portofolio pneumonia

Upload: gestiri

Post on 13-Apr-2018

250 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    1/21

    BORANG PORTOFOLIO DOKTER INTERNSIP RSM JOMBANG

    KASUS MEDIK

    Topik : Pneumonia

    Tanggal MRS : ! Mei "#!P$e%en&e$ :

    '$( )( Fi*$i Amin

    Tanggal Pe$ik%a : ! Mei "#!

    Tanggal P$e%en&a%i : +Pen'amping :

    '$( )( Mo,( Da$u%%alam- MARS

    Tempa& P$e%en&a%i : +

    O./ek&i0 P$e%en&a%i : Keilmuan, Masalah, Diagnostik

    Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

    Deskripsi :

    Anak Laki-laki, tahun, riwayat !atuk pilek sejak hari se!elum "i!awa ke R#,

    sesak sejak kemarin, saat ini Mengalami penurunan kesa"aran sejak $% menit

    se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah(

    )ujuan :

    Memaparkan kasus kegawatan yang telah "itangani "i &'D( Mengumpulkan

    re*erensi ilmiah untuk mengha"api kasus yang "i"apatkan( Menyelesaikan kasus

    yang "iha"api "engan solusi yang ter!aik

    Ba,an

    Ba,a%an : )injauan +ustaka Riset Kasus Au"it

    1a$a

    Mem.a,a% :

    +resentasi "an Diskusi

    Diskusi

    -Mail

    +os

    Da&a Pa%ien : An( A Laki . laki tahun No( Regitrasi : $%($/(%0

    Nama RS :R# Muhamma"iyah 1om!ang )elp : )er"a*tar sejak : % Mei 2$%

    Da&a U&ama un&uk Ba,an Di%ku%i :

    #( Diagno%i%2 Gam.a$an Klini%:

    +asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D pa"a

    tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $% menit

    se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua pasien

    Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang lalu "an

    sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah "i!erikan o!at

    !atuk pilek yang "i!eli sen"ir i "i apotik, namun ti"ak a"a per!aikan "an

    semakin mem!erat sejak ta"i malam( Keesokan harinya 3tanggal % mei 2$%4

    orangtua pasien mem!awa pasien ke poli spesialis anak "i R# Muhamma"iyah

    1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien mengalami penurunan

    kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-ka"ang pasien panas 354 3pasien

    mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini panas turun4, mual 354,

    Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam

    3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit

    3- 4

    1

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    2/21

    ( Ri3a4a& Pengo.a&an :

    +asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalu pasien

    mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i apotek

    5( Ri3a4a& Ke%e,a&an2 Pen4aki& :Riw( Kejang "isangkal, Riw( Asmaalergi "isangkal(

    6( Ri3a4a& Kelua$ga :

    )i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang sama

    !( Ri3a4a& peke$/aan:

    -

    7( Kon'i%i lingkungan %o%ial 'an 0i%ik :

    +asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien se!agai i!u

    rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk, kesehariannya pasien a"alah

    anak yang akti* "an periang(

    8( Ri3a4a& imuni%a%i:

    7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+t $/, +olio 2$ "an 8ampak4

    Da0&a$ Pu%&aka :

    $( +erhimpunan Dokter +aru 7n"onesia( Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &

    penatalaksanaan di Indonesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(

    ( li;a!eth 1( 8orwin(Patofisiologi( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(

    ( 7lmu Kesehatan Anak "r( #oetomo( 22=( Dalam Buku Pedoman Diagnosis dan terapi(

    #ura!aya: >K&A(9al: %2 . %0

    /( ?orl" 9ealth @rgani;ation( 22=( Dalam Buku +elayanan kesehatan anak(, Tatalaksana

    Pneumonia pada anak( 9al: =0 -

    %( 'uthrie R( Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and treatment(

    8hest 22$< $%2:2$-/(

    0( Mi;ger" 1+(cute lower respiratory tract infection( N ngl 1 Me" 22=

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    3/21

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A( I'en&i&a% pa%ien

    Nama : An( A

    &sia : )ahun

    1enis Kelamin : Laki-Laki

    Agama : 7slam

    #uku : 1awa

    ?arga negara : ?arga Negara 7n"onesia 3?N74

    Alamat : 1ln( Kepanjen jati mlerek plan"aan, 1om!ang

    )anggal MR# : % Mei 2$% 32(/% ?7B4

    )anggal +emeriksaan : % Mei 2$% 32(/% ?7B4

    No( RM : $%($/(%0

    +em!iayaan : &mum

    B( Su./e9&ie:

    Anamne%i% :

    Kelu,an U&ama :

    #esak penurunan kesa"aran

    Ri3a4a& Kelu,an Seka$ang:

    +asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D

    pa"a tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $%

    menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang

    tua pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari

    yang lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah

    "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a

    per!aikan "an semakin mem!erat se jak ta"i malam( Keesokan harinya

    3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa spasien ke poli spesialis

    anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian

    pasien mengalami penurunan kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-

    ka"ang pasien panas 354 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari,

    namun hari ini panas turun4, mual 354, Muntah 3-4, kejang 3-4, Na*su

    3

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    4/21

    Makan menurun 354, BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal(

    Mimisan 3-4, gusi !er"arah 3-4, !er6ak kemerahan "i kulit 3-4

    Ri3a4a& pen4aki& 'a,ulu:

    +asien ti"ak pernah masuk rumah sakit se!elumnya, #ejak satu hari yang lalupasien mengkonsumsi o!at !atuk pilek yang "i!eli "i!eli orang tua pasien "i

    apotek

    Ri3a4a& kelua$ga:

    )i"ak a"a anggota keluarga lainnya yang men"erita sakit yang sama

    Kon'i%i lingkungan %o9ial

    +asien merupakan anak tunggal( Ayah !ekerja se!agai +N# "an i!u pasien

    se!agai i!u rumah tangga, Rumah !era"a "ipemukiman pa"at pen"u"uk,

    kesehariannya pasien a"alah anak yang akti* "an periang(

    Ri3a4a& imuni%a%i:

    7munisasi "asar lengkap 3B8', 9epatitis B, D+) $/, +olio 2$ "an

    8ampak4

    1( O.4ek&i0

    #( Peme$ik%aan 0i%ik

    BB :$ kg

    )B : ti"ak "iukur

    Kea"aan &mum : lemah

    Kesa"aran : Apatis

    Cital #ign :o )ensi : $222 mm9g

    o #uhu : 0( 8

    o Na"i : $= Emenit, regular, lemah

    o Na*as : /0 Emenit

    Kepalaleher :

    o 8onjungtiFa anemis 3--4,

    o sklera ikterik 3--4, Siano%i% ;remitus )D

    +erkusi : #onor#onor

    Auskultasi : Ces 55, $,

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    5/21

    o 8or :

    7nspeksi : Batas jantung normal,

    +alpasi : 76tus 6or"is tera!a "i M8L sinistra 78# %,

    +erkusi : &kuran jantung normal

    Auskultasi : #uara jantung $- tunggal, murmur 3-4, gallop 3-4

    A!"omen :

    o 7nspeksi : >lat, jejas 3-4

    o Auskultasi : Bising usus 354 normal

    o +alpasi: #oepel, "e*ans 3-4, turgor kulit normal, hepar

    "an lien ti"ak tera!a

    o +erkusi : )impani, meteorismus 3-4

    kstremitas :

    o @tot : tonus normal, ti"ak "i"apatkan atro*i

    o )ulang : Ra6hitis8)C 3-4

    o +er*usi jaringan : 8R) G "etiko "ema : ti"ak "i"apatkan

    o Akral : Dingin, Kering, pu6at

    +emeriksaan Neurologis :

    o Meningeal #ign : Kaku Ku"uk 3-4, Bru";inski $- 3-4

    o Re*leks 6ahaya : 5 5, pupil !ulat isokor mm mm

    o Re*leks *isiologis : ti"ak "iperiksa

    o Re*leks patologis : Ba!inski "an 8ha""o6k 3--4

    5

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    6/21

    ( PEMERIKSAAN PENUNJANG

    A( +emerksaan La!iratorium )anggal % Mei 2$%

    +MR7K#AAN 9A#7L +MR7K#AAN N7LA7 N@RMAL

    9emoglo!in

    $,0

    L: $,%-$=,2

    +:$$,%-$0,2g"L

    Lekosit $/,%22 /(222 - $$(222 6mm

    9itung jenis

    'ranulosit =% %/ . 0

    Lymphosit $$ % .

    Monosit / .

    LD

    L< 2 . $%

    +: 2 . 2 mmjam

    )rom!osit %/(222 $%2(222 . /%2(2226mm

    9ematokrit L: /2 - %/H +: . /H

    ritrosit

    %,

    L: /,% . 0,%

    +: ,2 . 0,2 jt6mm

    M8C / =2 . um

    M89 % . pg

    M898 / $ . / g"L

    RD? $/ $ - /H

    M+C ,$ . ,% um

    +D? = 10 - $=H

    6

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    7/21

    B( +emeriksaan >oto thoraE

    +ulmo :

    $( #u"ut +hreni6o6ostalis tajam, kosta memotong pertengahan "iag*ragma,

    !atas paru "alam "atas normal

    ( *usi pleura "eEtra kesan 3-4 8or :

    $( Bentuk "an Batas kanan kiri jantung "alam !atas normal

    D( P$o.lem Li%&

    #u!yekti*

    $( +enurunan kesa"aran

    ( kon"isi lemas, akral "ingin

    ( Batuk pilek sejak hari

    ( #esak mulai ta"i pagi

    /( Na*su makan menurun

    @!yekti*$( K& lemah

    ( Na"i $= Emenit

    ( RR /0 Emenit

    /( #ianosis 354

    %( Na*as 8uping hi"ung 354

    0( Ronkhi 354

    ( Leukosit $/(%22 6mm

    =( LD

    E( A%%e%men& :

    +neumonia

    F( Planning:

    +lanning DE : DL

    +lanning )erapi "i 7'D :

    o @ Masker = Lpm

    o 7n*us D% I N# $$%266/jam

    o 7nj( Raniti"in E $ amp(

    o 7nj( DeEametasone E $ amp(

    o 7nj( 8e*triaEone E /22 mg

    o 7nj( Antrain E $=amp( 1ika suhu J ,%o8

    o )erapi oral :

    8omtusy #yr( E $ 6th

    Diet )K)+ 5 air putih

    +lanning Monitoring :

    7

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    8/21

    o Keluhan su!jekti*

    o Kea"aan umum "an Kesa"aran

    o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air

    hangat !ila panas J 84

    "ukasi:

    Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya,

    menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan

    komplikasi yang "apat terja"i(

    8

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    9/21

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    (# De0ini%i

    +neumonia a"alah pera"angan akut pa"a parenkim paru, !ronkiolus

    respiratorius "an alFeoli, menim!ulkan konsoli"asi jaringan paru sehingga "apat

    mengganggu pertukaran oksigen "an kar!on "ioksi"a "i paru-paru(

    ( Epi'emologi

    Ber"asarkan tempat terja"inya in*eksi, "ikenal "ua !entuk pneumonia, yaitu

    pneumonia-masyarakat 3community-acquired pneumonia!8A+4, apa!ila in*eksinya

    terja"i "i masyarakat< "an pneumonia-R# atau pneumonia nosokomial 3"ospital-

    acquired pneumonia9A+4, !ila in*eksinya "i"apat "i rumah sakit(

    +neumonia-masyarakat 3community-acquired pneumonia4 a"alah pneumonia

    yang terja"i aki!at in*eksi "iluar rumah sakit , se"angkan pneumonia nosokomial

    a"alah pneumonia yang terja"i J/= jam atau le!ih setelah "irawat "i rumah sakit, !aik

    "i ruang rawat umum ataupun "i 78& tetapi ti"ak se"ang menggunakan Fentilator(

    +neumonia !erhu!ungan "engan penggunaan Fentilator 3#entilator-acquired

    pneumonia!CA+4 a"alah pneumonia yang terja"i setelah /=- jam atau le!ih setelah

    intu!asi tra6heal( +neumonia yang "i"apat "i pusat perawatan kesehatan 3"ealt"care-

    associated pneumonia4 a"alah pasien yang "irawat oleh perawatan akut "i rumah

    sakit selama hari atau le!ih "alam waktu 2 hari "ari proses in*eksi, tinggal "irumah

    perawatan 3nursing home atau longterm 6are *a6ility4, men"apatkan anti!iotik

    intraFena, kemoterapi, atau perawatan luka "alam waktu 2 hari proses in*eksi

    ataupun "atang ke klinik rumah sakit atau klinik hemo"ialisa(

    (5 E&iologi

    A( Bakteri

    +neumonia !akterial "i!agi menja"i "ua !akteri penye!a!nya yaitu

    $( )ypi6al organisme

    +enye!a! pneumonia !erasal "ari gram positi* !erupa :

    $treptococcus pneumonia : merupakan !akteri anaero! *a6ultati*( Bakteri

    patogen ini "i temukan pneumonia komunitas rawat inap "i luar 78& se!anyak

    2-02H, se"angkan pa"a pneumonia komunitas rawat inap "i 78& se!anyak

    H(

    $tap"ylococcus aureus : !akteri anaero! *akultati*( +a"a pasien yang "i!erikan

    o!at se6ara intraFena 3intra#ena drug a%users4 memungkan in*eksi kuman ini

    9

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    10/21

    menye!ar se6ara hematogen "ari kontaminasi injeksi awal menuju ke paru-

    paru( Kuman ini memiliki "aya taman paling kuat, apa!ila suatu organ telah

    terin*eksi kuman ini akan tim!ul tan"a khas, yaitu pera"angan, nekrosis "an

    pem!entukan a!ses(et"icillin-resistant $' ureus 3MR#A4 memiliki "ampak

    yang !esar "alam pemilihan anti!iotik "imana kuman ini resisten terha"ap

    !e!erapa anti!iotik(

    (nterococcus 3(' faecalis, ( faecium4 : organisme strepto6o66us grup D yang

    merupakan *lora normal usus(

    +enye!a! pneumonia !erasal "ari gram negati* sering menyerang pa"a pasien

    "e*isiensi imun )immunocompromised4 atau pasien yang "i rawat "i rumah sakit,

    "i rawat "i rumah sakit "alam waktu yang lama "an "ilakukan pemasangan

    endotrac"eal tu%e'8ontoh akteri gram negati* "i!awah a"alah :

    Pseudomonas aeruginosa : !akteri anaero!, !entuk !atang "an memiliki !au

    yang sangat khas(

    Kle%siella pneumonia : !akteri anaero! *akultati*, !entuk !atang ti"ak

    !erkapsul( +a"a pasien alkoholisme kronik, "ia!etes atau ++@K 3+enyakit

    +aru @!strukti* Kronik4 "apat meningkatkan resiko terserang kuman ini(

    *aemop"ilus influen+a : !akteri !entuk !atang anaero! "engan !erkapsul atau

    ti"ak !erkapsul( 1enis kuman ini yang memiliki Firulensi tinggu yaitu

    encapsulated type B 39iB4(

    ( Atipikal organisme

    Bakteri yang termasuk atipikal a"a alah ycoplasma sp' c"lamedia sp' ,

    egionella sp'

    B( Cirus

    Dise!a!kan oleh Firus in*luen;a yang menye!ar melalui "roplet, !iasanyamenyerang

    pa"a pasien "engan imuno"e*isiensi( Di"uga Firus penye!a!nya a"alah

    6ytomegaliFirus, herpes simpleE Firus, Fari6ella ;ooster Firus(

    8( >ungi

    7n*eksi pneumonia aki!at jamur !iasanya "ise!a!kan oleh jamur oportunistik, "imana

    spora jamur masuk ke"alam tu!uh saat menghirup u"ara( @rganisme yang menyerang

    a"alah Candida sp' ,spergillus sp'Cryptococcus neoformans'

    (6 Pa&o0i%iologi

    +atogen yang sampai ke trakea !erasal "ari aspirasi !ahan yang a"a "i

    oro*aring, ke!o6oran melalui mulut saluran en"otrakeal, inhalasi "an sum!er patogen

    yang mengalami kolonisasi "i pipa en"otrakeal( >aktor risiko pa"a inang "an terapi

    yaitu pem!erian anti!iotik, penyakit penyerta yang !erat, "an tin"akan inFansi* pa"a

    saluran na*as( >aktor resiko kritis a"alah Fentilasi mekanik J/=jam, lama perawatan

    10

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    11/21

    "i 78&( >aktor pre"isposisi lain seperti pa"a pasien "engan imuno"e*isien

    menye!a!kan ti"ak a"anya pertahanan terha"ap kuman patogen aki!atnya terja"i

    kolonisasi "i paru "an menye!a!kan in*eksi( +roses in*eksi "imana patogen terse!ut

    masuk ke saluran na*as !agian !awah setelah "apat melewati mekanisme pertahanan

    inang !erupa "aya tahan mekanik 3 epitel,6ilia,"an mukosa4, pertahanan humoral

    3anti!o"i "an komplemen4 "an seluler 3leukosit, makro*ag, lim*osit "an sitokinin4(

    Kemu"ian in*eksi menye!a!kan pera"angan mem!ran paru 3 !agian "ari sawar-u"ara

    alFeoli4 sehingga 6airan plasma "an sel"arah merah "ari kapiler masuk( 9al ini

    menye!a!kan rasio Fentilasi per*usi menurun, saturasi oksigen menurun( +a"a

    pemeriksaan "apat "iketahui !ahwa paru-paru akan "ipenuhi sel ra"ang "an 6airan ,

    "imana se!enarnya merupakan reaksi tu!uh untuk mem!unuh patogen, akan tetapi

    "engan a"anya "ahak "an *ungsi paru menurun akan mengaki!atkan kesulitan

    !erna*as, "apat terja"i sianosis, asi"osis respiratorik "an kematian(

    (! Mani0e%&a%i Klinik

    'ejala klinis yang khas a"alah:

    ' "emam, menggigil, !erkeringat, !atuk 3!aik non pro"ukti* atau pro"ukti* atau

    menghasilkan sputum !erlen"ir, purulen, atau !er6ak "arah4,

    .' sakit "a"a karena pleuritis "an sesak('ejala umum lainnya a"alah:

    /' +asien le!ih suka !er!aring pa"a sisi yang sakit "engan lutut tertekuk karena

    nyeri "a"a(

    0' +emeriksaan *isik "i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian

    !awah saat perna*as, takipneu, kenaikan atau penurunan taktil *remitus,

    perkusi re"up sampai pekak menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan

    pleura, ronki, suara perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'

    (7 Kla%i0ika%i Pneumonia

    Klasi*ikasi pneumonia !er"asarkan letak terja"inya:

    ' Community-cquired Pneumonia

    +neumonia komunitas merupakan salah satu penyakit in*eksius ini sering "i

    se!a!kan oleh !akteri yaitu $treptococcus pneumonia 3Penicillinsensiti#e and

    resistant strains 4, *aemop"ilus influen+a 3ampicillinsensiti#e and resistant

    strains4 an"ora1ella catarr"alis 3all strainspenicillin resistant4( Ketiga !akteri

    terse!ut "ijumpai hampir =%H kasus 8A+( 8A+ !iasanya menular karena masuk

    melalui inhalasi atau aspirasi organisme patogen ke segmen paru atau lo!us paru-

    paru( +a"a pemeriksaan *isik sputum yang purulen merupakan karakteristik

    penye!a! "ari tipikal !akteri, jarang terja"i mengenai lo!us atau segmen paru(

    )etapi apa!ila terja"i konsoli"asi akan terja"i peningkatan taktil *remitus, na*as

    11

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    12/21

    !ronkial( Komplikasi !erupa e*usi pleura yang "apat terja"i aki!at in*eksi *'

    Influen+a , emphyema terja"i aki!at in*eksiKle%siella , $treptococcusgrup , $'

    Pneumonia ( Angka kesakitan "an kematian in*eksi 8A+ tertinggi pa"a lanjut usia

    "an pasien "engan imunokompromis( Resiko kematian akan meningkat pa"a 8A+

    apa!ila "itemukan *aktor komor!i" !erupa peningkatan respiratory rate,

    hipotensi, "emam, multilo%ar in#ol#ement, anemia "an hipoksia(

    .' *ospital-cquired Pneumonia

    Ber"asarkanmerica T"oracic $ociety 3A)#4 , pneumonia nosokomial 3 le!ih

    "ikenal se!agai *ospital-acquired pneumonia atau *ealt" care-associated

    pneumonia 4 "i"e*inisikan se!agai pneumonia yang mun6ul setelah le!ih "ari /=

    jam "i rawat "i rumah sakit tanpa pem!erian intu!asi en"otrakeal( )erja"inya

    pneumonia nosokomial aki!at ti"ak seim!angnya pertahanan inang "an

    kemampuan kolonisasi !akteri sehingga menginFasi traktus respiratorius !agian

    !awah( Bakteria yang !erperan "alam pneumonia nosokomial a"alah

    P'eruginosa , Kle%siella sp, $' ureus, $'pneumonia( +enyakit ini se6ara

    signi*ikan akan mempengaruhi !iaya rawat "i rumah sakit "an lama rawat "i

    rumah sakit( A)# mem!agi pneumonia nosokomial menja"i early onset3!iasanya

    mun6ul selama / hari perawatan "i rumah sakit4 "an late onset3!iasanya mun6ul

    setelah le!ih "ari % hari perawatan "i rumah sakit4( +a"a early onset pneumonia

    nosokomial memili prognosis !aik "i!an"ingkan late onset pneumonia

    nosokomial< hal ini "ipengaruhi pa"a multidrug-resistant organism sehingga

    mempengaruhi peningkatan mortalitas(

    +a"a !anyak kasus, "iagnosis pneumonia nosokomial "apat "iketahui se6ara

    klinis, serta "i!antu "engan kultur !akteri< termasuk kultur semikuantitati* "ari

    sample %ronc"oal#eolar la#ange 3BAL4(

    /' 2entilator-cquired pneumonia

    +neumonia !erhu!ungan "engan Fentilator merupakan pneumonia yang terja"i

    setelah /=- jam atau le!ih setelah intu!asi trakea( Centilator a"alah alat yang

    "imasukan melalui mulut atau hi"ung, atau melalu lu!ang "i "epan leher( 7n*eksi

    "apat mun6ul jika !akteri masuk melalui lu!ang intu!asi "an masuk ke paru-paru(

    (8 Komplika%i

    a( +neumonia ekstrapulmoner, pneumonia pneumokokus "engan !akteriemi(

    !( +neumonia ekstrapulmoner non in*eksius gagal ginjal, gagal jantung, em!oli paru"an in*ark miokar" akut(

    6( ARD# 3cute 3espiratory Distress $yndrom4

    "( Komplikasi lanjut !erupa pneumonia nosokomial

    e( #epsis

    *( 'agal perna*asan, syok, gagal multiorgan

    g( +enjalaran in*eksi 3a!ses otak, en"okar"itis4

    h( A!ses paru

    i( *usi pleura

    12

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    13/21

    (> Pena&alak%anaan

    $( 7n"ikasi MR#:

    a( A"a kesukaran !erna*as, toksis

    !( #ianosis

    6( &mur kurang "ari 0 !ulan"( A"anya penyulit, misalnya : Muntah-muntah,"ehi"rasi, empiema

    e( Di"uga in*eksi oleh #taphylo6o66us

    *( 7munokompromis

    g( +erawatan "i rumah kurang !aik

    h( )i"ak respons terha"ap pem!erian anti!iotik oral

    ( +em!erian oksigen: "apat "i!erikan oksigen nasal atau masker, monitor "engan

    pulse oEymetry( Bila a"a tan"a gagal na*as "i!erikan !antuan Fentilasi mekanik

    ( +em!erian 6airan atau kalori yang 6ukup 3!ila perlu 6airan parenteral4 1umlah

    6airan sesuai "engan !erat !a"an pasien, peningkatan suhu "an status hi"rasi

    /( Bila sesak ti"ak terlalu he!at"apat "imulai "iet enteral !ertahap melalui selang

    nasogastrik

    %( 1ika sekresi len"ir !erle!ihan "apat "i!erikan inhalasi "engan salin normal

    0( Koreksi kelainan asam !asa atau eletrolit yang terja"i

    ( +emilihan anti!iotik sesuai !er"asarkan umur,kea"aan umum pen"erita "an

    "ugaan penye!a! eFaluasi pengo!atan "ilakukan setiap /=- jam(!ila ti"ak a"a

    per!aikan klinis "ilakukan penggantian anti!iotik sampai anak "inyatakan

    sem!uh( Lama pem!erian anti!iotik tergantung: kemajuan klinis pen"erita, hasil

    la!oratoris, *oto thoraks "an jenis kuman penye!a!nya: #ta*ilokokus: +erlu 0 minggu perenteral

    9aemophylus in*luen;ae#trepto6o6us +neumonia: 6ukup $2-$/ hari

    +a"a kea"aan imunokompromis 3gi;i !uruk, penyakit jantung !awaan, gangguan

    neuromuskular, keganasan, pengo!atan kortikosteroi" jangka panjang, *i!rosis

    kistik, in*eksi 97C4, pem!erian anti!iotik harus segera saat ter"apat tan"a

    pneumonia "i"apatkan "engan pilihan anti!iotik: 6ephalosporin generasi ketiga(

    Dapat juga "ipertim!angkan pem!erian:

    o 8ortimoEa;ole pa"a pneumonia pneumo6ysti6 6arinii

    o Anti Firal 3A6y6loFir, 'an6y6loFir4 pa"a pneumonia karena 8yto Megalo

    Firus 38MC4

    o Anti jamur 3Amphoteri6in B, Ketokona;ole, >lukona;ole4 +a"a

    pneumonia karena jamur

    o 7munoglo!ulin

    13

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    14/21

    BAB III

    PEMBA)ASAN

    5(# Diagno%i%

    5(#(# Anamne%i%+a"a pemeriksaan pasien +neumonia, 'ejala yang mun6ul "apat !erFariasi

    yakni "apat "iawali "emam, !atuk pilek, sesak na*as, +a"a pemeriksaan *isik !isa

    "i"apatkan retraksi atau penarikan "in"ing "a"a !agian !awah saat !erna*as, takipneu,

    kenaikan atau penurunan taktil *remitus, sianosis, ronkhi 354, "apat juga "isertai

    tan"a-tan"a syok yang "iaki!atkan "ari kegagalan !erna*as

    +a"a pasien ini, "i"apatkan temuan positi* "engan temuan gejala +neumonia

    seperti riwayat !atuk pilek hari se!elum "i!awa ke R#, riwayat "emam tinggi,

    sianosis, ronkhi 354 "an pa"a saat pasien "atang ke &'D R# Muhamma"iyah

    jom!ang tanggal % Mei 2$% +asien mengalami penurunan kesa"aran yang

    "aki!atkan kegagalan !erna*as yang merupakan gejala yang men"ukung "iagnosis

    pneumonia(

    5(#( Peme$ik%aan Fi%ik

    +a"a pasien pneumonia, temuan *isik yang paling khas a"alah "emam, !atuk

    pilek, serta !ertam!ahnya *rekuensi na*as "ari pasien, sianosis, ronkhi 354, sesak

    na*as yang "isetai penarikan "in"ing "a"a yang "iaki!atkan oleh sesak na*asnya

    terse!ut( +a"a pasien pneumonia((

    +a"a pasien ini, "ari pemeriksaan *isikpa"a saat ti!a "i R# Muhamma"iyah

    jom!ang pa"a tanggal % Mei 2$%, "i"apatkan pasien "alam kea"aan lemah "engan

    tensi $22 2 mm9g, Na"i $= kalimenit lemah, perna*asan /0 kali permenit, suhu

    0,o8, sianosis 354, ronkhi 354, retraksi 354 pa"a su!6osta "an suprasternal( 9al ini

    sesuai "engan temuan *isik pa"a pen"erita pneumonia(

    5(#(5 Peme$ik%aan Penun/ang+neumonia "i "iagnosis "engan !antuan !er!agai ma6am pemeriksaan

    penunjang seperti:

    Darah lengkap

    o )erja"i peningkatan leukosit "an Laju n"ap Darah 3LD4 yang

    menan"akan terja"inya in*eksi

    Rontgen thoraE :

    o Dapat "itemukan *usi pleura, perkusi re"up sampai pekak

    menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura, ronki, suara

    perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'

    +a"a pasien ini, "ari pemeriksaan penunjang "i"apatkan a!normalitas pa"a

    pemeriksaan la!oratorium yakni Leukosit $/(%22 6mm "an LD mmjam,

    sementara pemeriksaan *oto thoraE ti"ak "itemukan kelainan( Dari "ata-"ata "iatas

    14

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    15/21

    yakni "ari keluhan pasien, pemeriksaan *isik, "an "ari pemeriksaan penunjang,

    "iagnosis +neumonia "apat "itegakkan(

    5(#(6 Pena&alak%anaan

    +enatalaksanaan pa"a pasien +neumonia salah satunya "engan 6ara segera

    mem!erikan terapi oksigen, memper!aiki kea"aan umum pasien, menangani

    penye!a! "an keluhan simptomatik, serta !ergantung apakah "isertai penyulit lainnya(

    +a"a pasien ini oksigen untuk mem!antu suplementasi oksigen karena pasien

    mengalami "istress na*as( #elain itu terapi yang penting pa"a pasien ini a"alah

    mengatasi penye!a! yang "alam hal ini "i"uga aki!at in*eksi !akteri( @leh karena itu

    pasien "apat "i!erikan terapi anti!ioti6 "alam kasus pneumonia maka pilihan utama

    a"alah golongan 6ephalosporin generasi 777( )erapi simptomatik juga "i!erikan untuk

    mengurangi keluhan-keluhan 3"emam, !atuk4( Monitoring tan"a Fital, serta hasil

    pemeriksaan "arah lengkap, *oto thorak, juga "ilakukan pa"a pasien setelah "ilakukan

    terapi yang a"ekuat(

    +lanning DE : DL

    +lanning )erapi "i 7'D :

    o

    @ Masker = Lpm

    o 7n*us D% I N# $$%266/jam

    o 7nj( Raniti"in E $ amp(

    o 7nj( DeEametasone E $ amp(

    o 7nj( 8e*triaEone E /22 mg

    o 7nj( Antrain E$

    =amp( 1ika suhu J ,%o

    8

    o )erapi oral :

    8omtusy #yr( E $ 6th

    Diet )K)+ 5 air putih

    +lanning Monitoring :

    o Keluhan su!jekti*

    o Kea"aan umum "an Kesa"aran

    o @!serFasi ))C0 jam, termoregulasi 3kompres air !iasa !ila panas J=8, air

    hangat !ila panas J 84

    15

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    16/21

    "ukasi:

    Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakitnya,

    menjelaskan mengenai tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan

    komplikasi yang "apat terja"i(

    16

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    17/21

    Pem.a,a%an Fa$makologi%

    No Nama o!at 7n"ikasi Dosis terapeutik

    $ 7n*us D% I N#

    )erapi pilihan pa"a

    pasien usia G

    tahun

    Menggunakan rumus holli"ay segar

    $2 kg pertama E $2266

    $2 kg ke"ua E %266

    $2 kg ketiga E 266

    7nj( Raniti"in

    'astritis, )ukak

    usus, tukak la!ung,

    menurangi gejala

    re*luks esophagus(

    Dapat "i!erikan

    jika pasien sulit

    makan

    Dosis anak :

    -/ mgkgBBhari "i!agi "alam -/

    "osishari

    ( 7nj( DeEametasone

    7n*lamasi "an

    kon"isi alergi "anpenyakit lain yang

    respon terha"ap

    glu6o6orti6oi"(

    1uga "apat

    "i!erikan pa"a

    in*eksi yang !erat

    Dosis anak : 2,2= mg .

    2,mgkgBBhari "i!agi "alam -/

    "osis

    7nj( 8e*triaEone

    Anti!iotik

    golongan

    6ephalosporin

    generasi

    Dosis anak :

    %2-% mgkgBBhari "i!agi "alam

    "osis

    7nj( AntrainAnalgesi6 "an

    antipyreti6

    "osis anak $2mgkgkali( Dapat

    "i!erikan Ehari

    % 8omtusy #yr(Batuk !er"ahak

    Dan !atuk kering

    &sia -0 tahun atau BB $2-2kg:

    "apat "i!erikan $s"t

    BAB I?

    Rangkuman )a%il Pem.ela/a$an Po$&o0olio

    17

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    18/21

    A( I'en&i&a% pa%ien

    Nama : An( A

    &sia : )ahun

    1enis Kelamin : Laki-Laki

    Agama : 7slam

    #uku : 1awa

    ?arga negara : ?arga Negara 7n"onesia 3?N74

    Alamat : 1ln( Kepanjen jati mlerek plan"aan, 1om!ang

    )anggal MR# : % Mei 2$% 32(/% ?7B4

    )anggal +emeriksaan : % Mei 2$% 32(/% ?7B4

    No( RM : $%($/(%0

    +em!iayaan : &mum

    B( Su.4ek&i0:

    +asien anak laki-laki tahun "atang "i!awa oleh orang tua ke &'D

    pa"a tanggal % mei 2$%, "atang "engan penurunan kesa"aran sejak $%

    menit se!elum masuk &'D R# Muhamma"iyah 1om!ang( Menurut orang tua

    pasien Keluhan se!elumnya "iawali "engan !atuk pilek sejak "ua hari yang

    lalu "an sesak sejak satu hari yang lalu, sejak $ hari yang lalu su"ah

    "i!erikan o!at !atuk pilek yang "i!eli sen"iri "i apotik, namun ti"ak a"a

    per!aikan "an semakin mem!erat se jak ta"i malam( Keesokan harinya

    3tanggal % mei 2$%4 orangtua pasien mem!awa spasien ke poli spesialis

    anak "i R# Muhamma"iyah 1om!ang namun !e!erapa saat kemu"ian pasien

    mengalami penurunan kesa"aran( Menurut i!u pasien, ka"ang-ka"ang pasien

    panas 354 3pasien mengalami panas tinggi sejak hari, namun hari ini

    panas turun4, mual 354 , Muntah 3- 4, kejang 3-4, Na*su Makan menurun 354,

    BAB 354 lem!ek BAB hitam 3-4, BAK 354 Normal( Mimisan 3-4, gusi

    !er"arah 3- 4, !er6ak kemerahan "i kuli t 3- 4

    1( O./ek&i0:

    Dari hasil pemeriksaan *isik "an penunjang tam!ahan "i"apatkan "ata penting !erupa :

    18

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    19/21

    )an"a Cital

    o )ensi : $222 mm9g

    o Na"i : $= Emenit

    o RR : /0 Emenit

    o )emp : 0, o8

    +emeriksaan >isik

    o Mual

    o )akipneu

    o #ianosis 354

    o Ronkhi 354

    o Retraksi 354

    o Akral "ingin, kering, pu6at

    +emeriksaan +enunjang

    o Leukosit $/(%22 6mm

    o LD

    D( A%%e%men&

    +neumonia

    E( Planning

    ' #( Diagno%i%: Diagnosis kerja "apat "iketahui "ari gejala "an tan"a yang

    tim!ul pa"a pasien yang "iperoleh "ari anamnesa "an pemeriksaan *isik yang

    lengkap "an teliti( Diagnosis juga "itegakkan "engan pemeriksaan penunjang

    !erupa pemerisaan "arah lengkap untuk mengetahui terja"inya in*eksi, "an

    pemeriksaan *oto thoraE untuk mengetahui a"anya e*usi pleura , perkusi

    re"up sampai pekak menggam!arkan konsoli"asi atau ter"apat 6airan pleura,

    ronki, suara perna*asan !ronkial,pleural friction ru%'

    ( Pengo.a&an: +engo!atan utama pa"a pasien ini a"alah +em!erian oksigen yang

    a"ekuat untuk menangani sesak "ari pasien( Me"ikamentosa yang mungkin "apat

    "i!erikan meliputi anti!iotik, kortikosteroi", analgesik, antipiretik, "an antiemeti6(

    +a"a pasien ini yang "i!erikan yakni anti!iotik-6e*triaEone, kortikosteroi"-

    "eEametasone, analgesi6-antipiretik antrain 3+(R(N4, spe6torant 8omtusy #yr,

    antiul6er raniti"in(5( Pen'i'ikan:Menjelaskan kepe"a keluarga mengenai kon"isi pasien "an penyakit

    yang "ialami pasien a"alah penyakit yang "iaki!atkan in*eksi saluran perna*asan

    yang "apat "iaki!atkan oleh *aktor lingkungan( menjelaskan mengenai

    tatalaksanana yang akan "ilakukan, serta menjelaskan komplikasi yang "apat

    terja"i( Mem!erikan pengetahuan kepa"a anggota keluarga lainnya untuk

    19

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    20/21

    !erprilaku hi"up sehat(

    6(Kon%ul&a%i:Menjelaskan se6ara rasional Kepa"a +asien "an keluarga !ahwa pasien

    memerlukan +enanganan 7ntensi* Dan memerlukan monitoring mengenai Kon"isi

    pasien selanjutnya(

    20

  • 7/25/2019 portofolio Pneumonia

    21/21

    Da0&a$ Pu%&aka

    $( +erhimpunan Dokter +aru 7n"onesia( Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &

    penatalaksanaan di Indonesia( 1akarta: +D+7, 22( h($-0(

    ( li;a!eth 1( 8orwin(Patofisiologi( 1akarta: '8< 22( h( /2=-/$2(

    ( 7lmu Kesehatan Anak "r( #oetomo( 22=( Dalam Buku Pedoman Diagnosis dan

    terapi( #ura!aya: >K&A(9al: %2 . %0

    /( ?orl" 9ealth @rgani;ation( 22=( Dalam Buku +elayanan kesehatan anak(,

    Tatalaksana Pneumonia pada anak( 9al: =0 .

    %( 'uthrie R( Community-acquired lower respiratory tract infections: etiology and

    treatment( 8hest 22$< $%2:2$-/(

    0( Mi;ger" 1+(cute lower respiratory tract infection( N ngl 1 Me" 22=