Penyaki Behcets

Behcet's (diucapkan betchet's) sindrom pertama kali dikenal di Turki dan setelah di teliti teryata berasal dari penduduk asli mediteranian. Namun, sejumlah besar kasus ditemukan di Jepang dan negara-negara lain. Wanita lebih sering terkena daripada pria. Bhecet's Syndrome adalah penyakit langka yang ditandai oleh tiga ciri klasik, RAS (salah satu dari tiga varian klinis), ulkus genital, dan lesi mata inflamatory. Manifestasi lain termasuk kulit, persendian, saraf, pembuluh darah, dan gangguan pencernaan.Lebih dari 90 persen pasien yang terinfeksi mengalami RAS. Proses penyembuhan ulkus genital sama dengan mukosa oral dalam pembentukan jaringan parut dan menyebabkan kehilangan jaringan. Keterlibatan okular awalnya yang mengambil dari uveitis anterior, lesi inflamatory yang dangkal dari bagian anterior mata, yang mungkin menjadi lebih parah di kemudian hari dan, mungkin, dapat melibatkan struktur lain dari mata. Ini dapat mengakibatkan bekas luka yang parmanent atau, bahkan menyebabkan kebutaan.Rangkaian keterlibatan mukosa oral dan genital bervariasi dan tidak mungkin terjadi secara bersamaan. Memang, mungkin ada cukup interval antara keterlibatan. Keterlibatan dengan penglihatan, namun, biasanya terlambat, kadang-kadang terjadi setelah bertahun-tahun berselang ulserasi oral dan genital.Bentuk penyakit ini pada umumnya lesi kulit yang bervariasi, yang paling khas papula yang sedang menjadi pustula. Apakah menarik untuk dicatat bahwa dalam beberapa pasien dengan lesi kulit ada kulit yang ditandai reaksi terhadap trauma. Kecenderungan lecet steril untuk mengembangkan venepuncture dikenal sebagai pathergy, dan mungkin akan berguna sebagai indikator diagnostik. Pathergy jarang dilaporkan di Inggri, pasien dengan penyakit Behcet.Penyakit saraf yang dapat terjadi pada pasien ini adalah hasil dari munculnya pusat peradangan dan nekrosis dalam sistem saraf pusat. Gejala tersebut bervariasi, tergantung pada lokasi lesi, tetapi pada tahap awal mereka mungkin mirip dengan multiple sclerosis. Ada vaskulitis, mungkin rumit oleh thrombotic episode, yang mungkin baik lokal dan kecil atau melibatkan pembuluh darah utama. Efek pada sendi yang non-arthropathy spesifik. Telah disarankan bahwa kriteria utama dan kecil harus digunakan untuk sampai pada Bechet diagnosis penyakit. Kriteria utama lisan ulserasi, ulserasi umum, mata luka, dan lesi kulit. Termasuk kriteria minor Lesi sistem saraf, sistem pembuluh darah, sendi, saluran pencernaan, dan sistem paru-paru. Namun, tidak ada kesepakatan mengenai jumlah jenis lesi yang diperlukan untuk tiba di diagnosa. Sebuah partai buruh internasional telah mendefinisikan kembali kriteria untuk diagnosis Bechet's sebagai RAS ditambah kehadiran dua dari: berulang ulserasi genital, lesi mata, luka kulit atau tes pathergy positif. Ini adalah pandangan penulis bahwa, sebagai kondisi yang progresif ini, sering dimulai sebagai RAS tanpa keterlibatan sistem lain, adalah mustahil pada waktu tertentu untuk membedakan dengan tingkat akurasi yang rumit antara RAS dan RAS yang mungkin akhirnya lanjutkan untuk orogenital ulserasi atau Bechet penyakit.

PenangananPenanganan sindrom Bechet biasanya memerlukan pendekatan yang ekstra hati-hati. Namun, penanganan pada oral aphthae Bechets Sindrom yang tepat berlaku untuk semua bentuk lain dari RAS dan juga terbatas berlaku. Terapi sistematis oleh karena itu diperlukan dalam kebanyakan kasus dan obat-obatan yang digunakan meliputi: sistemik steroid, azathioprine, cyclophospahamide, cochicine, ciclosporin, dan lebih baru-baru ini, terapi anti-TNF dan mycophenolate. Thalidomide tampaknya berhasil dalam beberapa kasus dengan keterlibatan mukokutan tetapi penggunaannya dibatasi karena teratogenicity dan efek samping.Diskusi masalah kasus

Kasus 5,1 Diskusi Q1 Bagaimana Anda mengelola pria ini dan apa pilihan terapi yang tersedia?

Sejarah dan pemeriksaan klinis ulcer dalam hal ini konsisten dengan RAS yang besar. Hal ini penting secara khusus untuk menanyakan tentang ulserasi genital dan gejala lain, yang mungkin dapat menimbulkan penyakit Bechets. Sejarah singkat ulserasi, faktor penyebab baru-baru ini, yang harus dicari. Penting untuk menentukan apakah pasien berhenti merokok setelah infark miokard dan kemudian berkembang RAS, sebagai penghentian merokok dapat memicu RAS di beberapa individu. Ulserasi oral telah dilaporkan pada pasien nicorandil, sebuah saluran potasium penggerak yang digunakan untuk angina tidak stabil, dan penting untuk aturan ini sebagai penyebab pasien ini, AOS ulserasi oral. (Ini tidak boleh dihentikan sebelum bekerjasama dengan kardiolog.) Tes darah harus diatur untuk memeriksa peradangan mengangkat spidol, haematinic kekurangan, dan anti-endomysial autoantibodies. Data Lengkap profil biokimia dan imunologi juga dianjurkan.Mengingat keparahan RAS dan pasien miskin ini kualitas hidup, beberapa bentuk terapi sistemik perlu dipertimbangkan dan pilihan sistem termasuk steroid, azathioprine, ciclosporin, thalidomide, dan clochicine. Dalam kasus seorang pasien dengan riwayat penyakit arteri koroner, prednisolone jangka panjang merupakan kontraindikasi meskipun singkat, perjalanan mengurangi prednisolone dapat memberikan Relife jangka pendek dari ulserasi. RAS tetapi, akhirnya muncul kembali setelah menghentikan steroid. Analgesik topical mungkin diperlukan dan antijamur juga harus mempertimbangkan, terutama jika ada kereta lisan tinggi tingkat candida albicans. Colchicine telah dilaporkan berhasil terapi untuk RAS dan azathioprine mungkin patut dipertimbangkan, baik sendiri atau sebagai steroid-sparing agent. Pilihan pengobatan lain untuk pasien laki-laki ini adalah thalidomide, meskipun hal ini berkaitan dengan sejumlah efek samping yang signifikan dan pasien akan memerlukan konseling dan pemantauan ketat.

Q2 Bagaimana Anda mengelola darurat gigi ini? Ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan ketika mengatur ekstraksi gigi orang ini, termasuk riwayat medis dan obat (myocardinal sebelumnya pelanggaran, aspirin) dan kecemasan tentang perawatan gigi. Dia mungkin baik diobati di bawah anestesi lokal, dengan sedasi jika diperlukan. Aspirin mungkin predisposisi perdarahan postextraction tetapi ini tidak mungkin signifikan dan tidak ada indicaion untuk menghentikan pengobatan. Hal ini penting untuk memeriksa haemostasis setelah ekstraksi dan, jika perlu, jahitan dan / atau paket soket. Jika pasien mengalami angina maka ia harus menggunakan glyceryl trinitrate semprot sublingually, jika ada lebih melayani komplikasi jantung, maka pasien harus diperlakukan sesuai.

Kasus 5,2 Diskusi Q1Bagaimana Anda mengelola pasien dalam praktek? Meskipun pasien tampak sehat dan baik, ia harus ditanyai tentang setiap usus, mata, atau masalah kulit dan bertanya apakah ia telah menderita dari ulserasi. Dokternya dapat mengatur untuk tes darah tapi diplomatis penting untuk menunjukkan bahwa ini harus mencakup perkiraan feritin, folat, dan B12 tingkat, sebagai hitung darah lengkap dan film tidak mencukupi. (Hal ini penting untuk membangun hubungan kerja yang baik dengan dokter umum di daerah Anda) Jika pasien ini adalah pemeriksaan klinis konsisten dengan diagnosis MiRAS dan kamu ada kecenderungan penyakit sistemik, maka ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia, yang dapat memberi resep dokter gigi. Analgesik bilasan dapat membantu, terutama sebelum makan, dan bilas antiseptik akan mengurangi infeksi sekunder dan bantuan plak kontrol, terutama jika menyikat gigi itu menyakitkan. Pelet hidrokortison topikal dapat digunakan dalam fase prodromal ulserasi dan banyak resolusi maag. Triamcinolone paste adalah sulit untuk diterapkan tetapi mungkin berguna, jika diterapkan hal terakhir di malam hari. Setiap penyebab yang jelas mekanik o trauma akibat gigi atau gigi patah aplikasi harus dihilangkan, dalam hal ini menimbulkan borok yang aphtouse. Topikal steroid lebih kuat, dalam bentuk inhaler bilasan o mungkin diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, langkah-langkah sederhana ini dapat mengurangi ketidaknyamanan dan durasi RAS. Memang, bagaimanapun, harus menunjukkan kepada pasien bahwa ini tidak ada, saat ini, yang memuaskan 'menyembuhkan' kondisi ini dan risiko terapi sistemik mungkin berat badan kita manfaat dalam kasus tertentu. Project1. Cari tahu yang sistemik obat telah dilaporkan sebagai mulut yang mengakibatkan ulserasi, termasuk RAS.