perioperatif nutrisi pada anak

Upload: mahendra-lopulalan

Post on 21-Feb-2018

244 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    1/87

    PERIOPERATIFNUTRISI

    PADA ANAK

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    2/87

    Anak 1,5 th tahun, akan operasi teratoma, BB 7kg (10kg)Bagaimana pemberian nutrisi pada anak ini5 hari ini hanya bisa menghabiskan minum susu30 50 ml sebanyak 4 kali perhari, selebih nyaair putih sedikitsedikit, saat ini keadaan stabil!gn in"us !10#$ 0,1% & ' 500mlhari

    Contoh kasus

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    3/87

    Populasi pasien bedah anak berisikomeliputi

    #eonatus (terutama yang lahir prematur) asien dengan kanker yang menerima

    kemoterapi asien dengan trauma, luka bakar, atau

    keduanya asien dengan penyakit in*amasi usus asien dengan gagal gin+al kronis asien dengan gangguan neurologis kronis

    asien dengan demam, sepsis, atau keduanya

    Dia!nosis bedah dan prosedur "an! terkaitden!an penin!katan kebutuhan dukun!annutrisi meliputi berikut ini neroti-ing enteroolitis

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    4/87

    1. /ksposur berbeda dan

    unik

    #$Fisiolo!i

    perkemban!an dinamis

    3. arapan idup lama

    4.ahluk 2emah

    Children are not little

    adult

    Children and Sur!er"

    4

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    5/87

    airan tubuh

    erkembangan organ

    ebutuhan energi

    ingkat ertumbuhan

    Di%eren&es

    Children and Surgery..

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    6/87

    $eorang anak masih dalam

    perkemban!an tingkatmetabolisme tinggi dan adangannutrisi tubuh rendah rentan ter+adigangguan metabolisme akibat stresbedah.

    'siolo!is &airan tubuh yang

    berbeda maka untuk pemberiannutrisi perioperati" pada bayi, harusdipertimbangkan dengan ermat.

    Respon metabolik pasa operasi

    Children and Surgery..

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    7/87

    1500g 2500g 3500g Adult

    Water

    Blood

    Solids

    Fat

    Comparison of body composition of infants & adults

    Children and Surgery..

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    8/87

    C(S ) CARDIO (ASCU*AERS+STE,- nomplete myoardialde8elopment mmature sympatheti

    inner8ation

    PHYSIOLOGIC CONSIDERATION

    Percentage of body water exceeds that of adult. - Expanded extracellular space which contracts during first wee of life !

    1" #ncreasing glo$erular filtration rate2" %h&siologic diuresis occurs with loss of a'out 10( of total 'od& weight3" So$e S)* + d&s$ature infants $a& not ha,e

    expanded extracelllar space

    - B& $onths of age. health& infants ha,e idne& function that is al$ost nor$al"

    I,*PICATION-#eonates and young in"antsare

    more sensiti8e tohypo8olemeia

    %

    Children and Surgery..

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    9/87

    ada tahun pertama kehidupan ter+adi 'ertumbuhan tubuh dan perkembanganotak yang epat

    Berat meningkat 900&

    an+ang tubuhnya meningkat 55&

    2ingkar kepala meningkat 40&

    Berat otak ganda

    :ro6th in in"ants

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    10/87

    asukannutrien

    tidakadekuat

    !e;siensinutrien

    !eplesiadangan

    tubuh

    adardalamdarahturun!e;siensi

    tingkatseluler

    :angguan"ungsi sel

    :e+ala tandaklinis

    asalahkesehatanmelan+ut

    Pato'siolo!i de'siensi nutrien

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    11/87

    Metabolic responses to tumour disease and progression: tumour-host interaction Clinical Nutrition, Volume 19. Issue 6, December!!!, "a es #$9-#6$

    Cor"&"&leA&ti.it")/00

    K&al1da"-

    *a&tatele.els

    2lu&ose

    Produ&tion

    2lu&oseIntoleran&e

    Car

    boh"dr

    ate

    In&reased ,us&leCatabolism

    De&reaseinProteinS"nthesis

    Ne!ati.eNitro!en3alan&e

    Prote

    in

    In&reased*ipol"sis

    De&reased*ipo!enes

    is 4i!h

    turno.ero5 !l"&eroland 5att"a&id

    In&reasedTR2 duetode&reaselipoprotei

    n lipase

    *ipid

    s

    ,etaboli& Alterations

    11

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    12/87

    Dampak ,alnutrisi

    Fisiolo!is respon stres 5asekatabolik peningkatan kebutuhan energi,

    kehilangan nitrogen melalui urine intake yang tidak memadai mengurangipersediaan protein endogen,glukoneogenesis

    engurangan massa karena kerusakan

    ototprotein

    Pen!eluaran ener!i sakit

    kegelisahan

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    13/87

    Penin!katan kebutuhan ener!i pada stre

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    14/87

    #utrition is a ritial omponent in allthe 6ound healing proesses.

    he stress response to in+ury

    proteinenergy malnutrition 6ill alter thisresponse

    impeding healing and leading to potential se8eremorbidity

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    15/87

    /nergi kehidupan seharihari

    emeliharaan semua "ungsi tubuh

    enting untuk pertumbuhan danperkembangan

    o engobatan

    o enyembuhano enegahan

    inimalkan katabolisme protein

    =hy is nutrition

    important ?

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    16/87

    64+ IS NUTRITION I,PORTANT 7

    @an utsem et al., 9005ariette et al 9019

    Per5orman&e

    status

    ,us&le5un&tio

    ns

    sur.i.al

    8ualit"o5 li5e

    Response to

    &hemotherap"

    Immun5u&tions

    ,alnutrition

    90:;ith Can&er ? POORNUTRITION

    Conse@uen&es o5 ,A*NUTRITION

    1

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    17/87

    hemotherapy adiotherapy

    >nly

    30& to40& 0"atient

    s$urger

    y

    Immuno

    therap"

    AnoreCian"eksi

    enurunanBB $tomatitis

    !iareual muntah

    alabsorpsi

    >nly95& to40& 0"atient

    s

    @an utsem et al., 9005ariette et al 9019

    Additional 5a&tors that &an &ontributetonutritional deterioration

    %& 'rie17

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    18/87

    6h" sur!er" &an &ause nutritionalproblems7

    ubuh membutuhkan ener!i dan nutrisi ekstrauntuk menyembuhkan luka, mela6an in"eksi, danmemulihkan diri dari operasi.

    Dika pasien kekurangan gi-i sebelum operasi, dapat

    menyebabkan masalah selama pemulihan,misalnya sulit sembuh atau in"eksi.

    edua radioterapi dan kemoterapi berhubungandengan komplikasi an!ka panan! dan yang

    mungkin berdampak pada status gi-i anak,

    aka untuk anak yang menderita kankerBpera>atan !ii dapat dimulai sebelumoperasi$

    1%

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    19/87

    " do >e need to identi5" malnutrition7

    alnutrisi dikaitkan dengan'

    E lama tinggal di rumah sakitE komplikasi

    E biaya rumah sakit

    E tingkat kematian

    mengungkapkan se+auh mana kebutuhan;siologis nutrisi terpenuhiFoptimal

    ( eseimbangan antara asupan dan kebutuhan)

    Status !ii

    Pediatri& Nutritional S&reenin!and Assessment

    1G

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    20/87

    Hntuk mengidenti;kasi indi8idu yangtampaknya memiliki atau beresiko untukmasalah !ii

    Hntuk mengidenti;kasi indi8idu yangmembutuhkan Penilaian atau E.aluasilebih lan+ut sebelum pengobatan kankerdimulai, dan penilaian dilakukan terus selamapengobatan.

    $krining gi-i harus diselesaikan dalam>aktu # amstlh masuk $

    asien bedah risiko tinggi harus disaring

    semin!!u sampai sebulan men+elang

    Nutritional S&reenin!

    90

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    21/87

    Penilaian status nutrisi berdasarkanklasi'kasi 6aterlo>

    (ermet-)audelus et al. (imple pediatric nutritional ris* score to identi+& children at ris* o+malnutrition. 'm Clin Nutr !!! : 6#-!.

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    22/87

    Penilaian atau e.aluasi kebutuhan gi-iindi8idu berdasarkan' A' Antrophometri

    3' BiohemistryC' inial eCamination

    D' !iet history and ntake ' edial and $oial history

    S2A lebih baik untuk orang de6asa dari padaanak9

    Hntuk menentukan kebutuhan gi-i dan asupannutrisi yang tepat direkomendasikan

    termasuk nutrisi enteral dan parenteral

    Nutritional Assessment

    99

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    23/87

    Antrophometry,easure

    !aily' =eight

    =eekly eight HA (idupper arm irum"erene) bieps, subsapular skin"old

    measurements

    alulate>n eah assessment'I &/=A (erentage estimated 6eight"or age)

    I &/= (erentage estimated 6eight"or height)I &/A (erentage estimated height"or age)(see anthro guideline)

    Comments

    =eight is inaurate 6henhild has oedema, largetumour masses and organseCtensi8ely in;ltrated 6ithtumour, eJusions or organ

    ongestion, eCess *uidadministration.

    edo 6eight post surgialresetion o" solid tumours

    $kin"old measurements areinaurate i" the patient hasoedema

    TEC4NI8UES

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    24/87

    omposisi tubuh sesuai usia dan Denis kelamin'& /A K G5& gangguan gi-i kronis&/=A K G0& under6eight

    enurunan BB K 5& 1 bulan dari sebelum sakit

    harusdianggap serius perlu dukungan nutrisi

    2ra'k

    PertumbuhanAnak

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    25/87

    Biohemistry,onitor the 5ollo>in!I Hrea, reatinine, sodium,potassium

    during hemotherapyI :luose i" reei8ingortiosteroids

    I LB' aemoglobin, platelets,

    =B,#eutrophils

    I 2i8er "untion tests 6henreei8ing #

    ( re"er to # protool)

    Comments

    I 2imit the use o"sugar

    in isolation i"patient

    presents 6ith glyosuria

    I onitorpotassium,

    phosphate, ureaand

    reatinine during

    tumorlysis

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    26/87

    linial and !iet istory!etermine "rom

    ,edi&al 4istor" ype and stage o"

    tumour,

    ntensity o" planned

    treatment,

    ersene or absene o"

    remission

    !etermine "rom Diet

    4istor" Appetite and reall o" atual"ood intake

    AMuired o" "ood a8ersions and"ood intoleranes

    Hse o" nutritional supplements

    reatment and relatedompliations

    eent 6eight hanges

    reatment shedules and othermediation aJeting :

    !e8elopment status

    Lamily and soial history

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    27/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    28/87

    NUTRITION SUPPORT

    9%

    !ukungan nutrisi harus selalu dilihat

    sebagai N!HH#:A#N dan bukan

    pengobatan primer.

    al ini tidak dapat mengkompensasi

    kekurangan pengelolaan pada

    pera6atan kritis atau kanker seara

    keseluruhan, tetapi merupakan

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    29/87

    Tuuan dari dukun!an nutrisi

    ,en&e!ahatau men!embalikan

    de;sit gi-i erangsang Pertumbuhandan

    Perkemban!annormal seorang anak

    en+aga "ungsi imun, memperepat

    masa penyembuhan

    ,eminimalkanmorbiditas dan

    mortalitas

    NUTRITIONSUPPORT..

    9G

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    30/87

    Kriteria untuk dukun!an nutrisi selamapera>atan

    otal penurunan 33

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    31/87

    Semua pasien yang mengalami malnutrisi

    alau memungkinkan diusahakan selalu menggunakannutrisi seara Enteral

    enggunaan # hanya ketika'o tidak dapat memenuhi kebutuhan atau

    keukupan nutrisimelalui :

    o adanya gangguan (Bo6el dys"untion) yangmenyebabkan pemberian seara /# tidak dapat ditoleransi dalam 6aktu' 1 9 hari untuk neonatus

    1 3 hari untuk in"ant 4 5 hari untuk anakanak dan rema+a

    # sebaiknya di berikan hanya ketika pemberian seara/# tidak memberikan perbaikan atau hasil

    Braunsh6eig 2. et al. /nteral ompared 6ith parenteral

    nutrition' a metaanalysis. Amer D lin #utr. 9001O74(4)'53449.

    6hi&h patients should be !i.enutrition7

    31

    amberlan " et al. ournal o+ "arenteral and 2nteral Nutrition , Vol. 3$, No.

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    32/87

    Reasons 5or 4ospitaliationCause

    n )=-

    $epsis or septi shok99 (94.5)n"etion 6ithout sepsis 90(99.9)ostli8er transplant11 (19.9)ostoperati8eG (10.0)espiratory "ailure5 (5.5)/pilepsy1 (1.1)>ther, eg,

    >nologi disease and dialyti se8ere renal dys"untion99 (94.5)

    otalG0 (100.0)

    amberlan " et al. ournal o+ "arenteral and 2nteral Nutrition , Vol. 3$, No.#, ul& !11

    39

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    33/87

    N2T

    :L

    33

    6il T

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    34/87

    5/A5>1A(B2

    %& 'rie34

    6ilms Tumor

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    35/87

    %& 'rie 35

    4i!h output ileostom"

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    36/87

    F*UID RE8UIRE,ENTS

    rematur ' 150 mlkgd#eonatues ' 190 150 mlkgd

    in"ans ' 100 190 mlkgd

    hildren (Holiday-Segar Method)

    9 10 kg ' 100 mlkghari

    10 90 kg ' 1000 P 50 mlkghari

    Q 90 kg ' 1500 P 90 mlkghari

    hildren )Venetia Horn ho!"ital "har#a$i!t %e& ')

    19 th ' 75 %0 mlkghari

    19 1% th ' 50 75 mlkghari

    Repla&ement hird spae lossess

    >n going lossess

    Fluid retri&tionmay be indiated during ardia

    Lailure, enal Lailure or umour3

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    37/87

    /nergy or alorie

    reMuirements

    rotein reMuirements

    2ipid reMuirements

    ironutrient reMuirements

    4o> mu&h 5eed should >e!i.e7

    37

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    38/87

    $teady $tate /nergy

    eMuirements

    3%

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    39/87

    Estimatin! usin! 4arris 3enedi&t ' 3,R(gender, 6eight, height, age))

    3,R 99 ? )G/$J L >ei!ht )k!- ? )< L hei!htM)9$; L a!e

    )"r--),ale-3,R 9ei!ht- ?)G$J L hei!ht- M )$J L

    a!e)"r-- )Female-

    3,R R Basal etabolism atethe energy to maintainhomeostasis at

    rest shortly a"ter a6akening and in a "asting state "or19 to 1% hours

    /0= to

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    40/87

    40

    Ener!" or CalorieRe@uirements$

    /nergi pada anak diperlukan untukpemeliharaan metabolisme tubuh danpertumbuhan

    A$/# 9009, orn 9003, olet-ko et al 9005

    Preterm GG0:G#0

    ka&l1k!1da"

    0 : G "ear 0:G00k&al1k!1da"

    G : J "ear J

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    41/87

    0& kalori dari asupan

    karbohidrat

    30& kalori dari lemak

    5& sampai 10& kalori dari

    protein.

    Sumber ener!i

    41

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    42/87

    $ubtrate energi primer

    Dumlah karbohidrat ditentukan oleh

    kebutuhan kalori pasien

    *au oksidasi !lukosa keseimbangan optimal karbohidrat

    dan lemak

    ingkat oksidasi maksimum 47 mg kg mnt (de6asa)

    %10 mgkgmnt (110 th)

    14 mgkgmnt (K1th)

    Karbohidrat

    Crit Care Nurs Clin N 'm 1 /!!$049

    KE3UTU4AN KAR3O4IDRAT

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    43/87

    KE3UTU4AN KAR3O4IDRATPADA

    ANAK DAN 3A+I

    ada bayi berbeda dengan orangde6asa karena '

    Lungsi hepar dan panreas belum

    matangoelati" lebih sering ter+adi intoleransi

    terhadap karbohidrat

    ebutuhan karbohidrat disesuaikandengan kebutuhan energi

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    44/87

    ukup tapi tidak terlalu banyak (/nough but nottoo muh)

    iperglikemia.

    !iuresismempersulit keseimbangan airan elektrolit

    $teatosis hati ("atty li8er)

    roduksi >9berlebih (

    ) emperburuk "ungsi pernapasan ()

    emperlama 6aktu penyapihan penggunaan 8entilasimekanis

    elebihan kalori

    44

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    45/87

    Karbohidrat )DeLtrose-

    $umber utama kalori nonpotein adalah !glukosa

    onohydrate ' 3,4 kkal g

    eningkat seara bertahap untukmemungkinkan insulin endogen beker+a

    seara tepat men&e!ah !lukosuria danosmotik diuresis

    :lukosa meningkatkan osmolaritas (risiko

    untuk ter+adinya plebitis)

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    46/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    47/87

    2IR )m!1k!1menit- )DeLtrose )!1d*- L in5ussion

    Rate )ml1am- L 0$G9J-

    A2E Initiate Ad.an&e ,aLimum

    K 1 yr Gmgkgmin

    19mgkgmin

    :>A2' 1019mgkgminAS' 14mgkgmin

    110 yr 19mgkgminQ @ :

    19mgkgmin

    AS' %10mgkgmin

    10 yr(Adolesents)

    19mgkgminQ@ :

    19mgkgmin

    AS' 5mgkgminA$/# 9010

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    48/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    49/87

    entukan :lukosa n"usion ate (:)

    2IR )DeLtrose= L Tin!kat I(- )9 L

    >t k!-

    itung : dari mengetahuikonsentrasi

    !ekstrosa (&).

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    50/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    51/87

    Determine 2lu&ose In5usion Rate

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    52/87

    2ir )= DeLtrose L I( rate- )9 L >t in k!-

    alulate : "rom kno6 deCtrose

    onentration (&).

    ELample

    An in"ant 6eight 9 kg and is reei8ing

    100mlkgday o" deCtrose 15& solution I( rate G00 L # #00 ml1da" # ;$/

    ml1hr

    2IR )G

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    53/87

    arental !eCtrose 2lukosa lau in5us )2IR-

    & !ekstrosa C @olume T berat (kg) T 1,44

    ontoh' 15& dekstrosa 90ml hr (4%0ml total 8olume bagipasien 5kg)

    4mlkg+am

    : R 0,15 C 4%0 T 5 T 1,44 R : 10 mnt (0.3 mlmnt)R 00 +am (1ml R 30 tts)

    /$ k&al 1! Dekstrosa

    &ontoh 33 < k!

    @olume ot 4%0 ml94 +am R 90 ml+am

    2oal 2IR 1019 mg !eCkgmin

    (!eC 500 mg min) R 3000300 mg +am R 3 3. gr +am

    alori ' 3 3. C 3.4 kal R G0$#:G#$# Kkal1am #$; : #/$J9Kkal1# am

    2oal 2IR DeLtrose )=- 7 )#$;1/$ -1;0 G00= J#1;0 0$G< L G00= G

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    54/87

    ,aL DeL 2IR G m! L < L 90 B# ! 1 am

    $# L /B Kkal G$#; Kkal1am /#$J#Kkal1#am

    ,aL D )=- 7

    ) /#$J#1 /$-1;0 L G00= G00$;1;0 0$#G LG00= #G=) /#$J#1 -1;0 L G00= ;9$G;1;0 0$GJ< L G00= G;=DeLtrose = Q G

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    55/87

    &ontoh 33 < k!

    @olume ot' 4 ml+am C 94 R 4%0 ml94 +am R 90 ml+amalori tot' 500 kal94 +am )43- DeLtrose = 7

    DeLtrose(500 kal3,4kal) 4%0 ml C 100& R 147.05%4%0 R 0.303

    C 100& R 30.3 &(500 kal4 kal) 4%0 ml C 100& R 1954%0 R 0.904 C100& R 9.04 &

    !eCtrose 95& R 3.4 4 kal C 95 & R %50 1000 kal1000ml)4%0 ml 94 +am R 4%01000 C %50 1000 kal R 40%4%0

    kal94 +am

    $intesis lemak bersih dapat menyebabkan steatosis hati, tidakboleh melebihi : Q 19.5mgkgmin pada bayi ukup bulan

    (la+u oksidasi glukosa maksimum)

    95

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    56/87

    ipid e$ultion infustion$ax dose ! 1"0 1"3 g+g+da&

    %/! - 4he *cut phase of illnes0.5 g+g+d to reduced the

    ris of o,erloading in#tae increased graduall&

    'etwen 3- g+g+d e,aluated trigl&ceride+67- 2(-3( of calories should 'e inoleic acid to pre,ent

    fatt& acid deficienc&

    E/! gi,en initiall& 1-1"5 g+g+dincreased graduall&

    'etwen 8-9 g+g+d e,aluated trigl&ceride+6: *ll the co$ponents of parenteral nutrition $a& 'e $ixed in the sa$e

    infusion 'ag

    Lipid Requirements

    Crit Care Nurs Clin N 'm 1 /!!$05

    ! i li id di k t k

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    57/87

    !osis lipid yang disarankan untuk

    anak

    dosis a>al)!1k!1da"-

    Dosismaksimum)!1k!1da"-

    #eonatus

    bayi

    1 3

    Anakanak 1 9

    ema+a !e6asa

    0.5 1

    D arenter /nteral #utr. 9009 DanLebO9(1 $uppl)'1$A13%$A.

    A$/#, 9010.

    Hsually the @ "at emulsion is 90& ho6e8er 10 and 30& solutions

    are a8ailableO 30& are usually used in 3in1 solutions and 10&

    solutions are in"reMuently used 90&

    rotein reMuirements

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    58/87

    gkgday

    rematur 9.54.0

    Bayi ukup bulan 9.93.5

    Anak' 590kg

    9040kg

    1.09.5

    1.09.5

    ema+a 0.%9.0

    rotein reMuirements

    eningkatan kebutuhan protein.

    alnutrisi A#/ /nterik kehilangan protein etegangan >bat (mis. ortikosteroid

    2uka bakar A$/# 9010 5%

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    59/87

    5G

    E*ECTRO*+TES RE8UIRE,ENTS

    /letrolytes

    eMuirements (mmolkgday)

    #eonates n"ants hildrensodium 35 95 19

    otassium 15 93 19

    alium 19 19 0.51.0

    agnesium 0.1.0 0.1.0 0.51.0hosphate 19 19 0.51.0

    hloride 35 95 19orn 9003, olari et al9005A$/# 9010

    PN su!!ested !uidelines 5or

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    60/87

    PN:su!!ested !uidelines 5orInitiation and ,aintenan&e

    SU3STRATE

    INITIATION

    AD(ANCE,ENT

    2OA*S

    CO,,ENTS

    !eCtrose 10& 95&day 95&

    nrease as

    tolerated.onsider insulini" hyperglyemi

    Aminoaids 1gkgday 0.51gkgday

    93gkgday

    aintainalorie'nitrogenratio atapproCimately900'1

    90&

    2ipids

    1

    gkgday

    0.51

    gkgda

    93

    gkgd

    >nly use 90&A$/# 90100

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    61/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    62/87

    $eara umum, +umlah asupan harian

    direkomendasikan yang untuk anak sehat, tapi

    tetap ukup untuk menutupi kebutuhan,

    ditambahkan ke "ormula oral atau enteral

    Hntuk nutrisi parenteral ditambahkan setiap hari

    terutama pada penyakit akut, in"eksi, gi-i buruk

    sebelumnyaa, dan peningkan kehilangan airan

    +uga akan meningkatkan kebutuhan 8itamin

    (itamin and ,inerals

    9

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    63/87

    Hntuk kebutuhan harian sertakan seng,tembaga, kromium, dan mangan.

    ada pasien dengan gagal gin+al ataule8er perbedaan kebutuhan ditentukanoleh kondisi patologis pasien

    asien yang mendapatkan parenteralnutrisi lama membutuhkan penambahan-at besi dan selenium

    4race ele$en

    3

    Ke" .itamins and minerals

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    64/87

    @itamin A =ound healing and tissue repair

    @itamin ollagen synthesis, 6oundhealing

    B 8itamins etabolism, arbohydrateutili-ation

    yridoCine /ssential "or protein synthesis@itamin / antioCidant

    Loli aid , iron ,B19

    eMuired "or synthesis andeplaement o" red blood ell

    opper o"ater "or onneti8e tissue

    prodution ollagen ross

    linking anganese ollagen and ground substanesynthesis

    Uin =ound healing , immune"untion, protein synthesis

    Ke" .itamins and minerals

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    65/87

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    66/87

    onitor

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    67/87

    Dail" T>i&e1>e

    ek

    6eekl" as

    Needed=eight

    Blood /letrolytes

    (#aP, P,

    l),

    :luose, Aidbasestatus.

    BH#aP, lasma

    ransaminasesAmmoniag

    gbrothrombintime

    Unuriglyerides

    =B anddiJerentialultures

    >ther'

    @olume in"us >ral intake i"

    appliable, Hrinaryoutput,

    Ati8ity,

    Hrine'

    :luose andketones (4day)$pei; gra8ityor osmolarity (94day)

    Hrinary

    Hrea#itrogen

    onitor

    7

    I,,UNE ,ODU*ATION

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    68/87

    I,,UNE ,ODU*ATION

    %engurangan terhadap la$a dan 'esarn&a respon infla$asi;

    *paah #ni aan $engganggu esei$'angan antara proses

    pro dan anti-infla$asi ;

    *ntara lain!

    )luta$ine

    *rginine

    Fatt& acids w-3

    /ucleotides

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    69/87

    Berasal dari pemeahan protein otot,

    ada keadaan katabolik dengan penyakit kritis

    meningkatkan kebutuhan konsumsi glutamin.

    penurunan adangan glutamin otot onseMunes

    seara teoritis ter+adi peningkatan translokasi

    bakteri atau toCin bakteri Akti8itas makro"ag dan selsel killerh menurun pada

    dinding usus

    eningkatan risiko sepsis

    eningkatan morbiditas dan mortalitas a6at tinggal di unit pera6atan intensi" atau di

    rumah sakit lebih lama

    #amun saat ini pemberian suplemen glutamin @ di

    H tidak diberikan seara rutin.

    Glutamine supplementation will make a difference

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    70/87

    Glutamine - supplementation will make a difference

    6educes $ortalit& rate '& one half in #=>

    patients (Griffiths, R et al. Six months outcome of critically illpatients given glutamine. Nutrition 1997; 1!"9#$%"&.

    #$pro,es $onth outco$e in surgical and

    trau$a patients (Goeters ', et al, 'rit 'are e) "%%";%!"%""&

    ?eta-anal&sis! )luta$ine supple$entation

    reduces infectious co$plications and$ortalit& in serious illness (Nova* + et al. Glutaminesupplementation in serious illness! a systematic revie of the evi)ence;

    'rit 'are e) "%%"; %(9&!"%""$"9&

    70

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    71/87

    2lutamine

    0& o" the intraellular amino aid

    energy soure a"ter the stress response released

    "rom ells to undergo gluose on8ersion in the

    li8er "or use as energy

    1.Anaboli, antiataboli

    9. $timulates human gro6th hormone release

    3. Ats as AntioCidant

    4. !iret "uel "or rapidly di8iding ells5. mmune stimulant

    .$huttle "or ammonia

    7. $ynthesis "or purine and pyrimidines

    Ar!inine

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    72/87

    reursor o" proline in ollagen

    reursor "or nitri oCide

    nreases hydroCy proline prodution

    $timulates release o" 6ound anaboli hormonesinsulin,insulin like gro6th "ators, and human gro6th

    "ators

    2oal immune stimulant "or lymphoytes

    A onditionally essential amino aid

    o"ator "or many protein synthesis path6ays and!#A

    synthesis ollagen prodution

    $timulates reepitheliali-ation

    o"ator matriC metalloproteinase ati8ity

    o"ator superoCide dismutase and glutathione 6ithantioCidant

    ati8ity

    INC

    PN C li ti

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    73/87

    Mechnicl c!mplicti!ns

    pneu$othorax. ,ascular in@ur& with he$othorax. 'rachial plexus in@ur& or cardiac arrh&th$ia. infection. ,enous thro$'osis"

    In"ecti!us c!mplicti!ns #nfection is one of the two $ost co$$on pro'le$s that arise after

    central ,enous access is esta'lished" 4he other is ,enous thro$'osis. discussed earlier" 4he $ortalit& rate fro$ catheter sepsis $a& 'e as high as 15("

    Met#!lic c!mplicti!ns

    Earl& $eta'olic co$plications! occur earl& in the process of feeding and $a& 'e anticipated"

    ate $eta'olic co$plications!

    less predicta'le"

    PN $ C!mplicti!ns

    73

    Met#!lic c!mplicti!ns

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    74/87

    Earl" &ompli&ations *ate &ompli&ations

    @olume o8erload /ssential "atty aidde;ieny

    yerglyemia rae mineralde;ieny

    Re5eedin!s"ndrome

    @itamin de;ieny

    ypokalemia etaboli bonedisease

    ypophosphat epati steatosis

    ypomagnesemia epati holestasis

    yperhloremi

    aidosisAohn . 6o$'eau. =linical /utrition! %arenteral nutrition. 3rd

    edition" 2001"

    Re %eeding !yndro#e

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    75/87

    %enurunan aut aliu$. $agnesiu$. dan fosfat 'eredar"

    Efe! Fungsi $ioard 'eru'ah. arit$ia. gagal pernafasan.

    disfungsi hati. e@ang. e'ingungan. o$a. tetani

    %en&e'a' uta$a dari respon $eta'oli untu refeeding!%ergeseran dari si$panan le$a tu'uh untu ar'ohidrat

    se'agai su$'er 'ahan 'aar uta$a"

    adar insulin seru$ $eningat. $en&e'a'an geraan

    intraseluler eletrolit untu digunaan dala$ $eta'olis$e"

    Saran ter'ai etia $e$ulai duungan nutrisi adalah

    untu C$ulai rendah dan pergi la$'atC"

    Re-%eeding !yndro#e

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    76/87

    Anak 1,5 th tahun, akan operasi teratoma, BB 7kgBagaimana pemberian nutrisi pada anak ini5 hari ini hanya bisa menghabiskan minum susu

    30 50 ml sebanyak 4 kali perhari, selebih nyaair putih sedikitsedikit, saat ini keadaan stabil!gn in"us !10#$ 0,1% & ' 500mlhari

    Contoh kasus

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    77/87

    Contoh kasus

    reoperati"'ebutuhan airan ' 7 C 100 R 700 ml 94 +am

    ebutuhan alori' 7 C 100 R 700 kal070& , 4904G0 kal

    3040& 2ipid9%0910 kal

    inum 500 C 4 R 900 940 ml hari 900940 alhari

    $isa 8olume R 450 mlhari

    sisa kalori R 450 kal +hari

    Si$pulan

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    78/87

    !ukungan nutrisi pada pasien anak perioperati" harus menadi

    ba!ian dari inter8ensi mana+emen pengelolaan anak

    $etiap dukungan nutrisi yang diberikan harus dapat memastikanbah6a asupan energi yang diberikan men!hasilkankeseimban!an ener!i positi5, yang memungkinkan anak untuk

    tumbuh dan berkembang meskipun mengalami pembedahan.

    $tatus gi-i yang baik +uga dapat menin!katkan e5ekti.itas hasilakhir terapi pembedahan1de'niti5$

    emberian #utrisi dini untuk pasien anak dikaitkan dengan

    meningkatnya hasil akhir dan menurunn"a an!ka kematian$

    ,onitorin! metabolik dan perubahan komponen dalam

    &airan diperlukan untuk men+aga keseimbangan metabolisme

    yang adekuat

    Si$pulan

    7%

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    79/87Thank%& 'rie 7G

    onlusion

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    80/87

    onlusion #utritional status is eCtremely important in 6ound healing, espeially the

    ma+or 6ounds. A ommon nutritional de;ieny state is /, either thatprodued by the VstressF response to 6ounding or a preeCisting state.

    #utritional support in trauma patients, is an important segment o" theomprehensi8e management to pre8ent "urther morbidity and mortality

    aintenane o" anabolism and ontrolling atabolism is ritial tooptimi-ing the healing proess

    nreased protein intake is reMuired to keep up 6ith ataboli losses andallo6 6ound healing anaboli ati8ity.

    Anaboli hormones are neessary to maintain the inreased proteinsynthesis reMuired "or maintaining 2B, inluding 6ound healing, inon+untion 6ith the presene o" adeMuate protein intake.

    denti"y nutritional reMuirements

    ee8aluation

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    81/87

    ebanyakan bayi akan euglyemi pada : a6al 5 % mg kg

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    82/87

    y y g y p g gmin.

    he : maksimal yang dibutuhkan untuk mengoptimalkan gi-i

    adalah 14 mg kg min.

    Bayi yang hyperinsulinemi atau memiliki toko glikogen minimalmungkin memerlukan in"us glukosa lebih tinggi dari 5 % mg kg menit untuk men+aga euglyemia. ersyaratan untuk :Q 90 mg kg min pada dasarnya diagnostik hiperinsulinemia.

    Bayi elbo6 sering men+adi hiperglikemik meskipun asupan glukosaminimal. Bayibayi ini tidak boleh dipertahankan pada : K5 mg kg menit untuk setiap +angka 6aktu pan+angO sebaliknya, merekamungkin harus menerima in"us insulin eksogen untuk meningkatkanpenyerapan glukosa seluler mereka.

    ngat bah6a epat meningkatkan 8olume airan diberikan kepadaK1000g bayi pada harihari pertama kehidupan seara bersamaanakan meningkatkan : keuali penyesuaian dilakukan. !emikianpula ketika bayi airan seara dramatis dibatasi karena !A ataugagal gin+al, konsentrasi dekstrosa dalam airan i8 harus

    disesuaikan untuk mempertahankan : konsisten memadai.

    Car&ohydrate re*uire#ent

  • 7/24/2019 Perioperatif Nutrisi Pada Anak

    83/87

    he rate o" gluose utili-ation )2urs- t>otimes hi!herin early pregnany and is usedalmost entirely "or the brain

    he synthesis o" gluose is higher inpremature in"ants

    )9:; m! 1k!1min- ompared 6ith termin"ants )/: