peserta ppds ilmu kesehatan anak

59

Lampiran 1

1. Personil Penelitian 1. Ketua Penelitian

Nama : dr. Ifo Faujiah Sihite

Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak

FK-USU/RSHAM

2. Anggota Penelitian

1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpAK

2. Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, SpAK

3. dr. Muhammad Ali, SpAK

4. dr. Fereza Amelia

5. dr. Aridamuriany Dwiputri Lubis

6. dr. Windya Sari Nasution

2. Biaya Penelitian 1. Bahan / perlengkapan : Rp. 9.000.000

2. Transportasi / Akomodasi : Rp. 2.000.000

3. Penyusunan / penggandaan : Rp. 2.000.000

4. Seminar hasil penelitian : Rp. 4.000.000

Jumlah : Rp. 16.000.000

Biaya penelitian ini ditanggung oleh peneliti.

3. Jadwal Penelitian WAKTU

KEGIATAN JULI 2009

AGUSTUS 2009

SEPTEMBER 2009

OKTOBER 2009

Persiapan

Pelaksanaan

Penyusunan

laporan

Pengiriman

laporan

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

LEMBAR KUESIONER

NOMOR URUT PENGAMBILAN TINJA :..................................................

NOMOR KODE PENGOBATAN :..................................................

SEKOLAH DASAR :..................................................

KELAS :………………………………………..

DESA :…………………………………………

KECAMATAN :………………………………………..

TANGGAL :…………………………………………

PEWAWANCARA :…………………………………………

I. DATA PRIBADI

NAMA LENGKAP :……………………………………………

JENIS KELAMIN :……………………………………………

UMUR :…………………TAHUN……….BULAN

ANAK KE :…………...DARI……….BERSAUDARA

ALAMAT :DESA….…………KECAMATAN……….

PEKERJAAN ORANGTUA : ( ) PETANI

( ) WIRASWASTA

( ) PEGAWAI NEGERI

( ) LAIN-LAIN


61

PENGHASILAN ORANGTUA :

RP…………………………………………

TINGKAT PENDIDIKAN ORANGTUA : AYAH IBU

( ) ( ) TIDAK SEKOLAH

( ) ( ) SEKOLAH DASAR

( ) ( ) SLTP

( ) ( ) SLTA

( ) ( ) PERGURUAN TINGGI

BB:……………………KG

TB:……………………CM

STATUS NUTRISI : OBESE / OVERWEIGHT / NORMOWEIGHT /

MILD MALNUTRITION / MODERATE

MALNUTRITION / SEVERE MALNUTRITION

II. ANAMNESE 1. APAKAH ANAK ANDA ADA MAKAN OBAT CACING DALAM SATU

BULAN TERAKHIR?

A. YA

B. T IDAK

2. APAKAH ANAK IBU/ BAPAK PERNAH PERNAH KELUAR CACING?

(JIKA YA SEBUTKAN BENTUK DAN WARNA CACING)

3. APAKAH TANDA-TANDA ANAK YANG TERKENA PENYAKIT

KECACINGAN?

A. ANAK KURUS, PERUT BUNCIT, CENGENG WALAUPUN

MAKANNYA BANYAK


B. ANAK SENANG TIDUR-TIDURAN DI LANTAI

C. ANAK SENANG BERMAIN TANAH

D. ANAK TERLIHAT LINCAH DAN TIDAK CENGENG

E. TIDAK TAHU

4. BAGAIMANA ANAK BISA TERKENA PENYAKIT KECACINGAN?

A. SERING MAIN KOTOR/TANAH DAN TIDAK CUCI TANGAN

SEBELUM MAKAN

B. SERING BUANG AIR BESAR DI SEMBARANG TEMPAT

TERBUKA

C. ANAK SENANG JAJAN

D. TIDAK TAHU

5. MENURUT SAUDARA PENYAKIT KECACINGAN DISEBABKAN OLEH

APA?

A. TELUR CACING YANG MENEMPEL DI SELA-SELA JARI KAKI

DAN TANGAN, LALU TERIKUT MAKANAN MASUK KE DALAM

MULUT DAN SAMPAI DI USUS

B. MAKAN DAGING YANG KURANG MATANG DAN SAYUR

MENTAH YANG TIDAK BERSIH

C. MAKANAN YANG DIHINGGAPI LALAT

D. TIDAK TAHU

6. DALAM SETAHUN BERAPA KALI ANAK ANDA DIBERI OBAT CACING?

A. 3 – 4 KALI

B. 2 KALI

C. 1 KALI

D. TIDAK PERNAH

7. BAGAIMANA CARA ANDA MEMBERI OBAT CACING PADA ANAK?

A. MALAM HARI SETELAH SELESAI MAKAN DAN MENJELANG

TIDUR

B. MALAM HARI SEBELUM MAKAN

C. BERSAMA MAKANAN PADA MALAM HARI


63

D. PAGI HARI SEBELUM MAKAN

8. FASILITAS BUANG AIR BESAR :

A. JAMBAN UMUM

B. SUNGAI

C. JAMBAN SENDIRI

D. LAINNYA : ..........................

9. BILA MENGGUNAKAN KLOSET, JENISNYA :

A. LEHER ANGSA

B. PLENGSENGAN

C. CEMPLUNG/CUBLUK

D. LAINNYA : ............................

10. TEMPAT PEMBUANGAN TINJA :

A. TANGKI

B. KOLAM/SAWAH

C. KEBUN

D. SUNGAI/DANAU/LAUT

E. LAINNYA : ..........................

11. APAKAH ANAK ANDA MENCUCI TANGAN SETELAH BUANG AIR

BESAR?

A. YA, SELALU

B. KADANG-KADANG

C. SEKALI-SEKALI

D. TIDAK PERNAH

12. APAKAH ANAK ANDA MENCUCI TANGAN SEBELUM DAN SESUDAH

MAKAN?

A. YA, SELALU

B. KADANG-KADANG

C. SEKALI-SEKALI

D. TIDAK PERNAH

13. BERAPA KALI ANAK ANDA MANDI DENGAN SABUN DALAM SEHARI?


A. MINIMAL 3 X SEHARI

B. MINIMAL 1 X SEHARI

C. 2 HARI SEKALI

D. 3 HARI SEKALI

14. APAKAH ANDA SERING MEMPERHATIKAN JARI-JARI DAN KUKU

ANAK-ANAK SAUDARA?

A. YA, SETIAP HARI

B. SELALU

C. KADANG-KADANG

D. TIDAK PERNAH

15. APABILA KUKU ANAK ANDA TERLIHAT PANJANG DAN KOTOR, APA

TINDAKAN ANDA?

A. MEMOTONG KUKU ANAK DAN MEMBERSIHKANNYA

B. MENYURUH ANAK MEMOTONG DAN MEMBERSIHKANNYA

C. MENEGUR DAN MEMARAHI

D. MEMBIARKAN SAJA

III. DATA PARASIT

Pemeriksaan feses Negatip / Positip Telur/ Slide Telur/gram(epg)

Ascaris lumbricoides

Trichuris trichiuria

Cacing tambang

Parasit lain


65

IV. PEMANTAUAN EFEK SAMPING OBAT

HARI

PENGOBATAN

EFEK SAMPING

0 1 2 3 4 5 6 7

ANOREKSIA

KAKU PERUT

MUAL

MUNTAH

MENCRET

SAKIT KEPALA

PUSING

MENGANTUK

INSOMNIA

RASH

MULUT KERING

GATAL - GATAL

DEMAM

LAIN–LAIN (DIRINCI)


Lampiran 3

LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI

Yth. Bapak / Ibu …………………………………………….

Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri (dengan menunjukkan surat tugas dari

Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU). Nama saya dokter Ifo Faujiah Sihite, bertugas

di divisi Infeksi dan Penyakit Tropis Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.

Adam Malik Medan. Saat ini, kami sedang melaksanakan penelitian tentang efektivitas

pengobatan kecacingan pada anak yang menderita kecacingan.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, anak Bapak / Ibu mengalami kecacingan. Hal

ini dapat berdampak pada pertumbuhan dan kemampuan belajar anak. Untuk itu, kami

berencana untuk mengobati anak Bapak / Ibu dengan memberikan obat kecacingan yang

sedang kami teliti efektivitasnya. Obat yang akan kami berikan adalah mebendazole,

levamisole, atau kombinasi keduanya. Setelah itu kami akan kembali memeriksa tinja dari

anak Bapak / Ibu pada minggu I, II, III, dan IV untuk melihat efektivitas obat tersebut

terhadap kecacingan, sehingga dapat diketahui obat cacing yang paling efektif dalam

mengatasi infeksi kecacingan.

Jika Bapak / Ibu bersedia anaknya diikutsertakan dalam penelitian ini, maka anak

Bapak / Ibu akan diobati dengan salah satu obat tersebut diatas, dan kami mengharapkan

Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP), dan semua

biaya penelitian ini akan kami tanggung.

Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak / Ibu, kami ucapkan

terima kasih.

Selama penelitian ini berlangsung, jika dijumpai efek samping dari pemberian obat seperti

mual, muntah, sakit kepala, timbul ruam, dll, Bapak/ Ibu dapat menghubungi kami melalui:

dr. Ifo Faujiah Sihite - Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis - Dep. Ilmu Kesehatan Anak FKUSU-

RS H.Adam Malik

Jl. Bunga Lau No. 17 Medan Telp. 061 - 9365663 atau

Jl. Cemara no. 24 Medan Telp. 061 - 76222176


67

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................... Umur .............. tahun L / P

Alamat : .............................................................................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan

PERSETUJUAN

untuk dilakukan pengobatan dalam rangka penelitian tentang penilaian efektivitas pengobatan

kecacingan terhadap anak saya :

Nama : ...................................................... Umur .............. tahun

Alamat Rumah : .............................................................................................

Alamat Sekolah : .............................................................................................

yang tujuan, sifat, dan perlunya pengobatan tersebut di atas, serta risiko yang dapat

ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.

Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

................ , .................................... 2009

Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan

dr. Ifo Faujiah Sihite .......................................................

Saksi-saksi : Tanda tangan

1. ............................................. ........................................................

2. ............................................. ........................................................


Lampiran 4

PEMERIKSAAN KATO-KATZ

Bahan Yang Diperlukan: 1. Rectangular cardboard (30 x 40 x 1.37 mm) dengan lubang

ditengahnya berdiameter 6 mm

2. Wire net (150 Mesh)

3. Absorbable paper

4. Cellophane strips

Cara Kerja:

1. Letakkan tinja di atas absorbable paper.

2. Tekan bagian atas tinja dengan wire net.

3. Ambil tinja yang keluar melalui net dan pindahkan ke lubang yang ada

di tengah cardboard yang diletakkan di atas gelas objek.

4. Penuhkan lubang tersebut dengan tinja tadi (rata-rata berat tinja disini

adalah 43.7 mg).

5. Dengan hati-hati cardboard di angkat dan tinggallah tinja di atas gelas

objek.

6. Tinja di tutup dengan kertas cellophane.

7. Setelah itu, tekan dari atas dengan memakai tutup botol yang terbuat

dari karet hingga rata dan periksa di bawah mikroskop.

8. Hitung semua telur cacing yang ada di seluruh lapangan pandang.

Cara Menghitung:

Bila A = jumlah telur per slide, maka number of egg per gram (NEPG)

adalah A dikali 23.

NEPG = A x 23


69

Lampiran 5


BIODATA PENULIS UTAMA

Nama Lengkap : dr. Ifo Faujiah Sihite

Tempat dan Tanggal Lahir : Dolok Sanggul, 19 September 1976

Alamat : Jln. Cemara no. 24 Medan Sumatera

Utara, Indonesia

PENDIDIKAN Sekolah Dasar : SDN 173394 Dolok Sanggul, tamat tahun

1989

Sekolah Menengah Pertama : SMP Negeri 8 Medan, tamat tahun 1992

Sekolah Menengah Umum : SMA UISU Medan, tamat tahun 1995

Dokter Umum : Fakultas Kedokteran UISU Medan, tamat

tahun 2002

RIWAYAT PEKERJAAN :

- Dokter PTT Puskesmas Muaro Kumpeh, Kab. Muaro Jambi, Jambi

( 2004 – 2006 )

- PNS Pemkab Muaro Jambi, Jambi ( 2007 – Sekarang )

PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN

1. Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Jambi, 13 – 19

Nopember 2005, sebagai peserta.

2. Pelatihan Resusitasi Neonatus di Jambi, 27 – 28 Mei 2006, sebagai

provider.

3. Simposium New Trend in Management of Pediatric Problems 2008, di

Medan 14 – 18 Januari 2008.

4. Scientific Meeting “Cow Milk Allergy: New Insight, Patophysiology, and

Clinical Perspective” di Medan, 17 Januari 2008.


71

5. Scientific Meeting “What doctor’s should know: Update on Diarrhoea

management. What is new? & Albendazole as a treatment of intestinal

helmenthiasis” di Medan, 17 Januari 2008, sebagai peserta.

6. Lunch Symposia “Pentingnya Kenyamanan Saluran Cerna Bagi Bayi”

di Medan, 18 Januari 2008, sebagai peserta.

7. Evidence-based Medicine Workshop di Medan, 14 – 16 Maret 2008,

sebagai peserta.

8. Symposium “The Role of Probiotic and Antibiotic for Children” di

Medan, 13 Juni 2009, sebagai peserta.

9. Round Table Discussion “Manajemen Klinis Diare pada Anak serta

Peranan Suplementasi DHA & AA pada Perkembangan Bayi

Prematur” di Medan, sebagai peserta.

10. Pertemuan Ilmiah Tahunan IV Ilmu Kesehatan Anak 2010 “Infant

Feeding Practice Symposium” di Medan.

11. Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak XV “Current Pediatric

Challenges: Implementing Evidence Based Medicine in Clinical

Practice” di Manado, 11 – 14 Juli 2011, sebagai peserta.

PENELITIAN 1. Perbandingan efektivitas mebendazole dan levamisole sebagai terapi

tunggal atau kombinasi pada soil-tranmitted helminthiasis.

ORGANISASI 1. 2002 – sekarang : IDI (Ikatan Dokter Indonesia)

2. 2006 – sekarang : PERINASIA (Perkumpulan Perinatologi

Indonesia)


peserta ppds ilmu kesehatan anak

Documents