perencanaan revisi.rtf

8/18/2019 perencanaan REVISI.rtf

1/25

D. PERENCANAAN

No.dx Tujuan Tindakan Rasional1 Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam

diharapkan nyeri berkurang dengan kriteria

hasil :

1. Klien tidak mengeluh nyeri2. Skala nyeri 0-13. Klien mampu mengntrl nyeri ! tahu

penyebab" mampu menggunakan teknik

nn#armaklgi untuk mengurangi

nyeri$

4. Klien rileks.

1. %njurkan klien untuk

melakukan teknik relaksasi

na#as dalam

2. &dukasi keluarga untuk

memberikan lingkungan

yang nyaman agar klien

dapat tirah baring

3. Klabrasi pemberian bat

analgesik sesuai rder

dkter

4. &'aluasi keluhan

nyeri"seperti skala

1. (eningkatkan kemampuan kping dalam

manajemen nyeri" na#as dalam merupakan

teknik nn #armaklgi dalam

mengurangi nyeri2. )ingkungan yang nyaman untuk tirah

baring dapat menghilangkan nyeri dan

men*egah kesalahan psisi

tulang+tegangan jaringan yang *edera

3. ,ntuk mengangi nyeri dan spasme tt

4. (empengaruhi pilihan+pengawasan

kee#ekti#an inter'ensi. ingkat ansietas

dapat mempengaruhi persepsi+reaksi

terhadap nyeri.

No.dx Tujuan Tindakan Rasional

2 Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam 1. bser'asi tanda-tanda 'ital 1. Ketidake#ekti#an 'lume sirkulasi akan


2/25

diharapkan per#usi jaringan peri#er e#ekti#

dengan kriteria :1. Klien tidak kesemutan2. / dalam batas nrmal :

: 110-140 mmg untuk sistle

0-100 mmg untuk diastle.

: 0-100 x+menit

S : 3"5-367

88 : 1-24x+menit

3. 9engkak berkurang

2. &dukasi keluarga untuk

memberikan kmpres dingin3. Klabrasi untuk *ek

9"4. bser'asi tanda-tanda

bengkak+hematma

mempengaruhi sistem per#usi jaringan2. (enurunkan edema+pembengtukan

hematma" yang dapat mengganggu

sirkulasi3. (embantu dalam kalkulasi kehilangan

darah dan membutuhkan kee#ekti#an

terapi pengantian

4. %danya pembengkakan jaringan+edemaa

dapat menunjukaan perdarahan


3 Setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam

diharapkan klien mampu berakti'itas sesuai

dengan kemampuannya

dengan kriteria :

1. Klien dapat melakukan akti'itas sesuai

kemampuan maksimal.

1. %wasi tekanan darah dengan

melakukan akti'itas.

erhatikan keluhan pusing.2. &dukasi keluarga untuk

membantu klien dalam

rentang gerak akti# pada

1. iptensi pstural adalah masalah umum

menyertai tirah baring lama dan dapat

memerlukan inter'ensi khusus2. (emberikan kesempatan untuk

mengeluarkan energi" mem#kuskan

kembali perhatian" meningkatkan rasa


3/25

2. Kekuatan tt bertambah3. idak ada kntraktur sendi

4. Klien tidak pusing saat berakti'itas

ekstermitas yang sakit+tidak 3. Klabrasi dengan ahli gi;i

untuk memberikan diit

tinggi prtein" karbhidrat"

'itamin dan mineral

kntrl diri.3. ada *edera muskulskeletal" nutrisi yang

diperlukaan untuk penyembuhan

berkurang dengan *epat" sering

mengakibatkan penurunan 99. al ini

dapat mempengaruhi tnus tt.


4 Setelah dilakukan perawatan selama terpasang

threeway dan selama terdapat luka jahitan pst

p diharapkan risik in#eksi teratasi dengan

kriteria :

1. )euksit dalam batas nrmal 5.000 ika terdapat drainase purulen akan

memerlukan kewaspadaan luka+linen

untuk men*egah kntaminasi silang3. %ntibitik dapat meningkatan kekebalan

tubuh sehingga menggurangi

perkembangan mikrrganisme4. Kekakuan tt" spasme tnik tt rahang

dan dis#agia menunjukan terjadinya


4/25

5. %lbumin dalam batas nrmal : 3.6-4.4

g+dl.

tetanus.

E. IMPLEMENTASI

Hari/ Tanggal No.dx Tindakan Evaluasi

Selasa" 15

September 2015

pukul 10:30

1 1. (enganjurkan klien untuk

melakukan teknik relaksasi na#as

dalam2. (engedukasi keluarga untuk

memberikan lingkungan yang

nyaman agar klien dapat tirah

baring

S:

- Klien mengatakan sudah melakukan na#as dalam jika nyeri

- Klien mengatakan nyeri skala 2

- Kelurga mengatakan akan memberikan lingkungan yang

nyaman sehingga klien bisa istirahat.

:

- Klien masih mengeluh nyeri.

- : Ketika digerakan


5/25

? : Seperti ditarik-tarik

8 : ada pergelangan tangan kiri dan bahu kiri

S : Skala 2 : ilang timbul

Andri dan Shilah

Hari!"anggal No.dx Tindakan Evaluasi

Selasa" 15September 2015

pukul 10:40 @A9

2 1.

(engbser'asi tanda-tanda 'ital2. (engedukasi keluarga untuk

memberikan kmpres dingin

S :- Klien mengatakan pergelangan tangan dan jari kesemutan

- Kelurga mengatakan akan memberikan kmpres dingin

:

- : 100+60 mmg

-S : 3"BC 7

- : B4 x+menit

-88 : 20 x+menit

Andri dan Shilah


6/25

Hari!"anggal No.dx Tindakan Evaluasi


7/25

Selasa" 15

September 2015

pukul 10:45

3 1. (engawasi tekanan darah dengan

melakukan akti'itas. erhatikan

keluhan pusing2. (engedukasi keluarga untuk

membantu klien dalam rentang

gerak akti# pada ekstermitas yang

sakit+tidak

3. Klabrasi dengan ahli gi;i untuk

memberikan diit tinggi prtein"

karbhidrat" 'itamin dan mineral

S :

- Klien mengatakan akti'itas tertentu masih dibantu" misalnya

memakai pakaian- Klien mengatakan tidak pusing saat melakukan akti'itas- Keluarga mengatakan membantu klien dalam melakukan

akti'itas.

:

- : 100+60 mmg-S : 3"BC 7

- : B4 x+menit-88 : 20 x+menit

-Klien mendapat diit dengan bubur" kemudian tempe dan ayam

serta sayur wrtel tersisa separuh.

Andri dan Shilah

Hari! "anggal No.dx Tindakan Evaluasi


8/25

Selasa" 15

September 2015

pukul 22:30

1 1. (engella klabrasi pemberian

bat analgesik sesuai rder dkter

ketrla* 30 mg+B jam" 8anitidin

50 mg+12 jam

2. (enge'aluasi keluhan nyeri"

seperti skala

S :

- Klien mengatakan nyeri setelah perasi dengan skala 5" senut-

senut seperti ditusuk jarum.

:

- Klien pu*at menahan sakit.

- Ketrla* 30 mg+B jam" 8anitidin 50 mg+12 jam masuk pukul

22:30 @A9 pada 15 September 2015 se*ara A/.

Shilah

Hari! "anggalNo.dx Tindakan

Evaluasi

Selasa" 15

September 2015

pukul 22:20

4 1. (engedukasi keluarga untuk

membatasi pengunjung

2. (engella klabrasi pemberian

S :

- Keluarga mengatakan akan membatasi jumlah pengunjung


9/25

antibitik sesuai indikasi

7e#triaxne 1 gr+B jam3. (engkaji tnus tt.

:

- 7e#triaxne 1 gr+B jam diberikan se*ara A/ paada Selasa" 15

September 2015 pukul 22:20.- Kekuatan tt ekstermitas

Ka 5 1 Ki

5 5

- ipasang in#us di ekstermitas atas kanan 8) 20 tpm

Shilah


8abu" 1 September

2015 pukul 0:00

1 1. (enge'aluasi keluhan

nyeri"seperti skala

2. (engukur /

S :



:

- : 110+60 mmg- : 0x+mnt


10/25

- S : 35"B 7

Shilah


8abu" 1 September

2015 pukul 0:10

2 1. (engbser'asi tanda-tanda 'ital2. Klabrasi untuk *ek 9"3. (engbser'asi tanda-tanda

bengkak+hematma

S :

- Klien mengatakan masih kesemuatan

:

- Klien mengatakan sudah diambil darah untuk *ek 9 !tunggu

hasil$

- : 110+60 mmg

- : 0x+mnt- S : 35"B 7- >ari kiri klien bengkak.

Shilah


11/25


8abu" 1 September

2015 pukul 0:00

@A9



keluhan pusing2. (egkaji diit klien

S :

- Klien mengatakan tidak pusing

- Klien mengatakan belum melakukan akti'itas apapun setelah

bangun tidur

- Klien mengatakan diit habis separuh saja.

:

- : 110+60 mmg

- Klien mendapat diit bubur" lauk hewani nabati serta sayur

dihabiskan separuh.

Shilah


12/25


8abu" 1 September 2015 pukul 0B:00

@A9

1 1.

(enge'aluasi keluhannyeri"seperti skala


bat ketrla* 30 mg+B jam"

8anitidin 50 mg+12 jam.

S :- Klien mengatakan nyeri setelah perasi dengan skala 3" senut-


:


0B:00 @A9 pada 1 September 2015 se*ara A/.

Andri


8abu" 1 September

2015 pukul 0B:00

@A9

2 1. (engbser'asi tanda bengkak dan

kesemutan2. (engbser'asi tanda-tanda 'ital

S :

- Klien mengatakan kesemutan berkurang


13/25

:

- ergelangan tangan kiri sampai jari masih bengkak - : 110+B0 mmg- : 2x+menit- S : 3"B 7

Andri


8abu" 1 September

2015 pukul 0B.00

3 1. (engawaasi tekanan darah

dengan melakukan akti'itas.

erhatikan keluhan pusing.

2. (engella klabrasi dengan ahli

gi;i untuk memberikan diit tinggi

prtein" karbhidrat" 'itamin dan

mineral

S :

- Klien mengatakan tidak pusing

- Klien mengatakan diit tidak dihabiskan" hanya dimakan

separuh.

:

- : 110+B0 mmg


14/25

Andri


8abu" 1 September

2015 pukul 0B.00

4 1. (engella klabrasi pemberian

antibitik sesuai indikasi

*e#triaxne 1 gr+B jam

2. (engkaji luka tusukan in#us

3. (engkaji luka pst p

:

- 7e#triaxne 1 gr+B jam diberikan se*ara A/ paada 8abu" 1

September 2015 pukul 0B.00 @A9

- )uka tusukan in#us tidak bengkak" tidak ma*et" tidak

kemerahan" luka pst p tidak ada *airan abnrmal yang keluar.An#us terpasang di ekstermitas atas kanan

Andri


15/25

Kamis" 16

september 2015

pukul 0B.00

1 1. (engkaji tingkat nyeri2. (engella klabrasi pemberian

bat analgesik sesuai rder dkter

ketrla* 30 mg+ B jam" 8anitidin

50 mg+12 jam

S :


senut seperti ditusuk jarum berkurang. yeri ketika bergerak"

nyeri hilang timbul.

:


0B:00 @A9 pada 16 September 2015 se*ara A/.

Andri


Kamis" 16

september 2015

pukul 0B.10

2 1. (engbser'asi tanda-tanda 'ital

2. (engbser'asi tanda-tanda

bengkak

S :

- Klien mengatakan tidak merasa kesemuatan

:

- 9engkak pada pergelangan tangan dan jari kiri berkurang- : 110+60 mmg- : B4 x+menit- S : 3"107

Andri

Kamis" 16 3 1. (enganjurkan klien untukS :


16/25

september 2015

pukul 0B.30

mengerak-gerakan jari-jari tangan - Klien mengatakan bisa berakti'itas sesuai kemampuan

- Klien mengatakan tidak pusing saat berakti'itas.

:

- Klien menggerak-gerakan jari tangan kiri yang bengkak dengan

hati-hati.

Andri

Hari! "anggalNo.dx

Tindakan Evaluasi

Kamis" 16

September 2015

pukul 0B.30

4 1. (elakukan perawatan luka2. (engbser'asi luka tusukan in#us

:

- erdapat B jahitan" keadaan luka bersih" tidak ada rembesan

darah" tidak ada *airan abnrmal yang keluar

- )uka tusukan in#us tidak bengkak" tidak kemerahan" in#us tidak

ma*et.

Andri

Kamis" 16

September 2015

pukul 1:00

1 1. (enge'aluasi keluhan

nyeri"seperti skala


S :




17/25

bat ketrla* 30 mg+B jam nyeri hilang timbul.

- Klien mengatakan jika nyeri akan melakukan na#as dalam.

:

- Ketrla* 30 mg+B jam jam masuk pukul 0B:00 @A9 pada 16

September 2015 se*ara A/.

Shilah


Kamis" 16

September 2015

1:10

2 1. (engbser'asi tanda-tanda 'ital2.

(engbser'asi tanda-tanda bengkak dan kesemutan

S :

- Klien mengatakan tidak kesemutan lagi.

:

- 9engkak berkurang

- @arna kulit jari kiri tidak pu*at

- : 110+60 mmg

- : 60x+mnt" S : 3"5 7

Shilah

Kamis" 16

September 2015

pukul 1:20

3 1. (engbser'asi rentang gerak

klien.

S :

- Klien mengatakan mampu mengerakan jari-jari kiri- Klien mengatakan tidak pusing setelah akti'itas

- Klien mengatakan tidak akan menggangkat tangan sesuai


18/25

anjuran dkter.

:

- Kekuatan tt : Ka 5 1 Ki

5 5

- : 110+60 mmg" : 60x+mnt"S : 3"5 7.

Shilah


Kamis" 16

September 2015

16:00

4 1. (engbser'asi luka tusukan in#us

dan luka pst p


bat antibiti* *e#triaxne 1gr+B

jam

3. (elepas in#us

4. (engantar klien pulang.

:

- )uka tusukan in#us tidak bengkak" tidak kemerahan" tidak ada

*airan abnrmal yang keluar - )uka pst p tidak ada *airan abnrmal yang keluar

- 7e#triaxne 1gr+B jam jam masuk pukul 1:00 @A9 pada 16


- Kekuatan tt :

Ka 5 1 Ki

5 5


19/25

#. E$AL%ASI


Kamis" 16 September

2015

1 1. (enganjurkan klien untuk

melakukan teknik relaksasi na#as

dalam2. (engedukasi keluarga untuk

memberikan lingkungan yang

nyaman agar klien dapat tirah

baring

3. (enge'aluasi keluhan nyeri"seperti


bat ketrla* 30 mg+B jam

S :



nyeri hilang timbul.- Klien mengatakan jika nyeri akan melakukan na#as dalam.- Keluarga mengatakan sudah memberikan lingkungan yang

nyaman untuk klien.

:

- Ketrla* 30 mg+B jam jam masuk pukul 0B:00 @A9 pada 16


- Klien terlihat rileks.

% :


20/25

- yeri akut berhubungan dengan agen *edera #isik !#raktur$

teratasi.

:

- entikan inter'ensi" hentikan klabrasi pemberian bat

analgesik" hentikan edukasi untuk keluarga. Klien

diperblehkan pulang.

Andri dan Shilah

Kamis" 16 September

2015

2 1. (engbser'asi tanda-tanda 'ital

2. (engedukasi keluarga untuk

memberikan kmpres dingin3. (engbser'asi tanda-tanda

bengkak+hematma

S :

- Klien mengatakan tidak kesemutan lagi.

- Keluarga mengatakan sudah memberikan kmpres dingin

:

- 9engkak berkurang

- @arna kulit jari kiri tidak pu*at- : 110+60 mmg- : 60x+mnt" S : 3"5 7

% :

- Ketidake#ekti#an per#usi jaringan peri#er berhubungan dengantrauma !#raktur$ teratasi.

:


21/25

- entikan inter'ensi" hentikan bser'asi keadaan luka" hentikan

bser'asi /. Klien diperblehkan pulang.

Andri dan Shilah

Kamis" 16 September

2015



keluhan pusing.2. (engedukasi keluarga untuk

membantu klien dalam rentang

gerak akti# pada ekstermitas yang

sakit+tidak

3. (engella klabrasi dengan ahli

gi;i untuk memberikan diit tinggi

prtein" karbhidrat" 'itamin dan

mineral

S &

- Klien mengatakan mampu mengerakan jari-jari kiri

- Klien mengatakan tidak pusing setelah akti'itas- Klien mengatakan tidak akan menggangkat tangan sesuai

anjuran dkter. Keluarga klien mengatakan membantu klien

dalam rentang gerak.

:

- Kekuatan tt : Ka 5 1 Ki

5 5

- : 110+60 mmg" : 60x+mnt"S : 3"5 7

% :

- ambatan mbilitas #isik berhubungan dengan kerusakan

integritas struktur tulang belum teratasi.

:

- ertahankan inter'ensi" anjurkan keluarga untuk tetap

membantu klien dalam rentang gerak dan untuk mengella diit


22/25

dirumah tinggi prtein" karbhidrat" 'itamin dan mineral.

Andri dan Shilah

Kamis" 16 September

2015

4 1. (elakukan perawatan pst p

sesuai indikasi+keadaan luka.

(engganti luka tusukan in#us 2-3

hari sekali2. (engedukasi keluarga untuk

membatasi pengunjung3. (engella klabrasi pemberian

antibitik sesuai indikasi4. (engkaji tnus tt.

S :

- Keluarga mengatakan sudah membatasi pengunjung yang

datang.

:

- )uka tusukan in#us tidak bengkak" tidak kemerahan" tidak ada

*airan abnrmal yang keluar

- )uka pst p tidak ada *airan abnrmal yang keluar - 7e#triaxne 1gr+B jam jam masuk pukul 1:00 @A9 pada 16


- Kekuatan tt :

Ka 5 1 Ki

5 5

% :

- 8isik in#eksi berhubungan dengan prsedur in'asi# belum

teratasi.

:

- ertahankan inter'ensi" anjurkan keluarga untuk merawat luka


23/25

pst p di rumah.

Andri dan Shilah


24/25

'A' III

(ESIMP%LAN

9erdasarkan data pengkajian terhadap y. S dengan diagnsa medis #raktur

*la'ikula sinistra dan radius sinistra distal didapatkan diagnse keperawatan:

1. yeri akut berhubungan dengan agen *edera #isik !#raktur$

2. Ketidake#ekti#an per#usi jaringan peri#er berhubungan dengan trauma

!#raktur$ bengkak.

3. ambatan mbilitas #isik berhubungan dengan kerusakan integritas

struktur tulang

4. 8isik in#eksi berhubungan dengan prsedur in'asi#

Semua diagnsa tersebut teratasi sebagian dengan analisa sebagai berikutD

1. Kamis" 16 september 2015" yeri akut berhubungan dengan agen

*edera #isik !#raktur$ teratasi ditandai dengan klien mengatakan nyeri

setelah perasi dengan skala 1" senut-senut seperti ditusuk jarum

b k i k ik b k i hil i b l


25/25

perencanaan revisi.rtf

Documents