peran bpjs kesehatan dalam meningkatkan mutu … · direktur hukum, komunikasi dan ... sistem...
TRANSCRIPT
Dies Natalis ke-61 Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin
PERAN BPJS KESEHATAN DALAM MENINGKATKAN MUTU PENDIDIKAN
DAN PELAYANAN KEDOKTERAN
DrdrBayu Wahyudi SpOG MPHM MHKesMM Direktur Hukum Komunikasi danHubungan Antar Lembaga BPJS Kesehatan
Disampaikan oleh
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
2
Contoh ldquoMicro Environmentrdquo
Hampir 66 PriaDewasa Perokok-(Perokok Pasif +)
Contoh KecelakaanLalin PembunuhKetiga Terbesar
Makanan tidakSehat Bergaram dll
ndash SepertigaPenduduk Darah
Tinggi 40 PendudukTidak Olahraga
Sistem PembiayaanJaminan Kesehatan Nasional
(Berbasis Gotong Royong)
MASALAH DI ldquoHILIRrdquo
MASALAH DI ldquoHULUrdquo
Indonesia Sehat
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta JalanMenuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019
20192014
1 Mulai Beroperasi2 1216 juta peserta (49
populasi)3 Manfaat medis standar dan
manfaat non-medis sesuai kelas rawat
4 Kontrak fasilitas kesehatan5 Menyusun aturan teknis6 Indeks kepuasan peserta
757 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 658 BPJS Dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
1 Kesinambungan Operasional2 2575 juta peserta (100
populasi)3 Manfaat medis dan non-medis
standar4 Jumlah fasilitas kesehatan
cukup5 Peraturan direvisi secara rutin6 Indeks kepuasan peserta 857 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 808 BPJS dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
4
Willingness To PayAbility To Pay
Cakupan Semesta 2019
bull Dependency Ratiobull Pendapatanbull Tingkat Pendidikanbull Kebutuhan Medikbull Persepsi terhadap layananbull Kualitas layanan kesehatanbull Aksesibilitas
+bull Tanggung Jawab Pemerintah
(APBNAPBD)bull Tanggung Jawab Individu
(IuranPremi)
PPU PBPU BP PBI
Menggapai Universal Coverage
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
2
Contoh ldquoMicro Environmentrdquo
Hampir 66 PriaDewasa Perokok-(Perokok Pasif +)
Contoh KecelakaanLalin PembunuhKetiga Terbesar
Makanan tidakSehat Bergaram dll
ndash SepertigaPenduduk Darah
Tinggi 40 PendudukTidak Olahraga
Sistem PembiayaanJaminan Kesehatan Nasional
(Berbasis Gotong Royong)
MASALAH DI ldquoHILIRrdquo
MASALAH DI ldquoHULUrdquo
Indonesia Sehat
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta JalanMenuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019
20192014
1 Mulai Beroperasi2 1216 juta peserta (49
populasi)3 Manfaat medis standar dan
manfaat non-medis sesuai kelas rawat
4 Kontrak fasilitas kesehatan5 Menyusun aturan teknis6 Indeks kepuasan peserta
757 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 658 BPJS Dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
1 Kesinambungan Operasional2 2575 juta peserta (100
populasi)3 Manfaat medis dan non-medis
standar4 Jumlah fasilitas kesehatan
cukup5 Peraturan direvisi secara rutin6 Indeks kepuasan peserta 857 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 808 BPJS dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
4
Willingness To PayAbility To Pay
Cakupan Semesta 2019
bull Dependency Ratiobull Pendapatanbull Tingkat Pendidikanbull Kebutuhan Medikbull Persepsi terhadap layananbull Kualitas layanan kesehatanbull Aksesibilitas
+bull Tanggung Jawab Pemerintah
(APBNAPBD)bull Tanggung Jawab Individu
(IuranPremi)
PPU PBPU BP PBI
Menggapai Universal Coverage
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Contoh ldquoMicro Environmentrdquo
Hampir 66 PriaDewasa Perokok-(Perokok Pasif +)
Contoh KecelakaanLalin PembunuhKetiga Terbesar
Makanan tidakSehat Bergaram dll
ndash SepertigaPenduduk Darah
Tinggi 40 PendudukTidak Olahraga
Sistem PembiayaanJaminan Kesehatan Nasional
(Berbasis Gotong Royong)
MASALAH DI ldquoHILIRrdquo
MASALAH DI ldquoHULUrdquo
Indonesia Sehat
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta JalanMenuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019
20192014
1 Mulai Beroperasi2 1216 juta peserta (49
populasi)3 Manfaat medis standar dan
manfaat non-medis sesuai kelas rawat
4 Kontrak fasilitas kesehatan5 Menyusun aturan teknis6 Indeks kepuasan peserta
757 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 658 BPJS Dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
1 Kesinambungan Operasional2 2575 juta peserta (100
populasi)3 Manfaat medis dan non-medis
standar4 Jumlah fasilitas kesehatan
cukup5 Peraturan direvisi secara rutin6 Indeks kepuasan peserta 857 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 808 BPJS dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
4
Willingness To PayAbility To Pay
Cakupan Semesta 2019
bull Dependency Ratiobull Pendapatanbull Tingkat Pendidikanbull Kebutuhan Medikbull Persepsi terhadap layananbull Kualitas layanan kesehatanbull Aksesibilitas
+bull Tanggung Jawab Pemerintah
(APBNAPBD)bull Tanggung Jawab Individu
(IuranPremi)
PPU PBPU BP PBI
Menggapai Universal Coverage
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta JalanMenuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019
20192014
1 Mulai Beroperasi2 1216 juta peserta (49
populasi)3 Manfaat medis standar dan
manfaat non-medis sesuai kelas rawat
4 Kontrak fasilitas kesehatan5 Menyusun aturan teknis6 Indeks kepuasan peserta
757 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 658 BPJS Dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
1 Kesinambungan Operasional2 2575 juta peserta (100
populasi)3 Manfaat medis dan non-medis
standar4 Jumlah fasilitas kesehatan
cukup5 Peraturan direvisi secara rutin6 Indeks kepuasan peserta 857 Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 808 BPJS dikelola secara terbuka
efisien dan akuntabel
4
Willingness To PayAbility To Pay
Cakupan Semesta 2019
bull Dependency Ratiobull Pendapatanbull Tingkat Pendidikanbull Kebutuhan Medikbull Persepsi terhadap layananbull Kualitas layanan kesehatanbull Aksesibilitas
+bull Tanggung Jawab Pemerintah
(APBNAPBD)bull Tanggung Jawab Individu
(IuranPremi)
PPU PBPU BP PBI
Menggapai Universal Coverage
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Willingness To PayAbility To Pay
Cakupan Semesta 2019
bull Dependency Ratiobull Pendapatanbull Tingkat Pendidikanbull Kebutuhan Medikbull Persepsi terhadap layananbull Kualitas layanan kesehatanbull Aksesibilitas
+bull Tanggung Jawab Pemerintah
(APBNAPBD)bull Tanggung Jawab Individu
(IuranPremi)
PPU PBPU BP PBI
Menggapai Universal Coverage
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
More Money For Health
More Health For The Money
More Money=More Health
Expenditure Management
Revenue Mobilization
Strategic
Purchasing
BPJS
Kesehatan
6
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
How does BPJS Kesehatan Work
BPJS Kesehatan membelimanfaat pelayanan kesehatanyang telah ditetapkanberdasarkan Peraturan Presidendan membayarkan biayapelayanan kepada FasilitasKesehatan berdasarkan tarifyang ditetapkan MenteriKesehatanPURCHASING
RISK POOLING
REVENUE COLLECTION
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
⁻ Seleksi Provider (Kredensialing)
⁻ Sistem Pembayaran⁻ Sistem Rujukan
Berjenjang
⁻ Promotif Preventif⁻ Pengaturan Positif
List Obat-obat⁻ Utilization Review
PESERTA (KONSUMEN)
FASKES(PROVIDER)
BPJS KESEHATAN(PURCHASER)
OUTPUT(KUALITAS LAYANAN)
OPERASIONALGENTLEMAN AGREEMENT
REGULASIFix Adjusted Compromise
Negotiation
Negosiasi antara BPJS Kesehatan dan Asosiasi Faskes diatur dalam pasal 24 ayat 1 UU 40 tahun 2004
Peran BPJS Kesehatan sebagai Purchaser
8
ASOSIASI FASKES
PAY FOR QUALITY
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
9
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
InputStruktur Proses Output Outcome
20732FKTP 6 Jan 2017
2107FKRTL 6 Jan 2017
3120Fasilitas PenunjangLainnya 6 Jan 2017
Rp 42 T (2014)
Rp57 T (2015)
Rp67 T (2016)
688Dari Total Penduduk Indonesia
Biaya Pelayanan kesehatan
Cakupan Kepesertaan
Universal Health Coverage
2019
Kesetaraan Akses
Kepastian Pembiayaan
Pelkes Berkualitas
Revenue Collection Pooling Risk PurchasingBPJS Kesehatan
KBK FKTP
IPFKRTL
2 UU
4 Perpres
12 PMK
8 Per BPJSK
36
bulan
Sekilas JKN
DPK DPM
TKMKB
bull On ProcessJumlah Unaudited 2016
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
127118
7972
48
36
26
0
20
40
60
80
100
120
140
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Jerman Belgium Austria Luxemberg Costa Rica Jepang Korea Selatan
Indonesia
UHC
2014-2019
85
P
op
(8
06
M)
Time
10
0
Po
p (
11
4 M
)
Dalam plusmn3 Tahun =172174401
688 (Data Per 6 Jan 2017)
99
P
op
(8
7M
)
10
0
Po
p (
58
22
91
)
87
P
op
(48
M )
10
0
Po
p
(12
67
M )
97
2
Po
p
(50
9 M
)
Source Population Data CIA World Fact Book (2016) Carrin G amp James C (2005)
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid11
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
12
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
2014 20192015 2016 2017 2018
2014 20192015 2016 2017 2018
Target Kepuasan Peserta
Provider
Satisfaction Index
021 ndash1 500 400 wwwbpjs-kesehatangoid
7577
7981
8185
6568
7471
7780
Customer
Satisfaction Index
13
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
JUMLAH FASKES KERJA SAMA
14
Sumber Data
Aplikasi Referensi Online sd
6 Januari 2017
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
DM Hipertensi
Tren Peningkatan Pasien DM danHipertensi Peserta JKN Tahun 2015
Kapitasi2021
Katastropik2319
INA-CBG5659
Proporsi Biaya PelkesPeserta JKN Tahun 2015
Tren peningkatan jumlah pasien DM danHipertensi yang signifikan akan menambahbeban pembiayaan JKN di tahun-tahunmendatang Perlu intervensi agar pasien DMdan Hipertensi tidak jatuh dalam kondisi yanglebih buruk
15
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
KONTRIBUSI LANGSUNG JKN-KIS 2014-2016
PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN
Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan
kecacatan(+ upaya promotif dan
preventif)
Menjaga masyarakat agar tetap produktif
secara sosial dan ekonomis
Total Pesertathn 2014 1334 Juta
Total Pesertathn 2015 15679
Juta
16
2014 (Laporan
Audited Des)
2015 (Laporan
Unaudited Des)
2016 (Laporan
Unaudited sd
November 2016)
Pemanfaatan di
FKTP
(PuskesmasDokte
r Praktik
PeroranganKlinik
Pratama
668 Juta
Kunjungan
1006 Juta
Kunjungan
1094 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat
Jalan Rumah Sakit
213 Juta
kunjungan
398 Juta
kunjungan
461 Juta
Kunjungan
Pemanfaatan
Rawat Inap Rumah 42 Juta Kasus 63 Juta Kasus 71 Juta Kasus
TOTAL
PEMANFAATAN
923 JUTA
kunjungankasus
1467 JUTA
kunjungankasus
1626 JUTA
kunjungankasus
Total Pesertathn 2016 1719
Juta
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
17
Kajian Grup Litbang
1
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
18
Pencapaian BPJS Kesehatan atasPelaksanaan Janji Presiden Tahun 2016
Rapor hijau utk 2 target akhir tercapaibull Distribusi KISbull Faskes bekerjasama
Sumber Portal Kantor Staf Presiden (KSP) Publish tanggal 19 Januari 2017
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
19
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Input Proses Output Outcome
Peran BPJS Kesehatan dalamSistem Pelayanan Kesehatan
MeningkatkanDerajat Kesehatan
MasyarakatIndonesia
PelayananKesehatan Yang Berkualitas dan
Terjangkau
⁻ Pendidikan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan Tenaga Kesehatan
⁻ Ketersediaan FasilitasKesehatan
⁻ Regulasi terkait standardisasiNakes Faskes PelayananKesehatan RemunerasiNakes Obat
⁻ Pelayanan⁻ Pembiayaan
Pelayanan Kesehatan⁻ Monitoring Evaluasi
PelayananKesehatan
⁻ Kemkes⁻ Kemendiknas⁻ Pemerintah Daerah⁻ Organisasi Profesi
⁻ Faskes⁻ Kemkes⁻ Lembaga
Pembiayaan⁻ Lembaga Konsumen
BPJS KESEHATANMembeliMembayar
20
Seluruh Stakeholder dan pendudukIndonesia
KENDALI MUTU KENDALI BIAYAUU 36 tahun 2009 UU 24 tahun 2011
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
21
PEMANGKU KEPENTINGAN PELAKSANAAN JKN(UU No 402004 tentang SJSN amp UU No 242011 tentang BPJS)
PESERTA
BPJS KESEHATAN FASKES
REGULATOR
Menentukan paket benefit
Menentukan besaran iuran
Mengembangkan SistemPelayanan sistem pembayarandan sistem kendali mutu biaya
Menentukan pola dan besaran tarif
Menentukan peserta PBI
1 Mendaftarkan diri dan membayar iuran2 Mengikuti prosedur pelayanan3 Menyampaikan keluhan
bull Memberi pelayanan sesuai ketentuanbull Mendapatkan pembayaranbull Menyelesaikan keluhan di faskes
FRAUD
KEPUASAN STAKEHOLDER
ADVERSE SELECTION
TINGKAT UTILISASI
SUSTAINABILITAS
KMKB
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
EKOLOGI PELAYANAN KESEHATAN
22
Beban FKTP untuk
meningkatkankualitas
kesehatan
Ranah dokterspesialis (FKRTL) dengan rujukan
dari FKTP
RUJUK BALIKProfesionalmenangani
sesuaikompetensi
masing-masing
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Pelayanan Tersier
Pelayanan Sekunder
Pelayanan Primer
Strengthening Primary Care Is Our Concern
Non Spesialistik
Promotif Preventif Kuratif
Rehabilitatif
Spesialistik
Sub Spesialistik
23
PERAN DINKESASOSIASI FASKESORGANISASI PROFESI DALAM PEMANTAPAN PELAYANAN PRIMER
Permenkes No001 tahun 2012 Per BPJS No 1 tahun 2014
SUSTAINABILITAS JKN
GATEKEEPER
Tantangan
Sebaran Faskes tidak merata Standarisasi FKTP belum
sama di seluruh Indonesia Kemampuan Dokter
menjalankan KMK 5142016
Strategi
Pemenuhan kebutuhanFaskes
Pemerataan pesertaterdaftar
Komitmen pelayanan
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
PERAN DOKTER DALAM LAYANAN TINGKAT PERTAMA
001
1 secondary
care
24 Receive Primary Medical Care
50 Experience Some form Illness
but donrsquot seek medical care
25 of People experience No illnes
Tertiary Care
Walter W Rosser and Jan Kasperski December 1999 Organizing Primary Care for an Integrated System HealthcarePapers 5-21doi1012927hcpap199917444
Family Physicians promote healthy life style addressing determinants of health to maintain amp enhace health status for the population
Family Physicians encourage amp provide patient education to support self care
Family Physicians provide primary medical care amp co-ordinate community amp long term
Family Physicians provide co-ordinate monitor hospital amp consultant care
24
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Peran Dokter di FKTP
INPUT
Akreditasi FKTP
Credentialing
Pemanfaatan danaKapitasi
Kompetensi DokterFKTP
PROSES
FKTP sebagai first contact
Mengendalikankasus rujukan non spesialistik
Mengelola program rujuk balik dan DMP
OUTCOME
Indeks KualitasLayanan Faskes
PengendalianBiaya PelayananKesehatan
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
25
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
2 FUNGSI KOMPREHENSIVITAS1 FUNGSI KONTAK PERTAMA
FUNGSI UTAMA PELAYANAN PRIMER
Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No 95 tahun 2014 Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer
26
1 FKTP menjadi pilihan utama danpertama oleh peserta dalam memenuhikebutuhan kesehatannya
2 FKTP memiliki rasa tanggung jawabterhadap optimalnya kondisi kesehatanpeserta
1 Mengkoordinasikan layanan bagi pesertasaat terjadi kondisi medis peserta harusditangani oleh FKTP lain karena suatukondisi ataupun FKRTL untuk penangananspesialistik
2 mengarahkan rujukan peserta saat perlupenanganan medis spesialistik secaraefektif
1 FKTP memiliki sumber daya penunjangkomprehensif
2 Dokter mampu menerapkan levelkompetensi 4a dalam SKDI
3 FKTP menyelenggarakan pelayanan primerberbasis pada Panduan Praktik Klinis yangberlaku
4 FKTP bersedia memberikan layananpromotif dan preventif
1 FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok pesertaterpelihara optimal
2 Peserta mau mampu dan sadarmenjalankan pola hidup sehat dalamkoordinasi FKTP
3 FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN 4 FUNGSI KONTINUITAS
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Agenda
Presentasi
❶ Pendahuluan❷ Overview Program JKN❸ Peran BPJS Kesehatan dalam MeningkatkanMutu Pendidikan dan Pelayanan Kedokteran❹ Harapan
27
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Pemerintah
DinasKesehatan
BPJS Kesehatan
OrganisasiProfesi
TKMKB
FasilitasKesehatan
AsosiasiFaskes
28
PENGUATAN LAYANAN PRIMER
Budaya Hidup Sehat Komitmen Layanan Kuat INDONESIA SEHAT
Dukungan dan Sinergisemua pihak dalam
pembangunan sistem pelayanan kesehatan
yang bermutu
HARAPAN
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid
Terima Kasih
Kartu Indonesia Sehat
Dengan Gotong Royong Semua Tertolong
BPJSKesehatanRIFanpage
BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan bpjskesehatanbpjskesehatan_ri
wwwbpjs-kesehatangoid