PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

(........................................... Judul Program ..........................................)

BIDANG KEGIATAN

PKM PENERAPAN TEKNOLOGI

Diusulkan oleh:Nama Lengkap (Ketua) NIM Tahun AngkatanNama Lengkap (Anggota) NIM Tahun AngkatanNama Lengkap (Anggota) NIM Tahun AngkatanNama Lengkap (Anggota) NIM Tahun AngkatanNama Lengkap (Anggota) NIM Tahun AngkatanJumlah Anggota PKM-T : 3-5 Orang (HAPUS KETERANGAN BERIKUT)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTAYOGYAKARTA

2018

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI

1. Judul Kegiatan :2. Bidang Kegiatan : PKM - T3. Ketua Pelaksana Kegiatan :

a. Nama Lengkap :b. NIM :c. Jurusan :d. Universitas :e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :f. Email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : .................................Orang5. Dosen Pendamping :

a. Nama Lengkap dan Gelar :b. NIDN :c. Alamat Rumah dan No.Tel./HP :

6. Biaya Kegiatan Total :a. Kemristekdikti : Rp. ..........................................b. Sumber lain (sebutkan........ ) : Rp. ..........................................

7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ....................................Bulan

Menyetujui,Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan,

(Nama lengkap Wakil Dekan 2)NIP/NIK. ............................................

Yogyakarta, (tanggal) (bulan) (tahun)

Ketua Pelaksana Kegiatan,

(Nama Ketua Pelaksana Kegiatan)NIM. ..................................

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan, Alumni, Al-Islam dan Kemuhammadiyahan,

Hilman Latief, Ph.D.NIK. 19750912 200004 113 033

Dosen Pendamping,

(Nama lengkap dosen pendamping)NIDN.

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.............................................................................................iHALAMAN PENGESAHAN.............................................................................iiDAFTAR ISI.......................................................................................................iiiDAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................ivBAB 1 PENDAHULUAN....................................................................................1

1.1 Latar Belakang Masalah...........................................................................11.2 Rumusan Masalah.....................................................................................21.3 Tujuan.......................................................................................................21.4 Luaran Program........................................................................................21.5 Manfaat.....................................................................................................2

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................32.1 Nama Sub-BAB 1.....................................................................................32.2 Nama Sub-BAB 2 ....................................................................................42.3 Nama Sub-BAB Selanjutnya ...................................................................5

BAB 3 METODE PELAKSANAAN..................................................................63.1 Nama Sub-BAB 1....................................................................................73.2 Nama Sub-BAB 2....................................................................................73.3 Nama Sub-BAB Selanjutnya ..................................................................7

BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN....................................................94.1 Anggaran Biaya........................................................................................94.2 Jadwal Kegiatan........................................................................................9

DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................10LAMPIRAN.......................................................................................................11

-------------- PERHATIAN----------------

SETELAH DAFTAR ISI BISA DITAMBAHKAN DAFTAR GAMBAR, DAFTAR TABEL, DAFTAR LAMPIRAN ..... MASING-MASING DAFTAR SESUAI DENGAN SUB-BAB YANG DIPAPARKAN DALAM PROPOSAL

DAFTAR ISI DAPAT DIBUAT OTOMATIS DENGAN FASILITAS NAVIGASI

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

iii

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping.................111.1 Biodata Ketua Pelaksana...........................................................................121.2 Biodata Anggota 1....................................................................................131.3 Biodata Anggota 2...................................................................................Dst1.4 Biodata Anggota 3...................................................................................Dst1.5 Biodata Anggota 4...................................................................................Dst1.6 Biodata Dosen Pendamping....................................................................Dst

LAMPIRAN 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan...............................................Dst2.1 Peralatan Penunjang ...............................................................................Dst2.2 Bahan Habis Pakai ..................................................................................Dst2.3 Perjalanan................................................................................................Dst2.4 Lain-lain...................................................................................................Dst

LAMPIRAN 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana & Pembagian Tugas...DstLAMPIRAN 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana.......................................DstLAMPIRAN 5. Surat Pernyataan Ketersediaan Mitra..................................DstLAMPIRAN 6. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkan......................DstLAMPIRAN 7. Denah Detail Lokasi Kerja Mitra..........................................Dst

-------------- PERHATIAN----------------

7 LAMPIRAN DIATAS ADALAH WAJIB

LAMPIRAN LAIN DAPAT DITAMBAHKAN DALAM PROPOSAL SEPERTI DESAIN PRODUK / TEKNOLOGI , BAGAN-BAGAN, DLL

PETUNJUK UMUM

Mahasiswa Pengusul Mengisi Form Proposal berikut di mana Format Margin Halaman, Cover Proposal, Nomor Halaman, jenis dan ukuran Font telah disesuaikan dan Tidak Memerlukan Perubahan. Untuk Format Numbering menyesuaikan Dosen Pendamping masing-masing. Beberapa hal seperti Nama Sub-Bab dibuat berdasarkan kebutuhan masing-masing dalam Proposal. Beberapa format seperti Hari, Tanggal, Bulan, Tahun serta Nama pada Form Tertentu perlu di ubah terlebih dahulu khususnya yang memerlukan CETAK & SCAN. Hal-hal lain yang tidak tercantum pada petunjuk umum berikut terdapat pada Pedoman PKM (Rujukan Sementara Pedoman PKM 2017 Revisi 1.0)

(HAPUS CATATAN PERHATIAN & PETUNJUK UMUM)iv

1

BAB I. PENDAHULUAN

4.1 LATAR BELAKANG MASALAH

Pada bab ini, uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah pada mitra yang akan dicari solusinya dengan merujuk dari berbagai sumber pustaka, pandangan singkat dari para penulis/peneliti lain yang pernah melakukan pembahasan atas topik terkait dapat dikemukakan di sini. Uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi mitra yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-T. Selain itu, uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan dilakukan.

Pada bab ini, ungkapkan proses identifikasi masalah bersama mitra yang akan diselesaikan. Upayakan untuk memperoleh persoalan prioritas mitra yang dipindai mulai dari aspek hulu sampai dengan hilirnya. PKM-T disarankan hanya fokus pada satu persoalan prioritas baik dari aspek teknologi maupun sosial humaniora. Pada kedua aspek itupun cukup satu persoalan prioritas mitra yang ditangani, apakah bagian hulu, proses dan hilirnya.

Jelaskan pada aspek mana bantuan ilmu dan teknologi yang ditawarkan diyakini akan mampu meningkatkan nilai tambah bagi mitra, misalnya peningkatan mutu produk, perbaikan proses produksi, pengolahan limbah, sistem jaminan mutu dan lain-lain atau aspek-aspek manajemen yang mencakup perbaikan kualitas pola interaksi SDM, pemasaran, pembukuan atau status usaha. Ungkapkan pula profil usaha dan kinerja mitra yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-T secara kuantitatif.

Penyajian latar belakang dimulai dari aspek umum kemudian semakin mengerucut ke aspek-aspek khusus sesuai persoalan yang ada. Untuk Poin Latar Belakang Masalah Tidak Lebih dari 2 halaman, Idealnya maksimal 1 halaman. Luaran dan manfaat kegiatan yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini. Penyajian luaran dan manfaat kegiatan tidak harus berupa paragraf panjang, namun dapat berupa poin-poin pentingnya saja. Adapun metode penulisan sub-bab seperti di bawah ini :

4.2 RUMUSAN MASALAHDapat berupa Paragraf singkat, padat dan jelas atau Poin-poin seperti berikut :1. Poin Masalah Ke-12. Poin Masalah Ke-23. Dst ....

4.3 TUJUAN1. Poin Tujuan Ke-12. Poin Tujuan Ke-23. Dst ....

2

4.4 LUARAN KEGIATAN1. Luaran Kegiatan Ke-1 (Luaran Utama Berupa Produk / Prototipe / Sistem)2. Luaran Kegiatan Ke-n (Luaran Lain dapat berupa Manual Book, Artikel

Ilmiah, Hak Paten, Publikasi, dll)

4.5 MANFAATDapat berupa Paragraf singkat, padat dan jelas atau Poin-poin seperti berikut :1. Manfaat kegiatan Ke-12. Manfaat kegiatan Ke-n, Dst.

BAB 2. TINJUAN PUSTAKA

Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan membantu mitra dalam meningkatkan usaha atau kegiatannya. Uraikan literatur yang memiliki keterkaitan dengan ipteks yang akan diterapkan pada mitra. Tunjukkan juga keberadaan produk-produk teknologi yang mendukung pada ide PKM-T. Pada bagian ini harus diuraikan pada aspek mana bantuan teknologi yang ditawarkan diyakini akan mampu meningkatkan nilai tambah bagi mitra, misalnya peningkatan mutu produk, perbaikan proses produksi, pengolahan limbah, sistem jaminan mutu dan lain-lain atau aspek-aspek manajemen yang mencakup pemasaran, pembukuan atau status usaha.

Uraikan secara ilmiah semua hal yang relevan dengan persoalan atau kebutuhan prioritas mitra yang akan diselesaikan, termasuk solusi yang ditawarkan. Jika solusinya sudah pernah dipublikasikan pihak lain, agar diungkapkan juga. Yang diutamakan dalam PKM-T adalah ketepatan solusi iptek yang akan diberikan kepada mitra. Tidak masalah apakah solusi tersebut merupakan tiruan karya pihak lain atau karya orisinal tim.

Pada bab ini, pemaparan informasi dapat berupa sub-bab pembahasan dan poin-poin penting penunjang rencana kegiatan. Jika diperlukan dapat menggunakan gambar, bagan, tabel pendukung lainnya.

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Pada bab ini, uraikan secara lengkap teknik/cara pelaksanaan program (apakah pendidikan, konsultasi, pelatihan, rekayasa keteknikan, rekayasa sosial, pendampingan, pengujian mutu, dll) dan tahapan pekerjaan dalam pencapaian tujuan program.

Pada bab ini dapat uraikan dalam beberapa Sub-Bab Pembahasan dari alur kegiatan usaha. Alur Kegiatan Harus runtut serta jelas dan tersistematis dengan baik sehingga reviewer dapat mengetahui gambaran dan alur kegiatan dan sistem / Prototipe yang dibuat dengan mudah, jika diperlukan dapat menggunakan gambar, bagan, tabel pendukung lainnya.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

3

4.1 ANGGARAN BIAYA

PERATURAN UMUM PENGANGGARAN BIAYA PKM

Rekomendasi bagi pengalokasian dan penggunaan dana PKM-T, untuk operasional dan administrasi adalah 80 dan 20% masing-masingnya. Khusus untuk biaya perjalanan PKM-T dalam kota, dilakukan se-efisien dan seminimal mungkin (at cost). Sedangkan untuk PKM-T di luar kota, biaya perjalanan disusun seefisien dan seoptimal mungkin mengacu kepada peraturan Menteri Keuangan RI. Dengan memperhatikan proses pengelolaan PKM berbasis ON LINE, item biaya yang TIDAK DIPERKENANKAN diusulkan dalam RAB PKM-T adalah:

a. Fee atau Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3b. Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3c. Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Laptop, Printer, Ponsel,

Kamera, Handycam, sewa laboratorium, peralatan laboratorium lainnya (jika sifatnya wajib agar besarannya tidak melebihi Rp 1.500.000,-) termasuk peralatan gelas

d. Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan Akhir(kecuali PTS, atau PTN yang mewajibkan hardcopy)

e. Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)f. Perjalanan seminar Luar Kota

Rekapitulasi rencana anggaran biaya disusun mengikuti format Tabel 3.1. Ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan kebutuhan dan disusun dan dibuat langsung mengikuti format pada Tabel di bawah ini:

No.

Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan penunjang (ditulis sesuai kebutuhan)2 Bahan habis pakai (ditulis sesuai kebutuhan)3 Perjalanan (Jelaskan ke mana dan untuk

tujuan apa)4 Lain-lain (administrasi, publikasi, seminar,

laporan)Jumlah

4.2 JADWAL KEGIATAN

Jadwal kegiatan antara 3-5 bulan dan disusun dalam bentuk bar chart untuk rencana kegiatan yang diajukan dan sesuai dengan format pada Lampiran 10.1 Pedoman PKM. Untuk UMY ditambahkan tiap pekan per bulannya seperti di

4

bawah. Silakan ditambahkan bulan berikutnya dan dibuat dengan Ms.Excel terlebih dahulu agar rapi.

No.

Jenis Kegiatan

Bulan Ke-1 Bulan Ke-2 Bulan Ke-n Keterangan1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 41. ….2.3. 4.5.6.7.

DAFTAR PUSTAKA

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang dikutip dalam Proposal dicantumkan dalam daftar pustaka.

Nama Pengarang. Tahun. Judul Tulisan, Sumber. (HARVART STYLE)

Dapat menggunakan Software Pendukung untuk Otomatis Citasi dan pembuatan daftar pustaka seperti Mendeley, Zotero, dll.

-------------- PERHATIAN----------------

Tidak Perlu Tiap BAB dimulai dari Halaman Baru Karena LIMIT JUMLAH HALAMAN INTI.

BAB II Serta BAB III Dapat Di Optimalkan, Maksimal Jumlah Halaman Dari BAB I Hingga DAFTAR PUSTAKA (PKM-T) Adalah 10 HALAMAN, Nomor Halaman Lampiran Kelanjutan Halaman Terakhir dari DAFTAR PUSTAKA. Jika Halaman Terakhir Adalah Halaman 10 Maka Lampiran Dimulai Halaman 11-Dst.

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

5

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pendamping

1.1 Biodata Ketua Pelaksana

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap 2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat123

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM – T

Yogyakarta, Tgl Bulan 2018Pengusul,

(Nama Lengkap)

6

1.2 Biodata Anggota 1

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap 2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIM5 Tempat dan Tanggal Lahir6 E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat123

C. Penghargaan Yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM – T

-------------- PERHATIAN----------------

Dibuat Sesuai dengan Jumlah Anggota Kelompok PKM

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

Yogyakarta, Tgl Bulan 2018Pengusul,

(Nama Lengkap)

7

1.6 Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)2 Jenis Kelamin L/P3 Program Studi4 NIP/NIDN5 Tempat dan Tanggal Lahir6 Alamat E-mail7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan

Gelar Akademik Sarjana S2/Magister S3/DoktorNama InstitusiJurusan/ProdiTahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1. Pendidikan / Pengajaran

No. Nama Mata Kuliah Wajib / Pilihan SKS123

C.2. Penelitian

No. Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun123

C.3. Pengabdian Masyarakat

No. Judul Pengabdian Masyarakat Penyandang Dana Tahun123

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

8

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan PKM – T

-------------- PERHATIAN----------------

DIBUAT SELENGKAP MUNGKIN

UNTUK RIWAYAT KETUA, ANGGOTA & DOSEN PENDAMPING, DICETAK KEMUDIAN DITANDA TANGANI LALU DI SCAN (FULL PAGE ) & KEMUDIAN DIGABUNG

DENGAN FILE PDF PROPOSAL

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

Yogyakarta, Tgl Bulan 2018Dosen Pendamping,

(Nama Lengkap)

9

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan Seperti Pada Pedoman Penulisan di Lampiran 10.3. Dibuat dengan

Ms.Excel terlebih dahulu

Contoh :

No Material VolumeHarga Satuan

(Rp) Total Harga (Rp)

Total ..........

10

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas (Lampiran 10.4).

No Nama / NIM Program Studi

Bidang Ilmu

Alokasi Waktu (Jam /

Minggu)

Uraian Tugas

-

Lampiran 5. Surat Pernyataan Ketersediaan Mitra

11

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJA SAMA DARI MITRA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………..Pimpinan Mitra : …………………………………………………...Bidang Kegiatan : …………………………………………………...Alamat : …………………………………………………...

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan PKM – Penerapan Teknologi dengan Judul <Sebutkan Nama Programnya>

Nama Ketua Tim Pengusul : ……………………………………………….Nomor Induk Mahasiswa : ………………….Program Studi : ………………………………………………Nama Dosen pendamping : ……………………………………………….Perguruan Tinggi : ………………………………………………….

guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

-------------- PERHATIAN----------------UNTUK SURAT PENYATAAN KETERSEDIAAN MITRA

DICETAK KEMUDIAN DITANDA TANGANI LALU DI SCAN (FULL PAGE ) & KEMUDIAN DIGABUNG DENGAN FILE PDF

PROPOSAL(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

Yogyakarta, Tgl Bulan 2018Yang menyatakan,

Materai Rp6000,-Tanda tangan dan Cap

(Nama Pemimpin Mitra)

12

Lampiran 6. Gambaran Teknologi yang Akan Diterapkan

-------------- PERHATIAN----------------Berupa Desain Sistem / Prototipe Produk yang dibuat.

Disajikan dalam bentuk gambar, grafik, bagan, dll. Masing-masing konten diberi keterangan agar lebih jelas

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

Lampiran 7. Denah Detail Lokasi Kerja Mitra

-------------- PERHATIAN----------------Dibuat dengan Baik dan Rapi

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : ………………………………………..NIM : ………………………….……………..Program Studi : …………………………………….…..Fakultas : ……………………………….………..

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-Penerapan Teknologi saya dengan judul .........................................................................................................yang diusulkan untuk tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar benarnya.

Yogyakarta, .................... 2018Mengetahui,Wakil Dekan / Ketua Jurusan

Tanda tangan

(Nama Lengkap)NIP/NIK.

Yang Menyatakan,

(Nama Lengkap)NIM.

-------------- PERHATIAN----------------UNTUK SURAT PENYATAAN KETUA PELAKSANA

DICETAK KEMUDIAN DITANDA TANGANI LALU DI SCAN (FULL PAGE ) & KEMUDIAN DIGABUNG DENGAN FILE PDF PROPOSAL

(HAPUS CATATAN PERHATIAN)

Materai 6000Tanda Tangan