pernyataan perjanjian kinerja rsud mardi …ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1720.pdf · terhadap...

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2017

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan

akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RAMIADJI, Sp.B.

Jabatan : Direktur RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar

Selanjutnya disebut pihak pertama

Nama : MUH. SAMANHUDI ANWAR, SH.

Jabatan : Walikota Blitar

Selaku atasan langsung pihak pertama selanjutnya disebut pihak kedua

Pihak pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai

lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti

yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan

pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab pihak pertama.

Pihak kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi

terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan

dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, 16 Januari 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama MUH. SAMANHUDI ANWAR, SH. dr. RAMIADJI, Sp.B. Pembina Tingkat I Pembina Utama Muda NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19620530 198802 1 001

PERJANJIAN KINERJA RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

TAHUN 2017

NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

Persentase indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang mencapai target

78%

Bed Occupancy Rate ( BOR )

Standar Nasional 60-85%

Nilai BOR

<60% = 75%

60%-85% = 100 %

>85% = 75 %

100%

Average Length of Stay (ALOS)

Standar Nasional 6-9 hari

Nilai ALOS

<6 hari = 75%

6-9 hari = 100%

>9 hari = 75%

100%

Turn Over Interval (TOI)


Nilai TOI

<1 hari = 75%

1-3 hari = 100%

>3 hari = 75%

100%

Bed Turn Over (BTO)

Standar Nasional 40-50 kali

Nilai BTO

<40 kali = 75%

40-50 kali = 100%

>50 kali = 75%

100%

Net Death Rate (NDR)

Standar Nasional <25‰

<25‰

Gross Death Rate (GDR)


<45‰

NO PROGRAM ANGGARAN KETERANGAN

1 Program Pembinaan Lingkungan Sosial (Kesehatan)

Rp. 3.000.000.000,- DBHCHT

2 Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/rumah sakit paru

Rp. 10.130.000.000,- DAK

3 Program peningkatan mutu pelayanan kesehatan BLUD

Rp. 80.000.000.000,- PAD BLUD

Blitar, 16 Januari 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama MUH. SAMANHUDI ANWAR, SH. dr. RAMIADJI, Sp.B. Pembina Tingkat I Pembina Utama Muda

NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19620530 198802 1 001





Nama : drg. CHRISTINE HERAWATY

Jabatan : Wakil Direktur Pelayanan dan Penunjang Medis












Blitar, Januari 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama dr. RAMIADJI, Sp.B. drg. CHRISTINE HERAWATY Pembina Utama Muda Pembina Tingkat I Pembina Tingkat I NIP NIP. 19620530 198802 1 001. 19601124 198502 2NIP. 19601124 198502 2 001


TAHUN 2017

NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)


Bed Occupancy Rate ( BOR )

Standar Nasional 60-85%

Nilai BOR

<60% = 75%

60%-85% = 100 %

>85% = 75 %

100%

(60-85%)

Average Length of Stay (ALOS)


Nilai ALOS

<6 hari = 75%

6-9 hari = 100%

>9 hari = 75%

100%

(6-9 hari)

Turn Over Interval (TOI)


Nilai TOI

<1 hari = 75%

1-3 hari = 100%

>3 hari = 75%

100%

(1-3 hari)

Bed Turn Over (BTO)

Standar Nasional 40-50 kali

Nilai BTO

<40 kali = 75%

40-50 kali = 100%

>50 kali = 75%

100%

(40-50 kali)

Net Death Rate (NDR)


<25‰

Gross Death Rate (GDR)


<45‰


1

Program pengadaan, peningkatan sarana dan prasarana rumah sakit/ rumah sakit jiwa/rumah sakit paru

Rp. 10.130.000.000,-

DAK


Rp. 29.689.251.690,- PAD BLUD

3 Program pembinaan lingkungan sosial (DBHCHT Kesehatan)

Rp. 3.000.000.000,- DBHCHT


Pihak Kedua Pihak Pertama dr. RAMIADJI, Sp.B. drg. CHRISTINE HERAWATY Pembina Utama Muda Pembina Tingkat I Pembina Tingkat I NIP NIP. 19620530 198802 1 001. 19601124 198502 NIP. 19601124 198502 2 001

PERNYATAAN PERJANJIAN KINERJA

RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR




Nama : MURNI, SE

Jabatan : Wadir Umum dan Keuangan













Pihak Kedua Pihak Pertama dr. RAMIADJI, Sp.B. MURNI, SE Pembina Utama Muda Pembina Tingkat I NIP. 19620530 198802 1 001 NIP. 19610611 198603 2 014


TAHUN 2017

NO SASARAN PROGRAM INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)


Persentase indikator Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang mencapai target

78%



Rp. 50.310.748.310,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama dr. RAMIADJI, Sp.B. MURNI, SE Pembina Utama Muda Pembina Tingkat I NIP. 19620530 198802 1 001 NIP. 19610611 198603 2 014





Nama : drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI

Jabatan : Kabid. Pelayanan Medis




RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar










Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY Pembina Tingkat I NIP. 19601124 198502 2 001

drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI Penata Tingkat I

NIP. 19750730 200501 2 008


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kinerja pelayanan berdasarkan standar pelayanan minimal (SPM)

Prosentase SPM Pelayanan Medik yang mencapai target

75 %

2 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui penyediaan sarana, prasarana, dan peralatan serta mutu pelayanan

Prosentase SPO Pelayanan Medik yang masih relevan di Instalasi

75 %

Prosentase ketersediaan sarana prasarana Pelayanan Medik di Instalasi sesuai kebutuhan

75 %

Prosentase ketersediaan SDM Pelayanan Medik sesuai kompetensi

90 %

No Program Anggaran Keterangan

1. Program peningkatan mutu pelayanan kesehatan BLUD

Rp. 1.308.286.100,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY Pembina Tingkat I NIP. 19601124 198502 2 001

drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI Penata Tingkat I

NIP. 19750730 200501 2 008





Nama : dr. YETI ANAFARIDA

Jabatan : Kasi. Pengembangan Medis



Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis











Pihak Kedua Pihak Pertama drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI dr. YETI ANAFARIDA Penata Tingkat I Penata NIP. 19750730 200501 2 008 NIP. 19800615 201001 2 010


TAHUN 2017

NO SASARAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan masyarakat melalui penyediaan sarana dan prasarana rumah sakit.

1. Jumlah bahan perumusan kebijakan

operasional pelayanan medis

Perumusan kebijakan operasional pelayanan medis

2. Jumlah bahan perencanaan program dan kegiatan pelayanan medis

1 Dokumen

3. Jumlah bahan penyusunan norma, standar, prosedur dan kriteria pelayanan medis

Perumusan norma, standar, prosedur dan kriteria pelayanan medis

4. Jumlah bahan penyelenggaraan peningkatan mutu pelayanan medis

Usulan pengembangan layanan medis

5. Jumlah bahan pengembangan staf medis

Usulan pengembangan staf medis

6. Jumlah hasil pelaksanaan koordinasi dengan komite medik

Laporan hasil koordinasi dengan komite medik

7. Jumlah hasil koordinasi pemeriksaan jenazah

Laporan hasil pemeriksaan jenazah Instalasi Pemulasaran Jenazah dan Forensik Rumah Sakit

8. Jumlah data perumusan kebijakan

operasional pengelolaan Sumber

Daya medis

Perumusan kebijakan operasional pelayanan medis

9. Jumlah bahan perencanaan kebutuhan peralatan medis, pengembangan dan pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana medis serta pendistribusian

RKA

No Kegiatan Anggaran Keterangan


Rp. 1.308.286.100,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI dr. YETI ANAFARIDA Penata Tingkat I Penata NIP. 19750730 200501 2 008 NIP. 19800615 201001 2 010





Nama : dr. INDAH SETYORINI

Jabatan : Kasi. Monev. Medis



Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Medis











Pihak Kedua Pihak Pertama drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI dr. INDAH SETYORINI Penata Tingkat I Penata NIP. 19750730 200501 2 008 NIP. 19820502 201001 2 008


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui penyediaan sarana, prasarana, dan peralatan serta mutu pelayanan

Jumlah data laporan sepuluh penyakit terbanyak sebagai bahan monitoring dan evaluasi pelayanan medis.

1 Dokumen

Pelaksanaan kegiatan rapat koordinasi (Rakor) Audit Maternal Perinatal (AMP) level 2 sebagai kegiatan monitoring dan evaluasi medis pelayanan maternal dan perinatal.

1 Dokumen

Pelaksanaan kegiatan rapat koordinasi (Rakor) Monthly Report sebagai kegiatan monitoring dan evaluasi pelayanan medis.

1 Dokumen

Jumlah surat ijin dan atau cuti dokter yang terverifikasi dalam rangka koordinasi kelancaran pelayanan medis.

1 Dokumen

Jumlah dokumen pemantauan terhadap adanya keluhan masyarakat/pelanggan atas pelayanan medis yang diterima dan tindak lanjutnya.

1 Dokumen

Jumlah data laporan inventarisasi alkes di IGD, IPI, Irja, Irna, IHD sebagai bahan monitoring dan evaluasi pendistribusian alkes.

1 Dokumen


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama drg. SILVIA DEWI KUSUMAWATI dr. INDAH SETYORINI Penata Tingkat I Penata NIP. 19750730 200501 2 008 NIP. 19820502 201001 2 008





Nama : YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns

Jabatan : Kabid. Penunjang Medis














Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns Pembina Tingkat I Penata Tingkat I NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19690414 199403 1 010


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui pelayanan penunjang medik

Program kerja dan kegiatan Tahunan bidang penunjang medik

100%

Standar Pelayanan Minimal Tahunan bidang penunjang medik

100%

Penyusunan jadwal dinas jaga bidang penunjang medik

100%

Rencana usulan pemenuhan kebutuhan Sumber Daya Manusia bidang penunjang medik

70%

Persentase kelengkapan alat yang terstandar

80%



Rp. 27.525.095.590,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns Pembina Tingkat I Penata Tingkat I NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19690414 199403 1 010





Nama : TUTUS FIBRI AJIMAS B, S.Kep.Ns

Jabatan : Kasi. Pengembangan Penunjang Medis



Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medis











Pihak Kedua Pihak Pertama YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns TUTUS FIBRI AJIMAS B, S.Kep.Ns Penata Tingkat I Penata NIP. 19690414 199403 1 010 NIP. 19810205 200501 1 008


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Peningkatan kualitas dan pemerataan jangkauan pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui penyediaan sarana, prasarana, dan peralatan serta mutu pelayanan

Tersusunnya program kerja dan kegiatan bidang penunjang medis

6 Dokumen

Tersusunnya jadwal jaga bulanan di bidang penunjang medis

60 Dokumen

Terpenuhinya Sumber Daya Manusia di bidang penunjang medis sesuai Permenkes dan ABK

6 Orang

Tersusunnya sarana dan prasarana di bidang penunjang medis

6 Dokumen


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns TUTUS FIBRI AJIMAS B, S.Kep.Ns Penata Tingkat I Penata NIP. 19690414 199403 1 010 NIP. 19810205 200501 1 008





Nama : MUHAMMAD IKWAN, SKM

Jabatan : Kasi. Monev. Penunjang Medis



Jabatan : Kepala Bidang Penunjang Medis











Pihak Kedua Pihak Pertama YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns MUHAMMAD IKWAN, SKM Penata Tingkat I Penata Tingkat I NIP. 19690414 199403 1 010 NIP. 19680104 198902 1 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Peningkatan kualitas dan pemerataan jangkauan pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui penyediaan sarana, prasarana, dan peralatan serta mutu pelayanan

Jumlah dokumen bahan perumusan kebijakan operasional monitoring dan evaluasi sarana dan prasarana penunjang medis

1 Dokumen

Jumlah dokumen kegiatan Monitoring dan Evaluasi Standar Pelayanan Minimal Penunjang Medis

1 Dokumen

Jumlah dokumen evaluasi dan monitoring Sumber Daya Manusia Penunjang Medis

1 Dokumen

Jumlah dokumen Monitoring dan Evaluasi jadwal dinas pelayanan Penunjang Medis

1 Dokumen



Rp. 27.525.095.590,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama YOHANNES KUSUMA P, S.Kep.Ns MUHAMMAD IKWAN, SKM Penata Tingkat I Penata Tingkat I NIP. 19690414 199403 1 010 NIP. 19680104 198902 1 001





Nama : SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes

Jabatan : Kabid. Keperawatan














Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes Pembina Tingkat I Pembina NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19680310 199503 2 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat melalui penyelenggaraan pelayanan keperawatan

Jumlah dokumen perumusan kebijakan monitoring dan evaluasi pelayanan keperawatan

1 Dokumen

Jumlah Dokumen bahan monitoring dan evaluasi pelayanan keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen perencanaan program dan kegiatan monitoring dan evaluasi keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen pelaksanaan pemantauan dan pengawasan pelayanan keperawatan sesuai standar dan pedoman keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen bahan penyelenggaraan peningkatan mutu asuhan keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen pemantauan, monev pemberian asuhan keperawatan, pendokumentasian asuhan keperawatan dan perawatan jenazah

1 Dokumen

Jumlah dokumen evaluasi dan monitoring hasil kerja pelayanan keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen pemantauan kegiatan Keperawatan berdasarkan Standar

1 Dokumen

Jumlah dokumen monev sumber daya keperawatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen monev hasil kerja pengelolaan sumber daya keperawatan

1 Dokumen



Rp. 855.870.000,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama drg. CHRISTINE HERAWATY SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes Pembina Tingkat I Pembina NIP. 19601124 198502 2001 NIP. 19680310 199503 2 001





Nama : MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns

Jabatan : Kasi. Pengembangan Keperawatan



Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan











Pihak Kedua Pihak Pertama SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns Pembina Pembina NIP. 19680310 199503 2 001 NIP. 19690112 199003 1 005


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Merumuskan kebutuhan tenaga keperawatan rumah sakit

1 kali per tahun

Merumuskan Program Kerja Bidang Keperawatan 1 kali per tahun

Melakukan penataan tenaga keperawatan 2 kali per tahun

Melakukan supervisi keperawatan 12 kali per tahun

Melakukan timbang terima dengan Pengawas Keperawatan

15 kali per bulan

Melaksanakan rapat koordinasi Bidang Keperawatan 9 kali per tahun

Membuat/revisi SPO Keperawatan 3 kali per tahun

Mensosialisasikan SPO Keperawatan 3 kali per tahun

Merumuskan kebutuhan diklat keperawatan 1 kali per tahun

Merumuskan kebutuhan pengembangan pendidikan tenaga keperawatan

1 kali per tahun

Merumuskan kebutuhan peralatan keperawatan 2 kali per tahun



Rp. 855.870.000,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns Pembina Pembina NIP. 19680310 199503 2 001 NIP. 19690112 199003 1 005





Nama : SRI SUGIYANTI

Jabatan : Kasi. Monev. Keperawatan



Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan











Pihak Kedua Pihak Pertama SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes SRI SUGIYANTI Pembina Penata Tingkat I NIP. 19680310 199503 2 001 NIP. 19630809 198303 2 008


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


1.Jumlah data laporan bulanan sebagai bahan monitoring dan evaluasi keperawatan

13 Dok

2.Jumlah dokumen laporan pelayanan sesuai dg.standart pelayanan minimal ( SPM )

31 Dok

3.Jumlah dokumen data SDM tenaga keperawatan

Dokumen data tenaga

keperawatan

4.Jumlah dokumen data sarana dan prasarana keperawatan

31 Dok

5.Dokumen daftar dinas pengamat keperawatan

1 Dokumen

6.Jumlah dokumen tenaga keperawatan yang mengajukan ijin dan cuti

Dokumen surat ijin

7.Jumlah dokumen laporan tahuanan keperawatan

1Kali


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama SRI RAHAYU, SKM.M.Mkes SRI SUGIYANTI Pembina Penata Tingkat I NIP. 19680310 199503 2 001 NIP. 19630809 198303 2 008


BAGIAN PROGRAM DAN KEPEGAWAIAN



Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : BICHERWIN DAMANIK, SH Jabatan : Kepala Bagian Program dan Kepegawaian Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama : MURNI, SE Jabatan : Wakil Direktur Umum dan Keuangan Selaku atasan pihak pertama, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami. PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, Januari 2017........................

PIHAK KEDUA, Wadir Umum dan Keuangan

MURNI, SE Pembina Tingkat I

NIP. 19610611 198603 2 014

PIHAK PERTAMA, Kabag. Program dan Kepegawaian

BICHERWIN DAMANIK, SH Penata Tingkat I

NIP. 19700225 199202 1002

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017

NO. SASARAN PROGRAM INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1. Meningkatkan kualitas sumber daya Rumah Sakit dan sistem manajemen pengelolaan Rumah Sakit yang profesional, akuntabel, dan transparan

Prosentase dokumen perencanaan program rumah sakit yang tersusun tepat waktu

80%

Prosentase dokumen kepegawaian kegiatan di rumah sakit yang tersusun tepat waktu

80%

Prosentase dokumen evaluasi dan pelaporan kegiatan di rumah sakit yang tersusun tepat waktu

80%

Prosentase SDM di rumah sakit yang mengikuti diklat sesuai dengan kompetensinya

80%


1. Program Peningkatan mutu pelayanan kesehatan BLUD

Rp. 1.425.426.000,- BLUD


PIHAK KEDUA, Wadir Umum dan Keuangan

MURNI, SE Pembina Tingkat I

NIP. 19610611 198603 2 014

PIHAK PERTAMA, Kabag. Program dan Kepegawaian


NIP. 19700225 199202 1002


SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN BAGIAN PROGRAM DAN KEPEGAWAIAN



Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel serta berorientasi

pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dra. WAHYU WIDI ASTUTI

Jabatan : Kepala Sub Bagian Kepegawaian

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : BICHERWIN DAMANIK, SH

Jabatan : Kepala Bagian Program dan Kepegawaian


Selaku atasan pihak pertama, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian

ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen

perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami.

PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap capaian

kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan

sanksi.


PIHAK KEDUA, Kepala Bagian Program dan Kepegawaian


NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Kepegawaian

Dra. WAHYU WIDI ASTUTI Penata Tingkat I

NIP. 19690114 199803 2 001

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017

NO. SASARAN KEGIATAN INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatkan kualitas sumber daya Rumah Sakit dan sistem manajemen pengelolaan Rumah Sakit yang profesional, akuntabel, dan transparan

Jumlah dokumen model DK 441

Jumlah dokumen Kenaikan Pangkat

93

Jumlah dokumen kenaikan gaji berkala

150

Jumlah dokumen Pensiun 3

Jumlah dokumen pengajuan cuti 100

Jumlah dokumen penelitian 30

Jumlah dokumen PKL 2.000

Jumlah dokumen Magang 50

Jumlah dokumen tugas belajar 9

Jumlah dokumen ijin belajar 5

Jumlah dokumen penerimaan satya lencana

50

Jumlah dokumen pelatihan 200

Jumlah dokumen SKP 441

NO KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN

1. Fasilitasi Pendidikan dan latihan

Rp. ,- BLUD

2. Rekruitmen Pegawai Non PNS

Rp. ,- BLUD




NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Kepegawaian


NIP. 19690114 199803 2 001


SUB BAGIAN EVALUASI DAN PELAPORAN BAGIAN PROGRAM DAN KEPEGAWAIAN





Nama : ELLY NUR ISNAINIYAH, SE

Jabatan : Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan











sanksi.




NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan

ELLY NUR ISNAINIYAH, SE Penata

NIP. 19770213 200801 2 005

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Jumlah data laporan kegiatan pelayanan dan manajemen

32 Dokumen

Jumlah Dokumen data dasar Standar Pelayanan Minimal (SPM)

3 Dokumen

Jumlah Laporan kinerja BLUD RSUD Mardi Waluyo

1 Dokumen

Jumlah dokumen laporan tahunan

1 Dokumen

Jumlah dokumen Standar Operasional Prosedur (SOP)

6 Dokumen

Jumlah dokumen hasil tindak lanjut pemeriksaan

4 Dokumen

Jumlah dokumen rencana program subbag evapor

1 Dokumen

Jumlah dokumen penyusunan LAKIP, LKPJ, LPPD dan Evaluasi Kinerja

4 Dokumen

Jumlah pakaian dinas pegawai 625 Stel


1. Pengobatan PNS resiko tinggi

Rp. 75.036.000,- BLUD

2. Pengadaan pakaian dinas pegawai

Rp. 83.125.000,- BLUD




NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan


NIP. 19770213 200801 2 005


SUB BAGIAN PROGRAM BAGIAN PROGRAM DAN KEPEGAWAIAN





Nama : RAHAYU ARIANI, S.KM. MM

Jabatan : Kepala Sub Bagian Program











sanksi.




NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Program

RAHAYU ARIANI, S.KM. MM Penata Tingkat I

NIP. 19640217 198903 2 004

PERJANJIAN KINERJA

SUB BAGIAN PROGRAM BAGIAN PROGRAM DAN KEPEGAWAIAN


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Jumlah dokumen Renstra 2016-2021

1 Dokumen

Jumlah dokumen review Renstra Tahun 2016

1 Dokumen

Jumlah dokumen Renja Rahun 2016

1 Dokumen

Jumlah dokumen Renja Perubahan 2016

1 Dokumen

Jumlah dokumen RKT manajemen RS Tahun Anggaran 2016

1 Dokumen

Jumlah Perjanjian Kinerja (PK) Tahun 2016 yang tersusun

24 Dokumen

Jumlah dokumen usulan unit kerja hasil musrenbang

1 Dokumen

Jumlah dokumen profil rumah sakit

1 Dokumen


1 Bimbingan teknis akreditasi

Rp. 620.654.400,- BLUD




NIP. 19700225 199202 1002

PIHAK PERTAMA, Kepala Sub Bagian Program

RAHAYU ARIANI, S.KM. MM Penata Tingkat I

NIP. 19640217 198903 2 004





Nama : RURIN HATMAWATI, SE

Jabatan : Kabag. Keuangan


Nama : MURNI, SE

Jabatan : Wakil Direktur Umum dan Keuangan











Pihak Kedua Pihak Pertama

MURNI, SE RURIN HATMAWATI, SE Pembina Tingkat I Pembina

NIP. 19610611 198603 2 014 NIP. 19711122 199803 2 006


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya penyelenggaraan administrasi keuangan dan tercapainya Laporan pertanggungjawaban BLUD yang transparan dan akuntable

Prosentase realisasi belanja BLUD

80%

Prosentase ketepatan penyampaian laporan keuangan

80%

Jumlah dokumen laporan keuangan

100%



Rp. 31.651.597.310,- BLUD



MURNI, SE RURIN HATMAWATI, SE Pembina Tingkat I Pembina

NIP. 19610611 198603 2 014 NIP. 19711122 199803 2 006





Nama : SUPRIYO, SE

Jabatan : Kasubbag. Anggaran



Jabatan : Kepala Bagian Keuangan












RURIN HATMAWATI, SE SUPRIYO, SE Pembina Penata Tingkat I

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19631004 198709 1 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya penyelenggaraan administrasi keuangan dalam proses penyusunan anggaran Rumah Sakit

1. Jumlah dokumen bahan perumusan kebijakan operasional keuangan

1 Dokumen

2. Jumlah dokumen bahan koordinasi dan pembinaan Anggaran

2 Dokumen

3. Jumlah dokumen penyusunan rencana anggaran pendapatan dan belanja serta perubahannya

4 Dokumen

4. Jumlah dokumen bahan koordinasi perencanaan dengan Bagian, Bidang, Unit dan Instalasi dalam melaksanakan penyiapan bahan dan penyusunan RKA/DPA maupun perubahannya

4 Dokumen

5. Jumlah dokumen bahan koordinasi dengan Bagian, Bidang, Unit dan Instalasi di lingkungan RSUD dalam hal penggalian dana

2 Dokumen

6. Jumlah dokumen monitoring dan evaluasi realisasi anggaran

4 Dokumen

7. Jumlah dokumen koordinasi dan kerja sama dalam pendayagunaan dan pengembangan dana

9 Dokumen

8. Jumlah dokumen data sebagai bahan evaluasi pelaksanaan anggaran

2 Dokumen


1 - - -



RURIN HATMAWATI, SE SUPRIYO, SE Pembina Penata Tingkat I

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19631004 198709 1 001





Nama : Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos

Jabatan : Kasubbag. Perbendaharaan















RURIN HATMAWATI, SE Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos Pembina Penata Tingkat I

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19631027 198603 2 018


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Meningkatnya penyelenggaraan penatausahaan keuangan baik penerimaan maupun pengeluaran BLUD

Jumlah dokumen analisis data dalam rangka

penyusunan perumusan kebijakan operasional di Bagian Perbendaharaan

2 Dokumen

Jumlah dokumen pengelolaan keuangan dengan Kepala Sub Bagian Akuntansi dan Sub Bagian Anggaran

4 Dokumen

Jumlah dokumen penyusunan dan pengawasan anggaran kas pendapatan dan belanja (cash budget)

1 Dokumen

Jumlah dokumen pembinaan ketatausahaan keuangan dan perbendaharaan

1 Dokumen

Jumlah dokumen gaji pegawai dan pemberian hak keuangan pegawai

2 Dokumen

Jumlah dokumen pengujian dan analisa Surat Perintah Membayar (SPM), Uang Persediaan (UP) Ganti Uang Persediaan (GU), Tambahan Uang Persediaan (TU) dan Langsung (LS)

1 Dokumen

Jumlah dokumen laporan bulanan realisasi anggaran belanja menurut rekening berdasarkan pengeluaran SPM

1 Dokumen

Jumlah dokumen hasil pendapatan dengan unit unit penghasil

1 Dokumen

Jumlah dokumen monitoring dan evaluasi pelaksanaan tugas, pendataan hasil kerja serta menyusun pelaporan kinerja program

1 Dokumen

Jumlah dokumen surat ketetapan retribusi daerah serta penyetorannya ke dalam kartu per jenis retribusi

-

Jumlah dokumen bukti-bukti penyetoran uang yang telah disetorkan pemegang kas

1 Dokumen



Rp. 31.651.597.310,- BLUD



RURIN HATMAWATI, SE Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos Pembina Penata Tingkat I

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19631027 198603 2 018





Nama : EVI KUMALA ASRI, SE

Jabatan : Kasubbag. Akuntansi















RURIN HATMAWATI, SE EVI KUMALA ASRI, SE Pembina Penata

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19760110 200604 2 006


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Melaksanakan penelitian, pemeriksaan realisasi anggaran dan laporan pertanggungjawaban keuangan Rumah Sakit

Jumlah dokumen laporan keuangan dan pertanggungjawaban pelaksanaan kegiatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen verifikasi terhadap pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan

1 Dokumen

Jumlah dokumen pembukuan pendapatan dan belanja rumah sakit berdasarkan proses akuntansi

1 Dokumen

Jumlah dokumen pelaksanaan penerimaan dan pengeluaran uang serta kaitannya dengan saldo kas BLUD

1 Dokumen

Jumlah dokumen SPM, STS dan Buku Kas Umum dan laporan-laporan sebagai bahan penyusunan laporan

1 Dokumen

Jumlah dokumen bahan dan melakukan rekonsilidasi (pencocokan) realisasi kegiatan secara berkala dengan BPKAD

1 Dokumen

Jumlah dokumen catatan hasil pemeriksaan atas pertanggungjawaban bendaharawan

1 Dokumen


1 - - -



RURIN HATMAWATI, SE EVI KUMALA ASRI, SE Pembina Penata

NIP. 19711122 199803 2 006 NIP. 19760110 200604 2 006





Nama : EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns

Jabatan : Kabag. Umum dan Humas


Nama : MURNI, SE

Jabatan : Wakil Direktur Umum dan Keuangan











Pihak Kedua Pihak Pertama MURNI, SE EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns Pembina Tingkat I Pembina NIP. 19610611 198603 2 014 NIP. 19670312 199003 1 016


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Terwujudnya perencanaan, pengembangan dan pemenuhan kebutuhan kegiatan umum dan rumah tangga, perlengkapan dan asset,perundang-undangan, keamanan ketertiban dan kebersihan

Prosentase terselenggaranya rapat pimpinan

80%

Prosentase terpeliharanya sarana dan prasarana rumah sakit

80%

Prosentase peningkatan kualitas gedung dan bangunan di RS

80%

Prosentase penyelesaian penandatanganan kerjasama RS dengan pihak ketiga

80%

Prosentase terpenuhinya kebutuhan bahan rumah tangga RS

80%

Prosentase terpenuhinya kebutuhan logistik penunjang pelayanan

80%

Prosentase terpenuhinya bahan bakar minyak/gas/ pelumas alat operasional

80%

Prosentase terpenuhinya kebutuhan tabung gas/ tabung pemadam kebakaran

80%

Prosentase terpenuhinya kebutuhan cetakan rekam medik dan administrasi

80%

Prosentase pemeliharaan peralatan kantor

80%

Prosentase terselesaikannya pengaduan 80%

Prosentase terselenggaranya kegiatan PKRS melalui media

80%



Rp. 12.233.725.000,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama MURNI, SE EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns Pembina Tingkat I Pembina NIP. 19610611 198603 2 014 NIP. 19670312 199003 1 016





Nama : KAIRUL ANAM

Jabatan : Kasubbag. Umum dan Kearsipan



Jabatan : Kepala Bagian Umum dan Humas











Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns KAIRUL ANAM Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19660526 199212 1 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Jumlah dokumen data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang administrasi umum

1 Dokumen

Jumlah dokumen data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan administrasi umum

80%

Jumlah dokumen inventaris data kebutuhan di unit-unit sebagai dasar menyusun rencana kegiatan penyediaan kebutuhan administrasi

80%

Jumlah dokumen rencana program dan kegiatan Sub Bagian Umum dan Kearsipan

1 Dokumen

Jumlah dokumen surat-menyurat dan pendistribusiannya serta tata laksana kearsipan

80%

Jumlah dokumen penyelesaian administrasi

80%

Jumlah dokumen perpustakaan 1 Dokumen

Jumlah dokumen pelaporan kinerja di Sub Bagian Umum dan Kearsipan

1 Dokumen



Rp. 7.681.335.050,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns KAIRUL ANAM Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19660526 199212 1 001





Nama : JOKO PURNOMO, S.Sos

Jabatan : Kasubbag. Humas














Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns JOKO PURNOMO, S.Sos Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19761224 200501 1 006


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Jumlah dokumen data sebagai bahan perumusan kebijakan operasional di bidang kehumasan

1 Dokumen

Jumlah kegiatan kehumasan yang disusun dan diajukan

13 Kegiatan

Jumlah kegiatan publikasi, promosi atau pemasaran RSUD

3 bentuk media (media massa, produk cetak, maupun keikutsertaan event daerah)

Jumlah kegiatan yang diatur dengan keprotokoleran Rumah Sakit

5 Kegiatan

Prosentase tanggapan RS atas pengaduan langsung masyarakat

80%

Jumlah kuesioner yang terkumpul sebagai bahan kajian kepuasan pelanggan

350 Kuesioner

Jumlah survey yang dilaksanakan 4 Jenis survey

Jumlah tamu RSUD, wartawan, LSM, dan tamu lainnya yang diterima dengan baik

50 Orang



Rp. 1.286.585.000,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns JOKO PURNOMO, S.Sos Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19761224 200501 1 006





Nama : INDAH KUMALASARI, SE

Jabatan : Kasubbag. Perlengkapan














Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns INDAH KUMALASARI, SE Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19740904 200801 2 009


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)


Jumlah dokumen bahan analisis sebagai bahan perumusan penyusunan kebijakan operasional di Sub Bagian Perlengkapan

1 kali

Jumlah dokumen data sebagai bahan koordinasi dan pembinaan Sub Bagian Perlengkapan

75%

Jumlah dokumen data sebagi bahan analisis dalam rangka penyusunan rencana program dan kegiatan Sub Bagian Perlengkapan

60-85%

Jumlah dokumen monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan di Sub Bagian Perlengkapan

2 kali

Jumlah dokumen data sebagai bahan dalam proses pengusulan penghapusan barang di rumah sakit

0

Jumlah dokumen data sebagai bahan penyusunan standarisasi harga barang/jasa

2 kali

Jumlah dokumen pelaporan daftar inventaris hasil pengadaan atau mutasi barang yang dilakukan oleh ruangan

<65‰

Jumlah dokumen laporan atas penyelenggaraan kegiatan Sub Bagian Perlengkapan

<85‰



Rp. 3.265.804.950 ,- BLUD


Pihak Kedua Pihak Pertama EVA SETYO PURNOMO, S.Kep.Ns INDAH KUMALASARI, SE Pembina Penata NIP. 19670312 199003 1 016 NIP. 19740904 200801 2 009





Nama : NENIK SUSILOWATI

Jabatan : Staf Kasi. Pengembangan Medis


Nama : dr. YETI ANAFARIDA

Jabatan : Kasi. Pengembangan Medis












dr. YETI ANAFARIDA NENIK SUSILOWATI Penata Pengatur

NIP. 19800615 201001 2 010 NIP. 19761101 200701 2 015


TAHUN 2017

NO SASARAN KINERJA INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1. Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan masyarakat melalui penyediaan sarana dan prasarana rumah sakit.

Jumlah dokumen administrasi seksi pengembangan medis

1 Dokumen

Jumlah rapat yang terlaksana dengan baik dalam satu tahun

1 Dokumen

Jumlah arsip surat masuk dan surat keluar dalam satu tahun

1 Dokumen

Jumlah dokumen administrasi perencanaan

1 Dokumen

Jumlah bahan pengembangan staf medis

1 Dokumen

No Kinerja Anggaran Keterangan

1 - - -



dr. YETI ANAFARIDA NENIK SUSILOWATI Penata Pengatur

NIP. 19800615 201001 2 010 NIP. 19761101 200701 2 015





Nama : TUTUT LATIFA, S.Si

Jabatan : Staf Kasi. Monev. Medis


Nama : dr. INDAH SETYORINI

Jabatan : Kasi. Monev. Medis












dr. INDAH SETYORINI TUTUT LATIFA, S.Si Penata Penata Muda

NIP. 19820502 201001 2 008 NIP. 19840113 200903 2 003


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Meningkatnya mutu pelayanan medis melalui peningkatan kualitas dokumen monitoring dan evaluasi pelayanan medis.

Jumlah data laporan sepuluh

penyakit terbanyak sebagai bahan

monitoring dan evaluasi pelayanan

medis.

1 Dokumen

Jumlah dokumen pemantauan

terhadap adanya keluhan

masyarakat/pelanggan atas

pelayanan medis yang diterima dan

tindak lanjutnya.

1 Dokumen

Jumlah data laporan inventarisasi

alkes di IGD, IPI, Irja, Irna, IHD

sebagai bahan monitoring dan

evaluasi pendistribusian alkes.

1 Dokumen

Jumlah dokumen penyelenggaraan

pemeriksaan jenazah.

1 Dokumen


1 - - -



dr. INDAH SETYORINI TUTUT LATIFA, S.Si Penata Penata Muda

NIP. 19820502 201001 2 008 NIP. 19840113 200903 2 003





Nama : WIWIK ARIYATI

Jabatan : Staf Kasi. Monev. Penunjang Medis


Nama : MUHAMMAD IKWAN, SKM

Jabatan : Kasi. Monev. Penunjang Medis











Pihak Kedua Pihak Pertama MUHAMMAD IKWAN, SKM WIWIK ARIYATI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19680104 198902 1 001 NIP. 19770915 200701 2 018


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Menyiapkan bahan pemantauan dan penilaian pelaksanaan program bidang Penunjang Medis

Jumlah dokumen bahan pemantauan dan penilaian pelaksanaan program bidang Penunjang Medis dari Instalasi

12 dokumen

2. Menyusun laporan pengendalian, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan bidang penunjang Medis

Jumlah dokumen dari Instalasi

12 dokumen

Laporan tepat waktu 12 dokumen

3. Pelaksana tugas kedinasan lain yang diberikan oleh atasan

Jumlah arsip yang dimasukkan di buku agenda surat masuk

170 dokumen


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama MUHAMMAD IKWAN, SKM WIWIK ARIYATI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19680104 198902 1 001 NIP. 19770915 200701 2 018






Nama : SANDRA PERMANASARI, SE

Jabatan : Pengadministrasi Keperawatan


Nama : MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns

Jabatan : Kasi. Pengembangan Keperawatan












MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns SANDRA PERMANASARI, SE Pembina Penata Muda

NIP. 19690112 199003 1 005 NIP. 19700915 200604 2 010


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Mengumpulkan dan

mendokumentasikan data tenaga

keperawatan

Jumlah arsip data tenaga

keperawatan yang update (mengikuti

perkembangan kondisi tenaga

keperawatan)

98 berkas

2. Menyiapkan rapat koordinasi

bidang keperawatan

Jumlah undangan, daftar hadir dan

notulen rapat setiap bulan

98 berkas

3. Memproses dan

mendokumentasikan administrasi

tenaga perawat/bidan magang

Jumlah kontrak magang sesuai

dengan tenaga perawat/bidan yang

mengajukan magang

48 berkas

4. Memproses dan

mendokumentasikan administrasi

pelaksanaan mahasiswa praktik

Jumlah dokumen surat sesuai dengan

permintaan dari institusi/stikes

92 berkas

5. Mengumpulkan dan

mendokumentasikan usulan

kebutuhan diklat keperawatan

Jumlah dokumen usulan kebutuhan

diklat keperawatan dari masing-

masing ruangan/instalasi

100 berkas


1 -

- -



MOHAMAD JAELANI, S.Kep.Ns SANDRA PERMANASARI, SE Pembina Penata Muda

NIP. 19690112 199003 1 005 NIP. 19700915 200604 2 010





Nama : BAMBANG EKO PRIYONO

Jabatan : Staf Kasi. Monev. Keperawatan


Nama : SRI SUGIYANTI

Jabatan : Kasi. Monev. Keperawatan











Pihak Kedua Pihak Pertama SRI SUGIYANTI BAMBANG EKO PRIYONO Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19630809 198303 2 008 NIP. 19760609 200604 1 004


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Meningkatnya kualitas pelayanan

kesehatan kepada masyarakat

melalui penyelenggaraan pelayanan

keperawatan

Jumlah data laporan bulanan

sebagai bahan monitoring dan

evaluasi keperawatan

156 dokumen

Jumlah dokumen laporan pelayanan

sesuai dg.standart pelayanan

minimal (SPM)

703 dokumen

Jumlah dokumen data SDM tenaga

keperawatan

203 orang

Jumlah dokumen data sarana dan

prasarana keperawatan

156 dokumen

Dokumen daftar dinas pengamat

keperawatan

156 dokumen

Jumlah dokumen tenaga keperawatan yang mengajukan ijin dan cuti

233 orang

Jumlah dokumen laporan tahunan

keperawatan

1 dokumen


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama SRI SUGIYANTI BAMBANG EKO PRIYONO Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19630809 198303 2 008 NIP. 19760609 200604 1 004





Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : WIJI ASTUTIK Jabatan : Pengelola Pembinaan Dan Disiplin Pegawai Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama : Dra. WAHYU WIDI ASTUTI


Selaku atasan pihak pertama, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami. PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, Januari 2017........................

PIHAK KEDUA, Kepala Sub Bagian Kepegawaian


NIP. 19690114 199803 2 001

PIHAK PERTAMA, Staf Bagian Program dan Kepegawaian

WIJI ASTUTIK Pengatur

NIP. 19750827 200701 2 011

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017

NO. SASARAN KINERJA INDIKATOR KINERJA TARGET

(1) (2) (3) (4)

1. Penyusunan laporan kehadiran pegawai

Jumlah laporan kehadiran pegawai setiap bulan

12 Dokumen

2. Penyusunan laporan ijin cuti pegawai

Jumlah laporan ijin cuti pegawai setiap tahun

100 Dokumen

3. Penyusunan laporan penilaian kinerja pegawai

Jumlah laporan penilaian kinerja pegawai setiap tahun

453 Dokumen

4 Penyusunan administrasi pembinaan pegawai

Jumlah laporan pembinaan pegawai setiap tahun

1 Dokumen

NO KINERJA ANGGARAN KETERANGAN

1. -

- -




NIP. 19690114 199803 2 001


WIJI ASTUTIK Pengatur

NIP. 19750827 200701 2 011





Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ARUM SUPROBO Jabatan : Pengelola Kesejahteraan Pegawai Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama : Dra. WAHYU WIDI ASTUTI


Selaku atasan pihak pertama, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja tersebut menjadi tanggung jawab kami. PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, Januari 2017........................



NIP. 19690114 199803 2 001


ARUM SUPROBO Pengatur

NIP. 19710916 200604 2 014

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4) 1. Penyusunan administrasi pensiun

pegawai Jumlah administrasi pensiun pegawai setiap tahun

4 Dokumen

2. Penyusunan usulan kenaikan gaji berkala pegawai

Jumlah usulan kenaikan gaji berkala pegawai setiap tahun

150 Dokumen

3. Penyusunan usulan kartu pegawai, karis / karsu, BPJS, taspen, KPE dan NPWP bagi pegawai yang belum memiliki

Jumlah usulan kartu pegawai, karis / karsu, BPJS, taspen, KPE dan NPWP bagi pegawai yang belum memiliki setiap tahun

30 Dokumen

4 Penyusunan permohonan ijin perkawainan dan perceraian pegawai

Jumlah administrasi ijin perkawainan dan perceraian pegawai setiap tahun

5 Dokumen

5 Penyusunan administrasi LP2P dan LHKPN

Jumlah usulan LP2P dan LHKPN setiap tahun

350 Dokumen


1. -

- -




NIP. 19690114 199803 2 001


ARUM SUPROBO Pengatur

NIP. 19710916 200604 2 014





Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan, dan akuntabel serta berorientasi pada hasil, kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : BUDI BOWO LEKSONO Jabatan : Staf Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama : ELLY NUR ISNAINIYAH, SE

Jabatan : Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan

Selaku atasan pihak pertama, Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lampiran perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kiner ja tersebut menjadi tanggung jawab kami. PIHAK KEDUA akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil tindakan yang diperlukan dalam rangka pemberian penghargaan dan sanksi.

Blitar, Januari 2017........................

PIHAK KEDUA, Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan


NIP. 19770213 200801 2 005

PIHAK PERTAMA, Staf Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan

BUDI BOWO LEKSONO Pengatur

NIP. 19730527 200701 1 011

PERJANJIAN KINERJA



TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Terlaksananya Penyusunan Draft kegiatan evaluasi dan pelaporan kegiatan di rumah sakit

Mengumpulkan dan mengetik data laporan kegiatan pelayanan dan manajemen

Akumulasi

32 Dokumen

Mengumpulkan dan Mengetik Data Dasar Standar Pelayanan Minimal (SPM)

Akumulasi 3 Dokumen

Mengumpulkan data dan mengetik Laporan kinerja BLUD RSUD Mardi Waluyo

Akumulasi 1 Dokumen

Mencari Data dan mengetik Laporan Tahunan

Akumulasi 1 Dokumen

Mengumpulkan Data dan Mengetik Standar Operasional Prosedur (SOP)

Akumulasi

6 Dokumen

Mengetik menjadi draft Hasil Tindak Lanjut Pemeriksaan

Akumulasi

4 Dokumen

Mengetik menjadi draft Rencana Program Subabg Evaluasi Pelaporan

Akumulasi

1 Dokumen

Mengetik menjadi draft Dokumen Penyusunan LAKIP,LKPJ,LPPD dan Evaluasi Kinerja

Akumulasi

4 Dokumen

Mendata dan mengetik Jumlah Pakaian Dinas Pegawai

Akumulasi

625 Stel


1. -

- -


PIHAK KEDUA, Kepala Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan


NIP. 19770213 200801 2 005

PIHAK PERTAMA, Staf Sub Bagian Evaluasi dan Pelaporan

BUDI BOWO LEKSONO Pengatur

NIP. 19730527 200701 1 011





Nama : YUFITA HENIATI, S.Sos

Jabatan : Memfasilitasi Koordinasi dan Kerjasama dalam Pendayagunaan dan Pengembangan Dana untuk Mengolah Berkas dan Memproses Data Klaim

Pengolah dan Pemroses Data Klaim


Nama : SUPRIYO, SE












Pihak Kedua Pihak Pertama SUPRIYO, SE YUFITA HENIATI, S.Sos Penata Tingkat I Penata Muda NIP. 19631004 198709 1 001 NIP. 19750826 200701 2 013


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Mencukupi kelengkapan berkas

pengajuan klaim (BPJS)

Jumlah kekurangan berkas tercukupi 8400 berkas

2. Menyampaikan tagihan dan berkas

klaim kepada pihak ketiga dan

meminta bukti penerimaanya

Jumlah berkas klaim beserta tagihan 108.000 berkas

3. Menginventarisasi berkas tagihan klaim Jumlah berkas klaim beserta tagihan 108.000 berkas

4. Mengumpulkan berkas klaim rawat

jalan dan rawat Inap

Jumlah berkas kalim rawat jalan dan

rawat inap yang terkumpul

108.000 berkas

5. Memilah dan menata data berkas

klaim rawat jalan dan rawat inap

sesuai ketentuan klaim untuk

pengentrian data

Memilah dan menata jumlah berkas

klaim dalam 1 bulan pelayanan

108.000 berkas

6. Mencukupi kelengkapan klaim tagihan

yang akan diajukan ke pihak III

Mencukupi jumlah berkas tagihan yang

akan di ajukan ke pihak ke III

48 berkas


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama SUPRIYO, SE YUFITA HENIATI, S.Sos Penata Tingkat I Penata Muda NIP. 19631004 198709 1 001 NIP. 19750826 200701 2 013





Nama : SRI RAHAYU

Jabatan : Memfasilitasi Koordinasi dan Kerjasama dalam Pendayagunaan dan Pengembangan Dana untuk Mengolah Berkas dan Memproses Data Klaim

Pengolah dan Pemroses Data Klaim


Nama : SUPRIYO, SE












Pihak Kedua Pihak Pertama SUPRIYO, SE SRI RAHAYU Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631004 198709 1 001 NIP. 19751109 200701 2 015


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Mencukupi kelengkapan berkas

pengajuan klaim (BPJS)

Jumlah kekurangan berkas tercukupi 8400 berkas

2. Menyampaikan tagihan dan berkas

klaim kepada pihak ketiga dan

meminta bukti penerimaanya

Jumlah berkas klaim beserta tagihan 108.000 berkas

3. Menginventarisasi berkas tagihan klaim Jumlah berkas klaim beserta tagihan 108.000 berkas

4. Mengumpulkan berkas klaim rawat

jalan dan rawat Inap

Jumlah berkas kalim rawat jalan dan

rawat inap yang terkumpul

108.000 berkas

5. Memilah dan menata data berkas

klaim rawat jalan dan rawat inap

sesuai ketentuan klaim untuk

pengentrian data

Memilah dan menata jumlah berkas

klaim dalam 1 bulan pelayanan

108.000 berkas

6. Mencukupi kelengkapan klaim tagihan

yang akan diajukan ke pihak III

Mencukupi jumlah berkas tagihan yang

akan di ajukan ke pihak ke III

48 berkas


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama SUPRIYO, SE SRI RAHAYU Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631004 198709 1 001 NIP. 19751109 200701 2 015





Nama : EVA KARTIKASARI, SE

Jabatan : Penganalisa Data dan Penyusun Laporan Keuangan


Nama : EVI KUMALA ASRI, SE

Jabatan : Kasubbag. Akuntansi












EVI KUMALA ASRI, SE EVA KARTIKASARI, SE Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19760110 200604 2 006 NIP. 19830906 201001 2 009


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Mengumpulkan dan mengolah data sebagai bahan penyusunan laporan keuangan bulanan atas pertanggungjawaban pelaksanaan APBD serta mendokumentasikannya dan menyampaikannya kepada PPKD

% Laporan Keuangan Bulanan tepat waktu

12 laporan

2. Mengumpulkan dan mengolah data sebagai bahan penyusunan laporan keuangan Triwulanan berupa Laporan Operasional, Laporan realisasi Anggaran, dan Laporan Arus Kas serta mendokumentasikannya dan menyampaikannya kepada PPKD

% Laporan Keuangan Triwulanan tepat waktu

12 laporan

3. Mengumpulkan dan mengolah data sebagai bahan penyusunan Laporan Keuangan semesteran berupa Neraca, Laporan Operasional, Laporan Arus kas, Laporan Realisasi Anggaran serta mendokumentasikannya dan menyampikannya kepada PPKD

% Laporan Keuangan Semesteran tepat waktu

8 laporan

4. Mengumpulkan dan mengolah data sebagai bahan penyusunan Laporan Keuangan Tahunan berupa Neraca, Laporan Operasional, L:aporan Arus Kas, Laporan Realisasi Anggaran, dan CALK(Catatan atas Laporan Keuangan) serta mendokumentasikannya dan menyampaikannya kepada PPKD

% Laporan Keuangan Tahunan tepat waktu

5 laporan

5 Mengumpulkan dan mengolah data sebagai bahan penyusunan Laporan Pengesahan Pendapatan dan Biaya oleh PPKD (setiap Triwulan) dilampiri Surat Pernyataan Tanggung Jawab (SPTJ) Pendapatan dan Biaya BLUD dari Pemimpin BLUD serta mendokumentasikannya dan menyampaikannya kepada PPKD

% Laporan Pengesahan Pendapatan dan Biaya oleh PPKD serta Pernyataan Tanggung Jawab (SPTJ) Pendapatan dan Biaya BLUD dari Pemimpin BLUD tepat waktu

16 laporan


1 - - -



EVI KUMALA ASRI, SE EVA KARTIKASARI, SE Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19760110 200604 2 006 NIP. 19830906 201001 2 009





Nama : DIDIK TRI CAHYONO, A.Md

Jabatan : Pemroses Administrasi Pengeluaran (Belanja)














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos DIDIK TRI CAHYONO, A.Md Penata Tingkat I Pengatur Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19810209 201001 1 005


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Menatausahakan pengeluaran dan melakukan pembayaran melalui penerbitan SPM dan SP2D

Jumlah SPM dan SP2D yang diterbitkan dalam satu tahun anggaran

1000 SPM dan SP2D

2. Menghimpun seluruh tanda bukti pengeluaran atas dasar SP2D serta dokumen-dokumen lainnya yang terkait dengan pembayaran untuk pelaksanaan APBD atas beban pengeluaran sesuai dengan DPA/DPPA secara tertib dan teratur.

Jumlah SPM, SP2D yang diterbitkan dalam satu tahun anggaran

1000 SPM dan SP2D

3. Membuat laporan pertanggungjawaban penatausahaan pengeluaran (belanja)

Jumlah Laporan Pertanggungjawaban Belanja dalam satu tahun anggaran

12 Laporan

4. Melakukan pemungutan, pemotongan, dan penyetoran pajak-pajak atas transaksi yang dibayar.

Jumlah Surat Setoran Pajak dalam satu tahun anggaran

1000 SSP


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos DIDIK TRI CAHYONO, A.Md Penata Tingkat I Pengatur Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19810209 201001 1 005





Nama : SRI AMBARWATI

Jabatan : Pemroses Administrasi Pengeluaran (Belanja)














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos SRI AMBARWATI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19731214 200701 2 010


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Menatausahakan pengeluaran dan melakukan pembayaran melalui penerbitan SPM dan SP2D

Jumlah SPM dan SP2D yang diterbitkan dalam satu tahun anggaran

1000 SPM dan SP2D

2. Menghimpun seluruh tanda bukti pengeluaran atas dasar SP2D serta dokumen-dokumen lainnya yang terkait dengan pembayaran untuk pelaksanaan APBD atas beban pengeluaran sesuai dengan DPA/DPPA secara tertib dan teratur.

Jumlah SPM, SP2D yang diterbitkan dalam satu tahun anggaran

1000 SPM dan SP2D

3. Membuat laporan pertanggungjawaban penatausahaan pengeluaran (belanja)

Jumlah Laporan Pertanggungjawaban Belanja dalam satu tahun anggaran

12 Laporan

4. Melakukan pemungutan, pemotongan, dan penyetoran pajak-pajak atas transaksi yang dibayar.

Jumlah Surat Setoran Pajak (SSP) dalam satu tahun anggaran

1000 SSP


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos SRI AMBARWATI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19731214 200701 2 010





Nama : DIAH SUSILOWATI

Jabatan : Penatausahaan Gaji














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos DIAH SUSILOWATI Penata Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19770524 201001 2 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Membuat daftar potongan dan struk

gaji pegawai

Jumlah dokumen daftar potongan

dan struk gaji pegawai (mengikuti

perkembangan kondisi pegawai

yang ada)

12 berkas 5484 lembar

2. Membuat daftar pemindahbukuan

gaji reguler, kekurangan gaji, gaji 13

dan gaji 14 pegawai

Jumlah dokumen daftar

pemindahbukuan gaji pegawai

21 berkas

3. Membuat SKPP pegawai yang

pindah dan pensiun

Jumlah dokumen pegawai yang

pindah dan pensiun

35 berkas

4. Membuat dan menyerahkan rincian

A2 kepada pegawai

Jumlah dokumen A2 pegawai yang

dibuat setiap akhir tahun (sesuai

dengan kondisi pegawai yang ada)

457 berkas

5 Mengambil dan menyetorkan

potongan gaji pegawai

Jumlah uang yang diambil dan

disetorkan ke debitur sesuai dengan

jumlah potongan pegawai

12 kali

6. Membuat daftar gaji reguler,

kekurangan gaji, gaji 13 dan gaji 14

pegawai

Jumlah dokumen daftar gaji pegawai

(dibuat berdasarkan kondisi pegawai

yang ada)

21 berkas


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos DIAH SUSILOWATI Penata Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19770524 201001 2 001





Nama : SULISTYO RAHAYU

Jabatan : Penatausahaan Gaji














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos SULISTYO RAHAYU Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19811002 200801 2 009


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Membuat daftar potongan dan struk

gaji pegawai

Jumlah dokumen daftar potongan

dan struk gaji pegawai (mengikuti

perkembangan kondisi pegawai

yang ada)

12 berkas 5484 lembar

2. Membuat daftar pemindahbukuan

gaji reguler, kekurangan gaji, gaji 13

dan gaji 14 pegawai

Jumlah dokumen daftar

pemindahbukuan gaji pegawai

21 berkas

3. Membuat SKPP pegawai yang

pindah dan pensiun

Jumlah dokumen pegawai yang

pindah dan pensiun

35 berkas

4. Membuat dan menyerahkan rincian

A2 kepada pegawai

Jumlah dokumen A2 pegawai yang

dibuat setiap akhir tahun (sesuai

dengan kondisi pegawai yang ada)

457 berkas

5 Mengambil dan menyetorkan

potongan gaji pegawai

Jumlah uang yang diambil dan

disetorkan ke debitur sesuai dengan

jumlah potongan pegawai

12 kali

6. Membuat daftar gaji reguler,

kekurangan gaji, gaji 13 dan gaji 14

pegawai

Jumlah dokumen daftar gaji pegawai

(dibuat berdasarkan kondisi pegawai

yang ada)

21 berkas


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos SULISTYO RAHAYU Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19811002 200801 2 009





Nama : GALIH PRASETYO

Jabatan : Teller (Kasir)














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos GALIH PRASETYO Penata Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19800928 200801 1 005


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Menerima setoran dan membuatkan kwitansi per unit penghasil dalam satu hari

Jumlah setoran per unit penghasil dalam satu hari

100 lembar

2. Merekap dan membukukan arsip kwitansi dalam satu hari

Jumlah arsip kwitansi per unit penghasil dalam satu hari

100 lembar

3. Menyetorkan ke bendahara penerima dalam satu hari


100 lembar


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos GALIH PRASETYO Penata Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19800928 200801 1 005





Nama : LISTYOWATI TRI HANDAYANI















Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos LISTYOWATI TRI HANDAYANI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19760924 200701 2 016


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)



100 lembar



100 lembar



100 lembar


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos LISTYOWATI TRI HANDAYANI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19760924 200701 2 016





Nama : ZARKONI















Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos ZARKONI Penata Tingkat I Penata Muda NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19600202 198711 1 002


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)



100 lembar



100 lembar



100 lembar


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos ZARKONI Penata Tingkat I Penata Muda NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19600202 198711 1 002





Nama : ARI WERDININGSIH

Jabatan : Pemroses Administrasi Pendapatan














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos ARI WERDININGSIH Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19670213 200604 2 007


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Menyiapkan dan mengumpulkan data sebagai bahan analisa untuk membantu menyusun anggaran pendapatan

Jumlah rekapitulasi laporan pendapatan tiap bulan per unit penghasil

2500 lembar/bulan

2. Meneliti,membukukan dan mengarsip Surat Tanda Setoran (STS) beserta bukti-bukti pendukungnya

Jumlah Surat Tanda Setoran Pendapatan dalam satu tahun anggaran

300 lembar/tahun

3. Melakukan pembukuan atas pendapatan yang diterima

Jumlah pendapatan dari unit penghasil beserta bukti-bukti pendukungnya dalam satu tahun anggaran

30.000 lembar/tahun

4. Menyelenggarakan administrasi pendapatan secara sistematis dan Aplikasi

Jumlah Laporan Pendapatan tiap hari dari unit penghasil

100 lembar/hari

5 Mempersiapkan bahan dan melakukan rekonsiliasi (Pencocokan) realisasi pendapatan secara berkala dengan unit penghasil

Jumlah Laporan rekonsiliasi pendapatan dari unit penghasil tiap bulan

52 unit penghasil/bulan

52 lembar


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos ARI WERDININGSIH Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19670213 200604 2 007





Nama : RAMUDJI

Jabatan : Pengadministrasi Data Keuangan














Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos RAMUDJI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19701214 200701 1 014


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. Mengagenda dan mengarsipkan surat masuk dan keluar bagian keuangan

Mencatat jumlah surat masuk dan keluar bagian keuangan

300 surat

2. Membantu mengantar, mengambil dokumen administrasi ke bank dan SKPD lain

Mencatat dan membukukan jumlah dokumen keuangan yang diterima maupun yang dikirim ke bank dan SKPD lain.

100 dokumen


1 -

- -


Pihak Kedua Pihak Pertama Rr. TIEN HARYUNI, S.Sos RAMUDJI Penata Tingkat I Pengatur NIP. 19631027 198603 2 018 NIP. 19701214 200701 1 014





Nama : BEKTI ABDILAH KHOLIK, SH

Jabatan : Pengolah Data Hukum & Peraturan Perundang-Undangan


Nama : KAIRUL ANAM













KAIRUL ANAM BEKTI ABDILAH KHOLIK, SH Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19850521 201001 1 006


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1. 1 Mengkonsep draft Keputusan Walikota Jumlah Keputusan Walikota terkait rumah

sakit yang ditetapkan. 15 draft

2. 2 Mengkonsep draft Keputusan Direktur Jumlah Keputusan Direktur yang di tetapkan

Direktur. 60 draft

3. 3 Membantu administrasi Pengelolaan

Perpustakaan

Jumlah buku yang tercatat di perpustakaan 60 buku

4. 4 Mendata dan mengarsip Surat Keputusan

Direktur

Jumlah Keputusan Direktur yang terarsipkan 60 SK

5. 5 Mengkonsep draft Peraturan Walikota Jumlah Peraturan Walikota terkait rumah

sakit yang ditetapkan 10 draft

6. 6 Mengkonsep draft surat dinas usulan

Peraturan / Keputusan Walikota

Jumlah surat usulan Peraturan / Keputusan

Walikota ke setda Kota Blitar 30 surat

7. 7 Mengkonsep draft perjanjian dengan Pihak

Ketiga

Jumlah perjanjian kerjasama yang dibuat

oleh Rumah sakit 50 berkas

8. 8 Mengkoordinasikan draft perjanjian dengan

Pihak Ketiga


oleh Rumah sakit

50 berkas

9. 9 Mengevaluasi pelaksanaan perjanjian

dengan Pihak Ketiga


oleh Rumah sakit yang telah dilaksanakan

50 berkas

10. 1

0

Mengkonsep draft surat teguran & edaran

terkait perjanjian pihak ketiga


oleh Rumah sakit 60 berkas

11. 1

1

Mendata dan mengarsip produk hukum

terkait Rumah Sakit

Jumlah data produk hukum terkait Rumah

Sakit 100 dokumen

12. 1

2

Mendata dan mengarsip perjanjian

kerjasama Rumah Sakit

Jumlah data dan arsip perjanjian rumah sakit 50 dokumen

13. 1

3

Mempersiapkan bahan dokumen legal

untuk kebutuhan kebijakan managemen

Jumlah data dokumen kebutuhan

manajemen 100 berkas

14. 1

4

Mengadministrasi pengajuan nota dinas

dari unit di Rumah Sakit

Jumlah nota dinas dari unit di rumah sakit 40 berkas


1 - - -



KAIRUL ANAM BEKTI ABDILAH KHOLIK, SH Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19850521 201001 1 006





Nama : MOCHAMAD KHUSAINI

Jabatan : Caraka


Nama : KAIRUL ANAM













KAIRUL ANAM MOCHAMAD KHUSAINI Penata Pengatur Muda

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19750127 201001 1 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Mengantar surat dinas ke instansi

lain

Jumlah Surat Dinas yang dikirim 360 surat

2 Mengantar surat dinas luar daerah

ke kantor pengiriman

Ketepatan waktu pengiriman

surat 300 surat

3 Mengarsip surat dinas Rumah

Sakit

Jumlah arsip surat dinas 900 surat

4 Membuat laporan biaya pengiriman

surat

Jumlah biaya pengiriman 50 berkas

5 Mencatat tujuan surat yang dikirim

dan tanda terima

Ketepatan tujuan surat sampai

dengan tujuan 360 surat

6 Mengambil pesanan makan minum

tamu dan rapat

Jumlah pelaksanaan kegiatan

mengambil pesanan 120 kali

7 Mengantar surat dinas dari luar ke

bagian/bidang sesuai Disposisi

pimpinan

Jumlah surat yang dikirim sesuai

tujuan 900 berkas

8 Mengantar pembayaran rekening

telepon air dan listrik

Pembayaran rekening telepon air

dan listrik tepat waktu disertai

kwitansi pembayaran

40 berkas

9 Mengantar bukti pembayaran

tagihan rek listrik telepon air ke

bag. Keuangan

Jumlah bukti pembayaran yang

telah sampai ke bag. Keuangan 40 berkas

10 Mengantar pesanan blanko

cetakan ke percetakan

Jumlah pesanan yang berhasil

dikirim 50 dokumen

11 Photo copy surat dan dokumen

rumah sakit

Jumlah dokumen yang telah di

photocopy 150 dokumen


1 - - -



KAIRUL ANAM MOCHAMAD KHUSAINI Penata Pengatur Muda

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19750127 201001 1 001





Nama : YAYUK LESTARININGSIH

Jabatan : Agendaris


Nama : KAIRUL ANAM













KAIRUL ANAM YAYUK LESTARININGSIH Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19630613 199206 2 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Menerima surat masuk Jumlah Surat masuk 3200 surat

2 Memilah surat masuk Jumlah surat yang terpilah 3200 surat

3 Mencatat surat masuk pada

buku agenda

Jumlah surat yang tercatat pada

agenda surat masuk 3000 surat

4 Memberikan lembar kartu

kendali

Jumlah Surat Masuk yang mendapat

lembar disposisi 3000 surat

5 Mencatat surat dalam buku

ekspedisi

Jumlah surat yang tercatat dalam

buku ekspedisi 3000 surat

6 Mendistribusikan surat sesuai

disposisi

Jumlah surat yang terkirim sesuai

disposisi 3000 surat

7 Menerima draft surat keluar dari

bagian dan wadir pelayanan

Jumlah surat yang tertulis dalam

agenda surat keluar 900 surat

8 Menyampaikan surat keluar dari

bagian ke Wadir umum

keuangan

Jumlah surat yang terdisposisi di

agenda surat masuk dan keluar

900 surat

9 Menyampaikan surat keluar dari

wadir umum dan wadir

pelayanan ke Direktur


agenda

900 surat

10 Memberikan nomor surat keluar

dari direktur pada agenda


agenda

900 surat

11 Menyimpan arsip surat keluar Jumlah Surat yang terarsipkan di

bendel arsip surat keluar

900 surat


1 - - -



KAIRUL ANAM YAYUK LESTARININGSIH Penata Penata Muda Tingkat I

NIP. 19660526 199212 1 001 NIP. 19630613 199206 2 001





Nama : YUSTIWI

Jabatan : Pengadministrasi Kehumasan



Jabatan : Kasubbag. Humas RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar










Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos YUSTIWI Penata Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19820901 200801 2 011


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Pengumpulan peraturan perundangan, kebijakan teknis, pedoman dan petunjuk teknis serta bahan-bahan lain yang berhubungan dengan informasi dan dokumentasi

Jumlah dokumen tentang informasi dan dokumentasi dalam setahun

4 dokumen

2 Pengumpul informasi / opini masyarakat

Jumlah informasi / opini yang diterima dalam setahun

12 dokumen

3 Penerima pengaduan pengguna layanan

Jumlah pengaduan masyarakat

24 kejadian

4 Pendokumentasi kegiatan

Jumlah kegiatan yang didokumentasikan

1 kegiatan

5 Pengarsip bahan sambutan dan kliping berita;

Jumlah kegiatan dan berita 24 dokumen

6 Penyebaran produk-produk untuk publikasi

Jumlah produk-produk untuk publikasi dalam setahun

10 dokumen

7 Penerima tamu Jumlah tamu yang diterima 6 kegiatan

8 Penyebar dan penghimpun kuesioner

Jumlah kuesioner yang disebarkan dan diterima kembali

350 dokumen

9 Pelayanan administrasi bidang kehumasan

Jumlah surat masuk dan keluar

24 dokumen


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos YUSTIWI Penata Pengatur Muda Tingkat I NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19820901 200801 2 011





Nama : SUYOKO

Jabatan : Petugas Operator Telepon













Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos SUYOKO Penata Pengatur NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19710703 200701 1 019


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Penerima telepon masuk dan keluar

Jumlah telepon masuk dan keluar

1500 kali


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos SUYOKO Penata Pengatur NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19710703 200701 1 019





Nama : PURJIHARI

Jabatan : Petugas Operator Telepon













Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos PURJIHARI Penata Pengatur Muda NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19600701 198202 1 002


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Penerima telepon masuk dan keluar

Jumlah telepon masuk dan keluar

1500 kali


1 - - -


Pihak Kedua Pihak Pertama JOKO PURNOMO, S.Sos PURJIHARI Penata Pengatur Muda NIP. 19761224 200501 1 006 NIP. 19600701 198202 1 002





Nama : RIRIN JUWITA

Jabatan : Staf Sub.Bagian Perlengkapan



Jabatan : Kasubbag. Perlengkapan RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar











INDAH KUMALASARI, SE RIRIN JUWITA Penata Pengatur

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19780824 200701 2 012


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Menyimpan barang daerah

Jumlah data barang daerah 1600 unit

2 Menghimpun dokumen pengadaan barang daerah

Jumlah dokumen pengadaan.

528 dokumen

3 Mencatat barang daerah

Jumlah barang daerah 1600 unit

4 Membuat laporan barang daerah

Jumlah barang daerah sesuai stok

4 kali

5 Penerima hasil pekerjaan

Jumlah paket kegiatan 528 kegiatan


1 - - -



INDAH KUMALASARI, SE RIRIN JUWITA Penata Pengatur

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19780824 200701 2 012





Nama : SUPRAWITO, SH















INDAH KUMALASARI, SE SUPRAWITO, SH Penata Penata

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19770417 200604 1 012


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Pengelolaan barang daerah

Jumlah barang daerah 150 buah

2 Penyusunan pengelolaan barang daerah

Jumlah data barang daerah 50 buah

3 Pendataan kebutuhan barang daerah

Jumlah data barang yang dibutuhkan

175 buah

4 Laporan kebutuhan barang daerah

Jumlah laporan barang daerah

2 kali

5 Laporan Inventaris barang daerah

Jumlah Inventaris barang daerah

4 kali

6 Laporan penyimpanan barang daerah

Jumlah penyimpanan barang daerah

2 jenis


1 - - -



INDAH KUMALASARI, SE SUPRAWITO, SH Penata Penata

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19770417 200604 1 012





Nama : PRAPTI WAHYUNINGSIH, SE















INDAH KUMALASARI, SE PRAPTI WAHYUNINGSIH, SE Penata Penata Muda

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19770113 199901 2 001


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Menerima Informasi kebutuhan dari ruangan

Jumlah data kebutuhan ruangan

19 jenis

2 Menerima data usulan dari ruangan

Jumlah data usulan dari ruangan

24 jenis

3 Mengadministrasikan dokumen

Jumlah data dokumen 25 jenis

4 Mendata kegiatan ruangan

Jumlah data kegiatan 30 jenis


1 - - -



INDAH KUMALASARI, SE PRAPTI WAHYUNINGSIH, SE Penata Penata Muda

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19770113 199901 2 001





Nama : DWI SUSANTO















INDAH KUMALASARI, SE DWI SUSANTO Penata Pengatur

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19690919 200701 1 027


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Mengantar, menjemput dan melaporkan pemeliharaannya.

Melakukan kegiatan rutin 300 kali

Melakukan ganti olie 8 kali

Melakukan perawatan 12 kali

Melaksanakan tugas keluar daerah 20 kali

Melakukan pengisian BBM 36 kali


1 - - -



INDAH KUMALASARI, SE DWI SUSANTO Penata Pengatur

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19690919 200701 1 027





Nama : ABDUL GHOFAR ARIFIN















INDAH KUMALASARI, SE ABDUL GHOFAR ARIFIN Penata Pengatur Muda Tingkat I

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19780322 200801 1 006


TAHUN 2017


(1) (2) (3) (4)

1 Mengantar, menjemput dan melaporkan pemeliharaannya.

Melakukan kegiatan rutin 400 kali

Melakukan ganti olie 4 kali

Melakukan perawatan 6 kali

Melaksanakan tugas keluar daerah 20 kali

Melakukan pengisian BBM 24 kali


1 - - -



INDAH KUMALASARI, SE ABDUL GHOFAR ARIFIN Penata Pengatur Muda Tingkat I

NIP. 19740904 200801 2 009 NIP. 19780322 200801 1 006

pernyataan perjanjian kinerja rsud mardi …ppid.blitarkota.go.id/dokumen/1720.pdf · terhadap...

Documents