peran prwt dlm arv

36
PERAN PERAWAT SELAMA PERAN PERAWAT SELAMA PEMBERIAN ARV PADA PASIEN PEMBERIAN ARV PADA PASIEN HIV AIDS HIV AIDS EMA JULITA EMA JULITA

Upload: opie-beaa

Post on 18-Feb-2015

340 views

Category:

Documents


68 download

DESCRIPTION

ARV

TRANSCRIPT

Page 1: Peran Prwt Dlm ARV

PERAN PERAWAT SELAMA PERAN PERAWAT SELAMA PEMBERIAN ARV PADA PEMBERIAN ARV PADA PASIEN HIV AIDSPASIEN HIV AIDS

EMA JULITAEMA JULITA

Page 2: Peran Prwt Dlm ARV
Page 3: Peran Prwt Dlm ARV

KEUNTUNGAN DAN TUJUAN ARVKEUNTUNGAN DAN TUJUAN ARV

Memperpanjang hidupMemperpanjang hidup Memperbaiki kwalitas hidupMemperbaiki kwalitas hidup Mengurangi jumlah virusMengurangi jumlah virus Memulihkan sistem imun dan mengurangi Memulihkan sistem imun dan mengurangi

infeksi oportunistikinfeksi oportunistik Mencegah penularan HIV dari ibu ke anakMencegah penularan HIV dari ibu ke anak Mengurangi biaya perawatan IOMengurangi biaya perawatan IO Meningkatkan penghasilan: bisnis –Meningkatkan penghasilan: bisnis –

pencari nafkah keluarga masih hiduppencari nafkah keluarga masih hidup

Page 4: Peran Prwt Dlm ARV

Tujuan terapi ARV Tujuan terapi ARV

Mengurangi jumlah virus dalam darahMengurangi jumlah virus dalam darah

Tercapainya tingkat kepatuhan yang Tercapainya tingkat kepatuhan yang tinggitinggi

Page 5: Peran Prwt Dlm ARV

PRINSIP SEBELUM MEMULAIPRINSIP SEBELUM MEMULAI

* Bagaimana kondisi pasien sekarang * Bagaimana kondisi pasien sekarang * Seberapa cepat mereka akan memburuk * Seberapa cepat mereka akan memburuk * Obat apa yang diminum sekarang * Obat apa yang diminum sekarang

* Distribusi / ketersediaan obat * Distribusi / ketersediaan obat * Bagaimana adherence/ kepatuhan * Bagaimana adherence/ kepatuhan

* Informasi tentang ARV , manfaat & efek * Informasi tentang ARV , manfaat & efek

Page 6: Peran Prwt Dlm ARV

sampingsamping * Pemahaman tentang adherence * Pemahaman tentang adherence

* Penilaian kesiapan pasien dan keluarga * Penilaian kesiapan pasien dan keluarga

* Mengatasi masalah adiksi obat * Mengatasi masalah adiksi obat

* Pembentukan jaringan untuk menjamin * Pembentukan jaringan untuk menjamin layanan yang berkesinambungan layanan yang berkesinambungan

Page 7: Peran Prwt Dlm ARV

Prinsip pemberian ARVPrinsip pemberian ARV

Indikasi sesuai pedoman WHO Indikasi sesuai pedoman WHO

Pilihan obat & dosis sesuai pedoman WHOPilihan obat & dosis sesuai pedoman WHO

Atasi dulu infeksi oportunistik terutama TBC, Atasi dulu infeksi oportunistik terutama TBC,

obat ARV dpt ditunda beberapa bulan obat ARV dpt ditunda beberapa bulan

Hati-hati gangguan fungsi hati karena sebagian Hati-hati gangguan fungsi hati karena sebagian

odha juga dgn ko-infeksi hepatitis C odha juga dgn ko-infeksi hepatitis C

Page 8: Peran Prwt Dlm ARV

KEPATUHAN ( ADHERENCE )KEPATUHAN ( ADHERENCE )

Kemampuan pasien untuk menjalani rencana Kemampuan pasien untuk menjalani rencana pengobatan sesuai dengan waktu dan dosis pengobatan sesuai dengan waktu dan dosis obat serta mengikuti anjuran untuk obat serta mengikuti anjuran untuk pembatasan akanan dan obat-obatan.pembatasan akanan dan obat-obatan.

Page 9: Peran Prwt Dlm ARV

Bila kepatuhan dilanggar :Bila kepatuhan dilanggar :

Jumlah virus bertambah ---Jumlah virus bertambah --- resisten resisten Penurunan CD 4Penurunan CD 4 Munculnya IOMunculnya IO Status kesehatan menurunStatus kesehatan menurun Biaya pengobatan tinggiBiaya pengobatan tinggi

Page 10: Peran Prwt Dlm ARV

Faktor yang mempengaruhi kepatuhanFaktor yang mempengaruhi kepatuhan

1.1. Disease characteristicDisease characteristic

2.2. Treatment regimenTreatment regimen

3.3. Patient variablesPatient variables

4.4. Patient Provider RelationPatient Provider Relation

5.5. Clinical settingClinical setting

Page 11: Peran Prwt Dlm ARV

Kapan memulai ARVKapan memulai ARV

* Bukan sesuatu yang emergensi* Bukan sesuatu yang emergensi

* Setelah pengobatan IO akut* Setelah pengobatan IO akut

* Semua stadium 4 WHO* Semua stadium 4 WHO

* Stadium 2 dan 3 WHO bila CD4 < 350 * Stadium 2 dan 3 WHO bila CD4 < 350

atau TLC < 1200atau TLC < 1200

Page 12: Peran Prwt Dlm ARV

Persiapan pemberian ARVPersiapan pemberian ARV

Informasi tentang ARV, manfaat & efek Informasi tentang ARV, manfaat & efek sampingsamping

Pemahaman mengenai adherens Pemahaman mengenai adherens Penilaian kesiapan pasien & keluargaPenilaian kesiapan pasien & keluarga Mengatasi masalah adiksi narkobaMengatasi masalah adiksi narkoba Pembentukan jaringan untuk menjamin Pembentukan jaringan untuk menjamin

layanan yang berkesinambunganlayanan yang berkesinambungan

Page 13: Peran Prwt Dlm ARV

22 Approved Antiretrovirals (~1,540 Possible 22 Approved Antiretrovirals (~1,540 Possible Combinations)Combinations)

???

Page 14: Peran Prwt Dlm ARV

OBAT – OBAT ARVOBAT – OBAT ARV

First line regimenFirst line regimen2 NRT1 + 1 NNRT2 NRT1 + 1 NNRT

d4T-3TC-NFVd4T-3TC-NFVd4T-3TC-EFVd4T-3TC-EFVAZT/ZDV-3CT-NVPAZT/ZDV-3CT-NVPAZT/ZDV-3CT-EFVAZT/ZDV-3CT-EFV

Second Line RegimenSecond Line Regimen2 NRTI - PI2 NRTI - PI

Page 15: Peran Prwt Dlm ARV

ARV LINI 1 YG ARV LINI 1 YG TERSEDIATERSEDIA DI INDONESIA DI INDONESIA

ZDV/AZT/ZIDOVUDINZDV/AZT/ZIDOVUDIN

3TC/LAMIVUDIN 3TC/LAMIVUDIN D4T/STAVUDIND4T/STAVUDIN NVP/NEVIRAPINENVP/NEVIRAPINE EFV/EFAVIRENSEFV/EFAVIRENS

CATATAN :1. HIVIRAL : LAMIVUDIN2. REVIRAL : ZIDOVUDIN3. DUVIRAL : ZIDOVUDIN + LAMIVUDIN4. NEVIRAL : NEVIRAPIN

Page 16: Peran Prwt Dlm ARV

3TC

d4T

AZT

NVP

EFZ

2003 ART GUIDELINES - 1st LINE FORMULARY

Page 17: Peran Prwt Dlm ARV

ddI

ABC

TDF

LPV/r

SQV/r

NFV or IDV/r

2003 ART GUIDELINES - 2nd LINE FORMULARY

Page 18: Peran Prwt Dlm ARV

LPV/r or SQV/r or ATV/r or FPV/r or

IDV/r

ABC or TDF

ddI

3TC ± AZT

NVP or EFVNFV

2006 ART GUIDELINES - 2nd LINE FORMULARY

Page 19: Peran Prwt Dlm ARV

Hasil Hasil pengobatanpengobatan

Perbaikan klinis nyata

Bisa produktif

Setelah 6 bulan terapi

sebagian

besar Viral load

undetectable

Page 20: Peran Prwt Dlm ARV

PENGATURAN MINUM OBATPENGATURAN MINUM OBAT

Diminum saat perut kosong ( 1 jam sebelum/ 2 jam Diminum saat perut kosong ( 1 jam sebelum/ 2 jam sesudah )sesudah )

# Stavudin ( d4T ) # Stavudin ( d4T ) # Indinavir# Indinavir

Dengan makananDengan makanan # Nelfinavir, Ritonavir, Lopinafir, # Nelfinavir, Ritonavir, Lopinafir, Saquinavir,TenofovirSaquinavir,Tenofovir

Dengan atau tanpa makananDengan atau tanpa makanan # ZDV, d4T, Nevirapin# ZDV, d4T, Nevirapin # Efaviren ----# Efaviren ---- hindari lemak tinggi hindari lemak tinggi

Page 21: Peran Prwt Dlm ARV

TEMPAT PENYIMPANANTEMPAT PENYIMPANAN

# ARV dalam botol kaca :# ARV dalam botol kaca :

- ZDV sirup- ZDV sirup

- d4T sirup- d4T sirup

# Refrigerator/ lemari pendingin# Refrigerator/ lemari pendingin

- Ritonavir suspensi- Ritonavir suspensi

- DDI. d4T solution- DDI. d4T solution

- Lopinavir caps/ cairan- Lopinavir caps/ cairan

Page 22: Peran Prwt Dlm ARV

Efek Samping ARTEfek Samping ART

Efek samping muncul pada awal terapiEfek samping muncul pada awal terapi 5% pasien 5% pasien efek samping obat yang efek samping obat yang

seriusserius Menimbulkan kecemasan untuk memulai Menimbulkan kecemasan untuk memulai

ARTART Perlu managemen efek samping yang Perlu managemen efek samping yang

baik baik pasien tidak menghentikan obat pasien tidak menghentikan obat terapi tidak berhasil. terapi tidak berhasil.

Page 23: Peran Prwt Dlm ARV

Penatalaksanaan yang baik terhadap Penatalaksanaan yang baik terhadap efek samping meliputiefek samping meliputi

Diskusikan dengan pasien adanya efek samping Diskusikan dengan pasien adanya efek samping sebelum memulai terapisebelum memulai terapi

Ajarkan pasien bagaimana mengatasi efek samping Ajarkan pasien bagaimana mengatasi efek samping gunakan kartu pemantaugunakan kartu pemantau

Berikan perhatian dengan segera bila efek samping Berikan perhatian dengan segera bila efek samping terjadi terjadi akses ke rumah sakit atau klinik (telepon atau akses ke rumah sakit atau klinik (telepon atau HP)HP)

Awali untuk diskusi dengan pasienAwali untuk diskusi dengan pasien

Rujuk pasien kepada Rujuk pasien kepada peer educatorspeer educators

Page 24: Peran Prwt Dlm ARV

3 Tipe efek samping 3 Tipe efek samping Tipe 1 :Tipe 1 : Tidak nyaman tapi tidak berbahaya Tidak nyaman tapi tidak berbahaya

(mual, muntah, nyeri kepada, nyeri (mual, muntah, nyeri kepada, nyeri otot, cepat lelah) otot, cepat lelah)

Tipe 2 :Tipe 2 : Berpotensi menimbulkan efek yang Berpotensi menimbulkan efek yang serius (anemia, ikterik, skin rash, serius (anemia, ikterik, skin rash, nyeri abdomen yang berat, neuropati)nyeri abdomen yang berat, neuropati)

Tipe 3 :Tipe 3 : Muncul pada pengobatan yang lamaMuncul pada pengobatan yang lama(beberapa bulan atau tahun) (beberapa bulan atau tahun) ganguan distribusi lemak tubuh ganguan distribusi lemak tubuh (lipodistropi)(lipodistropi)

Page 25: Peran Prwt Dlm ARV

Peran perawat dalam pemberian ARVPeran perawat dalam pemberian ARV

1.1. Peran PendidikPeran Pendidik2.2. Peran PelayananPeran Pelayanan3.3. Peran PengelolaPeran Pengelola4.4. Peran PenelitiPeran Peneliti

Page 26: Peran Prwt Dlm ARV

Peran perawat dalam pemberian ARVPeran perawat dalam pemberian ARV

1.1. Peran pendidik---Peran pendidik--- Menjelaskan Menjelaskan

a. Macam–macam obat ARV, & interaksi dg obat TBa. Macam–macam obat ARV, & interaksi dg obat TB

b. Menjelaskan efek samping obatb. Menjelaskan efek samping obat

c. Menjelaskan bagaimana cara mengingat minum c. Menjelaskan bagaimana cara mengingat minum obat dan apa yang dilakukan bila lupa minum obatobat dan apa yang dilakukan bila lupa minum obat

d. Menjelaskan cara mencatat obat yang diminum d. Menjelaskan cara mencatat obat yang diminum dalam kartu obat atau ARV carddalam kartu obat atau ARV card

e. Bersama dengan pasien mengatur minum obat e. Bersama dengan pasien mengatur minum obat

f. Treatment supporter preparationf. Treatment supporter preparation

Page 27: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN

Mual MuntahMual Muntah

2 – 6 minggu2 – 6 minggu

Nyeri KepalaNyeri Kepala

2 – 6 minggu2 – 6 minggu

Zidovudin, Zidovudin, Didanosin, PIDidanosin, PI

Zidovudin, Zidovudin, Lamivudin,DidLamivudin,Didanosin, anosin, Nevirapin,d4T, Nevirapin,d4T, Saquinavir, Saquinavir, CrixivanCrixivan

- Obat diminum bersamaan dgObat diminum bersamaan dg

makananmakanan- Beri makan sedikit tp seringBeri makan sedikit tp sering- Pertahankan hidrasiPertahankan hidrasi- Hindari makanan berlemak,Hindari makanan berlemak,

pedaspedas- Makanan ringan dan bergiziMakanan ringan dan bergizi

- Awasi tandaAwasi tanda22 penurunan penurunan

kesadaran, disorientasi, kejang,kesadaran, disorientasi, kejang,

muntah, demammuntah, demam- Massage daerah kepalaMassage daerah kepala- Kompres dingin pd mata dan dahiKompres dingin pd mata dan dahi

Page 28: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK EFEK SAMPINGSAMPING

NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN

DiareDiare

2 – 4 minggu2 – 4 minggu

d4T, Didanosin, d4T, Didanosin, kaletra,Crixivan, kaletra,Crixivan, Ritonafir,EvafirenRitonafir,Evafiren

- Istirahat sec. adekuatIstirahat sec. adekuat- Hindari kopi dan theHindari kopi dan the- Kolaborasi analgesikKolaborasi analgesik

- Beri makan lebih sering danBeri makan lebih sering dan

mudah di cernamudah di cerna- hindari makan padat,hindari makan padat,

pedas,berlemakpedas,berlemak- Obs. Feses; darah, mucus,Obs. Feses; darah, mucus,

Page 29: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK EFEK SAMPINGSAMPING

NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN

Kemerahan Kemerahan pada kulitpada kulit

Nevirapin, Nevirapin, Efaviren,AbacavirEfaviren,Abacavir

-Pertahankan hidrasi adekuat-Pertahankan hidrasi adekuat

- Awasi tanda- Awasi tanda22 alergi > lanjut alergi > lanjut

- Jaga kebersihan kulit- Jaga kebersihan kulit

- Pertahankan hidrasi- Pertahankan hidrasi

- Hindari sinar matahari- Hindari sinar matahari- Kolaborasi; antihistamin bila Kolaborasi; antihistamin bila

kemerahan dan gatalkemerahan dan gatal22

Page 30: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN

Neurophati ( Kebas, Neurophati ( Kebas, spt; terbakar pd kaki spt; terbakar pd kaki dan tangandan tangan

Gangguan Sistem Gangguan Sistem Syaraf Pusat ( mimpi Syaraf Pusat ( mimpi buruk, insomnia, buruk, insomnia, depresi, cemas, sulit depresi, cemas, sulit konsentrasi, nyeri konsentrasi, nyeri kepala )kepala )

d4T, DDI, ddc, d4T, DDI, ddc, Lamivudin, Lamivudin, Ritonavir, Ritonavir, INH,RifampisinINH,Rifampisin

EfavirenEfaviren

- Massage pd kaki danMassage pd kaki dan

rendam air hangatrendam air hangat

- Hindari berjalan lama- Hindari berjalan lama

- Lakukan ROM pasif- Lakukan ROM pasif- Kolaborasi; ganti obat,Kolaborasi; ganti obat,

analgesik dan suplemenanalgesik dan suplemen

vitaminvitamin

- Minum obat menjelang tidur- Minum obat menjelang tidur- Hindari makan sebelumHindari makan sebelum

makanmakan- Diskusikan hal-hal yangDiskusikan hal-hal yang

menimbulkan kecemasanmenimbulkan kecemasan

Page 31: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK EFEK SAMPINGSAMPING

NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN KEPERAWATANTINDAKAN KEPERAWATAN

KelemahanKelemahan

- Awasi tandaAwasi tanda22 gangguan hati gangguan hati

(peningkatan enzim hati,(peningkatan enzim hati,

ikterik,)ikterik,)- Kolaborasi; psikiatri danKolaborasi; psikiatri dan

ganti obatganti obat

- Hindari alkohol dan obatHindari alkohol dan obat

-obat penenang-obat penenang

- Lakukan latihan fisik- Lakukan latihan fisik- Beri makan nutrisi seimbangBeri makan nutrisi seimbang

(sayur dan buah)(sayur dan buah)- Kolaborasi ; bila ada Kolaborasi ; bila ada

depresi, keinginan bunuhdepresi, keinginan bunuh

diri.diri.

Page 32: Peran Prwt Dlm ARV

2. Peran dalam pelayanan2. Peran dalam pelayanan

EFEK SAMPINGEFEK SAMPING NAMA OBATNAMA OBAT TINDAKAN TINDAKAN KEPERAWATANKEPERAWATAN

Lipoatropi, Lipoatropi, Lipodystropi ( rambut Lipodystropi ( rambut rontok, penumpukan rontok, penumpukan lemak pd bag.tubuh lemak pd bag.tubuh tertentu; pundak, tertentu; pundak, tengkuk, abdomen )tengkuk, abdomen )

(beberapa bulan)(beberapa bulan)

d4T, PI, d4T, PI, - Diskusikan adanyaDiskusikan adanya

perubahan bentukperubahan bentuk

tubuhtubuh- Kuatkan supportKuatkan support

system yang adasystem yang ada

Page 33: Peran Prwt Dlm ARV

Peran Dalam PengelolaanPeran Dalam Pengelolaan

1. Mengatur pemberian obat-obat ARV dg 1. Mengatur pemberian obat-obat ARV dg obat-obat IOobat-obat IO

2. Mengelola support sistem yang ada selama 2. Mengelola support sistem yang ada selama dalam perawatandalam perawatan

3. Mengawasi tingkat kepatuhan pasien dan 3. Mengawasi tingkat kepatuhan pasien dan keluargakeluarga

Page 34: Peran Prwt Dlm ARV

Peran PenelitianPeran Penelitian

1.1. Mengenal dan mengidentifikasi efek Mengenal dan mengidentifikasi efek samping yang muncul: waktu, tanda samping yang muncul: waktu, tanda dan gejala, respon pasien ( beda pria dan gejala, respon pasien ( beda pria dan wanita )dan wanita )

2.2. Mengobservasi support sistem pasien Mengobservasi support sistem pasien terhadap kepatuhan / adherenceterhadap kepatuhan / adherence

3. Mengidentifikasi solusi terbaik dalam 3. Mengidentifikasi solusi terbaik dalam penatalaksanaan efek samping obat penatalaksanaan efek samping obat

Page 35: Peran Prwt Dlm ARV

KESIMPULAN :KESIMPULAN :

1. Penatalaksanaan yang baik terhadap efek 1. Penatalaksanaan yang baik terhadap efek samping ARV dapat mengurangi terjadinya samping ARV dapat mengurangi terjadinya putus obat putus obat resistensi virus – resistensi virus –

2. Peran perawat sangat penting untuk 2. Peran perawat sangat penting untuk mengobservasi dan mengurangi efek samping mengobservasi dan mengurangi efek samping ARVARV kesinambungan pengobatan bagi kesinambungan pengobatan bagi ODHAODHA

3. Menciptakan dan mendukung peran support 3. Menciptakan dan mendukung peran support group untuk menjaga kepatuhangroup untuk menjaga kepatuhan

Page 36: Peran Prwt Dlm ARV