BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Paten Ductus Arteriosus (PDA) adalah kegagalan menutupnya

ductus arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal)

pada minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah

dari aorta yang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan

rendah.

Penyakit jantung bawaan yang kompleks terutama ditemukan pada

bayi dan anak. Apabila tidak di operasi, kebanyakan akan meninggal

waktu bayi. Apabila penyakit jantung bawaan ditemukan pada orang

dewasa, hal ini menunjukkan bahwa pasien tersebut mampu melalui

seleksi alam, atau telah mengalami tindakan operasi dini pada usia muda.

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat diketahui

secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai

pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung bawaan.

Adapun gejala paten ductus arteriosus pada bayi Kadang-kadang

terdapat tanda-tanda gagal jantung, Machinery mur-mur persisten

(sistolik, kemudian menetap, paling nyata terdengar di tepi sternum kiri

atas.

B. Tujuan1. Untuk mengetahui cara mencegah paten ductus arteriosus

2. Mengetahui patofisiologi paten ductus arteriosus

3. Memberikan penjelasan tentang bahaya yang di timbulkan paten

ductus arteriosus

4. Agar masyarakat memahami penyakit paten ductus arteriosus

1

BAB IIPEMBAHASAN

A. Pengertian

Duktus Arteriosus adalah saluran yang berasal dari arkus aorta ke

VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta

desendens. Pada bayi normal duktus tersebut menutup secara fungsional

10 – 15 jam setelah lahir dan secara anatomis menjadi ligamentum

arteriosum pada usia 2 – 3 minggu. Bila tidak menutup disebut Duktus

Arteriosus Persisten (Persistent Ductus Arteriosus : PDA). (Buku ajar

Kardiologi FKUI, 2001 ; 227)

Patent Duktus Arteriosus adalah kegagalan menutupnya ductus

arteriosus (arteri yang menghubungkan aorta dan arteri pulmonal) pada

minggu pertama kehidupan, yang menyebabkan mengalirnya darah dari

aorta tang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001; 235)

Patent Duktus Arteriosus (PDA) adalah tetap terbukanya duktus

arteriosus setelah lahir, yang menyebabkan dialirkannya darah secara

langsung dari aorta (tekanan lebih tinggi) ke dalam arteri pulmoner

(tekanan lebih rendah). (Betz & Sowden, 2002 ; 375)

B. Patofisiologi

Patofisiologi yang terjadi adalah :

1. Pirau dari kiri ke kanan, berakibat peningkatan aliran darah ke arteri

pulmonalis

2. Dilatasi atrium kiri peningkatan tekanan atrium kiri

3. Peningkatan volume (volume overload) ventrikel kiri

2

Derajat beratnya pirau kiri – kenan ditentukan oleh besarnya defek.

Kecuali pada yang non restriktif, pirau ditentukan oleh perbedaan relatif

tahanan antara sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru.

Peningkatan tekanan di atium kiri sebagai akibat dari pirau kiri ke

kanan dapat memicu terjadinya pirau kiri ke kanan tambahan dari foramen

ovale yang teregang/ terbuka (stretched foramen ovale). (Bila volume di

atrium kiri bertambah tekanan bertambah septum inter atrium akan

terdorong ke arah atrium kanan foramen ovale teregang terbuka,

disebut stretched foramen ovale ).

Pada saat janin/fetus, plasenta adalah sumber prostaglandin

utama. Setelah lahir, plasenta tidak ada. Paru-paru merupakan tempat

metabolisme prostaglandin. Dengan hilangnya plasenta, ditambah dengan

semakin matangnya fungsi paru, maka kadar prostaglandin neonatus

akan segera menurun. Maka duktus akan mulai menutup secara

fungsional (konstriksi) dimulai dari sisi pulmonal. Penutupan duktus ini

dipengaruhi oleh kadar PaO2 ateri, prostaglandin, thromboksan.

Pada neonatus preterm, penutupan duktus terjadi lambat, karena

metabolisme/degradasi prostaglandin tidak sempurna disebabkan oleh

fungsi paru yang belum matang, dan sensitivitas terhadap duktus

meningkat. Respons duktus terhadap oksigen juga tidak baik. Sementara

3

itu, dengan bertambahnnya umur, tahanan vaskular paru akan menurun,

maka pirau kiri ke kanan akan bertambah, sehingga muncullah gejala.

Pada usia 2 minggu, duktus akan menutup secara anatomi dengan

terjadinya perubahan degeneratif dan timbulnya jaringan fibrotik, berubah

menjadi ligamentum arteriosum

C. Etiologi

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belum dapat

diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor yang diduga

mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit jantung

bawaan :

1. Faktor prenatal

a. Ibu menderita penyakit infeksi : Rubella.

b. Ibu alkoholisme.

c. Umur ibu lebih dari 40 tahun.

d. Ibu menderita penyakit Diabetes Mellitus (DM) yang memerlukan

insulin.

e. Ibu meminum obat-obatan penenang atau jamu

2. Faktor genetik

a. Anak yang lahir sebelumnya menderita penyakit jantung bawaan.

b. Ayah / Ibu menderita penyakit jantung bawaan.

c. Kelainan kromosom seperti Sindrom Down.

d. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.

4

D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis PDA pada bayi prematur sering disamarkan oleh

masalah-masalah lain dengan prematur (misalnya sindrom gawat nafas).

Tanda-tanda kelebihan beban ventrikel tidak terlihat selama 4 – 6 jam

sesudah lahir. Bayi dengan PDA kecil mungkin asimptomatik, bayi dengan

PDA lebih besar dapat menunjukkan tanda-tanda gagal jantung kongestif

(CHF)

1. Kadang-kadang terdapat tanda-tanda gagal jantung

2. Machinery mur-mur persisten (sistolik, kemudian menetap, paling

nyata terdengar di tepi sternum kiri atas)

3. Tekanan nadi besar (water hammer pulses) / Nadi menonjol dan

meloncat-loncat, Tekanan nadi yang lebar (lebih dari 25 mm Hg)

4. Takhikardia (denyut apeks lebih dari 170), ujung jari hiperemik

5. Resiko endokarditis dan obstruksi pembuluh darah pulmonal.

6. Infeksi saluran nafas berulang, mudah lelah

7. Apnea

8. Tachypnea

9. Nasal flaring

10.Retraksi dada

11.Hipoksemia

12.Peningkatan kebutuhan ventilator (sehubungan dengan masalah paru)

(Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376)

5

E. Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan Konservatif : Restriksi cairan dan pemberian

obat-obatan : Furosemid (lasix) diberikan bersama restriksi cairan untuk

meningkatkan diuresis dan mengurangi efek kelebihan beban

kardiovaskular, Pemberian indomethacin (inhibitor prostaglandin) untuk

mempermudah penutupan duktus, pemberian antibiotik profilaktik untuk

mencegah endokarditis bakterial.

1. Pembedahan : Pemotongan atau pengikatan duktus.

2. Non pembedahan : Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada

waktu

F. Pemeriksaan Diagnostik

1. Foto Thorak : Atrium dan ventrikel kiri membesar secara signifikan

(kardiomegali), gambaran vaskuler paru meningkat

2. Ekhokardiografi : Rasio atrium kiri terhadap pangkal aorta lebih dari

1,3:1 pada bayi cukup bulan atau lebih dari 1,0 pada bayi praterm

(disebabkan oleh peningkatan volume atrium kiri sebagai akibat dari

pirau kiri ke kanan)

3. Pemeriksaan dengan Doppler berwarna : digunakan untuk mengeva-

luasi aliran darah dan arahnya.

4. Elektrokardiografi (EKG) : bervariasi sesuai tingkat keparahan, pada

PDA kecil tidak ada abnormalitas, hipertrofi ventrikel kiri pada PDA

yang lebih besar.

5. Kateterisasi jantung : hanya dilakukan untuk mengevaluasi lebih jauh

hasil ECHO atau Doppler yang meragukan atau bila ada kecurigaan

defek tambahan lainnya.

6

G. Pengkajian

1. Riwayat keperawatan : respon fisiologis terhadap defek (sianosis,

aktivitas terbatas)

2. Kaji adanya tanda-tanda gagal jantung, nafas cepat, sesak nafas,

retraksi, bunyi jantung tambahan (machinery mur-mur), edera tungkai,

hepatomegali.

3. Kaji adanya hipoksia kronis : Clubbing finger

4. Kaji adanya hiperemia pada ujung jari

5. Kaji pola makan, pola pertambahan berat badan

6. Pengkajian psikososial meliputi : usia anak, tugas perkembangan

anak, koping yang digunakan, kebiasaan anak, respon keluarga

terhadap penyakit anak, koping keluarga dan penyesuaian keluarga

terhadap stress.

H. Diagnosa Keperawatan

1. Penurunan curah jantung b.d malformasi jantung.

2. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti pulmonal.

3. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen

oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.

4. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan b.d tidak adekuatnya

suplai oksigen dan zat nutrisi ke jaringan.

5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kelelahan pada

saat makan dan meningkatnya kebutuhan kalori.

6. Resiko infeksi b.d menurunnya status kesehatan.

7. Perubahan peran orang tua b.d hospitalisasi anak, kekhawatiran

terhadap penyakit anak.

7

I. Intervensi

1. Mempertahankan curah jantung yang adekuat :

a. Observasi kualitas dan kekuatan denyut jantung, nadi perifer,

warna dan kehangatan kulit

b. Tegakkan derajat sianosis (sirkumoral, membran mukosa,

clubbing)

c. Monitor tanda-tanda CHF (gelisah, takikardi, tachypnea, sesak,

mudah lelah, periorbital edema, oliguria, dan hepatomegali)

d. Kolaborasi pemberian digoxin sesuai order, dengan menggunakan

teknik pencegahan bahaya toksisitas.

e. Berikan pengobatan untuk menurunkan after load

f. Berikan diuretik sesuai indikasi.

2. Mengurangi adanya peningkatan resistensi pembuluh paru:

a. Monitor kualitas dan irama pernafasan

b. Atur posisi anak dengan posisi fowler

c. Hindari anak dari orang yang terinfeksi

d. Berikan istirahat yang cukup

e. Berikan nutrisi yang optimal

f. Berikan oksigen jika ada indikasi

3. Mempertahankan tingkat aktivitas yang adekuat :

a. Ijinkan anak untuk sering beristirahat, dan hindarkan gangguan

pada saat tidur:

b. Anjurkan untuk melakukan permainan dan aktivitas ringan

c. Bantu anak untuk memilih aktivitas yang sesuai dengan usia,

kondisi dan kemampuan anak.

d. Hindarkan suhu lingkungan yang terlalu panas atau terlalu dingin

8

e. Hindarkan hal-hal yang menyebabkan ketakutan / kecemasan pada

anak

4. Memberikan support untuk tumbuh kembang

a. Kaji tingkat tumbuh kembang anak

b. Berikan stimulasi tumbuh kembang, aktivitas bermain, game,

nonton TV, puzzle, menggambar, dan lain-lain sesuai kondisi dan

usia anak.

c. Libatkan keluarga agar tetap memberikan stimulasi selama dirawat

5. Mempertahankan pertumbuhan berat badan dan tinggi badan yang

sesuai.

a. Sediakan diit yang seimbang, tinggi zat-zat nutrisi untuk mencapai

pertumbuhan yang adekuat

b. Monitor tinggi badan dan berat badan, dokumentasikan dalam

bentuk grafik untuk mengetahui kecenderungan pertumbuhan anak

c. Timbang berat badan setiap hari dengan timbangan yang sama

dan waktu yang sama

d. Catat intake dan output secara benar

e. Berikan makanan dengan porsi kecil tapi sering untuk menghindari

kelelahan pada saat makan

f. Anak-anak yang mendapatkan diuretik biasanya sangat haus, oleh

karena itu cairan tidak dibatasi.

6. Anak tidak akan menunjukkan tanda-tanda infeksi

a. Hindari kontak dengan individu yang terinfeksi

b. Berikan istirahat yang adekuat

c. Berikan kebutuhan nutrisi yang optimal

9

7. Memberikan support pada orang tua

a. Ajarkan keluarga / orang tua untuk mengekspresikan perasaannya

karena memiliki anak dengan kelainan jantung, mendiskusikan

rencana pengobatan, dan memiliki peranan penting dalam

keberhasilan pengobatan

b. Eksplorasi perasaan orang tua mengenai perasaan ketakutan, rasa

bersalah, berduka, dan perasaan tidak mampu

c. Mengurangi ketakutan dan kecemasan orang tua dengan

memberikan informasi yang jelas

d. Libatkan orang tua dalam perawatan anak selama di rumah sakit

e. Memberikan dorongan kepada keluarga untuk melibatkan anggota

keluarga lain dalam perawatan anak.

10

BAB IIIPENUTUP

A. Kesimpulan

Paten ductus arteriosus merupakan saluran yang berasal dari

arkus aorta ke VI pada janin yang menghubungkan arteri pulmonalis

dengan aorta desendes. Menutupnya ductus arteriosus pada minggu

pertama kehidupan yang menyebabkan mengalirnya darah dari aorta

yang bertekanan tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.

Penyebab penyakit bawaan jantung belum dapat di ketahui secara

pasti, tetapi ada beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu faktor prenatal

dan faktor genetic.

Pada bayi prematur sering di samarkan oleh masalah-masalah lain

dengan premature (misalnya sindrom gawat nafas) pemberian endome-

thacin (inhibitor prostaglandin) untuk mempermudah penutupan duktus.

B. Saran

Kami selaku penulis menyarankan kepada para pembaca baik

individu, keluarga maupun masyarakat serta teman-teman, agar kiranya

dapat memperhatikan mengalirnya darah dari aorta yang bertekanan

tinggi ke arteri pulmonal yang bertekanan rendah.

11

DAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung dan

Pembuluh Darah Nasional Harapan Kita, 2001 ; 109)

Suriadi, Rita Yuliani, 2001 ; 236, Betz & Sowden, 2002 ; 376)

12

KATA PENGANTAR

Dengan ridha Allah Subhanahu wata’ala dan atas perkenaa-anya

jualah sehingga dapat memberikan waktu dan kesempatan kepada kami

untuk menyelesaikan makalah ini dengan judul “Patent Ductus Arteriosus”

makalah ini masihlah sangat jauh dari kesempurnaan.

Kami sangat berharap dengan adanya makalah ini, mahasiswa(i)

dapat menambah pengetahuan dan wawasannya mengenai patent ductus

arteriosus.

Kami dari penyusun menyadari bahwa makalah ini yang kami sadur

dari berbagai sumber masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu masih

memberikan peluang bagi pembaca untuk mengkritik secara positif demi

perkembangan makalah selanjutnya.

Makassar, Oktober 2009

PENULIS

13i

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ..................................................................................... i

Daftar Isi ................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................... 1

A. Latar Belakang ................................................................... 1

B. Tujuan ................................................................................ 1

BAB II PEMBAHASAN ...................................................................... 2

A. Pengertian ......................................................................... 2

B. Patofisiologi ....................................................................... 2

C. Etiologi ............................................................................... 4

D. Gejala ................................................................................ 5

E. Penatalaksanaan ................................................................ 6

F. Pemeriksaan Diagnostic .................................................... 6

G. Pengkajian ......................................................................... 7

H. Diagnosa Keperawatan ..................................................... 7

I. Intervensi ........................................................................... 8

BAB III PENUTUP ............................................................................... 11

A. Kesimpulan ........................................................................ 11

B. Saran ................................................................................. 11

DAFTAR PUSTAKA

14ii

15