perbedaan pengaruh antara ringerfundin dan ringer … fileperpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id...
TRANSCRIPT
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
i
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER
LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl)
DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN
PERDARAHAN
TESIS
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat utama: Ilmu Biomedik (Anestesi)
Oleh
Ghulam Iskandarsyah
S500809106
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
2014
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
Ghulam Iskandarsyah, S500809106, 2014. Perbedaan Pengaruh Antara
Ringerfundin Dan Ringer Laktat Terhadap Perubahan Elektrolit ( Na, K, Cl)
Dan Perbedaan Ion Kuat (PIK) Pada Operasi Dengan Perdarahan. TESIS.
Pembimbing I: Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM. Pembimbing II: H. Marthunus
Judin dr.,Sp.An.KAP. Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran,
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang : Pada pasien yang menjalani operasi membutuhkan terapi cairan
karena puasa, perdarahan, cairan yang keluar, stres operasi dan kebutuhan
pemeliharaan. Kondisi ini dapat mempengaruhi perubahan elektrolit dan
perbedaan ion kuat, yang berakibat gangguan delivery oksigen.
Tujuan : Menganalisis perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer
Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Na, K, Cl) dan Perbedaan Ion Kuat (PIK)
pada operasi dengan perdarahan
Metode : Penelitian dilakukan di Instalasi Bedah Sentral RSUD DR. Moewardi
dan RS Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta. Kriteria penelitian adalah
operasi dengan perdarahan sekitar 10%-20% EBV, status fisik ASA I-II elektif
atau emergensi, tidak ada kelainan elektrolit, jantung, ginjal, hepar, paru,
hipoproteinemia dan DM, kemudian 30 pasien dirandom menjadi 2 kelompok
yaitu kelompok Ringerfundin 15 orang dan kelompok Ringer Laktat 15 orang.
Sebelum dan sesudah operasi dilakukan pemeriksaan kadar elektrolit dan nilai
PIK.
Hasil : Perbandingan selisih pre-post operasi pada kelompok Ringerfundin dan
Ringer Laktat adalah Na (1 ±2,97 mmol/L dan -1,33 ± 3,51) mmol/L (p = 0.082),
K (-0,07 ± 0,43 dan -0,11 ± 0,60 mmol/L) (p = 0.089), Cl (0,05 ± 3,21 mmol/L
dan 1 ± 2,07 mmol/L) (p = 1,0) dan PIK (0,053 ± 3,21 mmol/L dan -2,24 ± 4,32
mmol/L) (p = 0.151).
Kesimpulan : Tidak ada perbedaan pengaruh antara Ringerfundin dan Ringer
Laktat terhadap perubahan elektrolit ( Natrium, Kalium, Klorida) dan Perbedaan
Ion Kuat pada operasi dengan perdarahan.
Kata kunci : Ringerfundin, Ringer Laktat, Perdarahan, Elektrolit (Na, K Cl), PIK
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iii
Ghulam Iskandarsyah , S500809106 , 2014. Differences Between The Effect Of
Ringerfundin And Ringer 'S Lactate Changes Electrolyte ( Na , K , Cl ) And
Strong Ion Difference (Sid) In Operation With Bleeding . THESIS . Supervisor I
: Dr . Hari Wujoso, dr . SPF , MM . Supervisor II : H. Marthunus Judin dr . ,
Sp.An.KAP . Anesthesiology and Intensive Care Faculty of Medicine , University
Graduate Program March Surakarta.
ABSTRACT
Background: In patients undergoing surgery requiring fluid therapy because of
fasting , bleeding , fluid that comes out , the stress operation and maintenance
requirements. This condition can affect changes in electrolyte and strong ion
difference, resulting in impaired oxygen delivery.
Objective: To analyze the effect of the difference between Ringerfundin and
Ringer 's lactate to changes in electrolytes ( Na , K , Cl ) and Strong Ion
Difference ( SID ) in operation with bleeding
Methods: The study was performed at the Central Surgical Hospital DR .
Moewardi and Orthopedic Hospital Prof Dr . R. Soeharso Surakarta . Research
criteria are operating with bleeding around 10 % -20 % of EBV, ASA physical
status I- II, elective or emergency , no abnormalities to electrolyte, heart , kidney,
liver, lung, hypoproteinemia and DM, and 30 patients were randomized into 2
groups: group Ringerfundin 15 people and group Ringer 's lactate 15 people.
Before and after surgery examination electrolyte levels and the value of SID .
Results: Comparison of difference pre-post surgery between Ringerfundin and
Ringer Lactate group is Na (1 ± 2.97 mmol / L and -1.33 ± 3.51 mmol / L) (p =
0.082), K ( -0.07 ± 0, 43 mmol / L and -0.11 ± 0.60 mmol / L) (p = 0089), Cl
(0.05 ± 3.21 mmol / L and 1 ± 2.07 mmol / L) (p = 1.0) and SID (0.053 ± 3.21
mmol / L and -2.24 ± 4.32 mmol / L) (p = 0.151).
Conclusion: There are differences in the electrolyte and SID are not significant in
statistical between Ringerfundin group , Ringert Lactate and pre-post difference
between groups Ringerfundin and Ringer 's lactate .
Keywords : Ringerfundin , Ringer 's lactate , Bleeding , electrolytes ( Na , K Cl ),
SID
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER
LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl)
DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA
OPERASI DENGAN PERDARAHAN
Disusun oleh :
Ghulam Iskandarsyah
S500809106
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Komisi
Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I:
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM
NIP. 19621022 199503 1001
……… ….2014
Pembimbing II:
H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP
NIP : 1951 0221 1982 111001
……… ….2014
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal ........................2014
Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM
NIP. 19621022 199503 1001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN DAN RINGER
LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl)
DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA
OPERASI DENGAN PERDARAHAN
Tesis oleh :
Ghulam Iskandarsyah
S500809106
Telah Disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal
Ketua Dr. Sugiarto, dr, Sp.PD, FINASIM
NIP. 19620522 198901 1 001
.........................
.............
Anggota Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM
NIP. 19621022 199503 1001
........................
...............
Anggota H. Marthunus Judin dr.,Sp.An.KAP
NIP : 1951 0221 1982 111001
........................
................
Telah dipertahankan didepan Penguji
Dinyatakan telah memenuhi syarat
Pada tanggal 11 Maret 2014
Mengetahui,
Direktur
Program Pascasarjana UNS
Prof.Dr.Ir. Ahmad Yunus, MS
NIP. 19610717 198601 1 001
Ketua Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga
Dr. Hari Wujoso, dr. SpF, MM
NIP. 19621022 199503 1001
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS
Saya menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Tesis yang berjudul” PERBEDAAN PENGARUH ANTARA RINGERFUNDIN
DAN RINGER LAKTAT TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT
(Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN ION KUAT PADA OPERASI DENGAN
PERDARAHAN” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta
tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh
gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
2. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya
bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perudang-undangan
(Permendiknas No 17, tahun 2010).
3. Publikasi atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan
menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya.
Apabila dalam waktu sekurang-kurangnya satu semester (enam bulan sejak
pengesahan Tesis) saya tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan
Tesis ini, maka Prodi Kedokteran Keluarga UNS berhak mempublikasikannya pada
jurnal ilmiah yang diterbitkan Prodi Kedokteran Keluarga UNS.
4. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia
mendapatkan sanksi akademik yang berlaku.
Surakarta, Maret 2014
GHULAM ISKANDARSYAH
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kehadirat Allah SWT atas petunjuk dan rahmat yang
diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaian Tesis dengan judul:
“PERBEDAAN PENGARUH RINGERFUNDIN DAN RINGER LAKTAT
TERHADAP PERUBAHAN ELEKTROLIT (Na, K, Cl) DAN PERBEDAAN
ION KUAT PADA OPERASI DENGAN PERDARAHAN”.
Tesis ini merupakan persyaratan untuk mencapai derajat Magister
Kesehatan Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama: Ilmu Biomedik.
Terselesaikannya Tesis ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena
itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Market Surakarta.
3. Prof.Dr. Zaenal Arifin Adnan, dr, SpPD KR FINASIM selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Dr. Hari Wujoso, dr, SpF, MM, selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan selaku
pembimbing Metodologis yang dengan kesabarannya meneliti usulan
penelitian ini sehingga menjadi lebih baik.
5. Ari Natalia P.,dr. Ph.D selaku selaku Sekertaris Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
6. H. Marthunus Judin, dr.,Sp. An selaku pembimbing II yang telah
memberikan bimbingan dan dukungannya.
7. Sugeng Budi Santosa, dr., Sp. An. KMN, selaku Kepala SMF Ilmu Anestesi
dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM. Terima kasih telah memberikan
kesempatan dan dukungan untuk mengikuti program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
8. Mulyo Hadi Sudjito dr, SpAn, KNA selaku Ketua Program Studi Pendidikan
Dokter Spesialis Anestesi dan Terapi Intensif FKUNS/RSDM yang telah
memberikan kesempatan untuk mengikuti program Magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
9. Seluruh staf pengajar PPDS I Anestesiologi dan Terapi Intensif FK UNS /
RSUD dr. Moewardi Surakarta, yang dengan sabar memberikan bimbingan
dan nasehat.
10. Kedua orang tuaku Abah dan ibu, saudara-saudara yang telah memberikan
restu dan dukungannya atas setiap langkah dalam menyelesaikan tugas-tugas
dalam proses penyusunan Tesis ini.
11. Istriku tersayang Christy Octaria dan buah hatiku Risqi Hanif Kautsar yang
selalu memberikan dukungan dan inspirasi bagi terselesainya Tesis ini.
12. Teman-temanku residen anestesi terutama SK, GR yang telah membantu
dalam penelitian ini.
13. Dr. Hardiati, residen PK yang membantu dan mendampingi dalam
pemeriksaan Laboratorium.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
14. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan usulan penelitian ini
yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa usulan penelitian ini masih banyak kekurangan,
untuk itu kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan guna perbaikan
usulan penelitian ini menjadi lebih baik.
Surakarta, Maret 2014
Penulis,
Ghulam Iskandarsyah
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL
ABSTRAK
ABSTRACT
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING
HALAMAN PENGESAHAN TESIS
LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMPIRAN
BAB I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG MASALAH
B. RUMUSAN MASALAH
C. TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. MANFAAT PENELITIAN
1. Manfaat Secara Teori
2. Manfaat Klinis
i
ii
iii
iv
v
vi
vii
x
xiii
xiv
xv
1
1
7
7
7
7
7
8
8
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
3. Manfaat Bidang Kedokteran Keluarga
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
A. KAJIAN TEORI
1. Elektrolit
a. Natrium
b. Kalium
c. Klorida
2. Perbedaan Ion Kuat (PIK)/Strong Ion Different (SID)
3. Ringerfundin
4. Ringer Laktat
B. PENELITIAN YANG RELEVAN
C. KERANGKA PIKIR
D. KERANGKA KONSEP
E. HIPOTESIS
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
A. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN
1. Tempat Penelitian
2. Waktu Penelitian
B. JENIS PENELITIAN
C. POPULASI, SAMPEL, DAN TEHNIK PENGAMBILAN
SAMPEL
1. Populasi Target
2. Populasi Terjangkau
8
9
9
9
11
11
19
21
24
26
27
28
30
30
31
31
31
31
31
31
31
32
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
3. Subjek Penelitian
4. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi
a. Kriteria Inkulisi
b. Kriteria Eksklusi
5. Penentuan Besar Sampel
D. VARIABEL PENELITIAN DAN DEFINISI
OPERASIONAL VARIABEL
1. Variabel Penelitian
2. Definisi Operasional Variabel
E. ALUR PENELITIAN
F. JALANNYA PENELITIAN
G. PENGUMPULAN DATA
H. ANALISIS DATA
I. JADWAL KEGIATAN DAN ORGANISASI PENELITIAN...
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL PENELITIAN
B. PEMBAHASAN
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
B. SARAN
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR LAMPIRAN
32
32
32
33
33
34
34
34
37
38
39
39
41
42
42
58
63
63
63
64
67
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiii
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1. Komposisi Elektrolit Pada Kompartemen Cairan Tubuh
(Butterworth, JF, et al., 2013)
10
Tabel 2.2 Pengaturan Kalium dalam Plasma dan Jumlah Total dalam
Tubuh oleh Ekskresi Ginjal dan Distribusi Antar Ekstrasel
dan Intrasel (Sue, DY, and Bongard, FS, 2008)
14
Tabel 2.3. Penyebab Hipokalemia (Butterworth, JF,et al., 2013)
17
Tabel 2.4. Gejala Hipokalemia (Butterworth, JF, et al., 2013) 18
Tabel 4.1. Jenis-Jenis Prosedur Tindakan Operasi
43
Tabel 4.2. Karakteristik sampel berdasarkan data numerik 44
Tabel 4.3. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal 44
Tabel 4.4. Hasil analisis sebelum dan setelah operasi pada kelompok
Ringer Laktat
47
Tabel. 4.5. Hasil Analisis sebelum dan sesudah operasi pada kelompok
Ringerfundin
50
Tabel. 4.6. Perbedaan Selisih kadar elektrolit dan nilai PIK Pre-Post
Operasi antar Kelompok Ringer Laktat dan Ringerfundin
54
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xiv
DAFTAR GAMBAR
Hal
Gambar 2.1. Sketsa hubungan antara SID, Kadar ion (H+) dan (OH
-)
(Mustafa I,George YWH, 2003).
24
Gambar 2.2. Kerangka Pikir 28
Gambar 2.3. Kerangka Konsep
29
Gambar 3.1. Alur Penelitian 37
Gambar 3.2. Gambar Alur Analisis Data 40
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xv
DAFTAR SINGKATAN
Atot : Acid weak total = asam lemah total
BB : Berat Badan
Ca : Calcium = Kalsium
Cl : Cloride = Klorida
EBV : Estimate Blood Volume = Perkiraan Volume Darah
HCO3- : bicarbonate
ISE : Ion Selektive Electrode
K : Kalium
mEq/L : mili Equivalen per Liter
mOsm/L : mili Osmole per Liter
Na K ATPase : Natrium Kalium adenosinetriphosphatase
Na : Natrium
NaHCO3 : Natrium Bikarbonat
ORIF : Open Reduction Internal Fixation
pCO2 : CO2 tension = tekanan CO2
PO43
: Phosphat
SID : Strong Ion Difference = Perbedaan ion-ion kuat
Uji w : Uji Wilcoxon