ASSIGMENT 13ASSIGMENT 13 PENYAKIT ADDISONPENYAKIT ADDISON

DOSEN PEMBIMBING :DOSEN PEMBIMBING :

DR. SAMSIRUN HALIM, Sp.PD, KICDR. SAMSIRUN HALIM, Sp.PD, KIC

ANGGOTA KELOMPOKANGGOTA KELOMPOK

M. RIFKI EL-MUAMMARYM. RIFKI EL-MUAMMARY G1A107054G1A107054 DEBBI TRI YUNI DESIDEBBI TRI YUNI DESI G1A107052G1A107052 WITRI DIANAVITAWITRI DIANAVITA G1A107051G1A107051 PUTRI PERMATASARIPUTRI PERMATASARI G1A107050G1A107050

PendahuluanPendahuluan

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Hipofungsi korteks adrenal dapat Hipofungsi korteks adrenal dapat disebabkan karena ke- rusakan primer disebabkan karena ke- rusakan primer pada kelenjar adrenal, atau sekunder pada kelenjar adrenal, atau sekunder akibat dari hipofungsi kelenjar hipofisis akibat dari hipofungsi kelenjar hipofisis anterior, anterior, sehingga produksi hormon-sehingga produksi hormon-hormon antara lain hormon hormon antara lain hormon adrenokortikotropik menurun dan adrenokortikotropik menurun dan menyebabkan atropi dari korteks adrenal.menyebabkan atropi dari korteks adrenal.

DEFINISIDEFINISI

Penyakit Addison adalah Kegagalan Penyakit Addison adalah Kegagalan kelenjar adrenal untuk memproduksi kelenjar adrenal untuk memproduksi hormone dalam jumlah yang adekuat hormone dalam jumlah yang adekuat sehingga akan mempengaruhi kerja tubuh sehingga akan mempengaruhi kerja tubuh dalam menekan dan meregulasi tekanan dalam menekan dan meregulasi tekanan darah serta mengatur keseimbangan air darah serta mengatur keseimbangan air dan garam. dan garam.

ETIOLOGIETIOLOGI

Hipofungsi korteks adrenal primer Hipofungsi korteks adrenal primer dapat disebabkan oleh beberapa sebab dapat disebabkan oleh beberapa sebab

1) Proses autoimun1) Proses autoimun 2) Tuberkulosis2) Tuberkulosis 3) Infeksi3) Infeksi lainlain 4) Bahan-bahan kimia4) Bahan-bahan kimia

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Penyakit ini sedikit lebih banyak didapat Penyakit ini sedikit lebih banyak didapat pada laki-laki dibanding wanita, laki-laki pada laki-laki dibanding wanita, laki-laki 56% dan wanita 44% dan terutama terjadi 56% dan wanita 44% dan terutama terjadi pada usia 30--50 tahun.pada usia 30--50 tahun.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Antigen adrenal spesifik yang autoantibodinya Antigen adrenal spesifik yang autoantibodinya meliputi 21-hidroksilase (CYP21A2) dan enzim meliputi 21-hidroksilase (CYP21A2) dan enzim pemecah rantai mungkin bertanggung jawab pemecah rantai mungkin bertanggung jawab atas serangkaian proses yang menyebabkan atas serangkaian proses yang menyebabkan insufisiensi meskipun tidak diketahui apakah insufisiensi meskipun tidak diketahui apakah antibody ini secara signifikan dapat antibody ini secara signifikan dapat menyebabkan insufisiensi kelenjar adrenal. menyebabkan insufisiensi kelenjar adrenal. Beberapa antibody menyebabkan insufisiensi Beberapa antibody menyebabkan insufisiensi adrenal dengan memblok proses pengikatan adrenal dengan memblok proses pengikatan ACTH dengan reseptornya.ACTH dengan reseptornya.

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

Gejala-gejala dari ketidakcukupan adrenal Gejala-gejala dari ketidakcukupan adrenal biasanya mulainya secara berangsur-biasanya mulainya secara berangsur-angsur. Karakteristik-karakteristik dari angsur. Karakteristik-karakteristik dari penyakit adalah: penyakit adalah:

kelelahan yang memburuk kronis kelelahan yang memburuk kronis kelemahan otot kelemahan otot kehilangan nafsu makan kehilangan nafsu makan kehilangan berat badan kehilangan berat badan

tekanan darah rendah yang jatuh lebih tekanan darah rendah yang jatuh lebih lanjut ketika berdiri, menyebabkan lanjut ketika berdiri, menyebabkan kepeningan atau membuat pingsan kepeningan atau membuat pingsan

perubahan-perubahan kulit pada penyakit perubahan-perubahan kulit pada penyakit Addison, dengan area-area dari Addison, dengan area-area dari hyperpigmentation, atau penggelapan, hyperpigmentation, atau penggelapan, yang mencakup bagian-bagian tubuh yang yang mencakup bagian-bagian tubuh yang tertutup dan tidak tertutup tertutup dan tidak tertutup

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Destruksi kelenjar adrenal, perdarahan Destruksi kelenjar adrenal, perdarahan kelenjar adrenalkelenjar adrenal

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG Tes Stimulasi ACTHTes Stimulasi ACTH Pada tes ini, cortisol darah, cortisol urin, atau Pada tes ini, cortisol darah, cortisol urin, atau

kedua-duanya diukur sebelum dan setelah suatu kedua-duanya diukur sebelum dan setelah suatu bentuk sintetik dari ACTH diberikan dengan bentuk sintetik dari ACTH diberikan dengan suntikan. suntikan.

Tes Stimulasi CRHTes Stimulasi CRH Pada tes ini, CRH sintetik disuntikan secara Pada tes ini, CRH sintetik disuntikan secara

intravena dan cortisol darah diukur sebelum dan intravena dan cortisol darah diukur sebelum dan 30, 60, 90, dan 120 menit setelah suntikan. 30, 60, 90, dan 120 menit setelah suntikan.

Tes-Tes lainTes-Tes lain pemeriksaan x-ray perut mungkin diambil untuk pemeriksaan x-ray perut mungkin diambil untuk

melihat apakah adrenal-adrenal mempunyai melihat apakah adrenal-adrenal mempunyai tanda-tanda apa saja dari endapan-endapan tanda-tanda apa saja dari endapan-endapan kalsium. Endapan-endapan kalsium mungkin kalsium. Endapan-endapan kalsium mungkin mengindikasikan TB. mengindikasikan TB.

Jika ketidakcukupan adrenal sekunder adalah Jika ketidakcukupan adrenal sekunder adalah penyebabnya, dokter-dokter mungkin penyebabnya, dokter-dokter mungkin menggunakan alat-alat imaging (pencitraan) menggunakan alat-alat imaging (pencitraan) yang berbeda untuk mengungkap ukuran dan yang berbeda untuk mengungkap ukuran dan bentuk dari kelenjar pituitary.bentuk dari kelenjar pituitary.

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Perawatan penyakit Addison melibatkan Perawatan penyakit Addison melibatkan penggantian, atau substitusi, hormon-penggantian, atau substitusi, hormon-hormon yang sedang tidak dibuat kelenjar-hormon yang sedang tidak dibuat kelenjar-kelenjar adrenal. kelenjar adrenal.

Cortisol digantikan secara oral dengan Cortisol digantikan secara oral dengan tablet-tablet tablet-tablet hydrocortisonehydrocortisone, suatu , suatu glukokortikoid sintetik, yang dikonsumsi glukokortikoid sintetik, yang dikonsumsi sekali atau duakali sehari. sekali atau duakali sehari.

Jika aldosteron juga tak mencukupi, ia Jika aldosteron juga tak mencukupi, ia digantikan dengan dosis-dosis oral dari digantikan dengan dosis-dosis oral dari suatu mineralocorticoid yang disebut suatu mineralocorticoid yang disebut fludrocortisone acetate (Florinef)fludrocortisone acetate (Florinef), yang , yang dikonsumsi sekali sehari. dikonsumsi sekali sehari.

Dosis-dosis dari setiap obat-obat ini Dosis-dosis dari setiap obat-obat ini disesuaikan untuk memenuhi keperluan-disesuaikan untuk memenuhi keperluan-keperluan dari pasien-pasien perorangan.keperluan dari pasien-pasien perorangan.

Operasi Operasi Pasien-pasien dengan ketidakcukupan Pasien-pasien dengan ketidakcukupan

adrenal yang kronis memerlukan operasi adrenal yang kronis memerlukan operasi dengan pembiusan umum dirawat dengan dengan pembiusan umum dirawat dengan suntikan-suntikan hydrocortisone dan suntikan-suntikan hydrocortisone dan saline. Suntikan-suntikan mulai pada saline. Suntikan-suntikan mulai pada malam hari sebelum operasi dan berlanjut malam hari sebelum operasi dan berlanjut hingga pasien-pasien sadar sepenuhnya hingga pasien-pasien sadar sepenuhnya dan mampu meminum obat melalui mulut. dan mampu meminum obat melalui mulut. Dosis disesuaikan hingga dosis Dosis disesuaikan hingga dosis pemeliharaan yang diberikan sebelum pemeliharaan yang diberikan sebelum operasi tercapai. operasi tercapai.

Pendidikan Pasien Pendidikan Pasien Seseorang yang mempunyai Seseorang yang mempunyai

ketidakcukupan adrenal harus selalu ketidakcukupan adrenal harus selalu membawa identifikasi yang menyatakan membawa identifikasi yang menyatakan kondisinya dalam suatu kasus darurat. kondisinya dalam suatu kasus darurat.

Ketika bepergian, sebuah jarum, Ketika bepergian, sebuah jarum, penyemprot (syringe), dan suatu bentuk penyemprot (syringe), dan suatu bentuk cortisol yang dapat disuntikan harus cortisol yang dapat disuntikan harus dibawa untuk keadaan-keadaan darurat. dibawa untuk keadaan-keadaan darurat.

Seseorang dengan penyakit Addison juga harus Seseorang dengan penyakit Addison juga harus mengetahui bagaimana meningkatkan mengetahui bagaimana meningkatkan pengobatan selama periode-periode stress atau pengobatan selama periode-periode stress atau infeksi-infeksi saluran pernapasan atas yang infeksi-infeksi saluran pernapasan atas yang ringan.ringan.

Perhatian medis segera diperlukan ketika Perhatian medis segera diperlukan ketika infeksi-infeksi berat, muntah, atau diare terjadi. infeksi-infeksi berat, muntah, atau diare terjadi. Kondisi-kondisi ini dapat mempercepat suatu Kondisi-kondisi ini dapat mempercepat suatu krisis addisonian. Seorang pasien yang muntah krisis addisonian. Seorang pasien yang muntah mungkin memerlukan suntikan-suntikan mungkin memerlukan suntikan-suntikan hydrocortisone.hydrocortisone.

PROGNOSISPROGNOSIS

Kesehatan dan usia hidup pasien biasanya Kesehatan dan usia hidup pasien biasanya normal, kecuali bila terjadi krisis adrenal normal, kecuali bila terjadi krisis adrenal biasanya prognosanya akan menjadi lebih biasanya prognosanya akan menjadi lebih buruk. Sedangkan pigmentasi bisa buruk. Sedangkan pigmentasi bisa menetap.menetap.

Setelah dilakukan penatalaksanaan Setelah dilakukan penatalaksanaan prognosisnya :prognosisnya :

Quo Ad Vitam : Ad BonamQuo Ad Vitam : Ad Bonam Quo Ad Fungsionam : Ad BonamQuo Ad Fungsionam : Ad Bonam

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA

Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Arthur C Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Arthur C Guyton, John E Hall, Edisi 9, Jakarta : EGC; Guyton, John E Hall, Edisi 9, Jakarta : EGC; 1997; 1997;

http://endocrine.niddk.nih.gov/ http://endocrine.niddk.nih.gov/ Diakses Diakses tanggal tanggal 1919 J Januarianuari 200 20099..

http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/addison/addison.htm/ addison/addison.htm/ Diakses tanggal Diakses tanggal 1919 JJanuarianuari 200 20099..

http://www.totalkesehatananda.com/ http://www.totalkesehatananda.com/ Diakses tanggal Diakses tanggal 1919 J Januarianuari 200 20099..