The Hypertensive Dental PatientFerdina Nidyasari

Definisi Hipertensi ketika nilai rata-rata dari tiga atau lebih pemeriksaan tekanan darah yang dilakukan dalam tiga kali atau lebih kunjungan medis memperlihatkan tekanan sistolik 140mmHg atau lebih atau tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih

Faktor-faktor yang berhubungan dengan peningkatan tekanan darah dan hipertensi Genetik

Suatu penelitian telah menunjukkan bahwa seseorang yang memiliki hubungan keluarga dengan penderita hipertensi yang terjadi sebelum usia 55 tahun memiliki resiko 3,8 kali lebih besar mengalami hipertensi sebelum usia 50 tahun Peneliti telah mencatat hubungan ras dengan hipertensi, terutama pada ras Afro-Amerika. status sosial ekonomi bawah dan kurangnya akses terhadap layanan kesehatan merupakan hal yang berpengaruh pada fenomena ini.

Teori-teori lain yang berhubungan dengan perbedaan prevalensi hipertensi antara ras kulit putih dengan Afroamerika

Ras Afro-Amerika cenderung lebih mempertahankan sodium daripada ras yang lain, dan berakibat terjadinya peningkatan tekanan darah ketika mengkonsumsi garam Ras Afro-Amerika tercatat memiliki tingkat renin plasma yang lebih rendah daripada ras yang lain, yang menyebabkan ekskresi sodium pada ginjal tertunda sehingga terjadi peningkatan tekanan darah

Konsumsi etanol dalam jumlah besar dan jangka waktu yang lama telah dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. Pengaruh konsumsi etanol terhadap tekanan darah tidak dimengerti

Konsumsi alkohol juga menyebabkan resistensi terhadap perawatan hipertensi. Pengaruh ini mungkin akibat perubahan membran sel, yang mana memungkinkan menghambat transport sodium atau menyebabkan peningkatan jumlah kalsium yang memasuki sel Pasien hipertensi yang meminum minuman beralkohol harus disarankan untuk membatasi konsumsi kurang dari 1 oz etanol per hari, yang mana dihubungkan dengan penurunan tekanan darah yang signifikan.

Faktor Lingkungan Faktor lingkungan dapat mempengaruhi hipertensi misalnya konsumsi sodium yang tinggi, konsumsi alkohol berlebihan, inaktivitas fisik dan rokok. Konsumsi sodium yang berlebih menimbulkan hipertensi melalui peningkatan volume cairan dan preload jantung, yang menyebabkan peningkatan pengeluaran jantung. Suatu penelitian telah menunjukkan hubungan langsung antara tingkat pemasukan garam, tingkat tekanan darah dan kejadian hipertensi.

Inaktivitas fisik juga berpengaruh dalam peningkatan resiko terjadinya hipertensi. Aktivitas fisik dapat menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Selain itu, aktivitas fisik juga dapat melindungi dari penyakit kardiovaskuler

Merokok berpengaruh pada peningkatan tekanan darah. Peningkatan pada tekanan sistolik dan diastolik yang singkat dapat terjadi selama 15 sampai 30 menit setelah merokok dan dapat disebabkan karena pelepasan norepinefrin dari saraf adrenergik.

Kebiasaan merokok dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berkelanjutan pada pasien yang memiliki kebiasaan merokok satu bungkus atau lebih per hari.

Merokok sendiri adalah salah satu penyebab yang kuat terjadinya stroke. Ditambah dengan hipertensi, merokok menunjukkan resiko terjadinya stroke 10-20 kali lipat lebih tinggi dibandingkan yang bukan perokok. Merokok juga mendukung timbulnya penyakit kardiovaskuler yang lain

StressStress dapat meningkatkan tekanan darah dan dapat mendukung terjadinya hipertensi Timio dan stafnya menunjukkan bahwa tekanan darah tetap normal pada biarawati selama lebih dari 20 tahun, sementara terjadi peningkatan tekanan darah pada wanita di usia yang sama dengan profesi yang berbeda di area geografis yang sama Respon individu terhadap tekanan daripada tekanan itu sendiri dapat meningkatkan terjadinya hipertensi

Beberapa studi menyimpulkan bahwa pasien hipertensi memiliki intensitas kemarahan yang lebih besar dan memiliki kecendrungan untuk sulit menekan kemarahan mereka

Peran tekanan psikologi terhadap hipertensi masih tidak jelas. Pengaruhnya sepertinya tergantung dari tiga faktor: bentuk tekanan, persepsi orang tersebut, dan kesensitifan

Hipertensi white coat adalah sebuah fenomena dimana tekanan darah menjadi lebih tinggi di ruang praktek daripada saat mereka di rumah

Etiloginya belum diketahui pasti dan pasien tidak mengalami kelainan kardiovaskulerpeneliti membuat kesimpulan bahwa kecemasan dan ketegangan yang berhubungan dengan kunjungan medis dapat mendukung terjadinya peningkatan tekanan darah.

Hipertensi white coat memperlihatkan pasienmengalami disfungsi ventikular kiri diastolik dan kelainan yang sama pada elastisitasnya dan ketegangan dari arteri besar seperti terlihat pada pasien hipertensi Dapat dikurangi dengan perawatan antihipertensi pada pasien dengan hipertensi white coat

Hipertensi SekunderPenyebab hipertensi sekunder seperti stenosis renovaskuler, pheochromocytoma, coarctation dari aorta dan kelebihan mineralokortikoid

Estrogen yang terkandung dalam kontrasepsi oral juga dihubungkan dengan hipertensi. Estrogen menstimulasi angiotensinogen, yang mana diubah menjadi angiotensin I and angiotensin II, yang mana selanjutnya menstimulasi sekresi aldosteron

Kehamilan juga dihubungkan dengan hipertensi, dan hipertensi terjadi lebih dari 5% kehamilan. Penyebab hipertensi gestational tidak benar-benar diketahui tetapi mungkin dihubungkan dengan peningkatan plasma dan volume cairan ekstraseluler yang progresif dengan peningkatan output jantung.

PerawatanTujuan obat-obatan untuk mengontrol hipertensi adalah untuk mengurangi tekanan darah setidaknya 10 persen pada pasien dengan hipertensi tahap I dan tahap II

perawatan medis pada pasien hipertensi digunakan pendekatan perawatan secara bertahap yang mana terapi tahap awal meliputi diuretik, -adrenergik blocking agent, angiotensin-converting enzyme atau ACE, inhibitor atau kalsium antagonis. Jika kontrol tidak dicapai dalam periode 3 bulan, dosis obat ditingkatkan dan/atau obat lain dari kelas yang berbeda ditambahkan pada regimen perawatan. Jika kontrol tetap belum dicapai setelah 3 bulan berikutnya atau kurang, obat ketiga dapat ditambahkan atau obat kedua dapat diganti

Pendekatan perawatan bertahap tidak menyadari bahwa hipertensi resisten terhadap perawatan dengan satu jenis obat, mungkin dapat dirawat secara efektif dengan kelas obat yang berbeda sebelum terapi kombinasi dilakukan percobaan terbaru memperlihatkan bahwa perawatan diuretik dosis rendah dan penggunaan bloker dapat mengurangi insidensi komplikasi koroner dan insidensi serebrovaskuler. Studi lain menunjukkan bahwa bloker adalah yang paling efektif dalam menurunkan tekanan darah pada pasien kulit putih berusia kurang dari 40 tahun, sementara kalsium antagonis adalah yang lebih efektif dalam menurunkan tekanan darah pada ras AfroAmerika daripada inhibitor ACE atau bloker.

Medikasi AntihipertensiPraktisi harus mengetahui mekanisme dari aksi pengobatan ini dan juga komplikasi dan interaksi yang timbul dari penggunaannya (tabel 4 dan 5) Bedah gingiva tetap menjadi perawatan terbaik untuk pertumbuhan gingiva berlebih yang disebabkan oleh kalsium channel.

Penggantian obat untuk perawatan dapat dilakukan, khususnya jika pembesaran gingiva terjadi kembali. Perawatan kesehatan mulut yang baik dan pemeriksaan kesehatan gigi yang rutin dapat mengurangi terjadinya pembesaran

Pengobatan Antihipertensi dan NSAIDsNSAIDs memperlemah aksi antihipertensi dari diuretik, bloker, Inhibitor ACE, agonis sentral, vasodilator dan bloker NSAIDs tidak meningkatkan retensi garam dan air tetapi dapat berpengaruh melalui peningkatan resistensi vaskuler perifer dan fungsi jantung

Praktisi harus bijaksana untuk merekomendasikan terapi NSAID jangka pendek atau agen analgesik lain untuk pasien yang menggunakan bloker, vasodilator, diuretik, bloker, central agonists atau inhibitor ACE.

Perawatan Gigi untuk Pasien HipertensiPerawatan gigi sebaiknya berfokus pada aksi, interaksi dan efek lanjut dari pengobatan antihipertensi dan pencegahan krisis hipertensi Praktisi dental harus mengukur tekanan darah pada setiap kunjungan pada pasien yang diketahui menderita hipertensi

Pasien yang menggunakan pengobatan antihipertensi, khususnya diuretik dan agen yang antikolinergik atau yang memiliki efek antikolinergik, memiliki resiko tinggi terkena karies. diakibatkan penurunan praktisi mengedukasi pasien tentang pentingnya meningkatkan kesehatan mulut; meningkatkan frekuensi pemeriksaan juga dapat disarankan

Anestesi lokal yang mengandung epinefrinStudi klinis tentang epinefrin yang terkandung dalam larutan anestesi lokal secara konsisten menunjukkan pengaruh yang kecil terhadap tekanan darah pada pasien hipertensi

Epinefrin yang terkandung dalam larutan anestesi untuk menunda absorbsi sistemik, yang mana meningkatkan durasi dan pengaruh anestesi.Epinefrin eksogen yang terkandung dalam larutan anestesi dapat mencegah pelepasan epinefrin endogen berlebihan. Anestesi juga dihubungkan dengan peningkatan pelepasan epinefrin endogen.

Keuntungan dosis kecil dari epinefrin yang digunakan pada kedokteran gigi, ketika diberikan secara tepat, dapat menghindari masalah kardiovaskuler.

Pasien dengan hipertensi terkontrol tahap I sampai tahap II yang menggunakan pengobatan antihipertensi toleran terhadap dosis reguler anestesi lokal yang mengandung epinefrin. Dokter gigi seharusnya menggunakan metode injeksi aspirasi dan menghindari injeksi intraligamen dan intraboni.

Mereka harus menghindari menggunakan larutan anestesi dengan vasokonstriktor pada pasien dengan hipertensi tidak terkontrol, dan prosedur dental yang elektif menjadi kontraindikasi. Selanjutnya, menggunakan epinephrine-impregnated retraction cord pada populasi pasien ini sangat kontraindikasi.

Ada laporan tentang interaksi vasopressor dan bloker nonselektif yang mungkin menimbulkan episode hipertensi. Sebagai akibatnya, praktisi dental harus menghindari memberikan anestesi lokal dengan vasopressor pada pasien yang menggunakan bloker nonselektif bila dimungkinkan.

Kecemasan pada praktek dokter gigi.Kecemasan dan tekanan psikososial berhubungan dengan peningkatan tekanan darah. Praktisi dental dapat memberi premedikasi pada populasi ini dengan agen ankiolitik pada sore sebelum dan pagi pada hari perjanjian pemeriksaan gigi; oksida nitrat, jika tersedia, juga terbukti efektif.

Dikarenakan peningkatan tekanan darah dihubungkan dengan jam bangun tidur yang biasanya pada tengah pagi, perjanjian pertemuan sebaiknya pada sore hari untuk pasien hipertensi. Fluktuasi dari tekanan darah yang berhubungan dengan ritme diurnal jarang terjadi selama sore hari.

Hipotensi OrtostatikHipotensi ortostatik didefiniskan sebagai penurunan pada tekanan darah yang terjadi karena perpindahan dari posisi berbaring ke posisi berdiri, dan dapat dihubungkan dengan pusing dan sinkop sebagai akibat hipoperfusi serebral

Penyebab nonautonom dari hipotensi ortostatik dapat meliputi penggunaan pengobatan antihipertensi tertentu, khususnya yang mempengaruhi aktivitas simpatetik dari volume intravaskular

Agen antihipertensi dapat mengakibatkan hipotensi ortostatik dengan mengurangi aliran simpatetik atau aksi vasodilator perifer, dan termasuk centrally acting -2adrenergic agonists (methyldopa, clonidine), inhibitor adrenergik postganglion (guanethidine), dan antagonis -1-adrenergik (prazosin dan terazosin).

Pengurangan dari volume intravaskuler karena diuresis berlebihan juga dapat mengakibatkan hipotensi ortostatik Pasien yang mungkin mengalami masalah ini sebaiknya menghindari perubahan postural yang cepat. Perhatian khusus harus dilakukan ketika pasien kembali dari posisi supine, dan pasien harus tetap duduk dalam periode pendek untuk mendapatkan perfusi serebral yang cukup.

Perdarahan OralMekanisme kelainan reologi pada pasien hipertensi masih tidak jelas; bagaimanapun, terdapat bukti yang jelas bahwa darah dan viskositas plasma meningkat pada pasien dengan hipertensi.

Rujukan DokterPada pasien hipertensi tahap III atau IV, semua perawatan dental harus dibatasi kepada perawatan darurat saja, terutama termasuk penggunaan antibiotik dan analgesik oral hingga dokter gigi mengkonsultasikan lebih lanjut ke dokter.