perbedaan kelengkapan pengisian rekam medis...
TRANSCRIPT
PERBEDAAN KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS
BERDASARKAN STATUS AKREDITASI PADA PUSKESMAS
DI WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Ijazah S1
Disusun oleh :
Laelatun Nur Azizah
J410161031
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
i
PERBEDAAN KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS
BERDASARKAN STATUS AKREDITASI PADA PUSKESMAS
DI WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA
Skripsi ini Disusun Guna Memenuhi Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Ijazah S1
Disusun oleh :
Laelatun Nur Azizah
J410161031
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2018
ii
ABSTRAK
LAELATUN NUR AZIZAH. J410 161 031
PERBEDAAN KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS
BERDASARKAN STATUS AKREDITASI PADA PUSKESMAS DI
WILAYAH DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA
xvii+164+69
Kelengkapan dokumen rekam medis menjadi salah satu komponen penting dalam
penilaian akreditasi puskesmas. Akreditasi memiliki keeratan hubungan dengan
mutu pelayanan fasilitas pelayanan kesehatan, sehingga status terakreditasi dapat
dikatakan sebagai upaya untuk menjaga mutu pelayanan kesehatan. Semakin baik
status nilai akreditasi, maka semakin tinggi pula mutu pelayanan termasuk mutu
rekam medis di puskesmas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan
kelengkapan pengisian rekam medis berdasarkan status akreditasi pada Puskesmas
Gilingan dengan status akreditasi paripurna, Puskesmas Sangkrah dengan status
akreditasi utama, Puskesmas Gambirsari dengan status akreditasi madya dan
Puskesmas Pucangsawit dengan status akreditasi dasar di Kota Surakarta. Jenis
penelitian ini adalah penelitian kombinasi kuantitatif kualitatif (mix methodology)
dengan rancangan penelitian cross sectional (potong lintang). Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh rekam medis yang masih aktif digunakan untuk
pelayanan pasien pada triwulan pertama tahun 2018 dan diambil 379 rekam medis
di Puskesmas Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit di Kota Surakarta
sebagai sampel penelitian. Sementara, responden penelitian ini adalah seorang
perekam medis, dokter dan perawat di masing-masing puskesmas tersebut.
Analisis data menggunakan Uji Kruskal-Wallis. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa ada perbedaan kelengkapan pengisian data rekam medis yang bermakna
(p-value =0,001) antara kelengkapan pengisian rekam medis di Puskesmas
Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit. Sementara itu, kelengkapan
pengisian rekam medis dengan peringkat rata-rata tertinggi terdapat di Puskesmas
Sangkrah dan peringkat rata-rata terendah terdapat di Puskesmas Gilingan. Faktor
ketidaklengkapan pengisian rekam medis di Puskesmas Gilingan, Sangkrah,
Gambirsari dan Pucangsawit dilihat dari sisi man yaitu kurangnya ketelitian
petugas, faktor usia petugas, terburu waktu untuk mempercepat pelayanan,
kelelahan petugas dalam melayani banyak pasien, dan kurangnya pengetahuan
petugas, dari sisi material yaitu formulir rekam medis yang kurang mendukung,
dari sisi machine yaitu keterbatasan dan pemanfaatan stempel nama dokter kurang
maksimal dan tidak adanya formulir lembar kekurangan dan dari sisi methode
yaitu belum adanya SOP mengenai penilaian kelengkapan rekam medis, belum
tercantumnya pelaksanaan penilaian kelengkapan rekam medis dalam jobdes
petugas rekam medis, belum dilaksanakannya penilaian kelengkapan rekam medis
dan kurang maksimalnya audit rekam medis yang dilakukan.
Kata Kunci: Perbedaan kelengkapan pengisian, rekam medis, status akreditasi
iv
Laelatun Nur Azizah. J410 161 031
Difference Of Medical Record Filling Completion Based On Accreditation
Status At Puskesmas In The Region Of Surakarta City Health Office
ABSTRACT
The completeness of medical record document becomes an important component
in the accreditation assessment of puskesmas. Accreditation has a close
relationship with the quality of health service facility services, so accredited
status can be said as an effort to maintain the quality of health services. The
better the status of the accreditation value, the higher the quality of service,
including the quality of medical records at the puskesmas. This study aims to
determine the differences in the completeness of medical record recording based
on accreditation status at Gilingan Community Health Center with plenary
accreditation status, Puskesmas Sangkrah with main accreditation status,
Gambirsari Public Health Center with accreditation status and Puskesmas
Pucangsawit with basic accreditation status in Surakarta City. The type of this
research is qualitative quantitative combination research (mix methodology) with
cross sectional research design. The population in this study were all active
medical records used for patient service during the first quarter of 2018 and taken
379 medical records at Gilingan, Sangkrah, Gambirsari and Pucangsawit Public
Health Centers in Surakarta City as the study sample. Meanwhile, the
respondents of this study were a medical recorder, doctors and nurses at each of
these puskesmas. Data analysis using Kruskal-Wallis Test. The results showed
that there was a significant difference in the completeness of medical record data
(p-value = 0.001) between the completeness of medical record in Gilingan
Community Health Center, Sangkrah, Gambirsari and Pucangsawit. Meanwhile,
the completion of medical record with the highest average rating is in Sangkrah
Public Health Center and the lowest average rating is in Gilingan Community
Health Center (Puskesmas Gilingan). Factor of incomplete filling of medical
record at Puskesmas Gilingan, Sangkrah, Gambirsari and Pucangsawit seen from
side man that is the lack of staff accuracy, the age of the officers, the time to
accelerate the service, the exhaustion of the officers in serving the many patients,
and the lack of knowledge of the officers, from the material side of the medical
record form is less supportive, from the side of the machine is the limitation and
the use of the stamp of the doctor's name is less than the maximum and the
absence of the form of deficiency sheet and from the side of the method that is not
yet the existence of SOP regarding the assessment of medical record
completeness, not yet the implementation of the assessment of medical record
completeness in medical record staff jobdes, not yet the assessment of medical
record completeness and less maximal audit of medical record done.
Keywords: Differences in completion of filling, medical records, accreditation
status.
vii
BIODATA
Nama : Laelatun Nur Azizah
Tempat/ Tanggal Lahir : Balikpapan, 01 Desember 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
E-mail : [email protected]
Alamat : Ds. Gembong, Dk. Ngembes, RT. 01, RW. XII, Kec.
Gembong, Kab. Pati, Jawa Tengah
Riwayat Pendidikan :
1. TK Biduri Balikpapan Tahun 2001
2. SDN 024 Balikpapan Tahun 2004
3. Lulus SDN 1 Gembong Tahun 2007
4. Lulus SMPN 8 Pati Tahun 2010
5. Lulus SMAN 2 Pati Tahun 2013
6. Lulus D3 Rekam Medis UGM Tahun 2016
7. Menempuh pendidikan di Program Studi Kesehatan
Masyarakat FIK UMS sejak tahun 2016
viii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyusun skripsi dengan judul
“Perbedaan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis Berdasarkan Status Akreditasi
pada Puskesmas di Wilayah Dinas Kesehatan Kota Surakarta”.
Penulis menyadari bahwa penulis skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan serta dorongan dari berbagai pihak proposal penelitian untuk skripsi ini
tidak terlepas dari bantuan, bimbingan serta dorongan dari berbagai pihak, oleh
karena itu, penulis menyampaikan rasa hormat dan terimakasih kepada :
1. Ibu Dr. Mutalazimah, SKM, M. Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan Staf.
2. Bapak Sri Darnoto, SKM, M. Kes selaku Ketua Program Studi Kesehatan
Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Surakarta sekaligus sebagai pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, pengarahan dan saran-saran dalam menyelesaikan skripsi ini.
3. Ibu Sri Sugiarsi, SKM, M.Kes selaku pembimbing yang telah memberikan
bimbingan, pengarahan dan saran-saran dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Seluruh petugas dan staff di Puskesmas Gilingan, Sangkrah, Gambirsari
dan Pucangsawit di Kota Surakarta
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih
banyak kekurangan yang dikarenakan keterbatasan ilmu pengetahuan yang
dimiliki oleh penulis. Akhir kata, semoga skripsi ini dapat diterima dan
bermanfaat bagi pembaca.
Surakarta, 03 Januari 2018
Penulis
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i
ABSTRAK ............................................................................................................ ii
ABSTRACT .......................................................................................................... iv
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................. v
HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. vi
PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN ...................................................... vii
BIODATA ............................................................................................................. viii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... ix
DAFTAR ISI ......................................................................................................... x
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................. ....... 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 7
C. Tujuan Penelitian................................................................................ 7
D. Manfaat Penelitian.............................................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10
A. Tinjauan Teori .................................................................................... 10
1. Akreditasi Puskesmas ................................................................... 10
2. Rekam Medis ................................................................................ 16
3. Analisis Kuantitatif ....................................................................... 22
4. Faktor Ketidaklengkapan Rekam Medis ...................................... 26
B. Kerangka Teori ................................................................................... 35
C. Kerangka Konsep ............................................................................... 36
D. Hipotesis Penelitian ............................................................................ 36
BAB III METODE PENELITIAN................................................................ .... 37
A. Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian ......................................... 37
x
B. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................. 38
C. Populasi dan Sampel Penelitian .......................................................... 38
D. Variabel dan Definisi Operasional Variabel ....................................... 42
E. Pengumpulan Data .............................................................................. 45
F. Pengolahan Data .................................................................................. 49
G. Analisis Data ....................................................................................... 53
BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................ .......... 57
A. Gambaran Umum ................................................................................. 57
B. Karakteristik Informan ......................................................................... 60
C. Hasil Penelitian Kuantitatif .................................................................. 62
1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gilingan Dengan Status Akreditasi Paripurna ................................ 62
2. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Sangkrah Dengan Status Akreditasi Utama .................................... 67
3. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gambirsari Dengan Status Akreditasi Madya ................................. 72
4. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Pucangsawit Dengan Status Akreditasi Dasar ................................ 77
5. Perbedaan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit .......................... 82
D. Hasil Penelitian Kualitatif .................................................................... 87
1. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
di Puskesmas Gilingan ................................................................. 87
2. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
di Puskesmas Sangkrah ................................................................ 96
3. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
di Puskesmas Gambirsari ............................................................. 105
4. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
di Puskesmas Pucangsawit ........................................................... 114
xi
BAB V PEMBAHASAN................................................................ ..................... 123
A. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit ............................. 123
B. Perbedaan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit ............................. 138
C. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis ........................... 141
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.............................................................. .... 162
A. Simpulan .............................................................................................. 162
B. Saran .................................................................................................... 163
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Karakteristik informan dalam penelitian ......................................................... 61
2. Kelengkapan Identifikasi Berdasarkan Item Nomor Rekam Medis,
Nama Dan Tanggal Lahir Di Puskesmas Gilingan ......................................... 63
3. Kelengkapan Autentifikasi Berdasarkan Item Nama dan Tandatangan
Dokter Atau Tenaga Kesehatan Lain di Puskesmas Gilingan ......................... 64
4. Kelengkapan Kelengkapan Laporan Penting Berdasarkan Tanggal Periksa,
Anamnesis, Pemeriksaan, Diagnosis dan Pengobatan di Puskesmas
Gilingan ................................................................................................................ 65
5. Tata Cara Pendokumentasian Berdasarkan Tulisan Terbaca, Pembetulan
Kesalahan dan Garis Tetap di Puskesmas Sangkrah ....................................... 66
6. Kelengkapan Identifikasi Berdasarkan Item Nomor Rekam Medis,
Nama Dan Tanggal Lahir Di Puskesmas Sangkrah ........................................ 68
7. Kelengkapan Autentifikasi Berdasarkan Item Nama dan Tandatangan
Dokter Atau Tenaga Kesehatan Lain di Puskesmas Sangkrah ........................ 69
8. Kelengkapan Kelengkapan Laporan Penting Berdasarkan Tanggal Periksa,
Anamnesis, Pemeriksaan, Diagnosis dan Pengobatan di Puskesmas
Sangkrah ............................................................................................................... 70
9. Tata Cara Pendokumentasian Berdasarkan Tulisan Terbaca, Pembetulan
Kesalahan dan Garis Tetap di Puskesmas Sangkrah ....................................... 71
10. Kelengkapan Identifikasi Berdasarkan Item Nomor Rekam Medis,
Nama Dan Tanggal Lahir Di Puskesmas Gambirsari ..................................... 73
11. Kelengkapan Autentifikasi Berdasarkan Item Nama dan Tandatangan
Dokter Atau Tenaga Kesehatan Lain di Puskesmas Gambirsari ..................... 74
12. Kelengkapan Kelengkapan Laporan Penting Berdasarkan Tanggal Periksa,
Anamnesis, Pemeriksaan, Diagnosis dan Pengobatan di Puskesmas
Gambirsari ............................................................................................................ 75
13. Tata Cara Pendokumentasian Berdasarkan Tulisan Terbaca, Pembetulan
Kesalahan dan Garis Tetap di Puskesmas Gambirsari .................................... 76
14. Kelengkapan Identifikasi Berdasarkan Item Nomor Rekam Medis,
xiii
Nama Dan Tanggal Lahir Di Puskesmas Pucangsawit ................................... 78
15. Kelengkapan Autentifikasi Berdasarkan Item Nama dan Tandatangan
Dokter Atau Tenaga Kesehatan Lain di Puskesmas Pucangsawit .................. 79
16. Kelengkapan Kelengkapan Laporan Penting Berdasarkan Tanggal Periksa,
Anamnesis, Pemeriksaan, Diagnosis dan Pengobatan
di Puskesmas Pucangsawit .............................................................................. 80
17. Tata Cara Pendokumentasian Berdasarkan Tulisan Terbaca, Pembetulan
Kesalahan dan Garis Tetap di Puskesmas Pucangsawit .................................. 81
18. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas Gilingan, Sangkrah,
Gambirsari dan Pucangsawit Kota Surakarta .................................................. 83
19. Hasil Uji Perbedaan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di Puskesmas
Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit Kota Surakarta .................. 85
20. Hasil Uji Lanjut Perbedaan Kelengkapan Pengisian Rekam Medis di
Puskesmas Gilingan, Sangkrah, Gambirsari dan Pucangsawit Kota
Surakarta ........................................................................................................... 86
21. Isi formulir rekam medis di Puskesmas Gilingan ........................................... 92
22. SOP isi rekam medis di Puskesmas Gilingan .................................................. 95
23. Isi formulir rekam medis di Puskesmas Sangkrah ........................................... 101
24. SOP isi rekam medis di Puskesmas Sangkrah.................................................. 105
25. Isi formulir rekam medis di Puskesmas Gambirsari ....................................... 110
26. SOP isi rekam medis di Puskesmas Gambirsari ............................................... 113
27. Isi formulir rekam medis di Puskesmas Pucangsawit ...................................... 119
28. SOP isi rekam medis di Puskesmas Pucangsawit ............................................ 122
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka Teori ................................................................................................. 35
2. Kerangka Konsep ................................................................ ............................. 36
5. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
Di Puskesmas Gilingan ................................................................ ................... 88
6. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
Di Puskesmas Sangkrah ................................................................ .................. 97
7. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
Di Puskesmas Gambirsari ................................................................ ............... 106
8. Faktor Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis
Di Puskesmas Pucangsawit ................................................................ ............. 114
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Surat Izin Penelitian
2. Surat Kelaiakan Etik
3. Persetujuan Pengambilan Sampel Penelitian
4. Hasil Wawancara Responden
5. Hasil Observasi
6. Hasil Analisis Kelengkapan Pengisian Rekam Medis
7. Formulir Rekam Medis Puskesmas Gilingan
8. Formulir Rekam Medis Puskesmas Sangkrah
9. Formulir Rekam Medis Puskesmas Gambirsari
10. Formulir Rekam Medis Puskesmas Pucangsawit
11. Daftar Uraian Tugas Pegawai UPT Puskesmas Gilingan
12. Daftar Uraian Tugas Pegawai UPT Puskesmas Sangkrah
13. Daftar Uraian Tugas Pegawai UPT Puskesmas Gambirsari
14. Daftar Uraian Tugas Pegawai UPT Puskesmas Pucangsawit
15. Contoh Draft Formulir Lembar Kekurangan
16. Contoh Draft Surat Keputusan Tentang Isi Rekam Medis
17. Contoh Draft Standar Operasional Prosedur (SOP) Tentang Penilaian
Kelengkapan Isi Rekam Medis
18. Contoh Draft Formulir Rekam Medis
19. Jumlah Kunjungan Pasien Per Unit Pelayanan UPT Puskesmas Gilingan
20. Jumlah Kunjungan Pasien Per Unit Pelayanan UPT Puskesmas
Sangkrah
21. Jumlah Kunjungan Pasien Per Unit Pelayanan UPT Puskesmas
Gambirsari
22. Jumlah Kunjungan Pasien Per Unit Pelayanan UPT Puskesmas
Pucangsawit
xvi
DAFTAR SINGKATAN
DEPKES : Departemen Kesehatan
KEMENKES : Kementerian Kesehatan
KIE : Komunikasi, informasi, edukasi
KK : Kepala keluarga
NIK : Nomor induk keluarga
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
RM : Rekam Medis
SOP : Standar Operasional Prosedur
UPT : Unit Pelayanan Teknis
WHO : World Health Organization