plasma darah

Universitas Gadjah Mada 1

RENCANA KEGIATAN PEMBELAJARAN MINGGUAN

Pertemuan : Minggu ke 9

Waktu : 50 menit

Pokok bahasan : 1. Plasma Darah

Subpokok bahsan : a. Komponen protein.

b. Komponen non protein plasma darah.

c. Kepentingan pemeriksaan komponen plasma

darah dalam diagnosa penyakit.

Tujuan khusus : 1. Mahasiswa memahami dan mampu menjelaskan

semua komponen protein dalam plasma darah serta

cara pengukurannya.

2. Mahasiswa memahami dan mampu menjelaskan

komponen non protein dalam plasma darah serta

kepentingan pemeriksaan komponen - komponen di

atas dalam diagnosa penyakit.

Metode : Kuliah dan diskusi

Media : OHP


PLASMA DARAH

PROTEIN PLASMA

Plasma mengandung sangat banyak protein terpisah dari susunan kimia yang

berbeda misalnya urutan dan komposisi asam amino. Sehingga mereka juga berbeda dalam

sifat-sifat fisik seperti berat molekul, berat jenis, kelarutan dan muatan listrik, serta dalam

identitas imunologik. Dengan alat elektroforese telah dapat diidentifikasi kurang lebih 22

macam protein plasma yang berbeda.

Plasma protein menducfuki posisi utama dan dominan dalam metabolisme protein

karena erat hubungannya dengan proses metabolisme dalam organ hati dan interaksinya

dengan jaringan di seluruh bagian tubuh. Oleh karena begitu eratnya hubungan protein

plasma dengan jaringan tubuh, maka dan sini dapat diambil sejumlah informasi tentang

status umum metabolisme protein dalam tubuh pasien berdasarkan hasil pemeriksaan

protein plasma.

Plasma protein merupakan kelompok senyawa kimia yang heterogen dan

kehetenogenan ini telah dapat diperlihatkan dengan analisa menggunakan alat

ultrasentnifus. Dengan mengevaluasi berdasarkan berat molekul dan variasi komponen

protein plasma telah menyokong kekarakteristikan mereka. Macam protein plasma dan berat

molekulnya adalah:

- albumin : sekitar 69.000

- globulin misalnya alpha () globulin: 200.000-300.000

beta () globulin : 150.000-350.000

gamma () globulin: 150.000-300.000

- fibninogen : 400.000

Dari sejumlah macam protein plasma yang berfungsi dalam memelihara tekanan

osmotik, maka albumin merupakan protein plasma yang paling terlibat. Oleh karena albumin

mempunyai berat molekul yang paling kecil maka Ia yang pertama kali dapat lolos dari aliran

darah apabila terjadi peningkatan permeabilitas dinding kapiler, misalnya pada kondisi

keradangan.

Dengan alat elektroforese identifikasi fraksi-fraksi albumin dan globulin dan protein

plasma dapat ditelusuri, misalnya alpha 1, alpha 2, beta dan gamma globulin.

Albumin

Dalam plasma hewan normal, albumin merupakan 40-60% dari protein plasma total,

walaupun konsentrasi rata-rata albumin tergantung pada pada spesies hewan dan factor-

faktor lain seperti adanya dehidrasi. Sehubungan dengan fungsi albumin dalam dalam

tekanan osmotik, maka albumin berfungsi sebagai sumber asam amino bagi protein jaringan.


Albumin juga mempunyai kemampuan mengadakan ikatan dengan macam- macam

substansi. Albumin bertanggung jawab bagi pengangkutan kebanyakan bilirubin dan kalsium

yang terikat protein (tak terionisasi) di dalam plasma. Albumin mengikat zat warna yang

dimasukkan ke dalam sirkulasi (misalnya bromsulftalein; biru Evans) dan banyak obat-

obatan (misalnya salisilat), metabolit (misalnya asam lemak bebas) dan hormon (misalnya

hormon tiroidea). Kemampuan ini dapat mencegah cepatnya ekskresi obat-obatan dan

membantu dalam proses detoksifikasi dan inaktivasi terhadap bahan-bahan tertentu yang

dapat menyebabkan toksis terhadap tubuh hewan. Albumin juga memegang peranan

penting dalam transportasi asam-asam lemak. Disamping itu albumin mempunyai kerja

penstabilisasi atas sitem koloid (seperti yang dipergunakan untuk tes fungsi hati flokulasi dan

atas kecepatan sedimentasi darah).

Albumin disintesa di dalam hati dan mempunyai masa paruh (half life) sekitar 15 hari.

Albumin yang bersirkulasi di dalam plasma mungkin tidak mempunyai nilai nutritif jaringan

secara langsung.

Globulin

Globulin merupakan kelompok protein yang tidak larut dalam air tetapi dapat larut

dalam larutan asam, basa, dan larutan garam dengan konsentrasi rendah. Seperti yang telah

disebutkan di muka bahwa globulin plasma terdiri dan alpha, beta dan gamma globulin

danmasing-masing globulin tersebut masih dapat digolongkan dalam fraksi-fraksi yang lebih

kecil. Kadar alpha dan beta globulin adalah tergantung pada macam spesies hewan. Fungsi

utama alpha dan beta globulin adalah sebagai pembawa (carrier) macam-macam lipida,

hormonhormon yang larut dalam lipida, vitamin dan lain-lain substansi yang mirip dengan

lipida. Lipida-lipida ini tidak secara bebas dalam plasma selama transportasi, akan tetapi

terikat oleh globulin dan disebut lipoprotein.

Alpha globulin lain termasuk komponen glikoprotein yaitu ceruloplasmin, berfungsi

sebagai pembawa ion tembaga (Cu). Contoh lain yang termasuk alpha globulin yaitu

haptoglobulin yang berfungsi sebagai pembawa Hb yang kemudian akan mengedarkannya

dalam plasma.

Pengangkutan besi (Fe) rupanya berhubungan erat dengan beta globulin. Suatu

glikoprotein yang terlibat dalam pengangkutan Fe ini disebut transferin atau sideropilin.

Pengangkutan pertama terjadi pada tempat-tempat absorpsi Fe pada traktus intestinal ke

tempat-tempat penyimpanan dalam tubuh termasuk organ hati dan limpa.

Gamma globulin atau imunoglobulin terutama berhubungan erat dengan antibodi.

Pada umumnya kenaikan kadar gamma globulin selalu diikuti oleh kenaikan titer antibodi,

akan tetapi hal ini tidak selalu berlaku.


Fibrinogen

Fibrinogen merupakan protein plasma yang mempunyai fungsi utama dalam proses

pembekuan darah. Fibrinogen disintesa oleh organ hati dimana diproduksi oleh mikrosom

dalam sel-sel hati atau hepatosit. Penyimpanan fibrinogen terjadi pada sel-sel parenkim hati

sampai nanti dibutuhkan oleh tubuh. Fibrinogen mempunyai turn over time lebih cepat

daripada protein plasma yang lain yaitu sekitar 50 jam. Turn over time yang cepat ini

diperlukan untuk mensuplai fibrinogen baru untuk melindungi endotel pembuluh darah. Ada

kemungkinan fibrinogen diperlukan dalam suatu proses metabolisme tertentu akan tetapi hal

ini belum dapat dibuktikan secara eksperimental.

Glikoprotein

Senyawa ini merupakan protein alami yang mengandung sejumlah komponen

karbohidrat, misalnya hexose, hexosamine, asam sialic dan sejumlah kecil fucose. Ikatan

dengan komponen karbohidrat ditemukan pada semua protein plasma, akan tetapi alpha

globulin terikat lebih banyak dengan karbohidrat.

Glikoprotein nampaknya diproduksi oleh hati, namun protein ini diduga dihasilkan

pula atau dibebaskan langsung ke dalam darah oleh jaringan-jaringan yang mengalami

perubahan. Ada kemungkinan juga glikoprotein plasma disintesa sebagai respon kerusakan

jaringan karena terjadi proses proliferasi. Jaringan yang mengalami proliferasi tersebut

memerlukan protein yang mengandung karbohidrat rendah, sehingga protein yang

mengandung karbohidrat yang lain dibebaskan ke peredaran darah.

Haptoglobulin

Haptoglobulin mempunyai kemampuan berikatan dengan Hb yaitu secara

ektraselluler Hb. Setelah berikatan maka akan menjadi susunan yang kompleks dan

dipindahkan dan sirkulasi oleh sistema retikuloendotelial. Pada kasus dimana terjadi

pembebasan Hb yang berlebihan pada sirkulasi darah, maka akan terjadi ikatan yang lebih

banyak dengan haptoglobulin plasma. Haptoglobulin ini dapat diekskresikan lewa ginjal,

sehingga akibatnya akan terjadi hemoglobinuria. Sebagian besar hemoglobin dalam plasma

mengalami kehancuran dan terbebaskan haem yang kemudian akan teroksidir menjadi

hematin. Hematin akan berikatan pula dengan hemopexin (dijumpai pada beta globulin

zone). Namun terbentuknya hematin yang berlebihan, maka tidak akan seluruhnya berikatan

dengan hemopexin, oleh karenanya sebagian terikat dengan albumin plasma, dan bentuk

kompleks ini disebut ferrihemalbumin atau methemalbumin. Konsentrasi haptoglobulin

dijumpai sangat rendah pada anemia hemolitika. Kemampuan haptoglobulin dalam mengikat

Hb sekitar 100-130 mg/100 mL plasma.


Lipoprotein

Dua macam fraksi lipoprotein dalam plasma yaitu alpha 1 dan beta 1 globulin.

Senyawa protein ml berfungsi sebagai pembawa hormone-hormon steroid, vitamin-vitamin

yang larut dalam lemak, gliserida, kolesterol dan bentuk esternya, fosfolipida dan bahan-

bahan yang larut dalam lemak. Alpha dan beta globulin ini terutama disintesa oleh sel-sel

retikuloendotelial.

Metabolisme

Gamma globulin disintesa oleh sel-sel limfoid dan nodus limfatikus, limpa dan

sumsum tulang, yang mana albumin, fibninogen dan pnotrombin dibentuk di hati disamping

itu sebagai tempat pembentukan alpha dan beta globulin.

Status nutnisional dan seekor hewan mempunyai penganuh dalam sintesis protein

plasma. Pengaruh secara langsung adalah sebagai sumber bahan dalam sintesa; pengaruh

secana tidak langsung yaitu apabila tenjadi defisiensi protein maka akan merugikan bagi

hati. Kekurangan diet protein akan sangat mempengaruhi level gamma globulin dan albumin

plasma. Kekunangan albumin plasma yang amat sangat akan menyebabkan tenjadinya

edema. Penununan gamma globulin akan berakibat hambatan resistensi tubuh terhadap

agen-agen infeksius.

Pada anjing normal yang kekurangan protein plasma, diketahui bahwa 90% dan

protein plasma total dapat diregenerasi setiap minggunya. Pada kondisi optimal, meliputi

suplai protein yang cukup dan rangsangan sintesis, protein plasma dapat dibentuk dalam

waktu yang relatif singkat.

Seperti telah diterangkan di muka, protein plasma juga sebagai sumber nutrisi bagi

janingan. Terjadilah keseimbangan dinamis antara protein dari plasma dan dalam jaringan.

Pada peristiwa kehilangan protein, level protein plasma sering mengalami degradasi untuk

menjaga keseimbangan level protein plasma. Sebagai kensekwensinya, kehilangan

sejumlah protein jaringan misalnya, maka akan terjadi erubahan kecil pada konsentrasi

protein plasma. Kejadian hipoproteinemia pada manusia oleh karena semata-mata

kehilangan protein, maka dapat diperhitungkan bahwa penurunan 1 g protein plasma dalam

sirkulasi sejajar dengan kehilangan 30 g protein jaringan.

Pengamatan pada hewan percobaan menunjukkan bahwa ada iatu arus protein

plasma yang berkesinambungan dari plasma cairan ekstraselluler ke dalam limfe atau

sebaliknya

Hal ini telah diperkirakan bahwa rata-rata 50% dari protein asma total melintasi

duktus toraksikus setiap harinya. ejadian secara ekspermmental menunjukkan bahwa protein

plasma intravaskuler adalah dalam keseimbangan dinamik dengan protein plasma

ekstravaskuler. Adanya penurunan protein plasma dan satu kompartemen menghasilkan


pergeseran protein plasma dan kompartemen yang mengandung lebih tinggi protein plasma

ke kompartemen yang lebih rendah.

Indikasi untuk pemeriksaan protein plasma

Setiap abnormalitas protein plasma merupakan petunjuk adanya perubahan

patologik, fisiologik atau faktor lain yang pengaruhi penyimpangan kadar protein plasma

tersebut meskipun penyimpangan protein plasma tersebut tidak spesifik untuk penyakit-

penyakit tertentu, tetapi dalam protein asma total maupun fraksi-fraksmnya dapat merupakan

petunjuk penting untuk diagnosa maupun prognosa suatu penyakit.

Dari status keseimbangan air pada hewan dapat dievaluasi perkiraan kebutuan akan

protein plasma. Tes ini dapat dilakukan dengan penentuan packed cell volume (PCV) atau

Hb atau keduanya adalah bermanfaat dalam menentukan ada tidaknya maupun derajat

dehidrasi,

Perkiraan jumlah protein plasma total (dalam satuan g/dL) sering dibutuhkan dalam

memperkirakan keadaan nutrisional hewan. Keadaan nutrisional bisa tergantung pada

pemasukan bahan-bahan protein yang cukup dan tepat atau bahan-bahan pembentuk

protein. Hal ini dapat merefleksikan perubahan-perubahan dalam proses metabolisme.

Perubahanperubahan konsentrasi protein plasma mungkin dapat digunakan untuk indikasi

penyakit.

Perkiraan jumlah protein plasma total juga dapat merupakan petunjuk akan

metabolisme protein, dalam hubungannya dengan aktivitas organ-organ tertentu misalnya

hati dan ginjal. Perubahan-perubahan protein plasma secara drastis dapat dijumpai pada

penyakit hati, dan perkiraan kadar protein plasma mernpunyai nilai diagnostik dan

prognostik. Pada penyakit hati akut berat atau kronis, sintesa albumin melemah. Penurunan

albumin plasma yang terjadi setelah trauma dan pada penyakit atropi yang lain yang

berlangsung lama serta kontinu, ataupun pada infeksi akut atau kronis dan pada penyakit

sistemik lain, sebagian karena kerusakan hati, sebagian karena kelemahan masukan dan

sebagian karena destruksi protein toksik yang tidak bisa dijelaskan.

Masukan, pencernaan atau absorpsi protein yang tidak adekuat, peningkatan

katabolisme protein dan kehilangan protein, selain menyebabkan defisiensi albumin, juga

menyebabkan keseimbangan nitrogen yang negatif. Penurunan masukan protein tidak

segera menurunkan albumin plasma, protein jaringan terdeplesi sebelum kadar protein

plasma menurun dan penurunan konsentrasi albumin plasma tiap 10 g/L menunjukkan

deplesi sekitar 30 g protein jaringan.

Kehilangan albumin ke dalam cairan edema atau asites dari plasma tidak dengan

sendirinya merubah kandungan albumin tubuh total.


Penurunan albumin boleh jadi karena gangguan berupa hambatan sintesa albumin

atau kenaikan konsentrasi globulin atau adanya indikasi terhadap kerusakan besar-besaran

atau banyak kehilangan albumin. Perubahan-perubahan terhadap kerusakan globulin

biasanya merupakan refleksi respon dan stema retikuloendotelial terhadap rangsangan

antigenik. Infeksi sehubungan dengan invasi benda-benda asing dalam tubuh apakah itu

berupa bakteria, virus, protozoa, atau sebab parasit biasanya menyebabkan peningkatan

gamma lobulin.

Perkiraan nilai protein plasma total akibat syok, dehidrasi atau hemoragi adalah

sangat bermanfaat sebagai doman pemberian cairan dalam keadaan darurat. Level rotein

total dalam hal mi bervariasi pada beberapa kondisi. Syok dan dehidrasi keduanya

meningkatkan protein plasma total, sedangkan pada hemoragi menyebabkan penurunan

protein plasma total jika keseimbangan air antara intravaskuler dan ekstravaskuler telah

kembali mantap.

Nilai normal

Perbedaan metode pemeriksaan protein plasma kadang - kadang menyebabkan

adanya variasi hasil.

PPT : protein plasma total

Pengukuran protein total

Pemeriksaan nitrogen. Tindakan standar didasarkan atas tehnik Kjeldahl. Protein

dicernakan dan nitrogen dikonversi menjadi amonia yang dapat diukur dengan teliti.

Pengukuran fraksi-fraksi protein dalam serum atau plasma dapat diketahui dengan cara

elektroforesis atau ultra-sentrifus. Dasar dan metode elektroforesis adalah bahwa aliran

listrik yang melalui suatu larutan protein akan menyebabkan fraksi-fraksi protein akan

bergerak ke arah elektroda positif dengan kecepatan yang berbeda-beda.


Pemeriksaan Biuret. Ini lazim digunakan untuk pekerjaan klinis dan tergantung atas

reaksi warna antara tembaga alkali dan rantai peptida CO-NH. Metode berdasarkan atas

terdapatnya jumlah rantai CO-NH yang tetap per satuan massa protein apapun sifatnya.

Berat jenis. Jika serum diteteskan ke dalam larutan tembaga sulfat yang diketahui

densitasnya, tetesan ini akan terapung atau tenggelam sesuai dengan densitasnya, yang

sangat tergantung atas konsentrasi proteinnya. Metode ini berguna untuk pekerjaan

lapangan.

Metode Refraktometrik. Merupakan metode yang paling inudah dan cepat, sedang

hasilnya diakui sebagai sebanding dengan cara-cara kuantitatif kimiawi. Sebuah alat yang

biasa dipakai adalah TSmeter. Konsentrasi protein tercatat dalam satuan g/dL, dapat

langsung dibaca pada alat tersebut. Pengukuran protein plasma dalam plasma yang lipemik

(banyak mengandung lemak) tidak cocok dengan menggunakan TSmeter.

SUBSTANSI NON PROTEIN DALAM PLASMA

Dalam plasma dikenal adanya nitrogen bukan protein darah (NPN non protein

nitrogen) terdiri dan urea, urat, kreatin dan kreatinin, asam-asam amino dan amonia, dan

substansi non protein non nitrogen misalnya kalsium (Ca), fosfor (P), magnesium (Mg),

natrium (Na), kalium (K) dan kolesterol.

Urea

Hampir seluruh urea dibentuk di dalam hati, dan katabolisme asam-asam amino dan

merupakan produk ekskresi etabolisme protein yang utama. Konsentrasi urea dalam plasma

darah (BUN = blood urea nitrogen) terutama menggambarkan keseimbangan antara

pembentukan urea dan katabolisme protein serta ekskresi urea oleh ginjal, sejumlah urea

dimetabolisme lebih lanjut dari sejumlah kecil hilang dalam keringat dan feses.

Metoda klasik untuk pemeriksaan urea memerlukan konversi menjadi amonia oleh

enzim urease yang spesifik dan engukuran amonia dengan suatu metode kolorimetri

berdasarkan atas reaksi dengan diasetil monoksim yang sekarang banyak dipakai.

Disamping itu ada tes lajur komersial yang cepat (Urastrat: William R. Warner; Azostix:

Ames) berdasarkan atas reaksi urease, karena mendekati pemeniksaan urea plasma.

Adanya gangguan fungsi ginjal maka akan tenjadi pula gangguan ekskresi urea.

Seperti telah diketahui bahwa urea dalam plasma akan disaning oleh glomerulus ginjal dan

dibawah kondisi normal kira-kira 40% dan jumlah urea berada kembali ke dalam sirkulasi

darah. Kegunaan pemeriksaan urea darah mempunyai manfaat dalam mendiagnosa

kelainan ginjal, embantu dalam menentukan diferensial diagnosa, membantu dalam

menentukan prognosa namun pemeriksaan BUN disini harus secara serial, dan dengan

demikian akan dapat diketahui perkembangan suatu penyakit.


Kenaikan urea darah dapat disebabkan 3 kemungkinan:

Prerenal

Peningkatan katabolisme protein jaringan disertai dengan keseimbangan nitrogen

yang negatif. Misalnya pada keadaan demam, penyakit yang menyebabkan atrofi,

tirotoksikosis, koma diabetika atau setelah trauma ataupun operasi besar. Karena sering

kasus peningkatan katabolisme protein itu kecil, dan tidak ada kerusakan ginjal primer atau

sekunder, maka ekskresi ke urina akan membuang kelebihan urea dan tidak ada kenaikan

bermakna dalam urea plasma.

Pemecahan protein darah yang berlebihan. Pada kasus leukemia, pelepasan protein

leukosit menyokong urea plasma yang tinggi. Hemoglobin eritrosit dan protein plasma dapat

dilepaskan ke dalam usus karena perdarahan dan penyakit gastrointestinalis dan

dicernakan, sering disertai volume darah yang rendah dengan kelemahan fungsi ginjal yang

sekunder.

Pengurangan ekskresi urea. Ini merupakan penyebab yang umum dan terpenting

serta bisa prerenal, renal atau postrenal. Penurunan tekanan darah perifer seperti syok atau

bendung vena pada keadaan payah jantung kongesti atau volume plasma yang rendah dan

hemokonsentrasi seperti pada deplesi natrium oleh sebab apapun termasuk penyakit

Addison, mengurangi aliran darah ke ginjal. Disamping itu hewan dalam keadaan dehidrasi

(misalnya pada keadaan muntah-muntah, diare, diuresis) akan memperlihatkan peningkatan

sedikit kandungan urea darah. Pada penyakit hati juga dapat reningkatkan kadar urea darah

akan tetapi sifatnya ringan, isalnya pada penderita hepatitis infeksiosa anjing yang ana akan

terjadi peningkatan katabolisme protein dan demam yang yang hebat. Peningkatan

katabolisme jelas akan meningkatkan proses pemecahan protein.

Renal

Kerusakan pada nefron ginjal bisa disebabkan oleh terjadinya lesi-lesi di beberapa

tempat misalnya pada glomeruli dan tubuli. Perubahan-perubahan patologik pada jaringan

interstisiel ginjal juga dapat menyebabkan perubahan fungsi nefron.

Penyakit ginjal yang disertal dengan penurunan laju filtrasi glomerulus menyebabkan

urea plasma tinggi. Ini secara khas terlihat pada glomerulonefritis akuta dan pada kegagalan

ginjal destruktif yang berat, kegagalan ginjal akuta atau sindroma hepatorenal. Urea plasma

normal pada sindroma nefrotik yang tak berkomplikasi.

Pada kasus leptospirosis bentuk ikterus, terlihat kadar area darah yang meningkat

jelas, sedang pada leptospirosis bentuk hemoragi, nampaknya kadar urea darah masih

dalam atas normal atau sedikit mengalami kenaikan.


Post renal

Obstruksi saluran keluar urina (ureter) misalnya oleh elenjar prostata yang membesar

atau adanya neoplasma menyebabkan urea plasma yang tinggi dengan menyebabkan

meningkatan reabsorpsi urea melalui tubulus dan pengurangan filtrasi.

Pada sapi yang mengalami ruptur kandung kencing akibat adanya batu kencing,

akan terjadi kenaikan kadar urea darah yang nyata. Keadaan serupa dijumpai pula pada

obstriksi uretra akibat adanya batu kencing.

Azotemia merupakan istilah yang digunakan untuk onsentrasi urea plasma/darah

yang tinggi. Uremia merupakan rama yang diberikan bagi sindroma klinis yang timbul bila

terdapat retensi nitrogen yang jelas karena kegagalan ginjal.

Kadar urea darah dapat mengalami penurunan tetapi ini jarang terjadi, sekali-sekali

terjadi pada insufisiensi hati, nekrosis hati yang mana asam-asam amino tidak

dimetabolisme lebih lanjut. Pada serosis hepatis, urea plasma yang rendah sebagian

disebabkan oleh pengurangan sintesa dan sebagian karena retensi air, retensi air oleh

sekresi hormon antidiuretika yang tidak sepantasnya merendahkan urea plasma. Urea

plasma turun pada malnutrisi protein jangka panjang. Penggantian kehilangan darah jangka

anjang, dekstran, glukosa atau saline intravena bisa merendahkan urea plasma oleh

pengenceran. Kadang-kadang urea arah terlihat menurun pada akhir suatu kebuntingan, ini

bisa karena peningkatan filtrasi glomerulus, diversi nitrogen ke fetus atau karena retensi air.

Karena begitu banyak alasan mengapa urea plasma bisa meningkat, maka

pemeriksaan mempunyal nilai diagnostik yang kecil jika dilakukan sebagai tindakan acak

tetapi peningkatan urea plasma selalu abnormal. Kepentingan analisa urea plasma dalam

menyelidiki penyakit ginjal primer atau sekunder.

Pemeriksaan urea dalam urina dengan sendirinya mempunyai nilai yang kecil. Jika

masukan nitrogen diketahui, aka bisa didapat petunjuk kasar keseimbangan nitrogen. Jika

urea plasma diketahui, maka Ia dapat berlaku sebagai ukuran fungsi ginjal, dengan

mengkalkulasikan clearance urea.

plasma darah

Documents