petunjuk pelaksanaan pedoman pembangunan...

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar i

PETUNJUK PELAKSANAAN

PEDOMAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA

SEKOLAH/MADRASAH, PTN/PTKIN, DAN PASAR

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

PUSAT PENGEMBANGAN SARANA PRASARANA PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN PASAR

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar ii

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................................................. ii

I. PETUNJUK PELAKSANAAN PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN SEKOLAH/MADRASAH ................... 7

1. Karakteristik Kerusakan Komponen Bangunan ................................................................................... 7

a. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Pondasi ............................................................................. 7

b. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Kolom dan Balok ............................................................... 7

c. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Atap ................................................................................... 8

d. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Lantai ................................................................................ 8

e. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Dinding .............................................................................. 9

f. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Plafon .............................................................................. 10

g. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Pintu dan Jendela ........................................................... 10

2. Mekanisme Penilaian Kerusakan Bangunan Sekolah/Madrasah ..................................................... 11

a. Pendataan Menggunakan Form Pendataan ...................................................................................... 12

1) Form Pendataan Kondisi Umum Bangunan ..................................................................................................12

2) Form Pendataan Kondisi Setiap Ruangan (Selain Toilet) ............................................................................15

3) Form Verifikasi Kondisi Toilet ........................................................................................................................18

b. Kriteria Kerusakan yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan (Tahap 1) ...................... 25

1. Kriteria Kerusakan Pondasi yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan ...................................25

4) Kriteria Kerusakan Kolom yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan ......................................25

5) Kriteria Kerusakan Balok yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan .......................................25

6) Kriteria Kerusakan Plat Lantai dan Tangga yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan ...........25

7) Kriteria Kerusakan Atap yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan .........................................25

8) Kriteria Kerusakan Dinding yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan ....................................26

c. Klasifikasi Kerusakan Komponen Bangunan (Tahap 2) .................................................................... 27

1. Klasifikasi Kerusakan pada Pondasi .............................................................................................................27

9) Klasifikasi Kerusakan pada Kolom ................................................................................................................27

10) Klasifikasi Kerusakan pada Balok .................................................................................................................27

11) Klasifikasi Kerusakan pada Pelat Lantai dan Tangga ...................................................................................27

12) Klasifikasi Kerusakan pada Rangka Atap .....................................................................................................28

13) Klasifikasi Kerusakan pada Dinding ..............................................................................................................28

14) Klasifikasi Kerusakan pada Plafond ..............................................................................................................29

15) Klasifikasi Kerusakan pada Lantai.................................................................................................................29

16) Klasifikasi Kerusakan pada Sistem Penyediaan Air......................................................................................29

17) Klasifikasi Kerusakan pada Jaringan Listrik ..................................................................................................29

18) Klasifikasi Kerusakan pada Sistem Drainase/Limbah ...................................................................................30

19) Klasifikasi Kerusakan pada Finishing ............................................................................................................30

d. Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan Menggunakan Form Penilaian ..................................... 35

Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 1 Lantai......................................................................35

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar iii

Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 2 Lantai......................................................................36

Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 3 Lantai atau Lebih....................................................37

3. Perbaikan Berdasarkan Karakteristik Kerusakan pada Komponen Bangunan .............................. 38

a. Perbaikan Komponen Pondasi .......................................................................................................... 38

b. Perbaikan Komponen Kolom dan Balok ............................................................................................ 38

c. Perbaikan Komponen Atap ................................................................................................................ 38

d. Perbaikan Komponen Lantai ............................................................................................................. 39

e. Perbaikan Komponen Dinding ........................................................................................................... 39

f. Perbaikan Komponen Plafon ............................................................................................................. 40

g. Perbaikan Komponen Pintu dan Jendela .......................................................................................... 40

II. PETUNJUK PELAKSANAAN ANALISIS KELAYAKAN UNTUK PASAR RAKYAT ....................................... 41

1. Latar Belakang ....................................................................................................................................... 41

2. Maksud ................................................................................................................................................... 43

3. Tujuan ..................................................................................................................................................... 43

4. Sasaran................................................................................................................................................... 43

5. Ruang Lingkup Kegiatan ...................................................................................................................... 43

6. Ruang Lokasi Kegiatan ......................................................................................................................... 43

7. Lingkup Kegiatan .................................................................................................................................. 43

8. Kriteria/Persyaratan .............................................................................................................................. 45

9. Proses Pelaksanaan Kegiatan ............................................................................................................. 46

10. Program Kerja ........................................................................................................................................ 47

11. Jangka Waktu Pelaksanaan ................................................................................................................. 47

12. Keluaran ................................................................................................................................................. 47

III. PETUNJUK PELAKSANAAN PENGUJIAN STRUKTUR BANGUNAN .......................................................... 48

1. Tahap Persiapan .................................................................................................................................... 48

a. Pemahaman Kerangka Acuan Kerja (KAK) ....................................................................................... 48

b. Penyusunan Metodologi Kerja ........................................................................................................... 48

c. Penyusunan Jadwal Kerja ................................................................................................................. 48

d. Mobilisasi Personil dan Peralatan ..................................................................................................... 48

2. Tahap Perencanaan .............................................................................................................................. 48

a. Pemeriksaan Dokumen ..................................................................................................................... 48

b. Pengamatan Visual Kondisi Struktur Bangunan ................................................................................ 49

c. Penentuan Metode dan Jenis Pengujian sesuai Tujuan Pengujian .................................................. 49

1) Metode Non-Destructicve Test (NDT) ...........................................................................................................50

2) Metode Destructicve Test (DT)......................................................................................................................51

d. Penentuan Komponen, Jumlah dan Sebaran Sampel Pengujian ..................................................... 51

3. Tahap Pelaksanaan ............................................................................................................................... 51

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar iv

a. Pelaksanaan Pengujian Lapangan .................................................................................................... 51

b. Pelaksanaan Pengujian Laboratorium ............................................................................................... 52

4. Tahap Analisis ....................................................................................................................................... 52

a. Interpretasi Parameter Hasil Pengujian ............................................................................................. 52

b. Perhitungan Struktur .......................................................................................................................... 52

c. Pemodelan Struktur ........................................................................................................................... 53

d. Kesimpulan dan Rekomendasi .......................................................................................................... 54

5. Tahap Penyusunan Laporan ................................................................................................................ 54

IV. PETUNJUK KETENTUAN PENGADAAN BARANG/JASA ............................................................................ 55

1. Perencanaan Pengadaan ...................................................................................................................... 56

a. Identifikasi Kebutuhan ....................................................................................................................... 56

b. Ketentuan Spesifikasi Teknis/Kerangka Acuan Kerja (KAK) ............................................................. 57

c. Rencana Anggaran Biaya (RAB) ....................................................................................................... 57

d. Pemaketan Pekerjaan ....................................................................................................................... 58

e. Jadwal Pengadaan ............................................................................................................................ 58

f. Konsolidasi Pengadaan ..................................................................................................................... 58

g. Rencana Umum Pengadaan ............................................................................................................. 59

2. Persiapaan Pelaksanaan Pengadaan .................................................................................................. 59

a. Reviu Spesifikasi Teknis/KAK............................................................................................................ 59

b. Penetapan Spesifikasi Teknis/KAK ................................................................................................... 60

c. Penyusunan dan Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) ........................................................... 60

d. Penyusunan dan Penetapan Rancangan Kontrak ............................................................................ 61

e. Penetapan Jaminan Uang Muka, Jaminan Pelaksanaan, Jaminan Pemeliharaan, Sertifikat Garansi,

dan/atau Penyesuaian Harga. ........................................................................................................... 62

1) Uang Muka.....................................................................................................................................................62

2) Jaminan Uang Muka ......................................................................................................................................62

3) Jaminan Pelaksanaan ...................................................................................................................................63

4) Jaminan Pemeliharaan ..................................................................................................................................63

5) Sertifikat Garansi ...........................................................................................................................................63

6) Penyesuaian Harga .......................................................................................................................................64

3. Persiapan Pemilihan Penyedia ............................................................................................................ 64

4. Proses Pelaksanaan Pemilihan............................................................................................................ 65

a. Pelaksanaan Pemilihan ..................................................................................................................... 65

b. Laporan Hasil Pemilihan .................................................................................................................... 65

c. Perselisihan Pendapat Atas Hasil Pemilihan ..................................................................................... 65

V. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES PELAKSANAAN PEKERJAAN ..................................... 66

1. Format Surat Penyerahan Lokasi Kerja .............................................................................................. 66

2. Format SPMK ......................................................................................................................................... 67

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar v

3. Format Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak ........................................................... 68

4. Form Persetujuan Gambar Kerja ......................................................................................................... 70

5. Form Persetujuan Material ................................................................................................................... 71

6. Format Berita Acara Pemeriksaan Bersama / MC-0 ........................................................................... 72

7. Form Perubahan di Lapangan .............................................................................................................. 73

8. Form Pengajuan Memulai Pekerjaan ................................................................................................... 74

VI. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES SERAH TERIMA PEKERJAAN .................................... 75

1. Format Permohonan STPP/PHO .......................................................................................................... 75

2. Format Penugasan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan ............................................................................. 76

3. Format Pemerikaan Kelayakan ............................................................................................................ 77

4. Format Berita Acara Pemeriksaan Pertama........................................................................................ 78

5. Format Berita Acara Pemeriksaan Ulang ............................................................................................ 80

6. Format Berita Acara STPP/PHO ........................................................................................................... 81

7. Format Permohonan STAP/FHO .......................................................................................................... 82

8. Format Penugasan Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan ............................................................ 83

9. Format Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pemeliharaan .................................................................... 84

10. Format Berita Acara STAP/FHO ........................................................................................................... 85

11. Format Surat Penyerahan Hasil Pekerjaan ......................................................................................... 86

12. Format Surat Keputusan Penetapan PPHP ........................................................................................ 87

13. Format Penugasan PPHP ..................................................................................................................... 89

14. Daftar SIMAK Pemeriksaan Hasil Pekerjaan....................................................................................... 90

15. Format Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan .................................................... 91

16. Format Surat Penyampaian Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan .................. 92

VII. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES PENGENDALIAN PEKERJAAN .................................. 93

1. Format Verifikasi Kegiatan Belum Siap Tender ................................................................................. 93

2. Format Surat Peringatan Pertama ....................................................................................................... 94

3. Format Surat Laporan Keterlambatan Pelaksanaan .......................................................................... 95

4. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat I ...................................................................... 96

5. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat I .................................................................. 97

6. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat I ................................................................ 99

7. Format Surat Peringatan Kedua ........................................................................................................ 100

8. Format Surat Usulan Rapat Pembuktian Tingkat II .......................................................................... 101

9. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat II ................................................................... 102

10. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat II ............................................................... 103

11. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat II ............................................................. 105

12. Format Surat Peringatan Ketiga ........................................................................................................ 106

13. Format Surat Usulan Rapat Pembuktian Tingkat III ......................................................................... 107

Petunjuk Pelaksanaan Pedoman Pembangunan Sarana dan Prasarana Sekolah/Madrasah, PTN/PTKIN, dan Pasar vi

14. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat III .................................................................. 108

15. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat III .............................................................. 109

16. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat III ............................................................ 111

17. Format Surat Laporan Kegagalan Uji Coba ...................................................................................... 112

18. Format Rekomendasi Teknis Penyelesaian Akhir Pekerjaan ......................................................... 113

19. Format Surat Penyataan Kesanggupan Penyedia Jasa untuk Menyelesaikan Pekerjaan ........... 114

Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Pasar 7

I. PETUNJUK PELAKSANAAN PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

SEKOLAH/MADRASAH

1. Karakteristik Kerusakan Komponen Bangunan

Karakteristik kerusakan komponen bangunan gedung menurut Permen PU No.24 Tahun 2008 tentang

Pedoman Pemeliharaan dan Perawatan Bangunan Gedung, dapat dijelaskan sebagai berikut.

a. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Pondasi

1. Deformasi/Turun

Pemadatan tanah di bawah Pondasi akan menyebabkan penurunan tanah yang tidak merata dan

dapat berakibat terjadinya deformasi pada Pondasi (Pondasi turun).

2. Retak

Akibat penurunan tanah yang tidak merata dapat menimbulkan retaknya Pondasi, tapi keretakan

dapat pula disebabkan akibat mutu bahan yang digunakan tidak memenuhi persyaratan.

3. Bocor

Pada bangunan yang menggunakan Pondasi pelat atau basement, sering kali air tanah meresap ke

dalam bangunan, akibat penggunaan bahan yang tidak kedap air atau proses pengerjaan yang

kurang sempurna.

4. Rapuh

Jika mutu bahan yang digunakan tidak sesuai persyaratan maka Pondasi akan menjadi rapuh.

b. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Kolom dan Balok

1. Melengkung

Disebabkan pemasangan cetakan/penyokong yang kurang baik atau dimensi yang kurang besar.

2. Retak rambut

Permukaan beton retak-retak akibat proses muai susut.

3. Retak

Permukaan beton terdapat retak-retak yang diakibatkan oleh muai susut lapisan plesteran dan/atau

acian dan/atau akibat getaran yang diakibatkan oleh lalu lintas kendaraan dan/atau gempa bumi

dan/atau beban yang melampaui kapasitas struktur.

4. Patah

Kolom/Balok patah akibat adanya deformasi yang besar yang disebabkan oleh benturan yang kuat

atau goncangan akibat gempa bumi.


c. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Atap

1. Melengkung

Dimensi yang kurang memadai dapat menyebabkan atap melengkung, karena tidak cukup kaku

untuk menahan beban di atasnya.

2. Rusak/Patah

Penggunaan bahan yang tidak memenuhi syarat dapat menyebabkan struktur atap rusak atau patah.

3. Bocor

Jika permukaan atap melengkung, maka aliran air menjadi terhambat dan memungkinkan terjadinya

kebocoran melalui atap.

4. Retak

Pada konstruksi atap yang menggunakan bahan kayu, keretakan terjadi akibat proses pengeringan

kayu yang kurang sempurna.

5. Korosi/Rapuh

Pada penggunaan baja, korosi dapat terjadi akibat pengecatan anti karat yang kurang sempurna

atau akibat adanya kebocoran. Kebocoran juga dapat menyebabkan lapuknya konstruksi atap yang

menggunakan kayu, di samping kemungkinan termakan rayap.

6. Sambungan lepas

Pelaksanaan pekerjaan yang kurang baik dapat menyebabkan keteledoran dalam pekerjaan

sambungan, terutama yang menggunakan sambungan baut.

d. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Lantai

1. Retak

Ini disebabkan pemasangan yang kurang baik atau adukan di bawahnya tidak merata.

2. Remuk

Remuknya keramik dapat disebabkan akumulasi dari keretakan atau akibat ubin/keramik

meledak/mencuat lalu terinjak.

3. Kerusakan pada sambungan

Pengisian antar keramik yang kurang sempurna mengakibatkan adanya celah pada sambungan.

4. Lepas

Prosedur pemasangan yang tidak baik dapat menyebabkan lekatan antara keramik dan adukan tidak

sempurna, dan dapat menyebabkan keramik lepas dari adukannya.

5. Hilang

Jika keramik yang lepas tidak segera diperbaiki, maka keramik tersebut dapat hilang.

6. Berbercak/Pudar

Pada daerah di mana arus lalu lintas cukup ramai dan sering dilalui benda berat, maka lapisan

permukaan akan tergerus yang mengakibatkan perubahan warna.


7. Pecah/Patah

Lantai patah atau pecah akibat beban berat yang ada di atas lantai.

e. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Dinding

1. Melengkung/Cembung

Permukaan dinding melembung karena adanya desakan dari sisi dalam/luar bangunan atau karena

pengerjaan dinding/plesteran yang kurang rapi.

2. Retak rambut

Permukaan dinding terdapat retak-retak yang diakibatkan oleh muai susut lapisan plesteran dan/atau

acian.

3. Retak

Permukaan dinding terdapat retak-retak yang diakibatkan oleh muai susut lapisan plesteran dan/atau

acian dan/atau akibat getaran yang diakibatkan oleh lalu lintas kendaraan dan/atau gempa bumi.

4. Celah

Permukaan dinding terdapat retak-retak yang diakibatkan getaran yang diakibatkan oleh lalu lintas

kendaraan dan/atau gempa bumi dan/atau adanya deformasi struktural (pada Pondasi, sloof atau

balok).

5. Pengapuran

Pada permukaan terdapat lapisan kapur akibat reaksi kimia antara lapisan dinding atau cat dengan

udara lembab atau air.

6. Bocor

Pada dinding terdapat lubang atau celah sehingga udara atau air dapat mengalir.

7. Adukan lepas

Lapisan plesteran lepas akibat daya rekat antara dinding dengan adukan plesteran tidak bekerja

secara baik.

8. Lapisan luar lepas/Terkelupas

Lapisan acian atau cat lepas akibat rekatan antara acian/cat dengan plesteran tidak bekerja secara

baik.

9. Lembab

Permukaan dinding lembab/basah akibat adanya resapan air dari luar atau rambatan dari bawah

yang disebabkan oleh adukan yang digunakan tidak kedap air.

10. Berlumut/berjamur

Permukaan dinding ditumbuhi lumut/jamur akibat permukaan dinding selalu mengandung air, baik

karena hujan, selalu tersiram atau terkena limpasan air atau karena lembab.

11. Ditumbuhi tanaman

Permukaan dinding ditumbuhi tanaman yang terbawa angina atau binatang (burung), biasanya

karena permukaan dinding mengandung air.


12. Turun

Beberapa bagian dinding mengalami penurunan akibat adanya deformasi pada komponen struktural

di bawahnya.

13. Mencuat

Ada bagian dinding yang mencuat keluar akibat tumbukan atau dorongan dari bagian dalam/luar

bangunan atau akibat goncangan gempa.

14. Terkikis

Ada bagian dinding yang terkikis akibat tiupan angin, terpaan hujan atau aliran air yang terus

menerus, sehingga permukaan dinding lepas.

15. Kotor

Permukaan dinding dikotori oleh debu, sarang serangga, jaring kaba-laba dan kotoran lain, yang

menutupi sebagian atau seluruh permukaan dinding.

f. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Plafon

1. Kerusakan panil plafond

Kerusakan dapat disebabkan oleh beban di atas langit-langit, kejatuhan benda atau dirusak dengan

sengaja (Ruda paksa).

2. Kotor/Berbercak

Bercak atau kotoran pada langit-langit dapat disebabkan adanya kebocoran atap, atau karena

prosedur pembersihan langit-langit yang keliru.

3. Pudar

Warna panil pudar dapat disebabkan terkena sinar matahari langsung atau akibat akumulasi debu.

4. Panil lepas

Lepasnya panil dapat disebabkan akibat kejatuhan benda berat atau pemasangan yang kurang

sempurna, terutama di daerah pojok ruangan.

5. Panil longgar

Jika ada beberapa paku atau perekat yang kurang baik, akan menyebabkan panil turun.

6. Panil hilang

Panil plafond, terutama dari jenis akustik yang tidak dipaku sering kali terdorong dan jatuh, sehingga

ada bagian langit-langit yang berlubang.

7. Panil melengkung

Gantungan rangka langit-langit yang kurang sempurna dapat menyebabkan panil melengkung.

8. Panil retak

Retaknya panil dapat disebabkan karena terinjak oleh petugas pemeliharaan, bocoran air atau ruda

paksa.

g. Karakteristik Kerusakan pada Komponen Pintu dan Jendela


1. Lapuk

Ada bagian pintu dan jendela yang sudah lapuk baik karena lembab atau termakan usia.

2. Rapuh/Keropos

Ada bagian pintu dan jendela yang keropos akibat dimakan rayap, bubuk, cacing tiang, atau

serangga lainnya.

3. Retak

Ada bagian pintu dan jendela yang retak akibat muai susut kayu.

4. Berlubang

Ada bagian pintu dan jendela yang berlubang, baik akibat paku, bor atau lepasnya mata kayu.

5. Patah

Ada bagian pintu dan jendela yang patah akibat tumbukan benda keras.

6. Sambungan lepas

Sambungan antar komponen pintu dan jendela lepas akibat pasak yang longgar, sekrup yang lepas,

paku yang berkarat atau rekatan yang kurang baik.

7. Melengkung

Ada bagian pintu dan jendela yang mengalami deformasi, baik akibat beban yang menekannya atau

akibat muai susut kayu.

8. Rusak

Ada bagian pintu dan jendela yang tidak dapat berfungsi lagi.

9. Pudar

Ada bagian pintu dan jendela yang warnanya berubah akibat pengaruh cuaca.

2. Mekanisme Penilaian Kerusakan Bangunan Sekolah/Madrasah

PENILAIAN KERUSAKAN

MENGGUNAKAN FORM PENILAIAN

IDENTIFIKASI KLASIFIKASI &

TINGKAT KERUSAKAN PADA TIAP

KOMPONEN

PENDATAAN MENGGUNAKAN

FORM PENDATAAN


a. Pendataan Menggunakan Form Pendataan

1) Form Pendataan Kondisi Umum Bangunan

A. TIM PELAKSANA :

B. DATA UMUM LOKASI

B.1

B.2

B.3

B.4

B.5

B.6

C. DATA UMUM BANGUNAN

C.1

C.2

C.3

C.4

C.5

C.6

C.6.1

C.6.2

C.6.3

C.6.4

D. DIMENSI, KARAKTERISTIK DAN KONDISI KERUSAKAN BANGUNAN (Pendataan dilakukan per 1 (Satu) Unit Bangunan)

D.1

D.1.1 X

D.1.2

D.2.3.1 Ruangan * Diisi dengan Jumlah Ruangan pada Unit Bangunan X

D.2.3.1 BANGUNAN BERTINGKAT DENGAN JUMLAH LANTAI Lantai * Diisi dengan Jumlah Lantai (tingkat) pada Unit Bangunan X

a.1 X

a.2 X

a.4 X

a.3 X

b. * Diisi dengan Jumlah Ruangan pada lantai 1

c. * Diisi dengan Jumlah Ruangan pada lantai 2

c. * Diisi dengan Jumlah Ruangan pada lantai 3

D.1.3

KECAMATAN

DESA/KELURAHAN

ALAMAT

KOORDINAT

Bangunan Sementara

DATA VERIFIKASI KONDISI EKSISTING DAN PENDATAAN KERUSAKAN BANGUNAN

DATA UMUM

KEMENTERIAN/LEMBAGA PENGUSUL

KETERANGAN TAMBAHAN (Cth: Tingkat Sekolah)

TINGKAT KERUSAKAN

NAMA BANGUNAN

VOLUME KERUSAKAN

DATA PENANGGUNG JAWAB

PROVINSI

KAB/KOTA

BANGUNAN 1

TINGKAT PERMANENSI

NAMA

NIP

NO. HANDPHONE

ALAMAT EMAIL

Struktur Ruang Lantai 3

Bangunan Dengan 1 Ruang Tangga di tengah bangunan / diantara ruang utama

Bangunan dengan 2 Ruang Tangga pada sisi samping Bangunan

Bangunan dengan 1 Ruang Tangga pada sisi samping bangunan

BANGUNAN SEDERHANA 1 LANTAI DENGAN

Bangunan dengan 2 Ruang Tangga di antara ruang utama

a. Tangga

TINGKAT BANGUNAN (JUMLAH LANTAI BANGUNAN)

Struktur Ruang Lantai 1 Ruangan

Ruangan

Ruangan

Struktur Ruang Lantai 2

Deskripsikan Kondisi Pelaksanaan kegiatan utama yang tidak memenuhi standar atau tidak pada kondisi normal seperti contoh berikut :

- Ada beberapa (ruang) yang digunakan untuk 2 kelas atau lebih dengan memberikan sekat pada ruangan,

- Ada kegiatan bongkar muat yang dilakukan area bongkar muat

- atau kondisi tidak normal lainnya yang berkaitan dengan kebutuhan prasarana pendukung

DEKSRIPKSI KONDISI PELAKSANAAN KEGIATAN UTAMA DALAM BANGUNAN


D.1.4 DENAH DAN DIMENSI BANGUNAN

Panjang Ruangan 1 (L1)





* Ukuran dapat ditambahkan menyesuaikan dengan jumlah ruangan.

Lebar Ruangan (B1)

Lebar Teras (B2)

Tinggi Atap (Ha)

Tinggi Lantai 1 ( H1)



cm

cm

cm

Gambarkan Sketsa Denah Bangunan dengan Contoh Sebagai Berikut :

cm

cm

cm

cm

cm

cm

cm

cm

P H O T O

TAMPAK DEPAN

P H O T O

TAMPAK SAMPING KIRI

P H O T O

PERSPEKTIF I

P H O T O

TAMPAK BELAKANG

P H O T O

TAMPAK SAMPING KANAN

P H O T O

PERSPEKTIF II


D.1.5

D.1.5.1

D.1.5.1

a. Kondisi Rusak berat yang memerlukan Rekonstruksi Ulang seluruh Bangunan * Beri Tanda Silang (X) pada Material yang sesuai

b. Kondisi Rusak yang dapat ditangani dengan perbaikan pada bagian tertentu saja * Beri Tanda Silang (X) pada Material yang sesuai

b.1 Pondasi Batu Kali m1 * Diisi dengan ukuran m1 panjang Pondasi yang mengalami Kerusakan

b.2 Pondasi Tapak Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

b.3 Pondasi Pelat Beton Lajur m1 * Diisi dengan ukuran m1 panjang Pondasi yang mengalami Kerusakan

b.4 Pondasi Sumuran Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

b.4 Pondasi Bor Pile Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

D.1.8

D.1.8.1

a. Tidak Ada * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b. Ada, Dengan tindak lanjut perbaikan * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luas ruangan yang membutuhkan pekerjaan plafond keseluruhan

b.2 m1 * Diisi dengan ukuran m2 luasan kerusakan rangka Plafond

c.

c.1 * Beri Tanda Silang (X) pada Material yang sesuai




D.1.8.2





c.





D.1.8.2



b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luas ruangan yang membutuhkan pekerjaan penutup atap keseluruhan

b.2 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan kerusakan sebagian penutup atap

c.





Ada, dengan rencana tindak lanjut perbaikan

Tidak Ada

KERUSAKAN PONDASI

RANGKA PENUTUP ATAP

Metal roof

Lainnya Sebutkan . . . .

RANGKA ATAP

Perlu penggantian rangka atap keseluruhan

Perlu Perbaikan sebagian rangka yang rusak

Material Rangka Atap (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Kayu

Baja Konvensional IWF,Canal,Siku


Baja Ringan




ATAP

Kayu


Baja Ringan


PENUTUP ATAP

Perlu Perbaikan sebagian penutup atap yang rusak

Material Penutup Atap (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Genteng Keramik/Beton (coret yang tidak perlu)

Asbes/Seng

Perlu penggantian penutup atap keseluruhan

P H O T O P H O T O P H O T O


2) Form Pendataan Kondisi Setiap Ruangan (Selain Toilet)

PETUNJUK : FORM INI DIGUNAKAN UNTUK MENDATA KONDISI DI DALAM RUANG PADA MASING-MASING RUANG SESUAI DENGAN FUNGSINYA

A. FUNGSI DAN DIMENSI RUANGAN

A.1 KODE RUANGAN Berikan Kode ruangan berupa (Kode bangunan - Kode Ruangan)

A.2 FUNGSI RUANGAN Pilih Sesuai Kriteria pada menu

A.3 POSISI RUANGAN PADA BANGUNAN Pilih Sesuai Kriteria pada menu

A.4

A.4.1 m Diisi sesuai hasil pengukuran pada ruangan



A.4.3 Diisi dengan kode ruangan yang sesuai

A.4.3 Diisi dengan kode ruangan yang sesuai

B. KONDISI KERUSAKAN DAN PENANGANAN PADA RUANGAN

B.1

B.1.1 Pilih Sesuai Kriteria pada menu


B.1.3

B.1.3.1 cm Diisi sesuai data hasil ukur (dapat dikosongkan jika tidak terjadi kerusakan)



B.1.4 Titik Diisi sesuai hasil survey di lapangan

B.2



B.2.3




B.2.4 Titik Diisi sesuai hasil survey di lapangan

B.3

B.3.1

B.3.1.1 Pilih Sesuai Kriteria pada menu


B.3.1.3 cm2 Diisi sesuai data hasil ukur (dapat dikosongkan jika tidak terjadi kerusakan)

Panjang Ruangan (l )

Lebar Ruangan (b )

Tinggi Ruangan (h )

Kode Ruangan pada Sisi Kanan -

Kode Ruangan pada Sisi Kiri


DATA KONDISI TIAP RUANGAN

DENAH DAN DIMENSI RUANGAN

Dimensi Kolom

Lebar sisi x (b1)

Lebar sisi y (b2)

Tinggi Kolom

Jumlah Kolom yang mengalami kerusakan

STRUKTUR BALOK

STRUKTUR KOLOM

Material Struktur Kolom

Kerusakan Kolom

Tinggi Balok (h)

Panjang Balok (l)

Jumlah Balok yang mengalami kerusakan

LANTAI/ PELAT LANTAI

Elemen Struktural Lantai

Material Elemen Struktural Lantai

Material Struktur Balok

Kerusakan Balok

Dimensi Balok

Lebar sisi x (b)

Kerusakan Elemen Struktural Lantai

Luasan Kerusakan Elemen Struktural Lantai


B.3.2




B.4

B.4.1




B.4.2



B.4.3



B.4.4



B.5

B.5.1




B.4.2




B.4.4



B.5

B.5.1



B.5.1.3 m3 Diisi sesuai data hasil ukur (dapat dikosongkan jika tidak terjadi kerusakan)

Luasan Kerusakan Plesteran Dinding

Elemen Acian Dinding

Kerusakan Elemen Acian Dinding

Luasan Kerusakan Acian Dinding

Elemen Cat Dinding

Kerusakan Pasangan Dinding

Luasan Elemen Pasangan Dinding

Elemen Plesteran Dinding

Kerusakan Plesteran Dinding

Kerusakan Rangka Plafond

Luasan Area Rangka Plafond yang mengalami Kerusakan

Elemen Plafond

Material Penutup Plafond

Kerusakan Pada Cat Dinding

Luasan Kerusakan Cat Dinding

PLAFOND

Elemen Rangka Plafond

Material Rangka Plafond

Luasan Kerusakan Cat Plafond

KUSEN PINTU DAN DAUN PINTU

Kusen Pintu

Material Kusen Pintu

Kerusakan Kusen Pintu

Kerusakan Penutup Plafond

Luasan Area Plafond yang mengalami Kerusakan

Elemen Cat Plafond

Kerusakan Pada Cat Plafond

Volume Kerusakan Kusen Pintu

Kerusakan Elemen Penutup Lantai

Luasan Kerusakan Elemen Penutup Lantai

DINDING

Elemen Pasangan pada Dinding

Material Pasangan Dinding

Elemen Penutup Lantai

Material Elemen Penutup Lantai


B.5.2




B.5.3



B.5

B.5.1




B.5.2




B.5.3



B.5


B.1.3

B.1.3.1 m Diisi sesuai data hasil ukur (dapat dikosongkan jika tidak terjadi kerusakan)

B.1.3.2 Buah Diisi sesuai data hasil ukur (dapat dikosongkan jika tidak terjadi kerusakan)



B.5

B.5.1

B.5.2

B.1.3





Volume Kerusakan Daun Pintu

Elemen Cat Plafond

Kerusakan Pada Cat Pintu

Luasan Kerusakan Cat Pintu

KUSEN JENDELA DAN DAUN JENDELA

Daun Pintu

Material Daun Pintu

Kerusakan Daun Pintu

Daun Pintu

Material Daun Jendela

Kerusakan Daun Jendela

Volume Kerusakan Daun Jendela

Kusen Jendela

Material Kusen Jendela

Kerusakan Kusen Jendela

Volume Kerusakan Kusen Jendela

Volume Kerusakan Instalasi Listrik Pada Komponennya

Instalasi (Jaringan Listrik)

Lampu

Stop Kontak

Saklar

INSTALASI AIR BERSIH DAN AIR KOTOR PADA RUANGAN (KHUSUS UNTUK LABORATORIUM/UKS)

Elemen Cat Plafond

Kerusakan Pada Cat Jendela

Luasan Kerusakan Cat Jendela

INSTALASI LISTRIK PADA RUANGAN

Kerusakan Instalasi Listrik pada Ruangan

Lampu

Stop Kontak

Saklar

Instalasi Air Bersih

Instalasi Air Kotor

Volume Kerusakan Instalasi Linstrik Pada Komponennya

Instalasi (Jaringan Listrik)


3) Form Verifikasi Kondisi Toilet

A. TIM PELAKSANA :

D. DIMENSI, KARAKTERISTIK DAN KONDISI KERUSAKAN BANGUNAN (Pendataan dilakukan per 1 (Satu) Unit Bangunan)

D.1

D.1.1 a X

b X

c X

D.1.2

D.2.3.1 X

D.2.3.1 TERPISAH DENGAN BANGUNAN UTAMA X

D.1.3

D.1.4 DENAH DAN DIMENSI BANGUNAN

Panjang Total

Lebar Total

Jumlah Kubikal/Kloset

Jumlah Urinoir

Jumlah Westafel

Jumlah Kloset

DEKSRIPKSI SINGKAT

Deskripsikan Kondisi Toilet

Gambarkan Sketsa Denah Bangunan dengan Contoh Sebagai Berikut : cm

cm

unit

unit

unit

unit

Bangunan Semi Permanen

Bangunan Sementara

LOKASI TOILET

MENYATU DENGAN BANGUNAN UTAMA

BANGUNAN 1

TINGKAT PERMANENSI Bangunan Permanen


TOILET

P H O T O

TAMPAK DEPAN

P H O T O

TAMPAK SAMPING KIRI

P H O T O

PERSPEKTIF I

P H O T O

TAMPAK BELAKANG

P H O T O

TAMPAK SAMPING KANAN

P H O T O

PERSPEKTIF II


D.1.5

D.1.5.1

D.1.5.1

a. Kondisi Rusak berat yang memerlukan Rekonstruksi Ulang seluruh Bangunan * Beri Tanda Silang (X) pada Material yang sesuai

b. Kondisi Rusak yang dapat ditangani dengan perbaikan pada bagian tertentu saja * Beri Tanda Silang (X) pada Material yang sesuai

b.1 Pondasi Batu Kali m1 * Diisi dengan ukuran m1 panjang Pondasi yang mengalami Kerusakan

b.2 Pondasi Tapak Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

b.3 Pondasi Pelat Beton Lajur m1 * Diisi dengan ukuran m1 panjang Pondasi yang mengalami Kerusakan

b.4 Pondasi Sumuran Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

b.4 Pondasi Bor Pile Titik * Diisi dengan Jumlah Titik Pondasi Setempat yang mengalami Keusakan

D.1.6

D.1.6.1


b. Ada, Dengan rincian kerusakan * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b.1 Titik * Diisi dengan jumlah titik/unit kolom yang mengalami kerusakan





KOLOM

Retak Ringan (lebar celah 0,075 cm hingga 0,6 cm)

Retak Besar (Lebar Celah > 0,6 cm)

Selimut Beton Terkelupas

Beton Hancur Sebagian dan Terjadi Deformasi pada tulangan

Beton Hancur Sebagian Namun Tidak Terjadi Deformasi pada tulangan

KERUSAKAN PONDASI

Tidak Ada

Ada, dengan rencana tindak lanjut perbaikan

STRUKTUR KOLOM - BALOK - PELAT LANTAI (BETON BERTULANG)




D.1.6.2



b.1 Titik * Diisi dengan jumlah titik/unit balok yang mengalami kerusakan





D.1.6.3



b.1 m2 * Diisi dengan m2 luasan pelat lantai yang mengalami kerusakan








PELAT LANTAI




BALOK








D.1.7

D.2.3.1

a.

b.

b.1 Perlu Perbaikan pasangan bata m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan Kerusakan Dinding

b.2 perlu perbaikan Plesteran Saja m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan Kerusakan Dinding

b.3 perlu perbaikan Acian Saja m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan Kerusakan Dinding

b.4 Perlu Pekerjaan Pengecatan Saja m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan Kerusakan Dinding

D.1.7

D.1.7

a. X

b. X

b.1 m2 * Diisi dengan m2 luas lantai yang membutuhkan pekerjaan perapihan

b.2 m2 * Diisi dengan m2 luas lantai yang membutuhkan pekerjaan perapihan

c. X





D.1.8

D.1.8.1





c.





Kayu


Baja Ringan



ATAP

RANGKA ATAP




Perlu penggantian keseluruhan lantai

Perlu perbaikan sebagian lantai

Material Lantai Non Struktural (wajib diisi apabila ada kerusakan)

HT

Keramik Ukuran ….. x ..…

Kayu Papan

Ada, Dengan Rencana tindak lanjut perbaikan

LANTAI NON STRUKTURAL (LANTAI DASAR BANGUNAN 1 LANTAI)

LANTAI DASAR/ LANTAI 1

Tidak Ada

Ada, Dengan tindak lanjut perbaikan

DINDING

Kerusakan Dinding

Tidak Ada



D.1.8.2





c.





D.1.8.2



b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luas ruangan yang membutuhkan pekerjaan penutup atap keseluruhan

b.2 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan kerusakan sebagian penutup atap

c.





D.1.9

D.1.9.1





c.




D.1.9.2

a. * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b. * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan area yang membutuhkan penggantian Penutup Plafond

b.2 m2 * Diisi dengan ukuran m2 luasan area yang membutuhkan Perapihan Ulang

c.





Gipsum



Penggantian/ Pemasangan Baru

Perapihan Ulang dengan dempul/sealer/Pengecatan

Material Penutup Plafond (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Triplek / Multiplek

GRC board/ Serat fibersemen

Material Rangka Plafond (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Kayu

Aluminium


PLAFOND (Data diisi untuk lokasi yang mengalami kerusakan plafond saja dimana terjadi kerusakan pada rangka plafond)

Tidak Ada

Metal roof


PLAFOND

RANGKA PLAFOND

Ruangan Belum Memiliki Plafond/ Rangka Plafond Perlu diganti keseluruhan


PENUTUP ATAP

Perlu penggantian penutup atap keseluruhan

Perlu Perbaikan sebagian penutup atap yang rusak

Material Penutup Atap (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Genteng Keramik/Beton (coret yang tidak perlu)

Asbes/Seng



Kayu


Baja Ringan


RANGKA PENUTUP ATAP



D.1.10 KERUSAKAN KUSEN, PINTU, DAN JENDELA

D.1.10.1



b.1 m1 * Diisi dengan ukuran m1 panjang Kusen yang akan diganti/ dipasang

b.2 m1 * Diisi dengan m1 panjang kusen yang membutuhkan pekerjaan perapihan

c.





D.1.10.2



b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 Luas daun Pintu yang akan diganti/ dipasang

b.2 m2 * Diisi dengan ukuran m2 Luas daun Pintu yang membutuhkan pekerjaan perapihan

c.





D.1.10.3



b.1 m2 * Diisi dengan ukuran m2 Luas boven licht yang akan diganti/ dipasang

b.2 m2 * Diisi dengan ukuran m2 Luas boven licht yang membutuhkan pekerjaan perapihan

c.






D.1.11

D.1.11.1 * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai



a. Unit * Diisi dengan Jumlah Unit yang mengalami kerusakan

b. Unit * Diisi dengan Jumlah Unit yang mengalami kerusakan

c. Unit * Diisi dengan Jumlah Unit yang mengalami kerusakan

Stop Kontak

Lampu

Upvc (Unplasticized Poly Vinyl Chloride)


Boven Licht

Tidak Ada


Penggantian/ Pemasangan Boven Licht


Penggantian/ Pemasangan Baru Daun Pintu


Material Daun Pintu (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Kayu

Aluminium


KERUSAKAN INSTALASI LISTRIK

Tidak Ada

Belum ada Instalasi Listrik / Perlu Perbaikan Instalasi Menyeluruh

Terjadi Kerusakan pada Saklar/ Stop Kontak / Lampu Saja

Saklar


Roster

Rangka Kayu dengan Kaca

Rangka Aluminium dengan Kaca

Upvc (Unplasticized Poly Vinyl Chloride) dengan Kaca

Material Boven Licht (wajib diisi apabila ada kerusakan)

Kayu

Aluminium

Upvc (Unplasticized Poly Vinyl Chloride)


PINTU/ DAUN PINTU

Tidak Ada

KUSEN PINTU DAN KUSEN JENDELA

Penggantian/ Pemasangan Baru Kusen


Material Kusen Pintu dan Kusen Jendela (wajib diisi apabila ada kerusakan)


D.1.11



b.1 m * Diisi dengan kedalaman sumur

b.2 m * Diisi dengan kedalaman sumur

c.

c.1 m * Diisi dengan jarak dari sumber

c.2 m * Diisi dengan jarak dari sumber

d.

d.1 m3 * Diisi dengan ukuran m3 kapasitas

d.2 m3 * Diisi dengan ukuran m3 kapasitas

D.1.11



b.1 m * Diisi dengan ukuran m panjang isntalasi yang membutuhkan perbaikan keseluruhan

b.2 m * Diisi dengan ukuran m2 luasan kerusakan rangka Plafond

c.




D.1.11


b. Jumlah yang perlu perbaikan * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b.1 unit * Diisi dengan jumlah unit yang perlu perbaikan





D.1.11


b. Jumlah yang perlu perbaikan * Beri Tanda Silang (X) kondisi yang sesuai

b.1 m * Diisi dengan panjang m yang perlu perbaikan sampai ke drainase atau sumur resapan

b.2 m * Diisi dengan panjang m yang perlu perbaikan sampai ke septictank/IPAL


b.4 m3 * Diisi dengan kapasitas


JARINGAN AIR KOTOR

Pipa Drain

Pipa 4 inch (limbah cair)

Floor Drain

Septic tank/IPAL/Biofilter

Sumur Resapan

Kloset

Urinoir

Wastafel

Keran

Bak Penampungan

Gip


Torrent

Lainnya, sebutkan …..

SANITARY

Belum Memiliki Instalasi Air Perlu diganti keseluruhan

Perlu Perbaikan sebagian instalasi air yang rusak

Material RPipa(wajib diisi apabila ada kerusakan)

PVC

Lainnya, sebutkan …..

JARINGAN AIR BERSIH


Sumur bor dengan pompa

Sumur biasa dengan pompa

Pipa …..

SUMBER AIR BERSIH

Penyambungan dari sumber luar

Penampungan Air


b. Kriteria Kerusakan yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan (Tahap 1)

1. Kriteria Kerusakan Pondasi yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan

KLASIFIKASI DESKRIPSI KERUSAKAN

Rusak Ringan • Penurunan tidak merata, namun perbedaan penurunan tidak melebihi 1/250 L

Rusak Sedang • Penurunan > 1/250 L sehingga menimbulkan kerusakan struktur atasnya. Tanah disekeliling bangunan naik

Rusak Berat • Bangunan miring secara kasat mata

• Lantai dasar naik / menggelembung

Rusak Sangat Berat • Pondasi patah, bergeser akibat longsor, struktur atas menjadi rusak

4) Kriteria Kerusakan Kolom yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan

KLASIFIKASI DESKRIPSI KERUSAKAN KUANTITAS

Rusak Sedang • Retak pada permukaan kolom, lebar retak >1.0 mm

• Selimut beton gembur, beberapa tulangan terlihat

• Tulangan diindikasi mengalami korosi

>30% dari seluruh kolom utama

Rusak Berat • Posisi ketegakan kolom miring atau angkur tidak ada

• Tulangan kolom terlihat 4 sisi pada 1 titik

• Selimut beton hancur pada beberapa titik

Min 2 unit kolom utama yang

berdampingan

Rusak Sangat Berat • Beton inti kolom hancur, baja tulangan tertekuk

• kolom patah

Min 1 unit kolom utama

5) Kriteria Kerusakan Balok yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan


Rusak Sedang • Balok melendut, lebar retak > 1.0 mm

• Retak meluas pada beberapa tempat

>30% dari seluruh balok utama

Rusak Berat • Balok melendut, selimut beton hancur, tulangan terlihat Min 1 unit balok utama Rusak Sangat Berat • Balok patah/ runtuh

• Plat dan balok lain yang menumpu pada balok tersebut ikut rusak

6) Kriteria Kerusakan Plat Lantai dan Tangga yang Diindikasi Berdampak pada Aspek

Keselamatan


Rusak Sedang • Plat Lantai melendut, retakan 1.0 mm meluas dari tengah menuju sudut k

• Selimut beton hancur di beberapa tempat

>30% dari seluruh plat lantai

Rusak Berat • Plat Lantai melendut, retak tembus, tulangan terlihat, selimut beton hancur

Min 1 bidang plat lantai

Rusak Sangat Berat • Plat Lantai hancur

7) Kriteria Kerusakan Atap yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan


Rusak Sedang • Struktur atap melendut, flense profil sobek, retak pada sambungan las

• Gording/ rangka plafond melendut. Bocoran meluas

>30% dari luas atap

Rusak Berat • Baut penyambung dan plat sambungan bengkok, profil tertekuk, korosi meluas di banyak tempat

• Penutup atap melendut sangat besar dengan kemungkinan keruntuhan besar

Min 1 bagian atap

Rusak Sangat Berat • Rangka atap runtuh

• Komponen struktur tertekuk

• Sambungan putus, profil tertekuk, konstruksi runtuh


8) Kriteria Kerusakan Dinding yang Diindikasi Berdampak pada Aspek Keselamatan


Rusak Berat • Dinding miring atau angkur tidak ada

• Dinding berlubang atau runtuh sebagian

>30% dari seluruh dinding

Rusak Sangat Berat • Dinding runtuh Min 1 bidang dinding


c. Klasifikasi Kerusakan Komponen Bangunan (Tahap 2)

1. Klasifikasi Kerusakan pada Pondasi

KLASIFIKASI DESKRIPSI KERUSAKAN NILAI

Tidak Rusak Pondasi diindikasi dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Penurunan merata pada seluruh struktur bangunan 0,20

Rusak Ringan Penurunan tidak merata, namun perbedaan penurunan tidak melebihi 1/250 L

0,35

Rusak Sedang Penurunan > 1/250 L sehingga menimbulkan kerusakan struktur atasnya. Tanah disekeliling bangunan naik

0,50

Rusak Berat • Bangunan miring secara kasat mata

• Lantai dasar naik / menggelembung

0,70

Rusak Sangat Berat Pondasi patah, bergeser akibat longsor, struktur atas menjadi rusak 0,85

Komponen Tidak Sesuai Material, dimensi, dan konstruksi pondasi diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

9) Klasifikasi Kerusakan pada Kolom


Tidak Rusak Kolom dalam kondisi baik 0,00 Rusak Sangat Ringan • Sudut kolom pecah

• Plesteran kolom retak rambut

0,20

Rusak Ringan Retak pada permukaan kolom, lebar retak 0.2 mm- 1.0 mm 0,35

Rusak Sedang • Retak pada permukaan kolom, lebar retak >1.0 mm

• Selimut beton gembur, beberapa tulangan terlihat

0,50

Rusak Berat • Tulangan kolom terlihat 4 sisi pada 1 titik

• Selimut beton hancur pada beberapa titik

0,70

Rusak Sangat Berat • Beton inti kolom hancur, baja tulangan tertekuk

• kolom patah

0,85

Komponen Tidak Sesuai

Material, dimensi, dan konstruksi kolom diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

10) Klasifikasi Kerusakan pada Balok


Tidak Rusak Balok dalam kondisi baik 0,00 Rusak Sangat Ringan Plat lantai bergetar jika ada orang berjalan, retak rambut < 0.2 mm 0,20

Rusak Ringan Retak 0.2 – 1.00 mm, retakan pada tengah bentang plat 0,35

Rusak Sedang • Balok melendut, lebar retak > 1.0 mm

• Retak meluas pada beberapa tempat

0,50

Rusak Berat Balok melendut, selimut beton hancur, tulangan terlihat 0,70

Rusak Sangat Berat • Balok patah/ runtuh

• Plat dan balok lain yang menumpu pada balok tersebut ik

0,85


Material, dimensi, dan konstruksi balok diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

11) Klasifikasi Kerusakan pada Pelat Lantai dan Tangga


Tidak Rusak Pelat dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan • Retak rambut < 0.2 mm

• Plesteran balok retak

• Retak pada tumpuan atau lapangan

0,20

Rusak Ringan • Retak 0.2 – 1.00 mm

• Retakan pada tumpuan atau lapangan

0,35

Rusak Sedang • Pelat Lantai / Tangga melendut, retakan 1.0 mm meluas dari tengah menuju sudut k

0,50



• Selimut beton hancur di beberapa tempat

Rusak Berat Pelat Lantai / Tangga melendut, retak tembus, tulangan terlihat, selimut beton hancur

0,70

Rusak Sangat Berat Pelat Lantai / Tangga hancur 0,85


Material, dimensi, dan konstruksi pelat lantai dan tangga diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

12) Klasifikasi Kerusakan pada Rangka Atap


Tidak Rusak Rangka atap dalam kondisi baik 0,00 Rusak Sangat Ringan

• (kayu) Keropos rangka mulai terlihat, gording melendut

• (besi/baja) Karat rangka mulai terlihat, gording melendut

• (baja ringan) Lendut pada rangka mulai terlihat, gording melendut

• Genteng terlepas dari dudukannya

0,20

Rusak Ringan • (kayu) Keropos rangka meluas, konstruksi bergetar akibat angin

• (besi/baja) Karat rangka meluas, konstruksi bergetar akibat angin

• (baja ringan) Lendut pada rangka meluas, konstruksi bergetar akibat angin

• Reng rusak, kaso-kaso rusak.

• Genteng retak dan terdapat bocoran terbatas

0,35

Rusak Sedang • Struktur atap melendut

• (kayu) retak/sobek pada kayu di bagian sambungan paku, baut atau pelat

• (besi/baja) flense profil sobek, retak pada sambungan las

• (baja ringan) retak/sobek pada baja ringan di bagian sambungan baut atau sekrup

• Gording/ rangka plafond melendut. Bocoran meluas

0,50

Rusak Berat • (kayu) Sambungan paku, baut atau pelat bengkok, retak/sobek pada kayu di bagian sambungan meluas, keropos pada kayu meluas di banyak tempat

• (besi/baja) Baut penyambung dan plat sambungan bengkok, profil tertekuk, korosi meluas di banyak tempat

• (baja ringan) retak/sobek pada baja ringan di bagian sambungan baut atau sekrup meluas, lendutan pada rangka baja ringan terjadi di banyak tempat

• Penutup atap melendut sangat besar dengan kemungkinan keruntuhan besar

0,70

Rusak Sangat Berat

• Rangka atap runtuh

• Komponen struktur tertekuk

• Sambungan putus, profil tertekuk, konstruksi runtuh

0,85


Material, dimensi, dan konstruksi rangka atap diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

13) Klasifikasi Kerusakan pada Dinding


Tidak Rusak Dinding dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan • Retak rambut dipermukaan dinding (lebar retakan < 0.2 mm) 0,20

Rusak Ringan • Retakan permukaan dinding terlihat jelas (lebar retakan kira-kira 0.2 mm- 1.0 mm)

0,35

Rusak Sedang • Dinding retakan meluas (lebar retakan kira-kira 1-2 mm)

• Dinding partisi/ penutup plafond terlepas

• Retakan besar pada dinding

0,50

Rusak Berat • Lapisan plesteran terkelupas meluas dan berlumut

• Dinding berlubang atau runtuh sebagian

0,70

Rusak Sangat Berat Dinding runtuh 0,85


Material, dimensi, dan konstruksi dinding diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00


14) Klasifikasi Kerusakan pada Plafond


Tidak Rusak Plafond dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Indikasi kelembaban atau kebocoran kecil pada atap dengan adanya bercak pada sebagian lapisan warna langit-langit atau plafond

0,20

Rusak Ringan Terjadi indikasi kelembaban atau genangan air pada plafon meluas dengan bercak pada lapisan warna langit-langit meluas

0,35

Rusak Sedang Penutup bukaan langit-langit terlepas 0,50

Rusak Berat Penutup langit-langit melendut sangat besar dengan kemungkinan keruntuhan besar

0,70

Rusak Sangat Berat Rangka langit-langit runtuh 0,85


Material, dimensi, dan konstruksi plafond diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

15) Klasifikasi Kerusakan pada Lantai


Tidak Rusak Lantai dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Penutup lantai gores 0,20 Rusak Ringan Penutup lantai retak / remuk sebagian 0,35

Rusak Sedang Penutup lantai terlepas sebagian 0,50

Rusak Berat Penutup lantai sebagian besar terlepas 0,70

Rusak Sangat Berat Penutup lantai meledak dan terlepas 0,85 Komponen Tidak Sesuai

Material, dimensi, dan konstruksi lantai diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

16) Klasifikasi Kerusakan pada Sistem Penyediaan Air


Tidak Rusak Sistem penyediaan air dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Kebocoran pipa terbatas ditempat yang terlihat atau mudah dicapai, keran-keran kecil rusak, sehingga biaya perbaikan kurang dari 1 % biaya instalasi baru

0,20

Rusak Ringan Bagian-bagian kecil pemipaan bocor, motor pompa terbakar, keran-keran kecil rusak, sehingga biaya perbaikan antara 1-10% dari biaya instalasi baru

0,35

Rusak Sedang Pompa, motor, pipa, dan keran rusak apabila diganti atau diperbaiki memerlukan biaya antara 10-25% dari biaya instalasi baru

0,50

Rusak Berat Sebagian besar pompa, sebagian besar motor terbakar, pipa utama bocor namun ditempat terbuka, beberapa keran tidak berfungsi, sehingga biaya perbaikan 25- 50 % dari biaya instalasi baru

0,70

Rusak Sangat Berat Pompa –pompa rusak total, motor terbakar, di banyak tempat terbuka dan tutup pipa-pipa bocor keran-keran tidak berfungsi, sehingga perbaikan instalasi perlu menyeluruh, dengan perkiraan biaya lebih dari 50% dari biaya instalasi baru

0,85


Material, dimensi, dan konstruksi sistem penyediaan air diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

17) Klasifikasi Kerusakan pada Jaringan Listrik


Tidak Rusak Jaringan listrik dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Sebagian kecil komponen dari panel-panel LP rusak, ada sedikit jalur kabel instalasi shortage, sebagian kecil armature rusak ringan, sehingga biaya perbaikan kurang dari 5% dari biaya instalasi baru

0,20

Rusak Ringan Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel instalasi shortage, sehingga armature rusak ringan, sehingga biaya perbaikan 5-20% dari biaya instalasi baru

0,35



Rusak Sedang Beberapa komponen dari panel-panel LP rusak, sebagian kecil jalur kabel instalasi shortage, sehingga armature rusak berat dan ringan, sehingga biaya perbaikan 20-50% dari biaya instalasi baru

0,50

Rusak Berat Sebagian besar komponen panel-panel LP rusak, sebagian besar kabel instalasi shortage, sebagian besar armature rusak, sehingga biaya perbaikan lebih dari 50 % dari instalasi baru

0,70

Rusak Sangat Berat Sebagian besar komponen panel-panel LP rusak, sebagian besar kabel instalasi shortage, seluruh armature rusak berat, sehingga biaya perbaikan lebih dari 50 % dari instalasi baru

0,85


Material, dimensi, dan konstruksi jaringan listrik diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

18) Klasifikasi Kerusakan pada Sistem Drainase/Limbah


Tidak Rusak Floor drain, buangan kloset, roof drain, talang vertikal, dan drainase halaman dalam kondisi baik

0,00

Rusak Sangat Ringan • Sebagian kecil floor drain tersumbat, sehingga air kotor lambat mengalir

• Sebagian buangan kloset tersumbat, sehingga air buangan kloset lambat mengalir

• Sebagian roof drain, talang vertikal, dan drainase halaman, sehingga air kotor lambat mengalir

• Biaya perbaikan kurang dari 10% dari biaya instalasi baru

0,20

Rusak Ringan • Sebagian kecil floor drain tersumbat, sehingga air kotor lambat mengalir

• Sebagian buangan kloset tersumbat, sehingga air buangan kloset lambat mengalir

• Sebagian roof drain, talang vertikal, dan drainase halaman, sehingga air kotor lambat mengalir

• Baya perbaikan kurang dari 10-25% dari biaya instalasi baru

0,35

Rusak Sedang • Sebagian floor drain tersumbat, sehingga air kotor lambat mengalir dan menggenang sebentar

• Sebagian buangan kloset tersumbat, sehingga air buangan kloset lambat mengalir dan menggenang sebentar

• Sebagian roof drain, talang vertikal, dan drainase tersumbat, sehingga limpasan air hujan lambat mengalir dan menggenang sebentar

• Biaya perbaikan 25-50 % dari biaya instalasi baru

0,50

Rusak Berat • Sebagian besar floor drain tidak berfungsi, sehingga air kotor meluap dan menggenang permanen

• Sebagian besar buangan kloset tidak berfungsi, sehingga air buangan kloset meluap dan menggenang permanen

• Sebagian besar roof drain, talang vertikal, dan drainase halaman tidak berfungsi sehingga limpasan air hujan meluap dan bocor

• Biaya perbaikan lebih dari 50% dari biaya instalasi baru

0,70

Rusak Sangat Berat • Semua floor drain tidak berfungsi, sehingga air kotor meluap dan menggenang permanen

• Semua buangan kloset tidak berfungsi, sehingga air buangan kloset meluap dan menggenang permanen

• Semua roof drain, talang vertikal, dan drainase halaman tidak berfungsi sehingga limpasan air hujan meluap dan bocor

• Biaya perbaikan lebih dari 50-65% dari biaya instalasi baru

0,85


Material, dimensi, dan konstruksi sistem drainase/limbah diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00

19) Klasifikasi Kerusakan pada Finishing


Tidak Rusak Finishing dalam kondisi baik 0,00

Rusak Sangat Ringan Perubahan warna pada sebagian lapisan warna finishing 0,20 Rusak Ringan Perubahan pada lapisan cat meluas 0,35

Rusak Sedang • Plesteran retak sebagian 0,50



• lapisan cat terkelupas sebagian

Rusak Berat • Plesteran terkelupas meluas

• Lapisan terkelupas meluas dan berlumut

0,70

Rusak Sangat Berat Lapisan finishing lepas 0,85


Material, dimensi, dan konstruksi finishing diindikasi tidak sesuai dengan persyaratan teknis (merujuk pada Rencana Teknis apabila ada, Petunjuk Teknis, dan/atau SNI)

1,00


Cara menghitung tingkat kerusakan untuk tiap komponen dapat dilihat pada gambar-gambar berikut ini.

Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Pondasi

Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Kolom, Balok, Pelat Lantai


Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Atap

Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Plafond

Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Dinding


Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Lantai

Cara Menghitung Tingkat Kerusakan Utilitas


d. Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan Menggunakan Form Penilaian

Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 1 Lantai


Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 2 Lantai


Form Penilaian Kerusakan Komponen Bangunan untuk 3 Lantai atau Lebih


3. Perbaikan Berdasarkan Karakteristik Kerusakan pada Komponen Bangunan

a. Perbaikan Komponen Pondasi

• melakukan injeksi atau suntik grouting di bawah pondasi telapak bangunan;

• membongkar pondasi awal beserta struktur bangunan yang terkait, lalu membangunnya kembali;

dan/atau

• memasang tiang pancang untuk menambah kekuatan dari pondasi utama.

b. Perbaikan Komponen Kolom dan Balok

• Perbaikan struktur kolom dengan:

o membuat kolom tambahan untuk membagi beban yang ada pada kolom yang rusak.

o memperkuat kolom dengan menyuntiknya dengan cairan epoxy untuk memperkuat kolom

kemudian memperlebar ukuran kolom.

• Perbaikan struktur balok dengan:

o tambahkan kolom/tiang dibawahnya sehingga penyaluran beban balok menjadi berkurang;

dan/atau

o disuntik atau di grouting dengan epoxy sebagai pengikat keretakan, selanjutnya lakukan

pembesaran ukuran balok dengan perkuatan dari luar.

• Perbaikan plesteran kolom/balok dengan:

o menambal bagian plester yang retak; dan/atau

o melakukan plester ulang.

• Perbaikan acian kolom/balok dengan:

o melakukan dempul; dan/atau

o melakukan acian ulang

• Pengecatan kolom/balok dengan:

o Melakukan pengecatan ulang sesuai dengan speck awal; dan/atau

o Melakukan pengecatan ulang dengan material cat yang lebih sesuai.

c. Perbaikan Komponen Atap

• Perbaikan rangka atap

o menggunakan rangka kayu yang telah dilapisi dengan anti rayap;

o menggunakan rangka hollow; dan/atau

o menambah perkuatan bracket dan hanger (jika diperlukan).

• Perbaikan penutup atap

o melakukan pengecatan waterproof;

o mengganti penutup atap dengan material yang lebih sesuai.

• Pengecatan penutup atap


o melakukan pengecatan ulang sesuai dengan speck awal; dan/atau

o melakukan pengecatan ulang dengan material cat yang lebih sesuai.

d. Perbaikan Komponen Lantai

• Rekonstruksi/penggantian struktur lantai yang diikuti dengan penggantian elemen penutup lantai:

1. tanah untuk semen beton/plesteran dengan perataan area tanah yang akan dilapisi

dengan adukan beton; dan/atau

2. beton, yang meliputi:

a. pemadatan pasir urugan;

b. menginjeksikan air semen atau bahan-bahan epoxy (bila ada) ke bagian spesi di

bawah penutup lantai yang rusak;

c. perbaikan adukan spesi di bawah lantai untuk penempelan elemen penutup lantai

(Tegel, Keramik, Paving Blok, Granite, Marmer, dan Terazo); dan/atau

d. perbaikan busa, foam, atau tripleks sebagai landasan penutup lantai (parket

kayu/bambu);

3. kayu dengan memperbaiki gelegar lantai;

4. bambu dengan memperbaiki balok bambu sebagai tumpuan pondasi.

• Penggantian elemen penutup lantai:

1. semen beton/plester dengan:

a. perbaikan adukan beton pelapis; dan/atau

b. menginjeksikan air semen atau bahan-bahan epoxy (bila ada) ke beton pelapis

yang rusak.

2. elemen penutup lantai (tegel, keramik, paving blok, granite, marmer, dan terazo)

a. menambah cairan glasir pada celah penutup lantai yang besar; dan/atau

b. mengganti elemen penutup lantai dengan yang baru.

3. elemen penutup lantai (parket kayu/bambu)

a. melakukan pengeleman ulang bagian parket yang terlepas;

b. mengganti elemen penutup lantai dengan yang baru; dan/atau

c. melakukan finishing ulang.

4. kayu dan bambu

a. mengganti lantai papan (kayu) atau lantai bambu yang rusak; dan/atau

b. melakukan finishing ulang.

• Perkuatan struktur lantai (untuk Ruangan pada lantai 2/3).

e. Perbaikan Komponen Dinding

• Perbaikan pasangan dinding dengan:

o mengganti bagian pasangan dinding yang rusak menggunakan material sesuai dengan

speck awal; dan/atau


o mengganti dinding dengan pasangan yang baru dengan kualitas material yang lebih baik.

• Perbaikan plesteran dinding dengan:

o menambal bagian plester yang retak; dan/atau

o melakukan plester ulang.

• Perbaikan acian dinding

o melakukan dempul; dan/atau

o melakukan acian ulang.

• Pengecatan dinding

o Melakukan pengecatan ulang sesuai dengan speck awal; dan/atau

o Melakukan pengecatan ulang dengan material cat yang lebih sesuai.

f. Perbaikan Komponen Plafon

• Perbaikan rangka plafond

o menggunakan rangka kayu yang telah dilapisi dengan anti rayap;

o menggunakan rangka hollow; dan/atau

o menambah perkuatan bracket dan hanger (jika diperlukan)

• Perbaikan penutup plafond

o melakukan pengecatan waterproof;

o mengganti penutup plafond dengan material yang lebih sesuai.

• Pengecatan penutup plafond

o melakukan pengecatan ulang sesuai dengan speck awal; dan/atau


g. Perbaikan Komponen Pintu dan Jendela

• Perbaikan daun pintu / daun jendela / kusen dengan:

o mengganti daun pintu / daun jendela / kusen baru sesuai speck awal; dan/atau

o mengganti daun pintu / daun jendela / kusen dengan material yang lebih sesuai.

• Perbaikan lapisan daun pintu / daun jendela / kusen:

o melakukan pendempulan pintu / jendela / kusen dari kayu;

o melakukan pelapisan anti rayap untuk pintu / jendela / kusen dari kayu dan anti karat

untuk pintu / jendela / kusen dari bahan metal;

o melakukan pengecatan ulang sesuai dengan spek awal; dan/atau



II. PETUNJUK PELAKSANAAN ANALISIS KELAYAKAN UNTUK PASAR RAKYAT

1. Latar Belakang

Peraturan Presiden Nomor 43 Tahun 2019, dalam rangka mengembalikan dan/atau meningkatkan fungsi

pasar sebagai salah satu penunjang kegiatan perekonomian, Pemerintah menugaskan Kementerian bidang

Pekerjaan Umum untuk melaksanakan pembangunan, rehabilitasi atau renovasi pasar berdasarkan usulan

yang disampaikan oleh Menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan bidang perdagangan, dengan

kriteria:

• Diprioritaskan yang memiliki konstribusi terhadap perekonomian nasional/regional;

• Di atas tanah yang merupakan barang milik daerah atau dalam kewenangan pengelolaan pemerintah

daerah;

• Tidak dalam kasus sengketa atau kasus hukum;

• Tidak sedang diusulkan atau didanai dari sumber pendanaan Dana Alokasi Khusus, anggaran

pendapatan dan belanja daerah atau sumber lainnya;

• Bukan merupakan pasar rakyat tipe A, B, C dan D sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;

• Dikelola oleh dinas dan/atau unit/kelembagaan yang membidangi urusan pasar; dan

• Pemerintah daerah bersedia melakukan penyusunan analisis mengenai dampak lingkungan dan analisis

mengenai dampak lalu lintas serta mempermudah proses perizinan dan bersedia menerima aset hasil

pembangunan.

Peraturan Menteri PUPR No. 3/PRT/M/2019 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan

Umum dan Perumahan Rakyat mengatur bahwa Pusat PSPPOP berada di bawah dan bertanggung jawab

kepada Menteri melalui Direktur Jenderal Cipta Karya, dimana salah satu tugasnya adalah melaksanakan

penyusunan kebijakan teknis, pelaksanaan, pembinaan, pemantauan, evaluasi, dan pengendalian

pembangunan, sarana prasarana pasar.

Dalam rangka melaksanakan amanah Peraturan Presiden Nomor 43 Tahun 2019, arah kebijakan

pembangunan dan rehabilitasi/renovasi pasar yang dilaksanakan oleh Pusat PSPPOP, sebagai berikut:

• Kriteria Penanganan Pasar;

• Diprioritaskan yang memiliki konstribusi terhadap perekonomian nasional/regional;

• Diatas tanah yang merupakan barang milik daerah atau dalam kewenangan pengelolaan pemerintah

daerah;

• Tidak dalam kasus sengketa atau kasus hukum;

• Tidak sedang diusulkan atau didanai dari sumber pendanaan Dana Alokasi Khusus, anggaran

pendapatan dan belanja daerah atau sumber lainnya;

• Bukan merupakan pasar rakyat tipe A, B, C dan D sesuai dengan ketentuan perundang-undangan;

• Dikelola oleh dinas dan/atau unit/kelembagaan yang membidangi urusan pasar;


• Pemerintah daerah bersedia melakukan penyusunan analisis mengenai dampak lingkungan dan analisis

mengenai dampak lalu lintas serta mempermudah proses perizinan dan bersedia menerima aset hasil

pembangunan, dan

• Pasca bencana.

Berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 43 Tahun 2019, persyaratan pemenuhan kriteria pembangunan

dan rehabilitasi/renovasi pasar merupakan readiness criteria penanganan yang dilaksanakan oleh

Kementerian PUPR yang pelaksanannya dilakukan melalui tahapan analisis kelayakan usulan

pembangunan dan rehabilitasi/renovasi sarana dan prasarana pasar sehingga sasaran kegiatan dalam

rangka mengembalikan dan/atau meningkatkan fungsi pasar sebagai salah satu penunjang kegiatan

perekonomian dapat tercapai.

Untuk memastikan usulan pembangunan dan rehabilitasi/renovasi sarana dan prasarana pasar yang diajukan

ke Kementerian PUPR memenuhi kriteria yang ditetapkan, hasil pembangunan sesuai pemanfaatan dan

kemampuan pengelolaannya serta terwujudnya tujuan akhir pembangunan dan rehabilitasi/renovasi sarana

dan prasarana pasar yakni meingkatkan perekonomian daerah dan memberikan dampak langsung terhadap

masyarakat, maka dipandang perlu dilakukan kegiatan analisis kelayakan usulan dengan skematik

pelakanaan kegiatan sebagai berikut:

Penyusunan Analisis Kelayakan dalam rangka Pengembangan Sarana Prasarana Pasar meliputi:

• pelaksanaan kegiatan Pengembangan dan Rehabilitasi Sarana dan Prasarana Pasar yang memenuhi

persyaratan teknis bangunan gedung negara dengan target sasaran sesuai kebutuhan pengelolaan,

pengoprasian dan kapasitas pelayanan;

• pelaksanaan pengembangan dan rehabilitasi sarana dan prasaran pasar, dimana konsep yang

diterapkan sudah mempertimbangkan: lokasi, status dan ketersediaan lahan, kebutuhan pelayanan,

rencana pengembangan dan pengoperasian, kebutuhan dan ketersediaan anggaran, kearifan lokal,

kemampuan kelembagaan pengelola, rencana pengelolaan dan pelayanan, kemampuan sumber daya

manusia pengelola, konsep pembangunan hijau, dan

• pelaksanaan kegiatan dapat memberikan dampak yang baik terhadap masyarakat, lingkungan baik

secara langsung maupun tidak langsung dan memapu mendorong pertumbuhan ekonomi daerah.

Perencanaan Teknis

Pelaksanaan Konstruksi

Pemenuhan Readiness Criteria

Kelengkapan Usulan dari Kementerian/Pemda/Instansi terkait

Feasibility Study

Master Plan & Rencana

Dok. Perijinan & Status Aset

Analisis Kelayakan Usulan dan Rekomendasi Tindaklanjut Pemenuhan oleh PPSPPOP

BPPWP Provinsi


2. Maksud

Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar dimaksudkan untuk menyediakan

analisis kelayakan yang meliputi analisis teknis bangunan gedung negara, analisis sosial ekonomi, analisis

kelembagaan yang meliputi status kepemilikan dan pengelolaan, serta analisis kepatuhan terhadap peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

3. Tujuan

Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar bertujuan untuk merealisasikan

pelaksanaan program pembangunan dan pengembangan sarana dan prasarana pasar, baik output maupun

outcome kegiatan, sesuai dengan standar kriteria pelaksanaan program, azas dan standar kriteria teknis,

tertib administrasi dan tercapainya sasaran program.

4. Sasaran

Sasaran dilaksanakannya Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar adalah

terpenuhinya readines criteria usulan pembangunan dan rehabilitasi/renovasi pasar, baik aspek teknis

bangunan gedung negara, status perijinan dan lahan, serta nilai ekonomis dan pengelolaan.

5. Ruang Lingkup Kegiatan

Lingkup Kegiatan Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar adalah

menyusun analisis kelayakan pembangunan dan rehabilitasi/renovasi sarana dan prasarana pasar yang

diusulkan.

6. Ruang Lokasi Kegiatan

Lokasi analisis kelayakan ini dilaksanakan pada bangunan pasar yang diusulkan untuk dilaksanakan

pembangunan dan rehabilitasi/renovasi.

7. Lingkup Kegiatan

Lingkup Kegiatan Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar meliputi:

a. Lingkup kegiatan mulai tahap persiapan meliputi:

1) Penyiapan rencana kerja dengan pelibatan Tenaga Ahli serta sumber lainnya;

2) Mobilisasi dan demobilisasi personil ke masing-masing Provinsi;

3) Penyusunan pola dan kriteria dan tahapan pelaksanaan analisis kelayakan;

4) Membantu melakukan analisis keyakan usulan pembangunan, rehabilitasi/renovasi pasar yang akan

ditangani oleh Kementerian PUPR yang meliputi analisis teknis analisis teknis bangunan gedung

negara, analisis sosial ekonomi, analisis kelembagaan yang meliputi status kepemilikan dan

pengelolaan, kesesuaian perencanaan teknis luasan kios dan los dengan peraturan dan standar

yang berlaku, analisis kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku;


5) Memberikan rekomendasi pemenuhan kelengkapan dokumen usulan dan pemenuhan readines

criteria kepada Kementerian dan atau Pemda setempat; dan

6) Penyusunan laporan pelaksanaan kegiatan analisis kelayakan usulan pembangunan,

rehabilitasi/renovasi sarana dan prasarana pasar.

b. Lingkup kegiatan analisis kelayakan usulan sekurang-kurangnya meliputi:

1) Pemenuhan readiness criteria yang sekurang-kurangnya meliputi:

a) Status tanah merupakan barang milik daerah atau dalam kewenangan pengelolaan pemerintah

daerah;

b) Tidak dalam kasus sengketa atau kasus hukum;

c) Tidak sedang diusulkan atau didanai dari sumber pendanaan Dana Alokasi

d) Khusus, anggaran pendapatan dan belanja daerah atau sumber lainnya;

e) Bukan merupakan pasar rakyat tipe A, B, C dan D sesuai dengan ketentuan perundang-

undangan;

f) Dikelola oleh dinas dan/atau unit/kelembagaan yang membidangi urusan pasar; dan

g) Status perijinan termasuk komitmen Pemerintah daerah untuk melakukan penyusunan analisis

mengenai dampak lingkungan dan analisis mengenai dampak lalu lintas serta mempermudah

proses perizinan dan bersedia menerima aset hasil pembangunan.

2) Analisis kelayakan sosio-ekonomis dan rencana pengembangan pasar yang meliputi kajian

kelayakan dan manfaat terhadap masyarakat sekitar, kesesuaian dengan roadmap pembangunan

pasar di kabupaten/kota dan provinsi.

3) Kontribusi pasar terhadap peningkatan ekonomi daerah, tingkat kemampuan pengelolaan pasar oleh

pemerintah daerah, sekurang-kurangnya meliputi:

a) Analisis data dasar dan atau ketersediaan Laporan Feasibility Study sebagai dasar usulan

Penangana Pasar yang akan disampaikan oleh Pemerintah Daerah ke Kementerian PUPR;

b) Analisis data dasar dan atau ketersediaan Road Map pengembangan Pasar di Daerah yang

akan diusulkan sebagai pedoman pengembangan dan penyusunan DED;

c) Melakukan survei lapangan dan melakukan focus group discussion yang melibatkan

pihak/Instasi terkiat di lokasi pasar yang diusulkan; dan

d) Memberikan rekomendasi kepada Dinas terkait dalam rangka pemenuhan kriteria usulan

penanganan Pasar.

4) Analisis kelembagaan dan peraturan perundang-undangan sekurang-kurangnya meliputi:

a) Rekomendasi tahapan penanganan dalam rangka kepatuhan dan pemisahan tanggung jawab

atas resiko atas indikasi kegagalan bangunan (untuk jenis penanganan rehabilitasi atau

renovasi);

b) Kepatuhan terhadap peraturan dan persyaratan teknis bangunan gedung negara;

c) Kepatuhan terhadap risiko keamanan, keselamatan dan kesehatan kerja;


d) Kepatuhan terhadap pengelolaan dan pengembangan pasar sesuai peraturan yang ditetapkan

oleh Kementerian Perdagangan

5) Pembahasan hasil analisis kelayakan, rekomendasi dan pelaporan pelaksanaan kegiatan yang

meliputi:

a) Pelaksanaan workshop dalam rangka pembahasan hasil analisis kelayakan dan rekomendasi;

dan

b) Penyusunan laporan kegiatan secara berkala.

8. Kriteria/Persyaratan

Kriteria/persyaratan dalam Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana Pasar harus

memperhatikan persyaratan-persyaratan sebagai berikut:

a. Persyaratan Umum Kegiatan

Setiap bagian/tahapan dari pekerjaan harus dilaksanakan secara benar dan akurat (output dan outcome)

dan dinyatakan diterima dengan baik.

b. Data Dasar Kegiatan

• Kerangka Acuan Kerja merupakan data awal yang harus dipenuhi atau diperhatikan. Setiap

pengadaan data dan informasi harus diupayakan oleh Tim Penyusun dari Penyedia Jasa sebagai

pengayaan proses studi. Pengguna jasa akan menyediakan data-data dasar yang terkait sesuai

kebutuhan Penyusunan Analisis Kelayakan.

• Tim Penyusun dari penyedia jasa harus melakukan eksplorasi dari data dasar yang tersedia

termasuk data sekunder lainnya yang dilakukan baik oleh instansi terkait untuk sinkronisasi

peraturan perundang-undangan, standar teknis dan standar profesi yang berlaku.

• Tim Penyusun dari penyedia jasa harus memeriksa dan menjamin kebenaran data dan informasi

yang digunakan dalam pelaksanaan tugasnya, baik yang berasal dari Pengguna Jasa maupun dari

sumber lainnya. Kesalahan penyusunan analisis kelayakan sebagai akibat dari kesalahan analisis

data dan informasi menjadi tanggung jawab Tim Penyusun.

c. Persyaratan Fungsional

Pelaksanaan analisis kelayakan, rekomendasi, keabsahan data, pada tahap pelaksanaan kegiatan harus

dilaksanakan secara profesional yang tinggi berdasarkan keahlian masing-masing tenaga ahli yang

terlibat.

d. Persyaratan Prosedural

Tim Penyusun dari penyedia jasa menjamin hasil analisis kelayakan, rekomedasi, pelaporan dan

keabsahan data telah berpedoman pada peraturan perundang-undangan, standar teknis dan standar

profesi yang berlaku.


9. Proses Pelaksanaan Kegiatan

Tim Penyusun dari penyedia jasa (sesuai dengan setiap bagian pekerjaan dan lingkup penugasannya di

lapangan) harus merinci proses pelaksanaan kegiatan Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan

Sarana Prasarana Pasar, secara garis besar sebagai berikut:

a. Persiapan

• Mobilisasi personil Tim Penyusun;

• Menyusun program kerja, alokasi tenaga dan konsepsi pelaksanaan kegiatan;

• Menyusun jadwal kendali, sasaran, target capaian, dan output pelaksanaan kegiatan; dan

• Menyusun desain survei yang sekurang-kurangnya meliputi tujuan dan sasaran survei, kriteria

survei, instansi yang dituju, dan output yang dihasilkan.

b. Pekerjaan Teknis

• Melakukan analisis kelayakan usulan yang meliputi pemenuhan readines criteria, analisis teknis

bangunan gedung negara, analisis kelayakan sosio-ekonomis serta analisis kelembagaan dan

peraturan perundang-undangan;

• Mengidentifikasi kendala dan permasalahan dan memberikan rekomendasi tindak lanjut;

• Memastikan pelaksanaan survei dilakukan untuk dalam rangka pelaksanaan analisis kelayakan dan

berdasarkan desain survei yang telah disetujui;

• Melaksanakan workshop dalam rangka pembahasan hasil analisis kelayakan dan rekomendasi; dan

• Melakukan pengumpulan data, valiadasi/review kelengkapan dokumen usulan, dan memberikan

rekomendasi hasil valiadasi/review dengan menjaga keabsahan data yang disampaikan.

c. Koordinasi dan Konsultasi

• Melakukan konsultasi dan asistensi dengan Tim Teknis dalam rangka pelaksanaan kegiatan;

• Melakukan koordinasi dengan Dinas Perdagangan di Kabupaten/Kota atau Provinsi sesuai

kebutuhan dalam rangka penyusunan analisis kelayakan ini;

• Melakukan koordinasi dengan Dinas Terkait untuk memastikan kesiapan daftar pedagang yang akan

menempati kios/los/oprokan termasuk jenis barang yang diperdagangkan guna memastikan

kesesuaian disain dengan fungsi;

• Melakukan konsultasi dan koordinasi dengan PPK Pelaksanaan PPSPOP di Provinsi terkait;

• Melakukan konsultansi dan koordinasi dengan Tim Teknis dalam rangka pembahasan laporan

kegiatan secara berkala;

• Mengadakan rapat-rapat dalam rangka pembahasan laporan, asistensi dan koordinasi dengan

tujuan untuk mendiskusikan permasalahan atau kendalam dalam pelaksanaan kegiatan; dan

• Membantu penyiapan dokumen/bahan rapat atau paparan dalam rangka pembahasan laporan, baik

di internal maupun eksternal.


d. Laporan

• Terpenuhinya laporan pelaksanaan kegiatan yang valid dan akurat; dan

• Tervalidasinya semua data-data dan informasi yang disajikan dan/atau dilaporkan.

10. Program Kerja

Program kerja pelaksanaan kegiatan Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana

Pasar disusun oleh Tim Penyusun dari penyedia jasa, yang meliputi:

• Program kerja berupa jadwal dan tahapan (action plan) kegiatan secara terperinci;

• Mobilisasi tenaga yang lengkap sesuai keahlian dan jadwal penugasan berdasarkan target capaian dan

keluaran yang tertuang dalam jadwal dan tahapan (action plan) kegiatan;

• Uraian konsepsi pelaksanaan kegiatan per masing-masing tahapan dan keluaran yang dihasilkan;

• Penyusunan desain survei dalam rangka pelaksanaan koordinasi dengan dinas/instansi terkait di

Kabupaten/Kota/provinsi; dan

• Setelah keempat hal tersebut diatas mendapat persetujuan/kesepakatan, maka akan menjadi pedoman

penugasan dalam pelaksanaan tugas dan fungsi konsultan dalam melaksanakan tugasnya.

11. Jangka Waktu Pelaksanaan

Jangka waktu pelaksanaan kegiatan Penyusunan Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana

Pasar ditetapkan oleh PPK sesuai perencanaan kegiatan yang telah dilakukan.

12. Keluaran

Keluaran dari kegiatan ini yaitu berupa Dokumen Analisis Kelayakan Pengembangan Sarana Prasarana

Pasar, yang didukung dengan kelengkapan pelaporan perkembangan pelaksanaan kegiatan sesuai

ketentuan yang diatur dalam KAK.


III. PETUNJUK PELAKSANAAN PENGUJIAN STRUKTUR BANGUNAN

1. Tahap Persiapan

Rangkaian kegiatan Pengujian Struktur Bangunan Gedung diawali dengan Tahap Persiapan yang meliputi

berapa proses sebagai berikut.

a. Pemahaman Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Pemahaman Kerangka Acuan Kerja (KAK) Kegiatan Pengujian Struktur Bangunan memuat penjelasan

paling sedikit mengenai:

a. latar belakang, maksud, tujuan, dan sasaran kegiatan;

b. lingkup kegiatan dan lingkup lokasi;

c. kriteria atau persyaratan pelaksanaan kegiatan;

d. proses pelaksanaan kegiatan dan program kerja;

e. jangka waktu kegiatan;

f. keluaran substansial yang disyaratkan; dan

g. produk pelaporan yang dihasilkan.

b. Penyusunan Metodologi Kerja

Penyusunan Metodologi Kerja memuat penjelasan secara skematis mengenai alur tahap dan langkah-

langkah pelaksanaan kegiatan, pembahasan yang akan dilakukan, keluaran yang akan dihasilkan dari

tiap tahapan, serta durasi pelaksanaan kegiatan.

c. Penyusunan Jadwal Kerja

Penyusunan Jadwal Kerja memuat penjelasan secara tabulasi mengenai urutan tahap dan langkah-

langkah pelaksanaan kegiatan dalam dimensi jangka waktu pelaksanaan kegiatan.

d. Mobilisasi Personil dan Peralatan

Mobilisasi Personil dan Peralatan memuat penjelasan mengenai personil yang akan dilibatkan dan

peralatan yang akan digunakan dalam pelaksanaan kegiatan, termasuk waktu dan durasi pelibatan

personil dan penggunaan peralatan sesuai dengan urutan tahap dan langkah-langkah pelaksanaan

kegiatan.

2. Tahap Perencanaan

Tahap Perencanaan dalam rangkaian kegiatan Pengujian Struktur Bangunan Gedung meliputi berapa proses

sebagai berikut.

a. Pemeriksaan Dokumen

Pemeriksaan dokumen dalam kegiatan pengujian struktur bangunan gedung dilakukan untuk memahami

bentuk dan karakteristik struktur bangunan secara keseluruhan sebagai dasar penentuan metode dan


jenis pengujian yang akan dilakukan. Beberapa hal yang perlu dilakukan dalam proses pemeriksaan

dokumen yaitu:

1) Pemeriksaan dokumen perencanaan struktur bangunan gedung, yang meliputi:

a) laporan perhitungan struktur;

b) laporan pemodelan struktur; dan

c) gambar rencana struktur dan gambar detail-detail struktur.

2) Pemeriksaan dokumen terbangun struktur bangunan gedung, yang meliputi:

a) gambar terbangun (as-built drawings) struktur dan gambar detail-detail struktur; dan

b) perubahan perhitungan dan pemodelan struktur (apabila terjadi perubahan pada saat

konstruksi); dan

c) laporan hasil pengujian material struktur pada saat pelaksanaan konstruksi.

3) Pemeriksaan kesesuaian antara dokumen perencanaan struktur dengan dokumen terbangun

struktur.

4) Penyusunan gambar terbangun (as-built drawings) struktur bangunan gedung disertai gambar

detail-detail struktur, apabila tidak tersedia. Hal ini diperlukan sebagai acuan dalam proses

pengujian lapangan dan analisis.

b. Pengamatan Visual Kondisi Struktur Bangunan

Pengamatan visual kondisi struktur bangunan dilakukan pada tahap awal di lapangan untuk mengetahui

secara kasat mata kondisi struktur bangunan gedung secara keseluruhan untuk menentukan pada tahap

selanjutnya metode dan jenis pengujian yang diperlukan. Beberapa hal yang perlu dilakukan dalam

pengamatan visual yaitu:

1) Pengamatan secara visual kesesuaian antara struktur bangunan faktual di lapangan dengan

gambar terbangun (as-built drawings) struktur. Yang dimaksud kesesuaian yaitu posisi

perletakan dan dimensi/ukuran struktur bangunan. Dalam hal terdapat perbedaan antara struktur

bangunan di lapangan dengan gambar terbangun (as-built drawings) struktur, maka diberikan tanda

dan keterangan pada gambar terbangun (as-built drawings) struktur untuk dilakukan

penyesuaian/koreksi gambar terbangun (as-built drawings) struktur.

2) Pengamatan secara visual kondisi (baik atau cacat/rusak) struktur bangunan faktual di

lapangan. Kondisi cacat/rusak dapat berupa melengkung, retak, patah, lembab, dan lain-lain.

Dalam hal terdapat kondisi cacat/rusak pada struktur bangunan faktual di lapangan, maka dilakukan

diberikan tanda dan keterangan pada gambar terbangun (as-built drawings) struktur.

c. Penentuan Metode dan Jenis Pengujian sesuai Tujuan Pengujian

Penentuan metode dan jenis pengujian dilakukan setelah memahami dan mengetahui karakteristik

struktur bangunan gedung sesuai dokumen perencanaan dan terbangun serta mengetahui kondisi faktual


struktur bangunan gedung secara di lapangan. Metode dan jenis pengujian ditentukan oleh Ahli Struktur

sesuai dengan tujuan pengujian yang diperlukan, misalnya seperti:

• mengetahui kekerasan, kuat tekan, dan mutu struktur;

• mengetahui tebal selimut beton;

• mengetahui lokasi, kedalaman, dan ukuran tulangan pada beton;

• mengetahui kondisi, integritas, dan daya tahan material struktur;

• mengetahui kondisi cacat/rusak seperti honeycomb, gelembung, celah, retak, korosi, karbonasi,

dan lain-lain;

• mengetahui presisi ketegakan struktur; dan/atau

• mengetahui kedalaman, integritas, daya dukung, dan kondisi cacat/kerusakan pondasi.

Metode dan jenis pengujian juga ditentukan atas pertimbangan akurasi hasil, efektivitas pelaksanaan,

serta efisiensi waktu dan biaya. Berdasarkan tujuan pengujian dan pertimbangan-pertimbangan tersebut,

maka ditentukan metode dan jenis pengujian yang diantaranya meliputi:

1) Metode Non-Destructicve Test (NDT)

Metode Non-Destructicve Test (NDT) merupakan teknik analisis struktur yang dilakukan untuk

menguji material struktur tanpa merusak fungsi dari benda uji tersebut. Beberapa Metode Non-

Destructicve Test (NDT) yang dapat dilakukan diantaranya:

a) Hammer Test, yang bertujuan untuk memperkirakan kuat tekan beton.

b) Ultrasonic Pulse Velocity (UPV) Test, yang bertujuan untuk mengukur mutu beton,

kedalaman retak dan keberadaan honeycomb pada beton, dengan pendekatan rambatan

gelombang ultrasonic.

c) Covermeter Test (Rebar Scanning), yang bertujuan untuk mengetahui tebal selimut beton

serta menemukan lokasi, kedalaman, dan ukuran tulangan baja, kabel, tegangan pos,

tembaga, dan saluran dalam beton, batu bata atau bahan non logam lainnya

d) Pulse Echo Test, yang bertujuan untuk mengetahui kondisi dan integritas beton serta

visuasliasi kondisi 3D di dalam struktur beton

e) Impact Echo Test, yang bertujuan untuk mendeteksi celah di dalam struktur dan ketebalan

suatu lapisan struktur perkerasan.

f) Brinell Test, yang bertujuan untuk menentukan kekerasan suatu material serta daya tahan

material tersebut.

g) Crack Test, yang bertujuan untuk mengukur kedalaman dan lebar retakan pada beton.

h) Half Cell Potential Test (Corrosion Test), yang bertujuan untuk mengetahui tingkat korosi

besi tulangan yang berada di dalam beton

i) Carbonation Test, yang bertujuan untuk menguji tingkat karbonasi pada beton struktur

sehingga bisa diketahui umur bangunan tersebut.


j) Verticality Test, yang bertujuan untuk mengetahui tingkat presisi ketegakan struktur

bangunan dengan pengukuran menggunakan Total Station,

k) Pile Test , yang bertujuan untuk untuk mengetahui integritas tiang pondasi, retakan pada tiang

pondasi, daya tiang pondasi, dan daya dukung tanah, menggunakan Crosshole Sonic Logging

(CSL), Pile Integrity Test (PIT), dan/atau Pile Driving Analyzer (PDA).

2) Metode Destructicve Test (DT)

Metode Destructicve Test (DT) merupakan teknik analisis struktur yang dilakukan untuk menguji

material struktur dengan cara merusak benda uji tersebut, artinya dengan merusak benda uji

tersebut maka dapat diketahui titik batas ketahanannya. Beberapa Metode Destructicve Test (DT)

yang dapat dilakukan diantaranya:

a) Uji Tekan menggunakan Material dari Core Drill, yang bertujuan untuk menentukan tingkat

maksimal ketahanan beban tekan menggunakan mesin uji yang menekan benda uji sampai

retak bahkan hancur, sehingga nilai hasil pengukuran ketahanan beban tekan dapat diketahui.

b) Tensile Test, yang bertujuan untuk mengetahui nilai tegangan maksimal yang bisa diterima

melalui uji tarik sampai putus, sehingga nilai hasil pengukuran tegangan maksimal dapat

diketahui.

d. Penentuan Komponen, Jumlah dan Sebaran Sampel Pengujian

Penentuan komponen, jumlah dan sebaran sampel pengujian dilakukan sebagai dasar pelaksanaan

pengujian di lapangan pada tahap selanjutnya. Penentuan komponen, jumlah dan sebaran sampel

pengujian dilakukan oleh Ahli Struktur sesuai karakteristik dan kondisi faktual struktur bangunan gedung.

Ditentukan komponen struktur apa saja yang akan dilakukan uji sesuai kebutuhan, misalnya struktur

pondasi, struktur kolom, struktur balok, struktur atap, dan komponen struktur lain sesuai kebutuhan.

Selain itu ditentukan juga jumlah dan sebaran sampel titik pengujian yang diperlukan dari setiap

komponen struktur tersebut dengan mempertimbangkan tingkat keyakinan atau akurasi hasil pengujian

yang diperlukan.

3. Tahap Pelaksanaan

Tahap Pelaksanaan dalam rangkaian kegiatan Pengujian Struktur Bangunan Gedung meliputi berapa proses

sebagai berikut.

a. Pelaksanaan Pengujian Lapangan

Pelaksanaan pengujian lapangan dilakukan sesuai hasil perencanaan pengujian yang telah dilakukan,

yaitu:

• melakukan pengujian struktur bangunan sesuai dengan komponen struktur yang perlu diuji, jumlah

dan sebaran titik sampel pengujian;

• melaksanakan metode dan jenis pengujian yang telah direncanakan; dan


• menggunakan peralatan yang dibutuhkan.

Keluaran dari pelaksanaan pengujian lapangan merupakan data primer berupa data kuantitatif, data

kualitatif, dan/atau material sampel yang akan digunakan pada uji lanjutan (di laboratorium) dan/atau

proses analisis pada tahap selanjutnya.

b. Pelaksanaan Pengujian Laboratorium

Pelaksanaan pengujian laboratorium dilakukan sesuai kebutuhan (apabila diperlukan) sebagai tindak

lanjut untuk menguji sampel material dari lapangan menggunakan peralatan, mesin, komputasi, dan/atau

bahan-bahan tertentu yang terdapat di laboratorium. Keluaran dari pelaksanaan pengujian laboratorium

merupakan data primer berupa data kuantitatif dan/atau data kualitatif dari material sampel yang diuji

sebagai data dalam proses analisis pada tahap selanjutnya.

4. Tahap Analisis

Tahap Analisis dalam rangkaian kegiatan Pengujian Struktur Bangunan Gedung meliputi berapa proses

sebagai berikut.

a. Interpretasi Parameter Hasil Pengujian

Interpretasi parameter hasil pengujian dilakukan untuk menganalisis dan mengevaluasi hasil pengujian

terhadap semua sampel uji struktur yang telah dilakukan di lapangan dan/atau laboratorium, berupa data

kuantitatif dan/atau data kualitatif terhadap batasan parameter yang disyaratkan untuk struktur bangunan

gedung dalam Pedoman Teknis dan SNI yang berlaku.

Interpretasi parameter hasil pengujian dilakukan sesuai tujuan pengujian, yaitu:

• tingkat kekerasan, kuat tekan, dan mutu struktur;

• ketebalan selimut beton;

• tulangan pada beton;

• kondisi, integritas, dan daya tahan material struktur;

• kondisi cacat/rusak pada struktur;

• presisi ketegakan struktur; dan/atau

• kedalaman, integritas, daya dukung, dan kondisi cacat/kerusakan pondasi.

b. Perhitungan Struktur

Perhitungan struktur dilakukan sesuai kebutuhan (apabila diperlukan) untuk menganalisis dan

mengevaluasi kemampuan struktur bangunan gedung berdasarkan data-data faktual yang telah

dikumpulkan. Perhitungan struktur dapat dilakukan sesuai kebutuhan analisis, meliputi:

1) Perhitungan Struktur Bawah, dengan melakukan:

a) input data tanah;

b) input kondisi pondasi terbangun;


c) perhitungan daya dukung pondasi;

d) perhitungan poer kolom, berupa kontrol kekuatan geser pons dan penulangan lentur poer;

e) perhitungan kolom pedestal; dan

f) perhitungan sloof pondasi.

2) Perhitungan Struktur Primer, dengan melakukan:

a) perhitungan elemen struktur primer, berupa balok induk memanjang, balok induk melintang,

dan kolom; dan

b) perhitungan sambungan, berupa sambungan balok – balok, sambungan balok – kolom,

sambungan antar kolom, dan sambungan base plate.

3) Perhitungan Struktur Sekunder, dengan melakukan:

a) perhitungan pelat, berupa pelat lantai dan pelat atap

b) perhitungan balok anak;

c) perhitungan balok penumpu; dan

d) perhitungan tangga, berupa pelat anak tangga, pengaku pelat anak tangga, pelat bordes, balok

bordes, balok utama tangga, dan balok penumpu tangga.

c. Pemodelan Struktur

Pemodelan struktur dilakukan sesuai kebutuhan (apabila diperlukan) untuk menganalisis dan

mengevaluasi kemampuan struktur bangunan gedung berdasarkan data-data faktual yang telah

dikumpulkan, sebagai simulasi dari hasil perhitungan struktur yang dilakukan. Pemodelan struktur dapat

dilakukan sesuai kebutuhan analisis, meliputi:

1) Masukan Data Struktur dalam Pemodelan, dengan melakukan:

a) data masukan material;

b) data masukan elemen struktur, berupa balok, kolom, pelat lantai dan atap;

c) besaran massa; dan

d) pemodelan struktur tiga dimensi;

2) Pemodelan Pembebanan Struktur Utama.

3) Pemodelan Pembebanan Gempa, dengan melakukan:

a) penentuan klasifikasi situs tanah;

b) parameter respon spektrum rencana, dengan menentukan nilai Ss dan S1, Fa dan Fv, SMS

dan SM1, SDS dan SD1, Kategori Desain Seismik (KDS), serta Grafik Respon Spektrum;

c) sistem struktur dan parameter sistem;

d) arah pembebanan;

e) analisis modal; dan

f) kombinasi pembebanan.

4) Kontrol Penerimaan Pemodelan Struktur, dengan melakukan:

a) kontrol beban aksial kolom; dan


b) kontrol penerimaan beban balok anak.

5) Kontrol Desain untuk Modal Respon Spektrum, dengan melakukan:

a) kontrol partipasi massa;

b) batasan periode fundamental struktur;

c) perhitungan gaya geser dasar gempa; dan

d) kontrol simpangan antar lantai.

d. Kesimpulan dan Rekomendasi

Berdasarkan analisis yang telah dilakukan, dihasilkan suatu kesimpulan yang menjelaskan tingkat

kelaikan struktur bangunan gedung, apakah masih laik untuk dapat menahan beban fungsi dan kegiatan

di dalam bangunan gedung atau sudah tidak laik. Berdasarkan kesimpulan tersebut, selanjutnya

diberikan rekomendasi yang menjelaskan apa yang harus dilakukan terhadap struktur bangunan gedung,

apakah diperlukan perkuatan (retrofitting) struktur apabila kesimpulan menyatakan struktur sudah tidak

laik.

5. Tahap Penyusunan Laporan

Tahap Penyusunan Laporan pada tahap akhir dari keseluruhan rangkaian kegiatan Pengujian Struktur

Bangunan Gedung, yaitu untuk mendokumentasikan seluruh proses kegiatan yang telah dilakukan. Laporan

Pengujian Struktur Bangunan Gedung memuat:

a. Bab Pendahuluan, terdiri dari pemahaman kerangka acuan kerja (KAK); metodologi kerja dan

jadwal kerja; serta mobilisasi personil dan peralatan.

b. Bab Perencanaan, terdiri dari hasil pemeriksaan dokumen; hasil pengamatan visual kondisi struktur

bangunan; metode dan jenis pengujian; serta komponen, jumlah dan sebaran sampel pengujian.

c. Bab Pelaksanaan, terdiri dari hasil pelaksanaan pengujian lapangan serta hasil pelaksanaan

pengujian laboratorium.

d. Bab Analisis, terdiri dari interpretasi parameter hasil pengujian; perhitungan struktur; serta

pemodelan struktur.

e. Bab Penutup, terdiri dari Kesimpulan serta Rekomendasi.


IV. PETUNJUK KETENTUAN PENGADAAN BARANG/JASA

Secara umum, tahapan pengadaan barang/jasa terdiri dari perencanaan pengadaan, persiapan pengadaan, dan

pelaksanaan pengadaan. Pengendalian proses pengadaan dilakukan pada tahap sebelum pelaksanaan

pengadaan (yakni tahap perencanaan pengadaan dan persiapan pengadaan) melalui pemeriksaan dokumen

administrasi kegiatan sejak diterbitan DIPA oleh Kementerian Keuangan. Hal ini dilakukan untuk mengindentifikasi

permasalahan yang menyebabkan kegiatan belum siap untuk dilelangkan, baik untuk kegiatan kontraktual tahunan

(SYC) maupun tahun jamak (MYC) baru. Tujuannya agar kegiatan tersebut dapat dilelangkan sesuai jadwal yang

telah ditetapkan sehingga pelaksanaan kegiatan dapat lebih efektif dan efisien.

Tahapan Kegiatan Pengadaan Barang/Jasa

No Uraian Kegiatan

Pra Kontrak Pelaksana

I Perencanaan Pengadaan

1 Identifikasi Kebutuhan

PA/KPA

2 Ketentuan Spesifikasi Teknis/Kerangka Acuan Kerja (KAK)

2 Penyusunan Perkiraan Biaya/RAB

3 Pemaketan pengadaan barang/jasa

4 Jadwal Pengadaan

5 Konsolidasi Pengadaan

6 Rencana Umum Pengadaan (RUP)

II Persiapan Pengadaan

1 Reviu Spesifikasi Teknis/KAK

PPK

2 Penetapan Spesifikasi Teknis/KAK

3 Penyusunan dan Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

4 Penyusunan dan Penetapan Rancangan Kontrak

5 Menetapkan uang muka, jaminan uang muka, jaminan pelaksanaan, jaminan pemeliharaan,

sertifikat garansi, dan/atau penyesuaian harga.

III Persiapan Pemilihan Penyedia

1 Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan

Balai P2JK/Pokja Pemilihan

2 Penetapan Metode Pemilihan Penyedia

3 Penetapan Metode Kualifikasi

4 Penetapan Metode Evaluasi Penawaran

5 Penetapan Metode Penyampaian Dokumen Penawaran

6 Penetapan Jadwal Pemilihan

7 Penyusunan Dokumen Pemilihan.

IV Proses Pelaksanaan Pemilihan/Pengadaan

1 Pelaksanaan Kualifikasi

Pokja Pemilihan

2 Pengumuman dan/atau Undangan

3 Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pemilihan

4 Pemberian Penjelasan

5 Penyampaian dokumen penawaran

6 Evaluasi Dokumen Penawaran

7 Penetapan dan Pengumuman Pemenang

8 Klarifikasi dan negosiasi (Jasa Konsultansi)

9 Sanggah Banding (Pekerjaan Konstruksi)

Catatan: Harus menyesuaikan dengan jenis tender/seleksi


1. Perencanaan Pengadaan

Perencanaan Pengadaan yang alokasi pagunya bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

(APBN) dilakukan bersamaan dengan proses penyusunan Rencana Kerja Kementerian/Lembaga (Renja K/L)

setelah penetapan Pagu Indikatif.

Ruang lingkup Pengendalian Perencanaan Pengadaan meliputi pengendalian proses perencanaan

pengadaan sejak penetapan Pagu Indikatif sampai dengan tersusunnya Rencana Umum Pengadaan (RUP).

Secara umum kegiatan pengendalian perencanaan pengadaan meliputi pemeriksaan terhadap:

a. Kebutuhan berdasarkan rencana kegiatan yang ada dalam Rencana Kerja Satker;

b. Kesiapan dokumen Readiness Criteria;

c. Spesifikasi Teknis/Kerangka Acuan Kerja (KAK);

d. Rencana anggaran pengadaan barang/jasa, yang sudah menganggarkan biaya pelaksanaan

Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3);

e. Pemaketan pengadaan barang/jasa;

f. Cara pengadaan barang/jasa, melalui penyedia atau swakelola;

g. Jadwal pengadaan barang/jasa;

h. Organisasi pengadaan; dan

i. Rencana Umum Pengadaan (RUP).

Kegiatan perencanaan pengadaan secara lebih jelas dapat diuraikan sebagai berikut.

a. Identifikasi Kebutuhan

Untuk kegiatan konstruksi, hal yang perlu dilakukan dalam mengidentifikasi kebutuhan Pekerjaan

Konstruksi adalah sebagai berikut:

1) Dapat dilakukan sebelum penetapan pagu indikatif untuk pengadaan strategis yang sudah masuk

dalam Renstra Kementerian/Unit Organisasi;

2) Menentukan jenis, fungsi/kegunaan, target/sasaran yang akan dicapai;

3) Menentukan waktu penyelesaian pekerjaan konstruksi, apakah lebih dari 12 bulan, atau lebih dari 1

tahun anggaran, dan maksimal 3 tahun anggaran;

4) Memperhatikan ketersediaan sumber material yang digunakan;

5) Memastikan desain pekerjaan sudah siap;

6) Bila memerlukan pembebasan lahan, pastikan bahwa pembebasan lahan dan akses menuju lokasi

sudah aman. Jika memerlukan perizinan, maka harus sudah selesai sebelum surat penunjukan

penyedia barang/jasa diterbitkan.

Untuk kegiatan konsultansi, hal yang perlu dilakukan dalam mengidentifikasi kebutuhan Pekerjaan

Konsultansi adalah sebagai berikut:

1) Menentukan jenis, dan manfaat jasa konsultansi yang dibutuhkan;

2) Menentukan waktu pelaksanaan pekerjaan;


3) Memperhatikan pelaku usaha/jasa konsultansi yang tersedia dan sesuai;

4) Untuk jasa konsultansi pengawasan konstruksi maka harus dipastikan waktu dimulainya pekerjaan

konstruksi, waktu penyelesaian pekerjaan konstruksi; dan

5) Memastikan jumlah tenaga ahli pengawas sesuai dengan bidang keahlian yang dibutuhkan.

b. Ketentuan Spesifikasi Teknis/Kerangka Acuan Kerja (KAK)

Penyusunan spesifikasi teknis perlu memperhatikan beberapa hal sebagai berikut:

1) Kesesuaian dengan kebutuhan Satker;

2) Penggunaan material dalam negeri sepanjang tersedia dan tercukupi;

3) Penggunaan produk bersertifikat SNI sepanjang tersedia dan tercukupi;

4) Tidak mengarah pada merek/produk tertentu kecuali bagian dari 1 (satu) sistem yang sudah ada,

barang/jasa dalam katalog elektronik, atau barang/jasa melalui tender cepat;

5) Kejelasan mutu/kualitas, jumlah, waktu, dan pelayanan;

6) Untuk jasa konsultansi, spesifikasi teknis perlu diperhatian:

o Kejelasan uraian pekerjaan; latar belakang, maksud tujuan, lokasi pekerjaan, produk yang

dihasilkan;

o Kejelasan waktu pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan batas akhir efektif tahun

anggaran;

o Kompetensi dan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan, dan kompetensi badan usaha; dan

o Kejelasan sumber pendanaan dan perkiraan biaya pekerjaan.

c. Rencana Anggaran Biaya (RAB)

Rencana anggaran biaya meliputi seluruh biaya yang harus dikeluarkan untuk pelaksanaan kegiatan yang

meliputi rencana biaya paket pekerjaan dan rencana biaya pendukung pelaksanaan pengadaan.

Biaya paket pekerjaan ialah biaya yang dibutuhkan untuk:

1) Menghasilkan barang/jasa sesuai spesifikasi teknis/KAK; dan

2) Biaya pelaksanaan K3, yang harus terakomodasi dalam usulan Rencana Anggaran Biaya dengan

besaran biasa disesuaikan pada kompleksitas pekerjaan.

Komponen Biaya K3 meliputi: biaya perlengkapan keselamatan kerja seperti safety net, safety deck,

penyedian Alat Pemadam Api Ringan (APAR), perlengkapan lain yang diperlukan dalam jumlah yang

cukup, biaya personel tenaga kerja/supervisor Program Keselamatan Kerja, biaya Alat Pelindung

Diri (APD) untuk pihak yang ikut serta dalam proses proyek, serta biaya pembuatan spanduk dan

banner/rambu-rambu keselamatan kerja.

Sedangkan biaya pendukung ialah biaya yang dibutuhkan untuk pelaksanaan pelelangan termasuk biaya

pelatihan, biaya instalasi dan testing, biaya administrasi (biaya pengumuman, survei lapangan, survei

pasar, honor, dokumentasi), dan biaya lain (biaya pendapat ahli hukum kontrak, biaya rapat, biaya sewa,

komunikasi).


Langkah dalam pemeriksaan rencana anggaran yaitu:

1) Memastikan bahwa perkiraan anggaran yang tersedia untuk paket pekerjaan dalam dokumen

anggaran mencukupi; dan

2) Memastikan dokumen anggaran sesuai dengan peruntukan dan jenis pengeluaran.

d. Pemaketan Pekerjaan

Ketentuan dalam pemaketan pekerjaan perlu memperhatikan:

1) Memaksimalkan penggunaan produksi dalam negeri;

2) Kesesuaian hasil pekerjaan dan volume barang/jasa dengan kebutuhan Satker;

3) Ketersediaan barang/jasa di pasar;

4) Kemampuan penyedia dalam memenuhi spesifikasi/KAK;

5) Ketersediaan anggaran;

6) Kesatuan teknis yang dapat dipertanggungjawabkan;

7) Larangan menyatukan beberapa paket pekerjaan yang nilainya dapat dilakukan oleh usaha kecil;

8) Larangan menyatukan atau memusatkan beberapa paket pekerjaan di beberapa lokasi yang

memiliki sifat pekerjaan sama yang tingkat efisiensinya lebih baik dilakukan di beberapa

lokasi/daerah;

9) Larangan menyatukan beberapa paket pekerjaan yang menurut sifat dan jenis pekerjaannya harus

dipisah untuk mendapat penyedia yang sesuai; dan/atau

10) Larangan memecah paket pekerjaan dengan maksud menghindari tender/seleksi.

e. Jadwal Pengadaan

Jadwal pengadaan meliputi jadwal pelaksanaan pekerjaan dan jadwal persiapan pengadaan. Dalam

penyusunan jadwal perlu memeriksa kembali:

1) Jenis/karakteristik barang atau pekerjaan yang dibutuhkan;

2) Metode dan waktu pengiriman barang/jasa;

3) Kapan waktu pemanfaatan barang/jasa tersebut;

4) Metode pemilihan yang dilakukan;

5) Jangka waktu proses pemilihan penyedia; dan

6) Ketersediaan barang/jasa di pasar.

f. Konsolidasi Pengadaan

Konsolidasi pengadaan dapat dilakukan pada tahap perencanan pengadaan, persiapan pengadaaan

melalui penyedia, dan/atau persiapan pemilihan penyedia. Konsolidasi dapat dilakukan sebelum atau

sesudah pengumuman RUP. Kegiatan konsolidasi perlu memperhatikan kebijakan pemaketan pekerjaan.

Pelaksanaan konsolidasi dilakukan oleh PA/KPA/PPK dan/atau Unit Kerja PBJ sesuai dengan

kewenangannya.


g. Rencana Umum Pengadaan

Rencana Umum Pengadaan (RUP) harus memuat informasi:

1) Nama dan alamat PA/KPA;

2) Nama paket pekerjaan;

3) Uraian pekerjaan;

4) Volume pekerjaan

5) Lokasi pekerjaan;

6) Sumber dana;

7) Total perkiraan biaya perkerjaan;

8) Spesfikasi/KAK;

9) Metode pemilihan (melalui penyedia); dan

10) Perkiraan jadwal pengadaan barang/jasa.

Pengumuman RUP dilakukan setelah penetapan alokasi pagu anggaran. Pastikan kesesuaian antara

DIPA dengan RUP. Pengumuman RUP dilakukan melalui aplikasi SIRUP. RUP harus diumumkan

kembali bila terjadi revisi paket pengadaan atau DIPA. Dokumen RUP harus disimpan oleh PA/KPA.

2. Persiapaan Pelaksanaan Pengadaan

Persiapan pelaksanaan pengadaan dilaksanakan oleh PPK berdasarkan RKA K/L dan Dokumen

Perencanaan Pengadaan Barang/Jasa. Persiapan Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa meliputi:

a. Reviu dan penetapan spesifikasi teknis/KAK;

b. Penetapan Spesifikasi Teknis/KAK;

c. Penyusunan dan penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS);

d. Penyusunan dan penetapan Rancangan Kontrak; dan

e. Penetapan uang muka, jaminan uang muka, jaminan pelaksanaan, jaminan pemeliharaan, sertifikat

garansi dan/atau penyesuaian harga.

Kegiatan persiapan pelaksanaan pengadaan secara lebih jelas dapat diuraikan sebagai berikut.

a. Reviu Spesifikasi Teknis/KAK

Tahapan reviu spesifikasi teknis/KAK bertujuan untuk memastikan bahwa spesifikasi/KAK pada saat

penyusunan anggaran belanja atau perencanaan Pengadaan Barang/Jasa masih sesuai dengan

kebutuhan barang/jasa dan ketersedian anggaran belanja sesuai hasil persetujuan. reviu tersebut

meliputi: kuantitas, kualitas, waktu akan digunakan/ dimanfaatkan, dan ketersediaan di pasar.

Dalam proses reviu tersebut, PPK melakukan reviu spesifikasi teknis/KAK yang telah disusun pada tahap

perencanaan Pengadaan Barang/Jasa. Reviu dilakukan berdasarkan data/informasi pasar terkini untuk

mengetahui ketersediaan, harga dan alternatif barang/jasa sejenis, ketersediaan barang/jasa yang

memiliki Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN), memenuhi Standar Nasional Indonesia (SNI), dan

memenuhi kriteria produk berkelanjutan. Dalam hal barang/jasa yang dibutuhkan tidak tersedia di pasar


maka PPK mengusulkan alternatif spesifikasi teknis/KAK untuk mendapatkan persetujuan PA/KPA. PPK

dapat menetapkan tim atau tenaga ahli yang bertugas membantu PPK dalam penyusunan/reviu

spesifikasi teknis/KAK.

b. Penetapan Spesifikasi Teknis/KAK

PPK menetapkan spesifikasi teknis/KAK yang telah disetujui oleh PA/KPA berdasarkan hasil reviu.

Penetapan spesifikasi teknis/KAK dicantumkan dalam Dokumen Spesifikasi Teknis/KAK.

c. Penyusunan dan Penetapan Harga Perkiraan Sendiri (HPS)

Penyusunan dan penetapan HPS bertujuan untuk menilai kewajaran harga penawaran dan/atau

kewajaran harga satuan, dasar untuk menetapkan batas tertinggi penawaran yang sah dalam pengadaan

barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya dan dasar untuk menetapkan besaran nilai jaminan

pelaksanaan bagi penawaran yang nilainya lebih rendah 80% (delapan puluh persen) dari nilai HPS.

Penetapan HPS dikecualikan untuk :

1) Pengadaan Barang/Jasa dengan Pagu Anggaran paling banyak Rp10.000.000,00 (sepuluh juta

rupiah);

2) e-purchasing; dan

3) Tender pekerjaan terintegrasi.

PPK menyusun HPS berdasarkan pada:

1) Hasil perkiraan biaya/Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang telah disusun pada tahap perencanaan

pengadaan;

2) Pagu Anggaran yang tercantum dalam DIPA atau untuk proses pemilihan yang dilakukan sebelum

penetapan DIPA mengacu kepada Pagu Anggaran yang tercantum dalam RKA K/L;

3) Hasil reviu perkiraan biaya/Rencana Anggaran Biaya (RAB) termasuk komponen keuntungan,

biaya tidak langsung (overhead cost), dan Pajak Pertambahan Nilai (PPN); dan

4) Mengacu kepada Peraturan Menteri PUPR Nomor 28/PRT/M/2016 tentang Pedoman Analisis

Harga Satuan Pekerjaan Bidang Pekerjaan Umum dan perubahannya.

PPK dapat menetapkan tim atau tenaga ahli yang bertugas memberikan masukan dalam penyusunan

HPS. HPS dihitung secara keahlian dan menggunakan data/informasi yang dapat

dipertanggungjawabkan. Data/informasi yang dapat digunakan untuk menyusun HPS antara lain:

1) Harga pasar setempat, yaitu harga barang/ jasa di lokasi barang/ jasa diproduksi/ diserahkan/

dilaksanakan, menjelang dilaksanakannya pemilihan Penyedia;

2) Informasi biaya/harga satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh

Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah;

3) Informasi biaya/harga satuan yang dipublikasikan secara resmi oleh asosiasi, yaitu asosiasi profesi

keahlian, baik yang berada di dalam negeri maupun di luar negeri;


4) Daftar harga/biaya/tarif barang/jasa setelah dikurangi rabat/potongan harga (apabila ada) yang

dikeluarkan oleh pabrikan/distributor/agen/pelaku usaha;

5) Inflasi tahun sebelumnya, suku bunga pinjaman tahun berjalan dan/atau kurs tengah Bank

Indonesia valuta asing terhadap Rupiah;

6) Hasil perbandingan biaya/harga satuan barang/jasa sejenis dengan Kontrak yang pernah atau

sedang dilaksanakan;

7) Perkiraan perhitungan biaya/harga satuan yang dilakukan oleh konsultan perencana (engineer’s

estimate);

8) Informasi biaya/harga satuan barang/jasa di luar negeri untuk tender/seleksi internasional;

dan/atau

9) Informasi lain yang dapat dipertanggungjawabkan.

Total HPS merupakan hasil perhitungan HPS ditambah Pajak Pertambahan Nilai (PPN). HPS tidak boleh

memperhitungkan biaya tak terduga, biaya lain-lain, dan Pajak Penghasilan (PPh). Nilai HPS bersifat

terbuka dan tidak bersifat rahasia. Sedangkan rincian harga satuan bersifat rahasia, kecuali rincian harga

satuan tersebut telah tercantum dalam Dokumen Anggaran Belanja.

PPK menetapkan HPS dengan menandatangani pada lembar persetujuan/penetapan. HPS yang sah

adalah yang telah ditandatangani oleh PPK. Nilai HPS paling tinggi sama dengan nilai Pagu Anggaran.

Penetapan HPS paling lama 28 (dua puluh delapan) hari kerja sebelum batas akhir:

1) Penyampaian penawaran untuk pemilihan dengan pascakualifikasi; atau

2) Penyampaian dokumen kualifikasi untuk pemilihan dengan prakualifikasi.

d. Penyusunan dan Penetapan Rancangan Kontrak

Penyusunan rancangan kontrak bertujuan sebagai pedoman bagi Pokja Pemilihan dalam proses

pemilihan dan pedoman bagi Penyedia dalam menyusun penawaran.

PPK menyusun rancangan kontrak yang antara lain memuat: Jenis Kontrak, Bentuk Kontrak, Naskah

Perjanjian, Uang Muka, Jaminan Pengadaan, Sertifikat Garansi, Sertifikat/Dokumen dalam rangka

Pengadaan Barang Impor, Penyesuaian Harga, Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK), serta Syarat-

Syarat Khusus Kontrak (SSKK).

Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK) adalah ketentuan umum dalam pelaksanaan Kontrak. Ketentuan

umum ini berlaku untuk seluruh jenis kontrak masing-masing jenis Pengadaan Barang/Jasa yang

mengatur tentang hak dan kewajiban para pihak. Pengisian SSUK dilakukan bersamaan dengan

penyusunan rancangan kontrak. Dalam syarat-syarat Umum Kontrak harus memperhatikan Rencana

Mutu Pekerjaan Konstruksi (RMPK) untuk pekerjaan Konstruksi sebagaimana diacu dalam Permen PUPR

Nomor 07 Tahun 2019 Tentang Standar Dokumen Pengadaan Melalui Penyedia dan perubahannya dan

arahan Menteri PUPR melalui SE Menteri PUPR Nomor 15 Tahun 2019 Tentang Tata Cara Penjaminan

Mutu dan Pengendalian Mutu Pekerjaan Konstruksi.


PPK memilih jenis Kontrak Pengadaan Barang/Jasa dengan mempertimbangkan antara lain: jenis

barang/jasa, spesifikasi teknis/KAK, volume, lama waktu pekerjaan, dan/atau kesulitan dan risiko

pekerjaan.

PPK menetapkan bentuk Kontrak dengan memperhatikan nilai kontrak, jenis barang/jasa, metode

pemilihan Penyedia dan/atau resiko pekerjaan sesuai ketentuan peraturan perundangan.

e. Penetapan Jaminan Uang Muka, Jaminan Pelaksanaan, Jaminan Pemeliharaan, Sertifikat

Garansi, dan/atau Penyesuaian Harga.

1) Uang Muka

a) Uang muka dibayar untuk membiayai mobilisasi peralatan, personil, pembayaran uang tanda

jadi kepada pemasok bahan/material dan persiapan teknis lain.

b) Untuk usaha kecil, uang muka dapat diberikan paling tinggi 30% (tiga puluh perseratus) dari

nilai Kontrak Pengadaan Barang/Jasa.

c) Untuk usaha non kecil dan penyedia jasa konsultasi, uang muka dapat diberikan paling tinggi

20% (dua puluh perseratus) dari nilai Kontrak Pengadaan Barang/Jasa.

d) Untuk Kontrak Tahun Jamak, uang muka dapat diberikan 20% (dua puluh perseratus) dari

alokasi anggaran tahun pertama atau 15% (lima belas perseratus) dari nilai Kontrak.

e) Besaran uang muka ditentukan dalam SSKK dan dibayar setelah penyedia menyerahkan

Jaminan Uang Muka senilai uang muka yang diterima.

f) Penyedia harus mengajukan permohonan pengambilan uang muka secara tertulis kepada

PPK disertai dengan rencana penggunaan uang muka untuk melaksanakan pekerjaan

sesuai Kontrak.

g) PPK harus mengajukan Surat Permintaan Pembayaran (SPP) untuk permohonan tersebut,

paling lambat 7 (tujuh) hari kalender setelah Jaminan Uang Muka diterima.

2) Jaminan Uang Muka

a) Jaminan Uang Muka dapat diterbitkan oleh Bank Umum, Perusahaan Asuransi, Perusahaan

Penjaminan, konsorsium perusahaan asuransi umum/lembaga penjaminan/perusahaan

penjaminan yang mempunyai program asuransi kerugian (suretyship), bersifat mudah

dicairkan dan tidak bersyarat (unconditional) dimana konsorsium tersebut telah

ditetapkan/mendapat rekomendasi dari Otoritas Jasa Keuangan (OJK) untuk paket

pekerjaan sampai dengan Rp 2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus juta rupiah).

b) Jaminan Uang Muka diterbitkan oleh Bank Umum, konsorsium perusahaan asuransi

umum/lembaga penjaminan/perusahaan penjaminan yang mempunyai program asuransi

kerugian (suretyship), bersifat mudah dicairkan dan tidak bersyarat (unconditional) dimana

konsorsium tersebut telah ditetapkan/mendapat rekomendasi dari Otoritas Jasa Keuangan

(OJK) untuk paket pekerjaan di atas Rp 2.500.000.000,00 (dua miliar lima ratus juta rupiah).


c) Pengembalian uang muka harus diperhitungkan berangsur-angsur secara proporsional pada

setiap pembayaran prestasi pekerjaan dan paling lambat harus lunas pada saat pekerjaan

mencapai prestasi 100% (seratus per seratus).

3) Jaminan Pelaksanaan

a) Jaminan Pelaksanaan sebagaimana diberlakukan untuk Kontrak Pengadaan

Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dengan nilai paling sedikit di atas Rp

200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah).

b) Jaminan Pelaksanaan tidak diperlukan, dalam hal: Pengadaan Jasa Lainnya yang aset

Penyedia sudah dikuasai oleh Pengguna; atau Pengadaan Barang/Jasa melalui e-

Purchasing.

c) Besaran nilai Jaminan Pelaksanaan adalah sebagai berikut:

(1) untuk nilai penawaran terkoreksi antara 80% (delapan puluh persen) sampai dengan

100% (seratus persen) dari nilai HPS, Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima persen)

dari nilai kontrak; atau

(2) untuk nilai penawaran terkoreksi di bawah 80% (delapan puluh persen) dari nilai HPS,

Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima persen) dari nilai HPS.

d) Besaran nilai Jaminan Pelaksanaan untuk pekerjaan terintegrasi adalah sebagai berikut:

(1) untuk nilai penawaran antara 80% (delapan puluh persen) sampai dengan 100%

(seratus persen) dari nilai Pagu Anggaran, Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima

persen) dari nilai kontrak; atau

(2) untuk nilai penawaran di bawah 80% (delapan puluh persen) dari nilai Pagu Anggaran,

Jaminan Pelaksanaan sebesar 5% (lima persen) dari nilai Pagu Anggaran.

e) Jaminan Pelaksanaan berlaku sampai dengan serah terima pekerjaan Pengadaan

Barang/Jasa atau serah terima pertama Pekerjaan Konstruksi.

4) Jaminan Pemeliharaan

a) Jaminan Pemeliharaan diberlakukan untuk Pekerjaan Konstruksi atau Jasa Lainnya yang

membutuhkan masa pemeliharaan, dalam hal Penyedia menerima uang retensi pada serah

terima pekerjaan pertama (Provisional Hand Over).

b) Jaminan Pemeliharaan dikembalikan 14 (empat belas) hari kerja setelah masa pemeliharaan

selesai.

c) Besaran nilai Jaminan Pemeliharaan sebesar 5% (lima persen) dari nilai kontrak.

5) Sertifikat Garansi

a) Sertifikat Garansi diberikan terhadap kelaikan penggunaan barang hingga jangka waktu

tertentu sesuai dengan ketentuan dalam Kontrak.

b) Sertifikat Garansi diterbitkan oleh produsen atau pihak yang ditunjuk secara sah oleh

produsen.


6) Penyesuaian Harga

a) Diberlakukan terhadap Kontrak Tahun Jamak dengan jenis Kontrak Harga Satuan atau

Kontrak berdasarkan Waktu Penugasan sesuai dengan ketentuan dan persyaratan yang

telah tercantum dalam Dokumen Pemilihan dan/atau perubahan Dokumen Pemilihan.

b) Tata cara penghitungan penyesuaian harga harus dicantumkan dengan jelas dalam

Dokumen Pemilihan dan/atau perubahan Dokumen Pemilihan yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari Kontrak.

c) Persyaratan dan tata cara penghitungan penyesuaian harga terdiri atas:

(1) Penyesuaian harga diberlakukan pada Kontrak Tahun Jamak yang masa

pelaksanaannya lebih dari 18 (delapan belas) bulan;

(2) Penyesuaian harga diberlakukan mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak pelaksanaan

pekerjaan;

(3) Penyesuaian harga satuan berlaku bagi seluruh kegiatan/mata pembayaran, kecuali

komponen keuntungan, biaya tidak langsung (overhead cost), dan harga satuan

timpang sebagaimana tercantum dalam penawaran;

(4) Penyesuaian harga satuan diberlakukan sesuai dengan jadwal pelaksanaan yang

tercantum dalam Kontrak;

(5) Penyesuaian harga satuan bagi komponen pekerjaan yang berasal dari luar negeri,

menggunakan indeks penyesuaian harga dari negara asal barang tersebut;

(6) Jenis pekerjaan baru dengan harga satuan baru sebagai akibat adanya adendum

kontrak dapat diberikan penyesuaian harga mulai bulan ke-13 (tiga belas) sejak

adendum kontrak tersebut ditandatangani; dan

(7) Indeks yang digunakan dalam hal pelaksanaan Kontrak terlambat disebabkan oleh

kesalahan Penyedia adalah indeks terendah antara jadwal kontrak dan realisasi

pekerjaan.

3. Persiapan Pemilihan Penyedia

Persiapan pemilihan Penyedia dilakukan oleh Pokja Pemilihan /BP2JK setelah menerima permintaan

pemilihan Penyedia dari PPK melalui Kepala Balai PPW Provinsi dengan melampirkan dokumen persiapan

Pengadaan Barang/Jasa.

Persiapan Pengadaan Barang/Jasa melalui Penyedia yang dilakukan oleh Pokja Pemilihan/BP2JK meliputi:

a. Reviu dokumen persiapan pengadaan;

b. Penyusunan Dokumen Kualifikasi;

c. Penyusunan Dokumen Pemilihan/seleksi; dan

d. Penyusunan jadwal tender/seleksi.


4. Proses Pelaksanaan Pemilihan

a. Pelaksanaan Pemilihan

Proses pelaksanaan pemilihan Penyedia dilakukan oleh Pokja Pemilihan. Proses Pelaksanaan Pemilihan

dilaksanakan setelah tahapan Persiapan Pemilihan Penyedia yang dilakukan Pokja Pemilihan/BP2JK

sebelumnya.

b. Laporan Hasil Pemilihan

Pokja Pemilihan menyampaikan hasil penetapan pemenang dan hasil penelitian kepada PPK melalui

Kepala Balai PPW.

c. Perselisihan Pendapat Atas Hasil Pemilihan

Dalam hal PPK yang bertindak sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak tidak menyetujui hasil pemilihan

Penyedia, maka PPK menyampaikan penolakan tersebut kepada Pokja Pemilihan/BP2JK disertai dengan

alasan dan bukti. Selanjutnya, PPK dan Pokja Pemilihan/BP2JK melakukan pembahasan bersama terkait

perbedaan pendapat atas hasil pemilihan Penyedia. Dalam hal tidak tercapai kesepakatan, maka

pengambilan keputusan diserahkan kepada PA/KPA paling lambat 6 (enam) hari kerja setelah tidak

tercapai kesepakatan dan hasilnya dilaporkan kepada Kepala Balai PPW.

PA/KPA dapat memutuskan:

• Menyetujui penolakan oleh PPK, PA/KPA memerintahkan Pokja Pemilihan untuk melakukan

evaluasi ulang, penawaran ulang, atau Tender ulang; atau

• Menyetujui hasil pemilihan Penyedia, PA/KPA memerintahkan PPK untuk menerbitkan SPPBJ

paling lambat 5 (lima) hari kerja.

Keputusan PA/KPA tersebut bersifat final.


V. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES PELAKSANAAN PEKERJAAN

1. Format Surat Penyerahan Lokasi Kerja

KOP SURAT BALAI PPW PROVINSI

SURAT PENYERAHAN LOKASI KERJA

Nomor: __________

Pekerjaan __________ Pada hari ini __________ tanggal __________ bulan __________ Tahun 20__, kami yang bertanda tangan di bawah ini Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Paket Pekerjaan __________ menyerahkan Lokasi Kerja kepada: Nama: __________ Jabatan: __________ Alamat: __________ Surat Penyerahan Lokasi Kerja ini kami berikan untuk melaksanakan pekerjaan __________ pada Satuan Kerja Pelaksanaan Prasaran a Permukiman __________ Tahun Anggaran __________ dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Untuk mengawali Pekerjaan __________ dan segera melakukan koordinasi dengan pihak – pihak terkait yang ada hubungannya dengan pekerjaan ini;

2. Melaksanakan pengamanan areal yang akan dilaksanakan; 3. Memasang Papan penerangan dilokasi Pekerjaan; 4. Membuat Direction Keet, di mana didalamnya agar dilengkapi dengan papan untuk menempelkan Gambar Kerja, Jadwal

Pelaksanaan Pekerjaan, serta dilengkapi pula dengan kursi dan meja sederhana; 5. Surat Penyerahan Lapangan ini berlaku mulai tanggal ____/____/20__ dan berakhir sampai dengan selesainya pekerjaan

atau selambat-lambatnya tanggal ____/____/20__ Demikian Surat Penyerahan Lokasi Kerja ini kami berikan untuk diindahkan sebagaimana mestinya.

__________, __ __________ 20__

Untuk dan atas nama __________ Pejabat Pembuat Komitmen

tanda tangan

[nama lengkap] NIP: __________

Tembusan:

1. PA/KPA 2. Arsip


2. Format SPMK


SURAT PERINTAH MULAI KERJA (SPMK)

Nomor: __________

Paket Pekerjaan: __________ Yang bertanda tangan di bawah ini: ______________ [nama Pejabat Pembuat Komitmen] ______________ [jabatan Pejabat Pembuat Komitmen] ______________ [alamat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen] selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen; berdasarkan Surat Perjanjian __________ nomor __________ tanggal ____/____/20__ bersama ini memerintahkan: ______________ [nama Penyedia Pekerjaan Konstruksi] ______________ [alamat Penyedia Pekerjaan Konstruksi] yang dalam hal ini diwakili oleh: __________ selanjutnya disebut sebagai Penyedia; untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

1. Macam pekerjaan: __________; 2. Tanggal mulai kerja: ____/____/20__ 3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak; 4. Waktu penyelesaian: selama ___ (__________) [hari kalender/bulan/tahun] dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal

____/____/20__ 5. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan/penyelesaian pekerjaan Penyedia akan dikenakan Denda

Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak.

__________, __ __________ 20__

Untuk dan atas nama __________

Pejabat Pembuat Komitmen

tanda tangan



3. Format Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak


BERITA ACARA

RAPAT PERSIAPAN PELAKSANAAN KONTRAK / PRE CONSTRUCTION MEETING (PCM)

Nomor: __________ Paket Pekerjaan: __________

Pada hari ini __________ tanggal __________ bulan __________ Tahun 20__, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Paket Pekerjaan __________ telah melakukan Rapat Persiapan Pelaksanaan Pekerjaan (PCM) dengan hasil sebagai ber ikut: 1. Peserta Rapat

1.1. Pejabat Pembuat Komitmen a. __________ b. __________ c. __________

1.2. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi a. __________ b. __________ c. __________

1.3. Penyedia Jasa Perencanaan Konstruksi a. __________ b. __________ c. __________

1.4. Pengendali Pekerjaan (Direksi Lapangan) a. __________ b. __________ c. __________

1.5. Pengawas Pekerjaan (Konsultan MK / Konsultan Pengawas) a. __________ b. __________ c. __________

1.6. Unsur lain (seperti Unsur Satker/Vendor bila diperlukan) a. __________ b. __________ c. __________

2. Pelaksanaan Rapat 2.1. Rapat dipimpin oleh: __________ 2.2. Kesepakatan Materi PCM:

NO. MATERI PEMBAHASAN HASIL PEMBAHASAN KETERANGAN

1. Struktur Organisasi Proyek Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

2 Pendelegasian kewenangan

Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

3 Alur komunikasi dan persetujuan


4 Mekanisme pengawasan Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

5 Jadwal pelaksanaan Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut) 6 Mobilisasi Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

7 Metode pelaksanaan Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

8 Rencana Mutu Pekerjaan Konstruksi


9 Rencana Pemeriksaan Lapangan bersama


10 Informasi yang dibutuhkan Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut)

11 Lain-lain sesuai kebutuhan Ya/Tidak Sepakat/Tidak Sepakat (arahan tindak lanjut) 3. Kesimpulan

Berdasarkan Rapat Persiapan Pelaksanaan Pekerjaan (PCM) dapat disimpulkan: 1. __________ 2. __________ 3. __________ (diisi hasil Rapat PCM)


Demikian Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Pekerjaan (PCM) ini merupakan satu kesatuan dengan dokumen kontrak.

Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi

tanda tangan]

PT. __________ [nama lengkap]

[jabatan]

Penyedia Jasa Perencanaan Konstruksi

tanda tangan]


[jabatan]

Pengendali Pekerjaan

tanda tangan]

[nama lengkap] [Direksi Lapangan)

Pengawas Pekerjaan

tanda tangan


[Konsultan MK / Konsultan Pengawas]


tanda tangan


Kepala Balai PPW Provinsi

tanda tangan



4. Form Persetujuan Gambar Kerja

(Logo dan Nama Penyedia Jasa Pelaksanaan

Konstruksi)

No.: ____ Tanggal Pengajuan ____/____/20__

Nomor Kontrak : ____ Nama Proyek : ____

Tanggal Kontrak : ____/____/20__ Nama Paket : ____

Kegiatan Pekerjaan : ____ Nama Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi

: ____

Pengajuan

No. Nomor Gambar Kerja

Nomor Revisi Judul Diperiksa Oleh

Catatan Pemeriksa Disetujui Oleh

Diterima oleh:

[nama lengkap] [Konsultan MK / Konsultan Pengawas]

Tanda Tangan:

____

Tanggal;: ____/____/20__

Tanggapan / Persetujuan:

Catatan Tanggapan / Persetujuan Verifikasi

1. Disetujui untuk dilaksanakan ____ 2. Disetujui dengan catatan / tanda pada gambar ____

3. Dikembalikan untuk diperbaiki ____

4. Lainnya: ____ ____

Persetujuan Diperiksa oleh:

[nama lengkap] [Konsultan MK / Konsultan Pengawas]

Tanda Tangan:

____

Tanggal;: ____/____/20__ Disetujui oleh:

[nama lengkap] [Direksi Lapangan]

Tanda Tangan:

____

Tanggal;: ____/____/20__


5. Form Persetujuan Material

(Logo dan Nama Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi)



Kegiatan Pekerjaan : ____ Nama Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi

: ____

Deskripsi dan Spesifikasi Material: ____

Riwayat Penggunaan Material untuk Pekerjaan Sejenis Dokumen Pendukung yang Disertakan

1. ____ 1. Company Profile 2. Daftar Pengalaman Perusahaan 3. Spesifikasi Material / Brosur 4. Hasil Pengujian Internal

2. ____

Rencana Pemeriksaan dan Pengujian (bila diperlukan) Tanggal: ____/____/20__ Waktu: ____ Lokasi: ____ Institusi Penguji: ____

Jenis Pemeriksaan dan Pengujian: ____

Rencana Penggunaan Material

Jenis Pekerjaan: ____ Lokasi: ____ Tanggal Penggunaan: ____/____/20__

Pengajuan dan Persetujuan

Tanggal pengajuan: ____/____/20__ Diterima Tanggal: ____/____/20__ Disetujui Tanggal: ____/____/20__

Diajukan oleh: Diperiksa dan diverifikasi oleh: Disetujui oleh:

Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi Pengawas Pekerjaan Pengendali Pekerjaan Memenuhi / Tidak Memenuhi (Coret yang tidak perlu)

Disetujui / Ditolak (Coret yang tidak perlu)

tanda tangan


(Jabatan)

tanda tangan



tanda tangan



6. Format Berita Acara Pemeriksaan Bersama / MC-0

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BERSAMA / MUTUAL CHECK KE-1 (MC-0)

Nomor: __________

Paket Pekerjaan: __________ Pada hari ini __________ tanggal __________ bulan __________ Tahun 20__, kami yang bertandatangan di bawah ini telah mengadakan penelitian dan perhitungan kuantitas pekerjaan bersama di lapangan atas Paket Pekerjaan __________ yang berlokasi di __________. Dengan hasil penelitian dan perhitungan sebagaimana terlampir. Demikian Berita Acara Rapat Pemeriksaan Bersama / Mutual Check KE-1 (MC-0) ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap __________ (__________) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


tanda tangan


[jabatan]

Penyedia Jasa Perencanaan Konstruksi

tanda tangan


[jabatan]

Pengendali Pekerjaan

tanda tangan


Pengawas Pekerjaan

tanda tangan




tanda tangan


Kepala Balai PPW Provinsi

tanda tangan


LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN BERSAMA / MUTUAL CHECK KE-1 (MC-0)


NO. URAIAN PEKERJAAN

SATUAN KONTRAK SEMULA

(Kuantitas)

PEMERIKSAAN BERSAMA /

MUTUAL CHECK KE-1 (MC-0) (Kuantitas)

PERUBAHAN KETERANGAN

1 (Item Pekerjaan ____Sesuai RAB)

____ ____ ____ (Perubahan/Tetap) (Alasan Perubahan)

2 (Item Pekerjaan ____Sesuai RAB)

____ ____ ____ (Perubahan/Tetap) (Alasan Perubahan)

3 dan seterusnya ____ ____ ____ (Perubahan/Tetap) (Alasan Perubahan)


7. Form Perubahan di Lapangan

FORM PERUBAHAN DI LAPANGAN



Nomor Kontrak : ____ Nama Paket : ____

Tanggal Kontrak : ____/____/20__ Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi

: ____

Detail Data Pekerjaan

Nama Proyek : ____ Deskripsi: ____

Kegiatan Pekerjaan : ____

Lokasi Pekerjaan : ____ Mata Anggaran : ____

Infor Lainnya : ____ Info Lainnya : ____

Detail Perubahan yang Diusulkan

Kondisi Seharusnya Rencana Perubahan yang akan dilakukan

____ ____

Alasan Perubahan: ____

Rencana Pelaksanaan Perubahan: ____/____/20__

Dokumen yang terkait dengan perubahan ini

Rencana Pelaksanaan Pekerjaan

: ____ Rencana Pemeriksaan dan Pengujian

: ____

Gambar Kerja : ____ Lainnya : ____

Dokumen Pendukung yang disertakan:

1. Sketsa Perubahan 2. Analisis Perhitungan 3. Lainnya

Pengajuan dan Persetujuan Tanggal pengajuan: ____/____/20__ Diterima Tanggal: ____/____/20__ Disetujui Tanggal: ____/____/20__

Diajukan oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi Pengawas Pekerjaan Pengendali Pekerjaan

tanda tangan


(Jabatan)

tanda tangan



tanda tangan



8. Form Pengajuan Memulai Pekerjaan




Kegiatan Pekerjaan

: ____ Nama Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi

: ____

Detail Data Pekerjaan Lokasi

1. ____

2. ____

Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan

Mulai: ____/____/20__ Selesai: ____/____/20__ Detail pada lampiran

Status Dokumen

Dokumen Status Tanggal Referensi Verifikasi Pengawas

1. Gambar Kerja ____/____/20__

2. Metode Kerja ____/____/20__ 3. Rencana Pemeriksaan

dan Pengujian ____/____/20__

4. Persetujuan Material

a. ____ ____/____/20__ b. ____ ____/____/20__

Pengajuan

Tanggal pembuatan: ____/____/20__ Tanggal pengajuan: ____/____/20__ Dibuat oleh: Diajukan oleh:


Manajer Lapangan

PT. __________ [nama lengkap] Manajer Proyek

Persetujuan

Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Pengawas Pekerjaan (pilih salah satu):

Pekerjaan dapat dilaksanakan

Pekerjaan tidak dapat dilaksanakan

Diterima Tanggal: ____/____/20__

Disetujui Tanggal: ____/____/20__

Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Konsultan MK / Konsultan Pengawas

Direksi Lapangan

Catatan: ____


[jabatan]


[jabatan]


VI. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES SERAH TERIMA PEKERJAAN

1. Format Permohonan STPP/PHO

KOP SURAT PENYEDIA JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Nomor: __________

Paket Pekerjaan: __________

____/____/20__

Lampiran: Nomor: ____ Kepada Yth.: PPK Pekerjaan ____ di tempat Perihal: Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO) Dengan Hormat, Dengan ini kami laporkan Pekerjaan ________ yang kami kerjakan sesuai Kontrak No. ________ tanggal ____/____/20__, bahwa saat ini pertanggal: ____/____/20__, Pekerjaan tersebut telah mencapai Fisik 100 % (Laporan Fisik terlampir), maka sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak (SSUK), maka dari itu mohon kiranya dapat dilaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO). Untuk menunjang pelaksanaan tersebut kami menugaskan:

1. Sdr. ________ bertugas sebagai Pelaksana Lapangan. 2. Sdr. ________ bertugas sebagai Quality Control. 3. Sdr. ________ bertugas sebagai Quantity. 4. Sdr. ________ bertugas sebagai ________,

sebagai wakil kami untuk melaksanakan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO) tersebut. Berikut kami sampaikan data kuantitas yang telah kami selesaikan sesuai Kontrak. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami, ____/____/20__

PT. __________

Tanda tangan

[nama lengkap] Direktur Utama

Tembusan:

1. Konsultan MK / Konsultan Pengawas 2. Arsip


2. Format Penugasan Pemeriksaan Hasil Pekerjaan


Nomor: ________ Lampiran: ________ Kepada Yth.:

Konsultan MK / Konsultan Pengawas Pekerjaan: ________ Paket: ________

di tempat Perihal: Pemeriksaan Hasil Pekerjaan: ________ Paket: ________

Dalam rangka Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP) Mengacu surat Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi PT. ________ No. ________ tanggal, ____/____/20__, perihal Permohonan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP/PHO), maka dengan surat ini, Saudara kami tugaskan untuk melakukan pemeriksaan

terhadap hasil pekerjaan tersebut di atas untuk dapat dilakukan proses dalam rangka STPP/PHO. Demikian surat penugasan ini kami sampaikan untuk segera dapat dilaksanakan dan mohon tanggapannya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

____/____/20__

Tanda tangan

[nama lengkap] Pejabat Pembuat Komitmen

NIP. ________

Tembusan disampaikan kepada Yth.:

2. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi 3. Pertinggal.


3. Format Pemerikaan Kelayakan



Nomor Kontrak : ____ Nama Paket : ____ Tanggal Kontrak : ____/____/20__ Penyedia Jasa Pelaksanaan

Konstruksi : ____

Detail Data Pekerjaan Nama Proyek : ____ Referensi: ____

Kegiatan Pekerjaan : ____

Lokasi Pekerjaan : ____ Mata Anggaran : ____ Infor Lainnya : ____ Infor Lainnya : ____

Item Pemeriksaan (Proses pelaksanaan pekerjaan): ____

Kesesuaian dengan Persyaratan

Sesuai Tidak Sesuai

Catatan Cacat Mutu / Kekurangan Pekerjaan: ____

Tanggal pelaksanaan: ____/____/20__ Disetujui Tanggal: ____/____/20__ Diketahui Tanggal: ____/____/20__ Diperiksa oleh: Disetujui oleh: Diketahui oleh:

Pengawas Pekerjaan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi Pengendali Pekerjaan

tanda tangan


(Konsultan MK / Konsultan Pengawas)

tanda tangan


[Jabatan]

tanda tangan


NIP. ________


4. Format Berita Acara Pemeriksaan Pertama

BERITA ACARA

PEMERIKSAAN PERTAMA HASIL PEKERJAAN


Telah dilaksanakan Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan, Hari: __________ Tanggal: __________ bertempat di: __________ Konsultan MK / Konsultan Pengawas bersama-sama dengan unsur Penyedia Pelaksana Konstruksi mengadakan Rapat Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan yang diselenggarakan pada tanggal __________ Bulan __________Tahun, __________, untuk: Pekerjaan: __________ Paket: __________ Kontrak no__________ Tahun anggaran. __________ Daftar hadir terlampir. Setelah dilakukan pembahasan atas kegiatan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, maka Konsultan MK / Konsultan Pengawas sepakat untuk mengambil Keputusan sebagai berikut: Pasal I Untuk melaksanakan kegiatan Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan telah dibentuk Kelompok- Kelompok Kerja, yaitu: KELOMPOK A: Untuk Pemeriksaan Teknis 1. Ketua Kelompok: __________ Unsur Konsultan MK / Konsultan Pengawas 2. Anggota: __________ 3. Anggota: __________ 4. Anggota: __________ KELOMPOK B: Untuk Pemeriksaan Administrasi, Umum dan Keuangan 1. Ketua Kelompok: __________ Unsur Konsultan MK / Konsultan Pengawas 2. Anggota: __________ 3. Anggota: __________ 4. Anggota: __________ KELOMPOK C: Untuk Pemeriksaan Visual 1. Ketua Kelompok: __________ Unsur Konsultan MK / Konsultan Pengawas 2. Anggota: __________ 3. Anggota: __________ 4. Anggota: __________ KELOMPOK D: Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi 1. Ketua Kelompok: __________ Unsur Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi 2. Anggota: __________ 3. Anggota: __________ 4. Anggota: __________ PASAL II Agenda Kegiatan Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan ini adalah sebagai berikut: Kunjungan Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan

1. Rapat Pertama tanggal ____/____/20__ s.d tanggal____/____/20__ 2. Pemeriksaan Teknis tanggal____/____/20__ s.d tanggal____/____/20__ 3. Pemeriksaan Administrasi, Umum dan Keuangan tanggal____/____/20__ s.d tanggal____/____/20__

Direncanakan Pemeriksaan Ulang Hasil Pekerjaan akan dilaksanakan tanggal ____/____/20__s. d tanggal ____/____/20__ PASAL III Setelah dilakukan Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan Konsultan MK / Konsultan Pengawas menyimpulkan sebagai berikut; 1. Setelah diadakan Pemeriksaan Visual selama __________ (_____) hari terhadap tampilan visual hasil pekerjaan, 2. Pemeriksaan Teknis,


• Melakukan pendataan dan identifikasi pada proses pelaksanaan pekerjaan dimulai dari permintaan ijin memulai pekerjaan, pengawasan dan identifikasi lolos uji mutu

• Melakukan uji petik berupa tes fisik pada lokasi-lokasi yang dianggap meragukan atau perlu diuji ulang karena ada proses yang tidak dipenuhi.

3. Pemeriksaan Administrasi dan Keuangan berdasarkan ketentuan-ketentuan Kontrak PASAL IV a. (Jika ada perbaikan karena cacat/kurang)

Sesuai dengan hasil Pemeriksaan di atas, Pekerjaan Konsultan MK / Konsultan Pengawas memutuskan: periode Perbaikan selama _____hari mulai _____bulan _____tahun _____ Selama periode tersebut, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi harus menyelesaikan Pekerjaan rusak/kurang, sesuai dengan Daftar Kekurangan/Cacat Mutu (terlampir) dari berita acara Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan ini.

b. Jika Tidak ada perbaikan karena cacat/kurang Sesuai dengan hasil Pemeriksaan di atas, Pekerjaan Konsultan MK / Konsultan Pengawas memutuskan dan menyepakati bahwa pekerjaan telah diselesaikan 100%, memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif serta memenuhi ketentuan administrasi.

PASAL V Risalah Rapat, Daftar Hadir dan lampiran-lampiran lainnya adalah merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini. PASAL VI Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam rangkap _____ (_____), untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan

NO. NAMA JABATAN NIP TANDA TANGAN

1 PEMERIKSAAN TEKNIS Kelompok A

Ketua

Anggota Anggota

2 PEMERIKSAAN ADMINISTRASI, UMUM DAN KEUANGAN

Kelompok B

Ketua Anggota

Anggota

3 PEMERIKSAAN VISUAL Kelompok C

Ketua Anggota

Anggota

4 PENYEDIA JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Kelompok D

Ketua Anggota

Anggota

Catatan: Keberadaan Subkelompok menyesuaikan kompleksitas pekerjaan


5. Format Berita Acara Pemeriksaan Ulang

BERITA ACARA

PEMERIKSAAN ULANG HASIL PEKERJAAN


Telah dilaksanakan Pemeriksaan Ulang Hasil Pekerjaan, Hari: __________ Tanggal: __________ bertempat di: __________ Konsultan MK / Konsultan Pengawas bersama-sama dengan unsur Penyedia Pelaksana Konstruksi mengadakan Rapat Pemeriksaan Kedua Hasil Pekerjaan yang diselenggarakan pada tanggal __________ Bulan __________Tahun, __________, untuk: Pekerjaan: __________ Paket: __________ Kontrak no__________ Tahun anggaran. __________ Daftar hadir terlampir. Setelah dilakukan Pemeriksaan Ulang Hasil Pekerjaan kegiatan Penyedia Jasa Pelaksana Konstruksi, maka sepakat untuk mengambil Keputusan sebagai berikut: PT__________ telah menyelesaikan Pekerjaan __________ sesuai dengan yang disepakati pada pelaksanaan kunjungan pertama dan telah memenuhi syarat untuk dilakukan Serah Terima Pertama Pekerjaan (STPP). Risalah Rapat, Daftar Hadir dan lampiran-lampiran lainnya adalah merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini. Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam rangkap _____ (_____), untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Ulang Hasil Pekerjaan

NO. NAMA JABATAN NIP TANDA TANGAN

1 PEMERIKSAAN TEKNIS Kelompok A

Ketua Anggota

Anggota

2 PEMERIKSAAN ADMINISTRASI, UMUM DAN KEUANGAN

Kelompok B

Ketua Anggota

Anggota

3 PEMERIKSAAN VISUAL Kelompok C

Ketua Anggota

Anggota

4 PENYEDIA JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Kelompok D

Ketua

Anggota

Anggota



6. Format Berita Acara STPP/PHO

BERITA ACARA

SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN (STTP/PHO)


NAMA PEKERJAAN: Kontrak No: __________ SPMK: __________ Pada hari ini __________ tanggal ___ bulan ___ tahun ___, kami yang bertandatangan di bawah ini: 1. Nama: __________

Alamat: __________ Jabatan: PPK Paket __________ Berdasarkan SK Nomor __________ selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama: __________ Alamat: __________ Jabatan: Direktur Utama PT. __________ Berdasarkan Akte Notaris Nomor __________ tanggal__________ Selaku Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, Pekerjaan: __________ Paket: __________ selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan : 1. Kontrak Nomor: __________ tanggal ____/____/20__dan Addendum Nomor __________ Pekerjaan: __________ Paket :

......................... 2. Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Serah Terima Pekerjaan. 3. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pertama Hasil Pekerjaan / Pemeriksaan Ulang Hasil Pekerjaan, dalam rangka Serah Terima

Pertama Pekerjaan (STPP). Menyatakan bahwa : 1. Pihak kedua menyerahkan Hasil Pekerjaan: __________, Paket : __________ kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama

Menerima Hasil Pekerjaan tersebut. 2. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan (Tidak) melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak. 3. Masa Pemeliharaan ditetapkan ___ (___) hari, mulai tanggal ____/____/20__sampai dengan tanggal ____/____/20__ 4. Selama Masa Pemeliharaan Pihak Kedua Wajib Memelihara Hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat

penyerahan pertama pekerjaan. 5. Bahwa tidak ada klaim/kompensasi yang harus diberikan kepada Penyedia Jasa, dan dinyatakan telah selesai seluruhnya. Selama

Masa Pemeliharaan Pihak Kedua Wajib memelihara Hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat penyerahan pertama Pekerjaan.

6. Oleh karenanya Pihak Kedua (Penyedia) berhak menerima sisa pembayaran prestasi 100% Demikian Berita Acara Pekerjaan Selesai ini dibuat dan ditandatangani masing-masing pihak untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

____/____/20__ Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA

tanda tangan

PT. __________ [nama lengkap] Direktur Utama

Yang menerima,

PIHAK PERTAMA

tanda tangan


NIP. ________


7. Format Permohonan STAP/FHO

KOP PENYEDIA JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

Nomor: __________


____/____/20__

Lampiran: Nomor: ____ Kepada Yth.: PPK Pekerjaan ____ di tempat Perihal: Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP/FHO) Dengan Hormat, Sehubungan telah selesainya masa pemeliharaan Pekerjaan yang kami kerjakan sesuai Kontrak No. ________ tanggal ____/____/20__ akan berakhir pertanggal: ____/____/20__, serta sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak (SSUK), dengan ini kami mengajukan permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP/FHO) Untuk menunjang pelaksanaan tersebut kami menugaskan:

1. Sdr. ________ bertugas sebagai Pelaksana Lapangan. 2. Sdr. ________ bertugas sebagai Quality Control. 3. Sdr. ________ bertugas sebagai Quantity. 4. Sdr. ________ bertugas sebagai ________,

sebagai wakil kami untuk melaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP/FHO) tersebut. Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami, ____/____/20__

PT. __________

Tanda tangan

[nama lengkap] Direktur Utama

Tembusan:

1. Konsultan MK / Konsultan Pengawas. 2. Arsip


8. Format Penugasan Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan



Konsultan MK / Konsultan Pengawas Pekerjaan: ________ Paket: ________

di tempat Perihal: Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan Pekerjaan: ________ Paket: ________

Dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (STPP) Mengacu surat Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi PT. ________ No. ________ tanggal, ____/____/20__, perihal Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP/FHO), maka dengan surat ini, Saudara kami tugaskan untuk melakukan pemeriksaan terhadap

hasil pemeliharaan di atas untuk dapat dilakukan proses dalam rangka STAP/FHO. Demikian surat penugasan ini kami sampaikan untuk segera dapat dilaksanakan dan mohon tanggapannya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

____/____/20__

Tanda tangan


NIP. ________


1. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi 2. Pertinggal.


9. Format Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pemeliharaan

BERITA ACARA

PEMERIKSAAN AKHIR PEMELIHARAAN


Telah dilaksanakan Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan, Hari: __________ Tanggal: __________ bertempat di: __________ Konsultan MK / Konsultan Pengawas bersama-sama dengan unsur Penyedia Pekerjaan Konstruksi mengadakan Rapat Pemeriksaan Akhir Hasil Pekerjaan yang diselenggarakan pada tanggal __________ Bulan __________Tahun, __________, untuk: Pekerjaan: __________ Paket: __________ Kontrak no__________ Tahun anggaran. __________ Daftar hadir terlampir. Setelah dilakukan Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan kegiatan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, maka sepakat untuk mengambil Keputusan sebagai berikut: PT__________ telah menyelesaikan masa pemeliharaan Pekerjaan __________ sesuai dengan kontrak dan telah memenuhi syarat untuk dilakukan Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP). Risalah Rapat, Daftar Hadir dan lampiran-lampiran lainnya adalah merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini. Demikian Berita Acara ini ditandatangani pada hari tanggal tersebut di atas dan dalam rangkap _____ (_____), untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pemeliharaan

NO. NAMA JABATAN NIP TANDA TANGAN 1 PEMERIKSAAN TEKNIS Kelompok A

Ketua

Anggota

Anggota 2 PEMERIKSAAN ADMINISTRASI,

UMUM DAN KEUANGAN Kelompok B

Ketua

Anggota

Anggota 3 PEMERIKSAAN VISUAL Kelompok C

Ketua

Anggota

Anggota 4 PENYEDIA JASA PELAKSANAAN

KONSTRUKSI Kelompok D

Ketua

Anggota Anggota



10. Format Berita Acara STAP/FHO

BERITA ACARA

SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (STAP/FHO)


NAMA PEKERJAAN: Kontrak No: __________ SPMK: __________ Pada hari ini __________ tanggal ___ bulan ___ tahun ___, kami yang bertandatangan di bawah ini: 1. Nama: __________

Alamat: __________ Jabatan: PPK Paket __________ Berdasarkan SK Nomor __________ selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama: __________ Alamat: __________ Jabatan: Direktur Utama PT. __________ Berdasarkan Akte Notaris Nomor __________ tanggal__________ Selaku Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, Pekerjaan: __________ Paket: __________ selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Berdasarkan : 1. Kontrak Nomor: __________ tanggal ____/____/20__dan Addendum Nomor __________ Pekerjaan: __________ Paket :

......................... 2. Syarat-syarat Umum Kontrak tentang Serah Terima Pekerjaan. 3. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Akhir Hasil Pemeliharaan, dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (STAP). Menyatakan bahwa : 1. Pihak kedua untuk terakhir kalinya menyerahkan Hasil Pekerjaan: __________, Paket : __________ kepada Pihak Pertama dan

Pihak Pertama Menerima Hasil Pekerjaan tersebut. 2. Waktu Pelaksanaan Pekerjaan (Tidak) melampaui waktu yang telah ditentukan dalam Kontrak. 3. Dengan ditanda tanganinya Berita Acara ini oleh kedua belah pihak, maka kewajiban memelihara pekerjaan selama periode Masa

Pemeliharaan yang ditetapkan ___ (___) hari, mulai tanggal ____/____/20__sampai dengan tanggal ____/____/20__telah berakhir dan dikerjakan dengan baik sesuai ketentuan kontrak.

4. Bahwa tidak ada klaim/kompensasi yang harus diberikan kepada Penyedia Jasa, dan dinyatakan telah selesai seluruhnya.Selama Masa Pemeliharaan Pihak Kedua Wajib memelihara Hasil Pekerjaan tersebut sehingga kondisi tetap seperti pada saat penyerahan pertama Pekerjaan.

5. Oleh karenanya Pihak Kedua (Penyedia) berhak menerima sisa pembayaran prestasi 100% Demikian Berita Acara Pekerjaan Selesai ini dibuat dan ditandatangani masing-masing pihak untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

____/____/20__ Yang Menyerahkan

PIHAK KEDUA

tanda tangan

PT. __________ [nama lengkap] Direktur Utama

Yang menerima,

PIHAK PERTAMA

tanda tangan


NIP. ________


11. Format Surat Penyerahan Hasil Pekerjaan


Nomor: __________


____/____/20__

Lampiran: Nomor: ____ Kepada Yth.: Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ____ di tempat Perihal: Penyerahan Hasil Pekerjaan Dengan Hormat, Sehubungan dengan telah diselesaikannya Pekerjaan ________ yang dipercayakan pelaksanaannya kepada PT ________ sesuai Kontrak Nomor: ________ tanggal ____/____/20__ dengan Nilai Rp ________ yang telah selesai pada tanggal ____/____/20__ sesuai dengan Kontrak, maka dengan ini kami menyerahkan Hasil Pekerjaan tersebut untuk dapat diproses pencatatan dan pembayaran Demikian surat penyerahan hasil pekerjaan ini kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami, ____/____/20__

Tanda tangan


NIP. ________ Tembusan:

1. Arsip


12. Format Surat Keputusan Penetapan PPHP


KEPALA BALAI/ SATKER ________

NOMOR: ________

TENTANG PENETAPAN PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA

PADA SATKER ________ KEPALA SATKER ________

Menimbang: 1 bahwa dalam rangka penyerahan hasil Pelaksanaan Pekerjaan ________ di lingkungan Balai Prasarana Permukiman Wilayah Provinsi ________ sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam Kontrak mengenai Serah Terima Hasil Pekerjaan, maka dipandang perlu untuk menugaskan Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP);

2 bahwa Para Panitia yang namanya tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini, dipandang mampu dan memenuhi syarat untuk diserahi tugas yang dimaksud;

3 Bahwa untuk maksud tersebut di atas perlu dibuat Surat Keputusan; Mengingat: 1 Perpres No. 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah 2 Permen PUPR No.7 Tahun 2019 tentang Standar Dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi Melalui

Penyedia 3 Dokumen Kontrak Menetapkan: Kesatu Susunan Anggota Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan sebagaimana dimaksud untuk Pekerjaan : ________

Paket : ________ seperti tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini. Kedua Tugas dan tanggung jawab Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan meliputi : 1. Pemeriksaan administratif proses pengadaan barang/jasa sejak perencanaan pengadaan sampai

dengan serah terima hasil pekerjaan, meliputi dokumen program/penganggaran, surat penetapan PPK, dokumen perencanaan pengadaan, RUP/SIRUP, dokumen persiapan pengadaan, dokumen pemilihan Penyedia, dokumen Kontrak dan perubahannya serta pengendaliannya, dan dokumen serah terima hasil pekerjaan.

2. Membuat Berita Acara Pemeriksaan Administratif atas hasil pekerjaan tersebut 3. Selesai. 4. Dalam tugasnya, Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan bertanggungjawab kepada Ka. Satker Pelaksana

Prasarana Permukiman Provinsi ________ Ketiga Keputusan ini berlaku untuk Pekerjaan ________ Paket ________., sejak tanggal ditetapkan dan berakhir

sampai dengan diterbitkannya Berita Acara Pemeriksaan Administratif Hasil Pekerjaan Keempat Bilamana di kemudian hari terdapat kesalahan/kekeliruan dalam Surat

Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Salinan Keputusan ini disampaikan dengan hormat kepada: 1. Direktur (sektor terkait) .....................

2. Pejabat Pembuat Komitmen ............. 3. Ketua dan Anggota Panitia / Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan. 4. Pertinggal

Berlaku mulai ____/____/20__

Ditetapkan di: ________ Pada tanggal ____/____/20__

tanda tangan

[nama lengkap]

Ka. Satker Pelaksana Prasarana Permukiman Provinsi

NIP. ________.


Lampiran: Surat Keputusan Ka. Satker Pelaksana Prasarana Permukiman Provinsi ________ Nomor: ________ Tanggal: ____/____/20__

SUSUNAN PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN (PPHP)

PEKERJAAN: ________ PAKET: ________

NO. NAMA UNSUR/INSTANSI JABATAN

tanda tangan

[nama lengkap] Ka. Satker Pelaksana Prasarana

Permukiman Provinsi NIP. ________.


13. Format Penugasan PPHP



Ketua PPHP Pekerjaan: ________ Paket: ________

di tempat Perihal: Pemeriksaan Administratif Hasil Pekerjaan: ________ Paket: ________

Dalam rangka Penyerahan Hasil Pekerjaan Sehubungan dengan surat PPK terkait Hasil Pekerjaan ________ No: ________ tanggal ____/____/20__, perihal permintaan Penyerahan Hasil Pekerjaan, dengan Kontrak Nomor: ________ tanggal ____/____/20__, maka dengan ini Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan dapat melaksanakan:

1. Pemeriksaan administratif proses pengadaan barang/jasa sejak perencanaan pengadaan sampai dengan serah terima hasil pekerjaan, meliputi dokumen program/penganggaran, surat penetapan PPK, dokumen perencanaan pengadaan, RUP/SIRUP, dokumen persiapan pengadaan, dokumen pemilihan Penyedia, dokumen Kontrak dan perubahannya serta pengendaliannya, dan dokumen serah terima hasil pekerjaan.

2. Membuat Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan atas pekerjaan tersebut Demikian surat penugasan ini kami sampaikan untuk segera dapat dilaksanakan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

____/____/20__

tanda tangan

[nama lengkap] Ka. Satker Pelaksana Prasarana

Permukiman Provinsi NIP. ________.


1. PPK 2. Arsip.


14. Daftar SIMAK Pemeriksaan Hasil Pekerjaan

Jenis Dokumen Ada dan Lengkap Ada Tidak Lengkap Tidak Ada

Dokumen Perencanaan Pengadaan meliputi: 1. Rencana Umum Pengadaan 2. Penyusunan Spesifikasi Teknis/Kak 3. penyusunan perkiraan biaya/RAB; 4. pemaketan Pengadaan Barang/Jasa; 5. Konsolidasi Pengadaan Barang/Jasa; 6. Penyusunan biaya pendukung

Rencana Kerja Anggaran dan Dokumen Pelaksanaan Anggaran (RKA/DPA) 1. Rekening Belanja ________. 2. Rekening Belanja ________. 3. Rekening Belanja ________.

Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa meliputi : 1. Penetapan HPS 2. Penetapan rancangan kontrak; 3. Penetapan spesifikasi teknis/KA 4. Penetapan uang muka 5. Penetapan Jaminan uang muka 6. Penetapan jaminan pelaksanaan, 7. Penetapan jaminan pemeliharaan 8. Penetapan sertifikat garansi 9. Penetapan penyesuaian harga

Dokumen Pelaksanaan Pemilihan 1. Dokumen Pemilihan 2. Addendum Dokumen Pemilihan 3. Berita Acara Evaluasi Penawaran 4. Berita Acara Evaluasi dan Pembuktian Kualifikasi 5. Surat Penetapan Pemenang 6. Berita Acara Hasil Pemilihan 7. Summary Proses Pemilihan 8. Sanggah dan Jawaban Sanggah 9. Pengaduan dan Jawaban Pengaduan

Dokumen Pelaksanaan Kontrak 1. Berita Acara Persiapan Penandatanganan Kontrak/Persiapan

Penerbitan SPPBJ 2. SPPBJ 3. Dokumen Kontrak/Perjanjian 4. Berita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan Kontrak (PCM) 5. Laporan Harian 6. Laporan Mingguan 7. Laporan Bulanan 8. Dokumen Pengendalian Kontrak/Pekerjaan lainnya......

Dokumen Serah Terima Pekerjaan 1. Berita Acara Hasil Pemeriksaan Pertama Pekerjaan (PHO) 2. Rencana Serah Terima Akhir Pekerjaan. 3. Jaminan Pemeliharaan 4. ________.

Surat Keputusan Pengguna Anggaran 1. Penetapan KPA 2. Penetapan PPK 3. Penetapan PPHP 4. Penetapan Tim Teknis/Ahli 5. Penetapan Gagal Lelang 6. Penetapan Pemenang (diatas 100M)

Surat Penugasan Kuasa Pengguna Anggaran kepada PPK sebagai Pejabat Penandatangan Kontrak.

Surat Keputusan PPK terkait Pembentukan Tim Penerima Pekerjaan


15. Format Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan

BERITA ACARA

PEMERIKSAAN ADMINISTRASI HASIL PEKERJAAN PANITIA PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

TAHUN 20__


Pada hari ini __________ tanggal ___ bulan ___ tahun ___, sesuai dengan penyerahan hasil pekerjaan oleh PPK melalui Surat Nomor: __________ tanggal ____/____/20__Pekerjaan __________ dan Surat Tugas Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan Nomor: __________ tanggal ____/____/20__maka Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan bersama-sama dengan PPK mengadakan rapat yang dihadiri oleh seperti dalam daftar hadir terlampir. Panitia melakukan pemeriksaan pada Penyerahan Pekerjaan berikut : Program: __________ Kegiatan: __________ Output/Pekerjaan/Paket: __________ Nomor Kontrak: __________ Tanggal Kontrak: __________ Nomor Adendum Kontrak: __________ Tanggal Adendum Kontrak: __________ Tahun Anggaran: 20__ Setelah mempelajari secara seksama seluruh administrasi pelaksanaan paket pekerjaan yang disampaikan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak, Panitia menyatakan bahwa seluruh data telah lengkap dan sesuai daftar simak yang dipersyaratkan sebagaimana terlampir, untuk kemudian dapat diproses lebih lanjut. Demikian Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani masing-masing pihak untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

____/____/20__

Yang Menandatangani Berita Acara Pemeriksaan Akhir Pemeliharaan

No Nama Kedudukan Tanda Tangan

1 2 3 4

__________ __________ __________ __________

Ketua Panitia Pemeriksa Hasil

Pekerjaan Sekretaris Panitia Pemeriksa

Hasil Pekerjaan

Anggota Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan


__________

__________

__________

__________


16. Format Surat Penyampaian Berita Acara Pemeriksaan Administrasi Hasil Pekerjaan

Nomor: __________ ____/____/20__ Lampiran: 1 (satu) berkas Kepada Yth. Pengguna Anggaran Kegiatan __________ di tempat Perihal: Rekomendasi/Penyampaian Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan: ________ Paket: ________ Berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor: ________ tanggal ____/____/20__paket ________maka bersama ini dilaporkan bahwa tim Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan telah melakukan pemeriksaan bersama dan seksama terhadap administrasi pelaksanaan pekerjaan berikut : Program: __________ Kegiatan: __________ Output/Pekerjaan/Paket: __________ Nomor Kontrak: __________ Tanggal Kontrak: __________ Nomor Adendum Kontrak: __________ Tanggal Adendum Kontrak: __________ Tahun Anggaran: 20__ Secara kolektif Panitia dapat menyimpulkan bahwa administrasi pelaksanaan pekerjaaan telah lengkap dan sesuai dengan persyaratan untuk dapat diproses lebih lanjut sesuai peraturan yang berlaku. Demikian Hasil Pemeriksaan Pekerjaan ini disampaikan sebagai bahan pertimbangan.

____/____/20__

tanda tangan

[nama lengkap] Ketua Panitia PPHP

NIP. ________.


1. PPK 2. Arsip.


VII. PETUNJUK FORMAT-FORMAT DALAM PROSES PENGENDALIAN

PEKERJAAN

1. Format Verifikasi Kegiatan Belum Siap Tender

Nama Paket : …………………………………………. Pagu (x Ribu) : Rp. ……………………………………

No Uraian Kegiatan Waktu yang Dibutuhkan

(Hari Kalender)

Tanggal Deadline (dd-

mm-yyyy) Keterangan/ Tindak Lanjut

A Readiness Criteria 1. Kesiapan Lahan 2. Dokumen Lingkungan 3. DED 4. Perizinan 5. .....

B Dokumen Persiapan Pengadaan (HPS, KAK/Spesifikasi Teknis, Rancangan Kontrak)

C Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan dan Penyusunan Dokumen Pemilihan

D Proses Tender

E TTD Kontrak s/d SPMK

F Pelaksanaan Pekerjaan (SPMK s/d PHO)

F Pelaksanaan PHO

Kesimpulan □ Waktu Pelaksanaan berpotensi melewati tahun anggaran □ Waktu Pelaksanaan cukup (tidak melewati tahun anggaran)

Sumber: Permen PUPR No.7 Tahun 2019 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi Melalui Penyedia dan Olahan


2. Format Surat Peringatan Pertama


SURAT PERINGATAN PERTAMA

Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________ di ___________ Perihal: Surat Peringatan Pertama Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, yang Saudara laksanakan hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka pekerjaan Saudara kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Dengan demikian kami kirimkan surat ini sebagai Surat Peringatan I (Pertama) atas keterlambatan pekerjaan yang menjadi tanggung jawa Saudara. Selanjutnya agar Saudara dapat mempersiapkan Program Percepatan (segala kebutuhan guna peningkatan pencapaian kemajuan pelaksanaan) yang akan dibahas pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama). Demikian agar menjadi perhatiannya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan:

1. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi __________ 2. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 3. Arsip


3. Format Surat Laporan Keterlambatan Pelaksanaan


SURAT LAPORAN KETERLAMBATAN PELAKSANAAN

Nomor: ___________ Lampiran: Surat Peringatan Pertama Kepada Yth. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________ di ___________ Perihal: Keterlambatan Pelaksanaan (Kontrak Kritis ke-1) Dengan hormat, Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, Paket: ___________, dengan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi: PT ___________, hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka kepada PT ___________ selaku Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tersebut, telah kami sampaikan Surat Peringatan Pertama dan kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Demikian kami kirimkan surat ini sebagai laporan atas keterlambatan pekerjaan yang menjadi tanggung jawab Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tersebut. Demikian atas perhatian yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 2. Arsip


4. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat I


UNDANGAN RAPAT PEMBUKTIAN

(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama) Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth.

1. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________

2. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________

3. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ di ___________

Perihal: Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama) Sehubungan dengan laporan hasil evaluasi kemajuan pekerjaan pada Paket ___________, telah terjadi keterlambatan, maka dengan ini Kami mengundang Saudara untuk hadir pada acara yang dimaksud, yang akan diselenggarakan pada: Hari: ___________ Tanggal: ___________ Jam: ___________ s.d selesai Tempat: ___________ Agenda: membahas program percepatan / action plan yang disusun oleh Penyedia Jasa. Mengingat pentingnya acara ini, maka diharapkan Saudara hadir tepat pada waktunya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Arsip


5. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat I


BERITA ACARA RAPAT PEMBUKTIAN

(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama) NO: ___________

Pada hari ini, ___________, Tanggal ___________ Bulan ___________ Tahun ___________, telah diadakan Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama), Paket ___________. I. Peserta Rapat

1. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman: ___________ 2. Pejabat Pembuat Komitmen: ___________ 3. Unsur Penyedia Jasa MK / Pengawas Konstruksi: ___________ 4. Unsur Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________: (dapat diisi lebih dari satu)

II. Rapat dibuka oleh Pejabat Pembuat Komitmen: ___________ III. Keterlambatan

Progress sampai dengan tanggal: __ __________ 20__ 1. Rencana: ____% 2. Realisasi: ____% 3. Deviasi: ____%

NO. URAIAN

PEKERJAAN JENIS

PEKERJAAN SATUAN

VOLUME SISA

BOBOT (%) RENCANA REALISASI

1

2 dst

JUMLAH

IV. Permasalahan yang ada di lapangan sesuai dengan pengamatan kami, yaitu:

1. Peralatan

NO. JENIS

PERALATAN KAPASITAS UNIT RENCANA MOBILISASI TEREALISASI KURANG

1

2

dst

2. Cash flow 3. Kebutuhan material 4. Kebutuhan Tenaga Kerja 5. Permasalahan lainnya (metode kerja)

V. Dalam Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama), Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi wajib melaksanakan Uji Coba Tingkat I (Pertama) untuk menyelesaikan pekerjaan selama ___________ (hari) kerja: dengan bobot prestasi sebesar ____%. 1. Pekerjaan yang harus diselesaikan sesuai dengan rencana Uji Coba Tingkat I (Pertama) yang telah disepakati bersama:

NO. NO.

PEMBAYARAN URAIAN

PEKERJAAN JENIS

PEKERJAAN SATUAN VOLUME LOKASI

HARGA SATUAN

TOTAL HARGA

BOBOT (%)

1

2

dst

2. Evaluasi kebutuhan peralatan untuk:

Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Dan seterusnya Untuk mencapai prestasi seperti dalam tabel di atas, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi harus menyediakan: Menambah alat ___________ kapasitas ___________ Menambah alat ___________ (alat lainnya)


VI. Kesimpulan 1. Cash Flow

Untuk mencapai kondisi pada poin V-1 dan V-2, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi membutuhkan biaya operasional sebesar Rp. ___________/hari {Total harga dibagi periode Uji Coba Tingkat I (Pertama)}

2. Uji Coba Tingkat I (Pertama) dilaksanakan selama ____ hari mulai tanggal ___ s.d __________ 20__. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi PT. ___________ harus memenuhi target pada poin V-1.

3. Monitoring akan dilakukan pada setiap hari kerja dan dilaporkan ke Pejabat Pembuat Komitmen Pekerjaan ___________ 4. Peralatan

Menambah alat berupa ___________ kapasitas ___________ jumlah ___________ unit Menambah alat berupa ___________ (peralatan lainnya)

5. Sanksi Apabila tidak dapat memenuhi program Uji Coba Tingkat I (Pertama), maka akan diadakan Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua).

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tanda tangan

[nama lengkap] Direktur PT. ___________

Penyedia Jasa Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi tanda tangan



tanda tangan


Mengetahui, Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi

tanda tangan



6. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat I


MONITORING PENCAPAIAN TARGET UJI COBA TINGKAT I (PERTAMA)

PAKET: ___________

NO. PEMB.

URAIAN PEKERJAAN

SATUAN VOL. RENCANA

KEMAJUAN PEKERJAAN/HARI PERSENTASE (%)

KETERANGAN

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi EVALUASI: Realisasi pelaksanaan (<: lebih kecil; =: sama dengan; >: lebih besar)* dari Rencana Pelaksanaan Uji Coba yang telah disepakati pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Pertama). Dengan demikian Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi dinyatakan (berhasil/gagal)* melaksanakan target Uji Coba Tingkat I (Pertama). Keterangan: * (coret salah satu)

__________, __ __________ 20__


tanda tangan



7. Format Surat Peringatan Kedua


SURAT PERINGATAN KEDUA

Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________ di ___________ Perihal: Surat Peringatan Kedua Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, yang Saudara laksanakan hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka pekerjaan Saudara kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Dengan demikian kami kirimkan surat ini sebagai Surat Peringatan II (Kedua) atas keterlambatan pekerjaan yang menjadi tanggun g jawa Saudara. Selanjutnya agar Saudara dapat mempersiapkan Program Percepatan (segala kebutuhan guna peningkatan pencapaian kemajuan pelaksanaan) yang akan dibahas pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua). Demikian agar menjadi perhatiannya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan:

1. Kepala Balai PPW Provinsi __________ 2. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi __________ 3. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 4. Arsip


8. Format Surat Usulan Rapat Pembuktian Tingkat II


SURAT USULAN RAPAT PEMBUKTIAN TINGKAT II (KEDUA)

Nomor: ___________ Lampiran: Surat Peringatan Kedua Kepada Yth. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________ di ___________ Perihal: Usulan Rapat Pembuktian Tingkat II (Kedua) Dengan hormat, Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, Paket: ___________, dengan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi: PT ___________, hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka kepada PT ___________ selaku Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tersebut, telah kami sampaikan Surat Peringatan Kedua dan kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Selanjutnya mohon izin agar dapat dilakukan fasilitasi Rapat Pembuktian / Show Cause Meeting (SCM) Tingkat II (Kedua) untuk membahas Program Percepatan (segala kebutuhan guna meningkatkan pencapaian kemajuan pelaksanaan) yang disusun oleh Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, serta rencana pelaksanaan Uji Coba Tingkat II (Kedua). Demikian atas perhatian yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Kepala Balai PPW Provinsi __________ 2. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 3. Arsip


9. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat II



(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua) Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth.

1. Kepala Balai Prasarana Wilayah Provinsi ___________ 2. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________ 3. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________ 4. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ di ___________

Perihal: Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua) Sehubungan dengan laporan hasil evaluasi kemajuan pekerjaan pada Paket ___________, telah terjadi keterlambatan, maka dengan ini Kami mengundang Saudara untuk hadir pada acara yang dimaksud, yang akan diselenggarakan pada: Hari: ___________ Tanggal: ___________ Jam: ___________ s.d selesai Tempat: ___________ Agenda: membahas program percepatan / action plan yang disusun oleh Penyedia Jasa. Mengingat pentingnya acara ini, maka diharapkan Saudara hadir tepat pada waktunya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Arsip


10. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat II



(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua) NO: ___________

Pada hari ini, ___________, Tanggal ___________ Bulan ___________ Tahun ___________, telah diadakan Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua), Paket ___________. I. Peserta Rapat

1. Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah: ___________ 2. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman: ___________ 3. Pejabat Pembuat Komitmen: ___________ 4. Unsur Penyedia Jasa MK / Pengawas Konstruksi: ___________ 5. Unsur Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________: (dapat diisi lebih dari satu)

II. Rapat dibuka oleh Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman: ___________ III. Keterlambatan


NO. URAIAN

PEKERJAAN JENIS

PEKERJAAN SATUAN

VOLUME SISA


1 2

dst

JUMLAH


1. Peralatan

NO. JENIS


1

2

dst


V. Dalam Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua), Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi wajib melaksanakan Uji Coba Tingkat II (Kedua) untuk menyelesaikan pekerjaan selama ___________ (hari) kerja: dengan bobot prestasi sebesar ____%. 1. Pekerjaan yang harus diselesaikan sesuai dengan rencana Uji Coba Tingkat II (Kedua) yang telah disepakati bersama:

NO. NO.

PEMBAYARAN URAIAN

PEKERJAAN JENIS


HARGA SATUAN

TOTAL HARGA

BOBOT (%)

1

2

dst

2. Evaluasi kebutuhan peralatan untuk: Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Dan seterusnya Untuk mencapai prestasi seperti dalam tabel di atas, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi harus menyediakan: Menambah alat ___________ kapasitas ___________ Menambah alat ___________ (alat lainnya)


VI. Kesimpulan 1. Cash Flow

Untuk mencapai kondisi pada poin V-1 dan V-2, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi membutuhkan biaya operasional sebesar Rp. ___________/hari {Total harga dibagi periode Uji Coba Tingkat II (Kedua)}

2. Uji Coba Tingkat II (Kedua) dilaksanakan selama ____ hari mulai tanggal ___ s.d __________ 20__. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi PT. ___________ harus memenuhi target pada poin V-1.



5. Sanksi Apabila tidak dapat memenuhi program Uji Coba Tingkat II (Kedua), maka akan diadakan Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga).







tanda tangan


Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi

tanda tangan


Mengetahui Kepala Balai Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi

tanda tangan



11. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat II


MONITORING PENCAPAIAN TARGET UJI COBA TINGKAT II (KEDUA)

PAKET: ___________

NO. PEMB.

URAIAN PEKERJAAN

SATUAN VOL. RENCANA


KETERANGAN

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi EVALUASI: Realisasi pelaksanaan (<: lebih kecil; =: sama dengan; >: lebih besar)* dari Rencana Pelaksanaan Uji Coba yang telah disepakati pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat II (Kedua). Dengan demikian Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi dinyatakan (berhasil/gagal)* melaksanakan target Uji Coba Tingkat II (Kedua). Keterangan: * (coret salah satu)

__________, __ __________ 20__


tanda tangan



12. Format Surat Peringatan Ketiga


SURAT PERINGATAN KETIGA

Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________ di ___________ Perihal: Surat Peringatan Ketiga Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, yang Saudara laksanakan hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka pekerjaan Saudara kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Dengan demikian kami kirimkan surat ini sebagai Surat Peringatan III (Ketiga) atas keterlambatan pekerjaan yang menjadi tanggung jawa Saudara. Selanjutnya agar Saudara dapat mempersiapkan Program Percepatan (segala kebutuhan guna peningkatan pencapaian kemajuan pelaksanaan) yang akan dibahas pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga). Demikian agar menjadi perhatiannya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan:

2. Direktorat KIP 3. Pusat PSPPOP 4. Kepala Balai PPW Provinsi __________ 5. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi __________ 6. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 7. Arsip


13. Format Surat Usulan Rapat Pembuktian Tingkat III


SURAT USULAN RAPAT PEMBUKTIAN TINGKAT III (KETIGA)

Nomor: ___________ Lampiran: Surat Peringatan Kedua Kepada Yth. Kepala Balai Prasarana Permukiman Provinsi ___________ di ___________ Perihal: Usulan Rapat Pembuktian Tingkat III (Ketiga) Dengan hormat, Berdasarkan catatan kemajuan pekerjaan ___________, Paket: ___________, dengan Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi: PT ___________, hingga periode Bulan __________ 20__, telah terdapat deviasi sebesar ____% (___________) dari rencana ____% (___________). Sesuai Syarat-syarat Umum Kontrak Bagian _______Pasal _______, _______ dan _______, maka kepada PT ___________ selaku Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tersebut, telah kami sampaikan Surat Peringatan Ketiga dan kami nyatakan sebagai Kontrak Kritis. Selanjutnya mohon izin agar dapat dilakukan fasilitasi Rapat Pembuktian / Show Cause Meeting (SCM) Tingkat III (Ketiga) untuk membahas Program Percepatan (segala kebutuhan guna meningkatkan pencapaian kemajuan pelaksanaan) yang disusu n oleh Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi, serta rencana pelaksanaan Uji Coba Tingkat III (Ketiga). Demikian atas perhatian yang diberikan, kami ucapkan terima kasih.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Direktorat KIP 2. Pusat PSPPOP 3. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi __________ 4. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 5. Arsip


14. Format Undangan Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat III



(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga) Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth.

2. Direktorat KIP 3. Pusat PSPPOP 4. Kepala Balai Prasarana Wilayah Provinsi ___________ 5. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________ 6. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________ 7. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ di ___________

Perihal: Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga) Sehubungan dengan laporan hasil evaluasi kemajuan pekerjaan pada Paket ___________, telah terjadi keterlambatan, maka dengan ini Kami mengundang Saudara untuk hadir pada acara yang dimaksud, yang akan diselenggarakan pada: Hari: ___________ Tanggal: ___________ Jam: ___________ s.d selesai Tempat: ___________ Agenda: membahas program percepatan / action plan yang disusun oleh Penyedia Jasa. Mengingat pentingnya acara ini, maka diharapkan Saudara hadir tepat pada waktunya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


Tembusan: 1. Arsip


15. Format Berita Acara Rapat Pembuktian (SCM) Tingkat III



(Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga) NO: ___________

Pada hari ini, ___________, Tanggal ___________ Bulan ___________ Tahun ___________, telah diadakan Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat I (Ketiga), Paket ___________. I. Peserta Rapat

1. Unsur Direktorat KIP: ___________ 2. Unsur Pusat PSPPOP: ___________ 3. Kepala Balai Prasarana Permukiman Wilayah: ___________ 4. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman: ___________ 5. Pejabat Pembuat Komitmen: ___________ 6. Unsur Penyedia Jasa MK / Pengawas Konstruksi: ___________ 7. Unsur Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi ___________: (dapat diisi lebih dari satu)

II. Rapat dibuka oleh Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman: ___________ III. Keterlambatan


NO. URAIAN

PEKERJAAN JENIS

PEKERJAAN SATUAN

VOLUME SISA


1

2

dst

JUMLAH


1. Peralatan

NO. JENIS


1 2

dst


V. Dalam Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga), Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi wajib melaksanakan Uji Coba Tingkat III (Ketiga) untuk menyelesaikan pekerjaan selama ___________ (hari) kerja: dengan bobot prestasi sebesar ____%.

1. Pekerjaan yang harus diselesaikan sesuai dengan rencana Uji Coba Tingkat III (Ketiga) yang telah disepakati bersama:

NO. NO.

PEMBAYARAN URAIAN

PEKERJAAN JENIS


HARGA SATUAN

TOTAL HARGA

BOBOT (%)

1

2

dst

2. Evaluasi kebutuhan peralatan untuk: Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Item pekerjaan: ___________ Volume: ___________ Asumsi kapasitas: ___________ Kebutuhan: ___________ Dan seterusnya Untuk mencapai prestasi seperti dalam tabel di atas, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi harus menyediakan: Menambah alat ___________ kapasitas ___________


Menambah alat ___________ (alat lainnya) VI. Kesimpulan

1. Cash Flow Untuk mencapai kondisi pada poin V-1 dan V-2, Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi membutuhkan biaya operasional sebesar Rp. ___________/hari {Total harga dibagi periode Uji Coba Tingkat III (Ketiga)}

2. Uji Coba Tingkat III (Ketiga) dilaksanakan selama ____ hari mulai tanggal ___ s.d __________ 20__. Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi PT. ___________ harus memenuhi target pada poin V-1.



5. Sanksi Apabila tidak dapat memenuhi program Uji Coba Tingkat III (Ketiga), maka akan dilakukan pelaporan Kegagalan Uji Coba Tingkat III (Ketiga) untuk mendapatkan keputusan penyelesaian







tanda tangan


Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi

tanda tangan


Mengetahui Kepala Balai Pelaksanaan Prasarana

Permukiman Provinsi

tanda tangan


Pusat PSPPOP

tanda tangan


Direktorat KIP

tanda tangan



16. Format Monitoring Pencapaian Target Uji Coba Tingkat III


MONITORING PENCAPAIAN TARGET UJI COBA TINGKAT III (KETIGA)

PAKET: ___________

NO. PEMB.

URAIAN PEKERJAAN

SATUAN VOL. RENCANA


KETERANGAN

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi

________ ________ ________ ________ Rencana: ________ ________

Realisasi EVALUASI: Realisasi pelaksanaan (<: lebih kecil; =: sama dengan; >: lebih besar)* dari Rencana Pelaksanaan Uji Coba yang telah disepakati pada Rapat Pembuktian (Show Cause Meeting / SCM) Tingkat III (Ketiga). Dengan demikian Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi dinyatakan (berhasil/gagal)* melaksanakan target Uji Coba Tingkat III (Ketiga). Keterangan: * (coret salah satu)

__________, __ __________ 20__


tanda tangan



17. Format Surat Laporan Kegagalan Uji Coba


SURAT LAPORAN KEGAGALAN UJI COBA TINGKAT III Nomor: ___________ Lampiran: Berita Acara Rapat Pembuktian Tingkat III (Ketiga) Kepada Yth. Dirjen CK di ___________ Perihal: Laporan Kegagalan Uji Coba Tingkat III (Ketiga) Sehubungan dengan laporan hasil evaluasi kemajuan pekerjaan pada Paket ___________, telah terjadi kegagalan Uji Coba Tingkat III (Ketiga), dan Pihak Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan yang disepakati pada Berita Acara Rapat Pembuktian Tingkat III (Ketiga), dengan hasil evaluasi sebagai berikut:

1. apabila Pihak Penyedia Jasa masih mampu melanjutkan pekerjaan, maka dapat diberikan waktu perpanjangan selama 50 (lima puluh) hari kalender;

2. apabila Pihak Penyedia Jasa tidak mampu lagi melanjutkan pekerjaan, maka perlu dilakukan Pemutusan Kontrak. Berdasarkan penelitian kami, maka Pihak Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi saat ini, masih mampu / tidak mampu * menyelesaikan pekerjaan. Dengan ini kami menyampaikan laporan kegagalan tersebut untuk mendapatkan pertimbangan/saran dari Bapak/Ibu untuk tindak lanjut penanganan kontrak terhadap Paket Kritis tersebut. Demikian agar dapat menjadi perhatiannya. Keterangan: * (coret salah satu)

__________, __ __________ 20__

Kepala Balai Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi

tanda tangan


Tembusan:

1. Direktorat KIP 2. Pusat PSPPOP 3. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi __________ 4. PPK 5. Penyedia Jasa MK / Pengawasan Konstruksi ___________ 6. Arsip


18. Format Rekomendasi Teknis Penyelesaian Akhir Pekerjaan

KOP SURAT PUSAT PSPPOP

REKOMENDASI TEKNIS PENYELESAIAN AKHIR KONTRAK KRITIS Nomor: ___________ Lampiran: ___________ Kepada Yth. Kepala Satuan Kerja Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi ___________ di ___________ Perihal: Penyelesaian Akhir Kontrak Kritis Berdasarkan hasil penelitian PPK dan rekomendasi teknis dari Direktorat KIP, yang menunjukkan bahwa Pihak Penyedia Jasa Pelaksanaan Konstruksi pada Paket: ___________ dinyatakan masih mampu / tidak mampu* menyelesaikan pekerjaan, maka dengan menggunakan beberapa pertimbangan, kami memberikan rekomendasi teknis penyelesaian akhir sebagai berikut*:

1. Pihak Penyedia Jasa diharapkan melanjutkan pekerjaan, maka diberikan waktu perpanjangan selama 50 (lima puluh) hari kalender sesuai dengan ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku;

2. PPK harus segera melakukan pemutusan kontrak dengan Pihak Penyedia Jasa dan mengikuti prosedur pemutusan kontrak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian agar dapat menjadi perhatiannya. Keterangan: * (coret salah satu)

__________, __ __________ 20__

Pusat PSPPOP

tanda tangan


Tembusan:

1. Direktorat Jenderal Cipta Karya 2. Direktorat KIP 3. Kepala Balai PPW Provinsi __________ 4. Arsip


19. Format Surat Penyataan Kesanggupan Penyedia Jasa untuk Menyelesaikan Pekerjaan

KOP SURAT PENYEDIA JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN

Yang bertandatangan di bawah ini Nama: __________ Alamat: __________ Jabatan: __________ Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Sanggup untuk menyelesaikan 100% pekerjaan sesuai batas waktu yang tertuang dalam surat __________ Nomor __________

Tanggal __________ dengan nilai sebesar Rp. __________ 2. Apabila ternyata sampai batas waktu yang telah ditentukan wanprestasi / tidak dapat menyelesaikan pekerjaan dan atau tidak

menyetorkan denda keterlambatan (bila ada) setelah berakhirnya masa pekerjaan, maka Jaminan Bank kami yang diterbitkan oleh Bank __________ Nomor __________ Tanggal __ __________ 20__ sebesar Rp. __________dapat dicairkan oleh __________ sebesar nilai pekerjaan yang dinyatakan wanprestasi / pekerjaan tidak dapat diselesaikan untuk di setor ke __________

3. Surat Penyataan Kesanggupan ini dibuat dalam rangka pengajuan pembayaran atas pekerjaan tersebut pada angka 1 yang sebelum 100% selesai pada saat surat pernyataan kesanggupan ini dibuat.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

__________, __ __________ 20__


tanda tangan


petunjuk pelaksanaan pedoman pembangunan...

Documents