BAB IPENDAHULUANPersalinannormal adalahproses pengeluaranjaninyangdapat hidupdaridalam uterus dan keluar melalui vagina secara spontan pada kehamilan cukup bulantanpa bantuan alat dan tidak terjadi komplikasi pada ibu ataupun pada janin denganprsentasi kepala berlangsung dalam kurang dari 24 jam.1Padaakhir kehamilanibu dan janin mempersiapkan diriuntuk menghadapiproses persalinan. Janin bertumbuh dan berkembang dalam proses persiapanmenghadapi kehidupan di luar rahim. Dalam proses keluarnya janin terdapat beberapateori persalinan yaitu penurunan kadar progesteron, teori oksitosi, ketegangan otot-otot, pengaruh janin, teori prostalglandin.Persalinan merupakan suatuproses alami yang akanberlangsungdengansendirinya, tetapi persalinan pada manusia setiap saat dapat terancam penyulit yangmembayahakan ibu maupun janinnya, sehingga memerlukan pengaasan,pertolongan, dan pelayanan dengan !asilitas yang memadai. "#$ melaporkan sekitar%%&kematianibuterjadi di negara berkembang. Pada tahun1%%4, dari %'.())persalinan terdapat )* kematian ibu +)%,%,1--.--- kelahiran hidup.. Jumlah kematiandi luar rumah sakit sangat tinggi yakni hingga mencapai */,/& dan di dalam rumahsakit sekitar 2),*&.1,2Pada persalinan terdapat tiga !aktor penting yang berperan yaitu powerataukekuatan kontraksi ibu +his. dan kekuatan mengedan, passage atau kondisi jalan lahirdan passengeratau janin itu sendiri. Penyebab terjadinya partus sampai kini masihmerupakanteori-teori yangkompleks. 0eberapateori tersebut antaralain!aktor-!aktorhumoral, pengaruhprostaglandin, strukturuterus, sirkulasi uterus, pengaruhsara!, dan !aktor nutrisi./Dalampersalinanterjadi beberapaperubahan!isikyaitu, ibuakanmerasasakit perut dan pinggang, merasa kurang enak, lelah, lesu, tidak nyaman badan, tidakbisa tidur, sering mendapatkan kesulitan dalam berna!as, dan perubahan-perubahanpsikis yaitu merasaketakitansehubungandengan dirinya sendiri, takutjikaterjadi1bahaya atas dirinyapadasaat persalinan, takut tidakdapat memenuhi kebutuhananaknya, takut yangdihubungkandenganpengalamanyangsudahlalumisalnyamengalami kesulitan pda persalinan lalu. 1etakutan ini kebanyakan muncul karenaanggapan sendiri baha persalinan itu merupakan hal yang membahayakan.2ingginya kasus kesakitan dan kematian ibu di banyak negara berkembang,terutama disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan, eklampsia, sepsis, dankomplikasi keguguran. 3ebagian besar penyebab utama kesakitan dan kematian ibutersebut sebenarnya dapat dicegah. 4elalui upaya pencegahan yang e!ekti!, beberapanegaraberkembangdanhampir semua negaramaju, berhasil menurunkanangkakesakitan dan kematian ibu ke tingkat yang sangat rendah.2BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Definisi Persalinan NormalPersalinan adalah suatu proses yang terdiri dari kontraksi uterus yang e!ekti! danteratursehinggamenyebabkanpendatarandanpembukaanserviks. Dari prosesiniakan menyebabkan pengeluaran hasil konsepsi berupa janin dan plasenta dari uterussecara pervaginam.1Persalinan adalah suatu periode yang diaali oleh kontraksi uterus sampai denganpengeluaran plasenta +5unningham 67 et al, 2--*.. Partus normal disebut juga partusspontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak belakang kepala secara pervaginamdengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayiyang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. Partus luar biasa +abnormal. adalahpersalinan pervaginamdengan bantuan alat-alatatau melaluidindingperut denganoperasi caesaria.1,2,/3ecara lebih spesi!ik, "iknjosastro mengatakan baha persalinan dan kelahirannormal adalahprosespengeluaranjaninyangterjadi padakehamilancukupbulan+/*-42 minggu., lahir spontan dengan presentasi belakang kepala, berlangsung dalam1(-24 jam tanpa komplikasi baik pada ibu ataupun pada janin.2.2 Faktorfaktor Pen!e"a" #$lain!a Persalinan2erdapat beberapa!aktor yangdiketahui menyebabkandimulainya persalinan,diantaranya adalah!aktor hormonal, sara!, kekuatanplasenta, nutrisi, dan!aktorpartus. 6aktor hormonal yangberperanadalahhormonestrogendanprogesteron,dimana pada satu sampai dua minggu sebelum persalinan, terjadi penurunan keduahormon ini. Progesteron bekerja sebagai relaksasi otot polos yang akan menimbulkanrelaksasi otot-otot rahim. 3ehingga aliran darah berkurang dan hal ini menyebabkanataumerangsangpengeluaranprostalglandindanakanmerangsangdilepaskannyaoksitosin, yang akhirnya akan merangsang kontraksi uterus.2/Dari !aktor sara!, karenapembesaranjanindanmasuknyajaninkepintuataspanggul, makan akan menekan dan menggesek ganglion servikalis yang akanmerangsang timbulnya kontraksi uterus. 3elain itu plasenta yang mengalamidegenerasi akan mengakibatkan penurunan produk hormon progesteron dan estrogen.Dari !aktor nutrisi, suplai pada janin berkurang makan hasil konsepsi akandikeluarkan.3edangkan dari !aktor partus, dimana partus sengaja ditimbulkan olehpenolong seperti penggunaan oksitosin.1,/2.% Fisiolo&i 'ersalinan normal2anda-tanda masuknya persalinan +in partu. adalah tibulnya rasa sakit olehadanyahisyangdatanglebihkuat, sering, danteratur,makinterasanyeri, keluarlendirbercampurdarah+bloodyshow.yanglebihbanyakkarenarobekan-robekankecil pada serviks, kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya dan padapemeriksaan dalam didapatkan serviks mendatar dan telah ada pembukaan.1,/2.%.1 Kala I (Kala Pem"$kaan)2elah tercapainya kontraksi uterus dengan !rekuensi, intensitas dan durasi yangcukup baik untuk menghasilkan dilatasi serviks yang progresi!. 1ala 8 persalinanselesai ketika serviks telah membuka lengkap +sekitar 1- cm. sehinggamemungkinkan kepala janin leat +Prairohardjo, 2--(.. Dimana kala 8 ini dapatdibagi menjadi dua !ase. 6ase pertama adalah !ase laten, !ase yang diaali denganmulai timbulnya kontraksi uterus yang teratur dan menghasilkan perubahan padaserviks dan meluas sampai permulaan !ase akti! persalinan +dilatasi serviks /-4cm.. pada ibuyang belumpernahmelahirkan+nulipara. !ase laten biasanyakurang dari 2- jam da pada ibu yang beberapa kali melahirkan +multipara. !aselaten kurang dari 14 jam+0en9ion 2aber 4.D, 1%%4.. 3edangkan menurut4anuaba +1%%(., !ase laten berlangsung selama ( jam.6asekeduaadalah!aseakti!, yangditandai dengandilatasi serviksyangterusmenerus sampai serviks berdilatasi penuh. Pada nulipara dilatasi serviks sampai41,2 cm setiap jam, dan pada multipara 1,' cm setiap jam.1 6ase akti! berlangsungdari pembukaan4cmhinggamencapai pembukaanlengkap+1-cm., dengan!rekuensi dan lama kontraksi uterus meningkat secara bertahap. 1ontraksidikatakanadekuat jikaterjadi tigakali ataulebihdalamaktu1-menit danberlangsung selama 4- detik atau lebih./2.%.2 Kala II (Kala Pen&el$aran Janin)Dimulai ketika dilatasi serviks sudah lengkap dan berakhir dengan pengeluaranjanin. Proses ini biasanya berlangsungdua jampada ibuyang pertama kalimelahirkan+primipara. dansatujampadaibuyangbeberapakali melahirkan+multipara.. Padaprosesini hisakanterkoordinir,kuat, cepat, danlebihlama,kira-kira2-/menit sekali. 1epalajanintelahturunmasukkeruangpanggulsehingga terjadi tekanan pada otot-otot dasar panggul yangs secara re!lek akanmenimbulkanrasainginmengedan. 1arenatekananpadarektum, ibumerasaseperti ingin buang air besarm dengan tanda anus terbuka.Pada aktuhis, kepala janinmulai terlihat, vulva membuka, danperineummeregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan melahirkan kepala, diikutioleh seluruh badan janin. 3etelah istirahat sebentar, his mulai lagi untukmengeluarkan anggota badan bayi secara lengkap.1,2,/2.%.% Kala III (Kala Pen&el$aran Plasenta)1ala ini dimulai segera setelah janin lahir dan berakhir dengan lahirnya plasentadanselaput ketuban janin. "aktu untukpelepasan danpengeluaran plasentadimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidaklebih dari /- menit. 3etelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. :terusakanterabakerasdengan!undusuteri setinggi pusat, danberisi plasentayangmenjadi tebal duakali sebelumnya. Dalamaktu'-1-menit seluruhplasentaterlepas, terdorong ke dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikitdorongandari atas sim!isis atau!undus uteri. Pada saat plasenta lahir pada'umumnya otot-otot uterus berkontraksi, pembuluh-pembuluh darah akan terjepitdan perdarahan akan segera berhenti. 3eluruh proses biasanya berlangsung '-/-menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darahkira-kira 1---2-- cc.1,/2.%.* Kala I+ (Kala Pen&a,asan)4ulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jamdimana dilakukan pengamatankeadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. ;da beberapa halyang harus diperhatikan pada kala 8< ini adalah vital sign ibu dalam batas normal,kontraksi uterus harus baik, tidak ada perdarahan dari vagina atau kurang dari '--cc, plasenta dan selaput ketuban harus telah lahir lengkap, kandung kemih haruskosong, luka-luka pada perineum teraatt dengan baik, bayi dalam keadaan baik,dan ibu dalam keadaan baik.1,/ 2.* #ekanisme Persalinan Normal#ampir %)&janin berada dalamuterus dengan presentasi kepala dan padapresentasi kepala ini ditemukan '(& ubun-ubun kecil terletak d kiri depan, 2/& dikanan depan, 11& di kanan belakang, dan (& di kiri belakang. 1edaan ini mungkindisebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang oleh kolon sigmoid dan rektum.2erdapat tiga !aktor penting yang memegang peranan pada persalinan, ialahkekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan+Power., keadaan jalan lahir +Passage., dan janinnya sendiri +Passanger..1,/#is adalah salah satu kuatan pada ibu yang menyebabkan serviks membuka danmendorong janin ke baah. Pada presentasi kepala, bila his sudah cukup kuat, kepalaakan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul. 4asuknya kepala melintasipintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitimus, ialah bila arah sumbu janin tegaklurusdenganbidangpintuataspanggul. Dapat pulakepalamasukdalamkeadaanasinklitimus, yaitu arah sumbu kepala janin miring dengan pintu atas panggul.1,2,/ 3ampai di dasar atas panggul kepala janin berada dalamkeadaan !leksimaksimum. 1epala yang sedang turun menemui dia!ragma pelvis dan tekanan)intrauterin disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepala mengadakan rotasi.3esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil di baah sim!isis,kepala mengadakan gerakan de!leksi untuk dapat dilahirkan. Pada tiap his vulva lebihmembuka dan kepala janin makin tampak. Perineum menjadi makin lebar dan tipis,anus membuka dindingrektum. Dengankekuatanhis bersama dengankekuatanmengedan, berturut-turut tanpabregma, dahi, muka danakhirnya dagu. 3esudahkepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran paksi luar.1,/ Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam terjadi,untukmenyesuaikangerakankepaladenganpunggunganak. 0ahumelintasi pintuatas panggul dalamkeadaanmiring. 3elanjutnya dilahirkan bahudepanterlebihdahulu baru kemudain bahu belakang. Demikian pula dilahirkan prokanter depan barukemudian prokanter belakang.1emudian bayi lahirseluruhnya.;pabila bayi telahlahir, segera jalan napas dibersihkan. 2ali pusat dijepit di antara dua cunam pada jarak' dan 1-cm. 1emudian, digunting di antara kedua cunam tersebut dan diikat. 2unggultali pusat diberi antiseptika. :mumnyabilatelahlahir lengkap, bayi segeraakanmenarik napas dan menangis.1,/2.- Faktorfaktor Pentin& Persalinan1.Power 6aktor kekuatan ibu yang mempengaruhi dalam persalinan #is 1ontraksi otot dinding perut 1ontraksi dia!ragma pelvis atau kekuatan mengedan 1etegangan dan kontraksi ligamentum rotundum2.Passage 1eadaan jalan lahir Jalan lahir lunak* Jalan lahir keras/.Passanger 6aktor yang ada pada janin dan plasenta6aktor penunjang yang turut berperan pada persalinan adalah penolong, peralatan,dan!aktorkhususseperti jarakkehamilanyangkurangdari duatahun, umur ibukurang dari 2- tahun dan lebih dari /' tahun, penyakit ibu, perdarahan antepartum,in!ertilitas, grademulti.12.. Pemanta$an Persalinan /en&an Parto&raf 0H1Partogra! "#$ adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinandanin!ormasi untukmembuat keputusanklinik.2ujuanutamadari penggunaanpartogra! adalah untuk='a. 4encatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilaipembukaan serviks melalui periksa dalam.b. 4endeteksi apakahproses persalinan berjalan secara normal. Dengandemikianjugadapat mendeteksi secaradini kemungkinanterjadinya partuslama.c. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi,gra!ik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan,pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakanyang diberikandimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekammedik ibu bersalin dan bayi baru lahir.Jika digunakandengantepat dankonsisten, partogra! akanmembantu penolongpersalinan untuk= a. 4encatat kemajuan persalinan.b. 4encatat kondisi ibu dan janinnya.c. 4encatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran..(d. 4enggunakan in!ormasi yang tercatat untuk identi!ikasi dini penyulitpersalinan.e. 4enggunakanin!ormasi yangtersediauntukmembuat keputusanklinikyang sesuai dan tepat aktu.Partogra! harus digunakan=a. :ntuksemuaibudalam!aseakti!kalasatupersalinandanmerupakanelemen penting dari asuhan persalinan. Partogra! harus digunakan untuk semuapersalinan, baik normal maupun patologis. Partogra! sangat membantupenolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusanklinik, baikpersalinandenganpenyulit maupunyangtidakdisertai denganpenyulit.b. 3elama persalinan dan kelahiran bayi di semua tempat +rumah, puskesmas,klinik bidan sasta, rumah sakit, dll..c. 3ecararutinolehsemuapenolongpersalinanyangmemberikanasuhanpersalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya +3pesialis $bstetri, 0idan,Dokter :mum, >esiden dan 4ahasisa 1edokteran.. Penggunaan partogra! secara rutin dapat memastikan baha ibu dan bayinyamendapatkan asuhan yang aman, adekuat dan tepat aktu serta membantu mencegahterjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jia mereka.Pen2atatan Selama Fase Laten Kala Sat$ Persalinan1ala satu persalinan terdiri dari dua !ase, yaitu !ase laten dan !ase akti! yang diacupada pembukaan serviks= 6ase laten= pembukaan serviks kurang dari 4 cm 6ase akti!3 pembukaan serviks dari 4 sampai 1- cm1ondisi ibu dan bayi harus dinilai dan dicatat dengan seksama, yaitu= Denyut jantung janin= setiap ? jam 6rekuensi dan lamanya kontraksi uterus= setiap ? jam @adi= setiap ?jam% Pembukaan serviks= setiap 4 jam Penurunan bagian terbaah janin= setiap 4 jam 2ekanan darah dan temperatur tubuh= setiap 4 jam Produksi urin, aseton dan protein= setiap 2 sampai 4 jamPen2atatan Selama Fase Aktif Persalinan 'a/a Parto&raf#alaman depan partogra! menginstruksikan observasi dimulai pada !ase akti!persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaanselama !ase akti! persalinan, yaitu=Informasi tentan& i"$31. @ama, umurA 2. 7ravida, para, abortus +keguguran.A3. @omor catatan medik,nomor puskesmasA4. 2anggal danaktumulai diraat +ataujikadi rumah, tanggal danaktupenolong persalinan mulai meraat ibu.A 5. "aktu pecahnya selaput ketuban.Kon/isi 4anin31. DJJA2. "arna dan adanya air ketubanA3. Penyusupan +molase. kepala janin.Kema4$an 'ersalinan31. Pembukaan serviksA2. Penurunan bagian terbaah atau presentasi janinA3. 7aris aspada dan garis bertindak.Jam /an ,akt$31. "aktu mulainya !ase akti! persalinanA2. "aktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.Kontraksi $ter$s31. 6rekuensi kontraksi dalam aktu 1- menit1-2. Bama kontraksi +dalam detik..1"ato"atan /an 2airan !an& /i"erikan31. $ksitosinA2. $bat-obatan lainnya dan cairan 8< yang diberikan.Kon/isi i"$31. @adi, tekanan darah dan temperatur tubuhA2. :rin +volume, aseton atau protein..As$5an6 'en&amatan/anke'$t$sankliniklainn!a+dicatat dalamkolomyangtersedia di sisi partogra! atau di catatan kemajuan persalinan..#en2atat Tem$an 'a/a Parto&rafA. Informasi Tentan& I"$ Bengkapi bagian aal +atas. partogra! secara teliti pada saat memulai asuhanpersalinan. "aktu kedatangan +tertulis sebagai= Cjam atau pukulD pada partogra!. danperhatikan kemungkinan ibu datang dalam !ase laten. 5atat aktu pecahnya selaputketuban. B. Kon/isi Janin0agan atas gra!ik pada partogra! adalah untuk pencatatan denyut jantung janin +DJJ.,air ketuban dan penyusupan+kepala janin. 1. Denyut jantung janin- @ilai dan catat denyut jantung janin +DJJ. setiap /- menit +lebih sering jikaada tanda-tanda gaat janin.. - 3etiap kotak di bagian atas partogra! menunjukkan aktu /- menit. - 3kala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ- 5atat DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angkayang menunjukkan DJJ. - #ubungkan yang satu dengan titik lainnya dengan garis tegas danbersambung - Penolong harus aspada bila DJJ mengarah hingga dibaah 12- atau diatas1)-.112. "arna dan adanya air ketuban- @ilai air kondisi ketubansetiapkali melakukanperiksadalamdannilaiarna air ketuban jika selaput ketuban pecah. - 5atat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di baah lajur DJJ.- 7unakan lambang-lambang berikut ini= : = selaput ketuban masih utuh +belum pecah. J = selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih 4 =selaput ketuban sudahpecah danair ketuban bercampurmekonium D = selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur Darah 1 = selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi +EkeringF./. Penyusupan +4olase. 2ulang 1epala Janin- Penyusupanadalahindikator pentingtentangseberapajauhkepalabayi dapat menyesuaikan diri terhadap bagian keras +tulang. panggul ibu. - 3emakinbesarderajat penyusupanatautumpang-tindihantartulangkepala semakin menunjukkan risiko disproporsi kepala-panggul +5PD.. - 7unakan lambang-lambang berikut ini=- = tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi1 =tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan 2= tulang-tulangkepala janinsalingtumpangtindihtetapi masihdapatdipisahkan/ = tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan7. Kema4$an Persalinan1. Pembukaan serviks@ilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam +lebih sering dilakukan jika ada tanda-tandapenyulit.. 3aat ibuberadadalam!aseakti! persalinan, catat padapartogra!setiap temuan dari setiap pemeriksaan. 2anda CD harus dicantumkan di garis aktu12yangsesuai denganlajur besarnyapembukaanserviks.#ubungkantandaCD darisetiap pemeriksaan dengan garis utuh +tidak terputus..2. Penurunan bagian terbaahjanin3etiap kali melakukan periksa dalam +setiap 4 jam., atau lebih sering +jika ditemukantanda-tandapenyulit.. 5antumkanhasilpemeriksaanpenurunankepala+perlimaan.yangmenunjukkanseberapajauhbagianterbaahjanintelahmemasuki ronggapanggul. Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti denganturunnya bagian terbaah janin. 2api ada kalanya, penurunan bagian terbaah janinbaru terjadi setelah pembukaan serviks mencapai * cm. 2ulisan E2urunnya kepalaF dan garis tidak terputus dari --', tertera di sisi yangsamadengan angkapembukaanserviks.0erikantanda C$D yang ditulis padagarisaktuyangsesuai. 3ebagai contoh, jikahasil pemeriksaanpalpasi kepaladi atassim!isis pubis adalah 4,' maka tuliskan tanda E$F di garis angka 4. #ubungkan tandaC$D dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus./. 7aris aspada dan garis bertindak 7aris aspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimanapembukaanlengkapdiharapkanterjadi jikalajupembukaanadalah1cmperjam.Pencatatan selama !ase akti! persalinan harus dimulai di garis aspada. Jikapembukaanserviks mengarahkesebelahkanangarisaspada +pembukaankurangdari1cm perjam., makaharus dipertimbangkanadanya penyulit +misalnya =!aseakti! yang memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotonik, dll..7aris bertindakterterasejajar dandi sebelahkanan+berjarak4jam. garisaspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garisbertindak maka hal ini menunjukkan perlu dilakukan tindakan untuk menyelesaikanpersalinan. D. Kontraksi $ter$s1. Periksa !rekuensi dan lama kontraksi uterus setiap jam selama !ase laten dansetiap /- menit selama !ase akti!.2. @ilai !rekuensi dan lama kontraksi yang terjadi dalam 1- menit observasi./. 5atat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai=1/ < 2- detik 2-G4- detik> 4- detik4. 5atat temuan-temuan di kotak yang sesuai dengan aktu penilaian.E. 1"ato"atan /an 2airan !an& /i"erikanDibaahlajurkotakobservasi kontraksi uterusterteralajurkotakuntukmencatatoksitosin, obat-obat lainnya dan cairan 8iayat pernikahanPasien menikah 1 kali selama kurang lebih 2 tahun. Pasien menikah saat berusia21 tahun.>iayat persalinan1. Perempuan, /.1-- gram, spontan, bidan, 1,' tahun.2. #amil saat ini>iayat Ante Natal Care+;@5.Pasien mengatakan memeriksakan kandungannya di bidan sebanyak * kali. Pertamakali pasien merasakan gerakan bayi adalah sekitar ' bulan lalu, dan mengalami mualdan muntah saat usia kehamilan ( minggu. @amun pasien baru memeriksakan diri kebidan sejak bulan Desember 2-1/. 3elama kehamilan berat badan pasien mengalamikenaikan, yaitu dari '/ kg sampai )' kg, yakni sebanyak 12 kg. Denyut jantung janindan tekanan darah pasien selama kontrol kandungan dikatakan normal. Pasien jugamengatakan telah diberikan imunisasi 22 sebanyak 1 kali di lengan. 2ablet 36 yangdidapat selama periksa kandungan diminum teratur. Pasien mengaku pernahmelakukan pemeriksaan :37 di dokter spesialis sebanyak 1 kali. ;dapun pencatatanperkembangan kehamilan di bidan dapat ditunjukkan pada tabel berikut =2anggal 2ek 00 :.1 26: Betak DJJ 2indakan2*darah1),12,1/ 1--,)- '/ kg 1)-1*mgg? sim!isis Gpusat- 14)L,mnt;s. 6olat 1L1, danJmilia $. 2--(."bstetri -isiologi. Pustaka 5endekiaPress. Jogjakarta.4-