persalinan macet

PERSALINAN MACETEfendi Lukas

Bagian /UP Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran UNHAS / RS.Dr.Wahidin SudirohusodoMakassar

Distosia (persalinan lama) :Fase laten > 8 jamPersalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tetapi bayi belum lahirDilatasi serviks di kanan garis waspada pada persalinan fase aktif

ETIOLOGI DISTOSIA:JANIN :Malpresentasi, malposisi, malformasiMATERNAL :Panggul sempit, tumor jaringan lunak di pelvisInersia uteri

POWER PASSENGER - PASSAGE

Variasi dari posisi dan presentasi OA ROALOA

ROT LOT

ROPLOP

OP

Risiko yang dapat terjadi :JANINAsfiksia / cerebral palsy, sepsis, kematian IBUSepsis, ruptura uteri, perdarahan, fistel vesikovaginal / rekto vaginal, kematian

HIS YANG ADEKUAT ???HIS 3 X DALAM 10 MENITLAMA KONTRAKSI > 40 DETIK

Inersia uteri (primer dan sekunder)Hypertonic uterine contractionIncoordinate uterine contraction

Diagnosis :

Serviks tidak membuka(kurang dari 3 cm)Tidak didapatkan kontraksi uterus

BELUM IN PARTU / FALSE LABOR

Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm sesudah 8 jam in partu fase laten memanjang (Prolonged latent phase) Pembukaan serviks melewati garis waspada :Kontraksi uterus tidak adekuat Disproporsi sefalopelvikObstruksiMalpresentasi

PencegahanDiagnosis yang akuratPenanganan prolonged latent phaseAsuhan persalinan yang baik (sayang ibu)Memantau kemajuan persalinan dengan partograf

Penanganan UmumNilai KU ibu ( Tanda vital dan tingkat hidrasi)Tentukan apakah pasien berada dalam proses persalinanDJJ segera sesudah his gawat janin ???Dukungan emosi (bebas bergerak, cairan oral/parenteral)Nyeri hebat ?? analgesiaNilai frekuensi dan lamanya kontraksiPemeriksaan vaginal tiap 4 jam (partograf)

Penanganan Spesifik Prolonged Latent Phase Bila belum inpartu dapat rawat jalan Lakukan penilaian panggul dengan baik Bila gawat janin lakukan seksio sesaria Lakukan pemeriksaan ulang tiap 4 jam

Bila pembukaan serviks sudah melewati garis waspada:

Puskesmas / RS tanpa fasilitas operasi Rujuk ke RS yang mempunyai fasilitas operasi kecuali jika pembukaan serviks sudah lengkapDi RS dengan fasilitas operasi Bila ketuban masih utuh lakukan Amniotomi dan observasi kemajuan persalinan secara rutin

Bila pembukaan serviks sudah melewati garis tindakan :

Berikan infus intravenaBila tidak ada kontraindikasi lakukan augmentasi persalinan dengan oxytocin, periksa DJJ tiap 30 menitBila gawat janin lakukan seksio sesariaBila dengan augmentasi kemajuan pembukaan serviks < 1cm/jam seksio sesaria

Bila pembukaan lengkap dan kepala sudah turun di station 0 atau Hodge 3 + dan tidak ada kontraindikasi lain lakukan ekstraksi vakum atau ekstraksi forcepBila janin sudah mati embriotomi (bila tidak ada kontraindikasi)

Distosia bahu ??DefinisiTertahannya bahu depan diatas simfisisKetidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan normal

Insidens1 - 2 per 1000 kelahiran16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

Komplikasi Distosia bahuBayi kematianAsfiksia dan komplikasinyaFraktur - klavikula, humerusKelumpuhan pleksus brachialisIbuPerdarahan postpartumRuptur uteri

Faktor risikoKehamilan lewat waktuObesitas pada ibuBayi makrosomia Riwayat distosia bahu sebelumnyaKelahiran lewat operasiPersalinan lamaDiabetes yang tidak terkontrol

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

DiagnosisKepala bayi melekat pada perineum, (turtle sign)Kala II persalinan yang memanjangGagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar

PenangananMinta pertolongan orang lainManuver Mc.RobertHindari 4 P :PanicPulling (menarik kepala)Pushing (menekan fundus)Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

Manuver Mc.Robert

Tinggikan tungkai dan bokong ibu Manuver McRobertFleksikan paha ke arah abdomenMembutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

EpisiotomiDapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang, memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang

Tindakan terakhir :Fraktur klavikulacephalic replacement (manuver Zavenelli)simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :Antisipasi HPPeksplorasi laserasi dan traumaPemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.Catat tindakan yang dilakukan

KomplikasiKOMPRESI TALI PUSATKERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALISERB-DUCHENE PALSYPARALISIS KLUMPKEPATAH TULANGFRAKTUR KLAVIKULAFRAKTUR HUMERUSASFIKSIA JANINKEMATIAN BAYI

KesimpulanDengan asuhan persalinan yang baik dan diagnosis yang akurat dapat menurunkan kejadian partus macet