podes 2011 posyandu

5/16/2018 Podes 2011 Posyandu - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/podes-2011-posyandu 1/3

Rahasia

DAFTAR INI TIDAK DIPERKENANKAN DIISI LANGSUNG OLEH

PERANGKAT POSYANDU, TETAPI HARUS DIISI OLEH

PETUGAS BPS BERDASARKAN HASIL WAWANCARA

REPUBLIK INDONESIA

BADAN PUSAT STATISTIK

PODES11-POSYANDU

II. KETERANGAN PETUGAS

PENCACAHNO RINCIAN PENGAWAS/PEMERIKSANO RINCIAN

….…………………….………………..………,…………….2011Mengetahui

Ketua Posyandu

__________________________ Nama dan Stempel

PENDATAAN POTENSI DESA/KELURAHAN 2011SUPLEMEN FASILITAS KESEHATAN DAN PENDIDIKAN

Disimpan di BPS Kabupaten/Kota

I. PENGENALAN TEMPATPOSYANDU

201NamaPencacah

Tanggal

Narasumber

NIP

207

206

Nama Pengawas / Pemeriksa

Tanggal Pemeriksaan

Tanggal Pengawasan

NIP

Tanda Tangan

Kunjungan

No. Telepon

I II III

208

204

202

205

TandaTangan

203

Tanda Tangan

NamaFasilitator209

Tanda TanganFasilitator210

I II IIIKunjungan

Tanggal

*)Coret yang tidak sesuai

107 Nama posyandu

…………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………. .

108 Alamat posyandu

KAB/KOTAPROVINSI KEC DESA/KELURAHAN/NAGARI *)

102101 103 104

NO. URUT

106

Posyandu

JENIS FASILITAS

9

105

109 a. Nomor telepon/handphone*)

b. Nama pemilik handphone(jika tidak ada telepon)



Sumber penerangan : Listrik PLN - 1 Listrik Non-PLN - 2 Bukan listrik - 3

III. FASILITAS POSYANDU

306

303 Rata-rata banyaknya kader yang aktif pada setiap kegiatan pelayanan: ..................... orang

307

a.

b.

305 a. Kunjungan tenaga dari puskesmas atau bidan desa ke pelayanan posyandu selama12bulan terakhir :

Pernah - 1 Tidak pernah - 2 Tidak tahu–3

b. Jika pernah ada kunjungan (R305a berkode1) , banyaknya kunjungan selama 12bulan terakhir : ..……. kunjungan

IVA. RUANG KEGIATAN POSYANDU(OBSERVASI)

a.

b.

407 a. Kamar mandi/toilet/wc khusus untuk peserta : Ada - 1 Tidak - 2

b. Jika ada kamar mandi/toilet/wc untuk peserta kegiatan posyandu(R407a berkode1), kondisinya:

Berfungsi dan bersih - 1 Berfungsi tapi kotor - 2 Tidak berfungsi - 3

2

IVB. KAMAR MANDI/WC UNTUK PESERTA POSYANDU(OBSERVASI)

a. Ketersediaan air untuk kamar mandi/WC peserta posyandu : Ada – 1 Tidak ada - 2→ R401

b. Sumber air utama/paling sering digunakanuntuk kegiatan posyandu :

PAM/PDAM - 1 Sungai/danau/kolam - 5

Pompa listrik / tangan - 2 Air hujan - 6

Sumur - 3 Lainnya _____________ - 7

Mata air - 4 (Tuliskan)

c. Fasilitas (instalasi) air berada di lokasi kegiatan posyandu : Ya - 1 Tidak - 2

d. Jika fasilitas(instalasi) air tidak berada di lokasi (R307.c berkode2 ), rata-rata waktu untuk mencapai fasilitas air :……………….. menit

Posyandu menyediakan pelayanan berikut ini :

a. Pemeriksaan ibu hamil Ya–1 Tidak - 2

b. Imunisasi Ya–3 Tidak - 4

c. Keluarga Berencana(KB) Ya–5 Tidak - 6

d. Penimbangan bayi dan anak Ya–7 Tidak - 8

e. Pemberian vitamin A Ya–1 Tidak - 2

f. Pemberian pil zat besi (untuk ibu hamil) Ya–3 Tidak - 4

301

a.

b.

c.

d.

e.

f.

Banyaknya kegiatan pelayanan posyandu selama12bulan terakhir: …………… kegiatan302

304 a. Jumlah keluarga yang ada di wilayah kerja posyandu : ..................... keluarga

b. Jumlah bayi/balita sasaran di wilayah kerja posyandu : ................. bayi/balita

c. Rata-rata banyaknya bayi/balita yang mendapatkan pelayanan pada setiap kegiatan posyandu: ................. bayi/balita

a.

b.

c.

a.

b.

c.

d.

403 Jenis lantai terluas :

Keramik - 1 Ubin/beton- 2 Kayu - 3 Tanah - 4→ R405

404 Kondisi lantai terluas :

Baik - 1 Rusak ringan- 2 Rusak sedang - 3 Rusak berat - 4

405 Jenis dinding terluas :Tembok - 1 Kayu/papan -2 Bambu/anyaman - 3 Lainnya_______________ -4

406 Kondisi dinding terluas :

Baik - 1 Rusak ringan- 2 Rusak sedang - 3 Rusak berat - 4

401 Jenis atap terluas :

Beton - 1 Sirap - 3 Asbes - 5 Lainnya_______________ - 7

Genteng - 2 Seng - 4 Ijuk/rumbia - 6 (Tuliskan)

402 Ruangan mengalami kebocoran jika hujan: Ya - 1 Tidak - 2

podes 2011 posyandu

Documents