibiotik.

Page 38: Powerpoint dmdf

TERIM

A KASIH