Hernia

HerniaPendahuluanHernia ialah penonjolan dari suatu struktur / bentuk, viscus atau organ dari tempat yang seharusnya. Atau Hernia adalah protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutanEpidemiologi Hernia terdapat 6 kali lebih banyak pada pria dibandingkan wanita (Widjaja : 2007).Pada pria, 97 % dari hernia terjadi di daerah inguinalis, 2 % sebagai hernia femoralis dan 1% sebagai hernia umbilicalis. Pada wanita variasinya berbeda, yaitu 50 % terjadi pada daerah inguinalis, 34 % pada canalis femoralis dan 16 % pada umbilicus

Sumber : Henry MM, Thompson JN , 2005, Principles of Surgery, 2ndeditionTabel1. Frekuensi relatif Hernia abdominal external

Tipe HerniaInsidens (%)Epigastric1Umbilical3Insisional10Inguinal78Femoral7Lain-lain (jarang)1Etiologi Terdapat dua faktor predisposisi utama hernia yaitu :peningkatan tekanan intrakavitas dan melemahnya dinding abdomen.Tekanan yang meningkat pada abdomen terjadi karena (Thompson, 2005):1. Mengangkat beban berat2. Batuk PPOK3. Tahanan saat miksi BPH atau karsinoma4. Tahanan saat defekasi konstipasi atau obstruksi usus besar5. Distensi abdomen yang mungkin mengindikasikan adanya gangguan intraabdomen6. Perubahan isi abdomen, misalnya : adanya asites, tumor jinak atau ganas, kehamilan, lemak tubuh.

Kelemahan dinding abdomen terjadi karena (Thompson, 2005 ):1. Umur yang semakin bertambah2. Malnutrisibaik makronutrien (protein, kalori) atau mikronutrien (misalnya: Vit. C)3. Kerusakan atau paralisis dari saraf motorik4. Abnormal metabolisme kolagen.

JENIS HERNIA1. Menurut lokasinya :Hernia inguinalis Hernia umbilikusHernia femoralis2. Menurut isinya :a. Hernia usus halusb. Hernia omentum

JENIS HERNIA cont..3. Menurut penyebabnya :Hernia kongenital atau bawaanHernia traumaticc. Hernia insisional adalah akibat pembedahansebelumnya

4. Menurut terlihat dan tidaknya :Hernia externs, misalnya hernia inguinalis, hernia scrotalis, dan sebagainya.b. Hernia interns misalnya hernia diafragmatica, hernia foramen winslowi, hernia obturaforia.

5. Menurut keadaannya :a. Hernia inkarserata adalah bila isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali kedalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia irrenponibel.b. Hernia strangulata adalah jika bagian usus yang mengalami hernia terpuntir ataumembengkak, dapat mengganggu aliran darah normal dan pergerakan otot sertamungkindapat menimbulkan penyumbatan usus dan kerusakan jaringan.

6. Menurut nama penemunya :Hernia petit yaitu hernia di daerah lumbosacral.Hernia spigelli yaitu hernia yang terjadi pada linen semi sirkularis diataspenyilangan vasaepigastrika inferior pada muskulusrektus abdominalis bagianlateral.Hernia richter yaitu hernia dimana hanya sebagian dinding usus yang terjepit.

7. Menurut sifatnya :Hernia reponibel adalah bila isi hernia dapat keluar masuk. Isi hernis keluar jikaberdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidakada keluhan nyeri atau gejala obstruksiusus.Hernia irreponibel adalah bila isi kantung hernia tidak dapat dikembalikan kedalam rongga

Hernia InguinalDefinisiSuatu keadaan dimana sebagian usus masuk melalui sebuah lubang pada dinding perut ke dalam kanalis inguinalis. Kanalis inguinalis adalah saluran berbentuk tabung, yang merupakan jalan tempat turunnya testis (buah zakar) dari perut ke dalam skrotum (kantung zakar) sesaat sebelum bayi dilahirkan.

EtiologiPenyebab terjadinya hernia inguinalis masih diliputi berbagai kontroversi, tetapi diyakini ada tiga penyebab, yaitu: 1. Peningkatan tekanan intra abdomen yang berulang.OverweightMengangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan

Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran kencingAdanya tumor yang mengakibatkan sumbatan ususBatuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergiKehamilanAscites2.Kelemahan otot dinding abdomen.Kelemahan jaringanAdanya daerah yang luas diligamen inguinalTrauma 3.Tersedianya kantong.Hernia inguinalis timbul paling sering pada pria dan lebih sering pada sisi kanan dibandingkan pada sisi kiri.

KlasifikasiHernia inguinalis dibagi menjadi dua, yaitu :Hernia inguinalis indirekHernia inguinalis direkHernia Inguinalis Indirek Penonjolan keluar dari rongga abdomen melalui annulus inguinalis internus Disebut juga hernia inguinalis lateralis (terletak di lateral dari vasa epigastrikainferior) Dapat menonjol jauh sampai ke kanalis inguinalis dan menonjol keluar melalui annulus inguinalis eksternus bahkan bisa sampai ke skrotumHernia Inguinalis direk Menonjol langsung ke kulit melalui segitiga Hasselbach Batas2 segitiga Hasselbach:- inferior = ligamentum inguinale- medial = tepi musculus rectus- lateral = vasa epigastrika inferior Disebut juga hernia inguinalis medialis (terletak di medial dari vasa epigastrika inferior) Bila pada seseorang dijumpai hernia inguinalis lateralis bersamaan dengan hernia inguinalis medialis maka disebut PANTALON HERNIA

Penatalaksanaan 1.Konservatifa.Istirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki, hernia ditekan secara perlahan menuju abdomen (reposisi), selanjutnya gunakan alat penyokong.b.Jika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan, diberikan kompres hangat dan setelah 5 menit di evaluasi kembali.

c.Celana penyanggad.Istirahat baringe.Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya Asetaminofen, antibiotic untuk membasmi infeksi, dan obat pelunak tinja untuk mencegah sembelit.f.Diet cairan sampai saluran gastrointestinal berfungsi lagi, kemudian makan dengan gizi seimbang dan tinggi protein untuk mempercepat sembelit dan mengedan selama BAB, hindari kopi kopi, teh, coklat, cola, minuman beralkohol yang dapat memperburuk gejala-gejala.

2.Pembedahan (Operatif) :a.Herniaplasty : memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang.b.Herniatomy : pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebas kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit ikat setinggi lalu dipotong.

c.Herniorraphy : mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup celah yang terbuka dengan menjahit pertemuan transversus internus dan muskulus ablikus internus abdominus ke ligamen inguinal.

Komplikasi 1.Terjadi perlekatan antara isi hernia dengan kantong hernia, sehingga isi hernia tidak dapat dimasukkan kembali (hernia inguinalis lateralis ireponibilis). Pada keadaan ini belum ada gangguan penyaluran isi usus.2.Terjadi penekanan pada cincin hernia, akibatnya makin banyak usus yang masuk. Cincin hernia menjadi relatif sempit dan dapat menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis incarcerata.3.Bila incarcerata dibiarkan, maka timbul edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis. Keadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis strangulata.

4.Timbul edema bila terjadi obstruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian timbul nekrosis.5.Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung, muntah dan obstipasi.6.Kerusakan pada pasokan darah, testis atau saraf jika pasien laki-laki.7.Pendarahan yang berlebihan/infeksi luka bedah.8.Komplikasi lama merupakan atropi testis karena lesi.9.Bila isi perut terjepit dapat terjadi: shock, demam, asidosis metabolik, abses.

Hernia FemoralisBanyak terjadi pada wanita dibanding pria (4:1)Keluhan berupa benjolan di lipat paha, muncul pada waktu melakukan kegiatan yang menaikkan tekanan intra abdomen (Mengangkat barang, Batuk, dll), hilang saat berbaring.Jenis hernia yang memiliki insiden tinggi disertai inkarserasi ataupun strangulasiHarus segera diambil tindakan operasi secepatnya.

PatofisiologiHernia turun secara vertikal melalui kanalis femoralis yang terletak di antara lig. Lacunare dan v. femoralis, hingga keluar pada fossa ovalis/saphenous opening. (Bailey & Love)

Penampakan dari Luar

Perbedaan Letak Hernia Inguinal dan FemoralDiagnosis BandingHernia InguinalPembesaran kelenjar limfe femoralLipomaAneurisma femoralisTerapiTerapi hernia dibagi menjadi dua, yaitu :Tindakan KonservatifReposisi (kec: Hernia Strangulata)Pemakaian penyangga untuk hernia yang telah direposisiTindakan OperatifHerniotomiHernioplastiTindakan Operatif HerniaLow Approach (Irisan di bawah Lig. Inguinale)BassiniKirschnerHigh Approach (Irisan di atas Lig. Inguinale)OschowitzMc-VayPre-peritoneal ApproachMc EvedyHenryTindakan Operatif Hernia

BassiniKomplikasiKomplikasi operasi hernia dapat berupa cedera V. femoralis, N. ilioinguinalis, N. iliofemoralis, duktus deferens, atau buli-buli bila masuk pada hernia geser.Komplikasi dini beberapa hari setelah herniorafi dapat pula terjadi berupa hematoma, infeksi luka, bendungan V. Femoralis, terutama pada operasi hernia femoralis, fistel urin atau feses, dan hernia residif.Komplikasi lanjut berupa atrofi testes karena lesi A.spermatika atau bendungan pleksus pampiniformis, dan komplikasi yang paling penting adalah hernia residif.HERNIA UMBILIKALISDEFINISIHernia adalah prostrusi dari organ melalui lubang defektif yang didapat atau kongenital pada dinding rongga yang secara normal berisi organ.Hernia umbilikalis umumnya pada orang dewasa, lebih umum pada wanita dan karena peningkatan tekanan abdominal dan pada orang gemuk.ETIOLOGIPENYEBAB :KONGENITAL (SEJAK LAHIR)DIDAPAT (ACQUIRED)

PATOFISIOLOGIMENGANGKAT BEBAN BERAT, KEGEMUKAN, BATUK KRONIS >> PENINGKATAN INTRA ABDOMINALIS >> DEFEK DINDING OTOT ABDOMINAL >> LUBANG EMBRIONAL YANG TIDAK MENUTUP/MELEBAR/CINCIN HERNIA >> PENONJOLAN ISI PERUT /USUSMANIFESTASI KLINIS ADANYA BENJOLAN DI SELANGKANGAN ATAU KEMALUAN (misal : rasa sakit yang terus menerus)ADANYA NYERI (misal : pasien gelisah dan muntah)JARI TANGAN DAPAT MASUK PESIBULUS SPERMATUKUS SAMPAI KE ANULUS INGUINALIS INTERNUS

KOMPLIKASITERJADI PERLENGKETAN PADA ISI HERNIA DENGAN DINDING KANTONG HERNIA TIDAK DAPAT DIMASUKKAN LAGITERJADI PENEKANAN PADA DINDING HERNIA AKIBAT MAKIN BANYAKNYA USUS YANG RUSAKPENATALAKSANAAN MEDISSINAR XDARAH LENGKAP FARMAKOLOGI : ANALGESIKPEMBEDAHAN : HERNIATOMI, HERNIA PLASTIK