penilaian’nyeri’dan’sedasi’...
TRANSCRIPT
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Palembang 2014
PENILAIAN NYERI DAN SEDASI PADA BAYI DAN ANAK
UKK Pediatri Gawat Darurat Ikatan Dokter Anak Indonesia
1. Mengetahui skor penilaian nyeri dan sedasi pada bayi dan anak
2. Mampu melakukan penilaian nyeri dan sedasi pada bayi dan anak
TUJUAN
3
PENDAHULUAN
² Sedasi & analgesia merupakan bagian integral tatalaksana di PICU ª Tujuan: meminimalkan persepsi dan respons thd cemas dan nyeri
² Kombinasi sedasi dan analgesia memungkinkan pasien beradaptasi dengan venElasi mekanik/prosedur Endakan ª Tidak adekuat menyebabkan takikardia, hipertensi, serta risiko
kehilangan kendali napas dan saraf pusat ª Sedasi berlebihan menyebabkan depresi kardiovaskular, ileus, dan
mengganggu pemeriksaan neurologis komprehensif ª Sedasi berkepanjangan menyebabkan toleransi sehingga
membutuhkan dosis obat sedasi yang lebih Enggi
MONITORING (Skoring Klinis)
4
DEFINISI dan KLASIFIKASI
NYERI Pengalaman sensorik & emosional Edak menyenangkan terkait kerusakan jaringan. Jadi nyeri adalah subyekEf, apa yang dikatakan pasien (IASP)
² Klasifikasi: ª Patofisiologi:
§ NosisepCf: adanya sEmuli noksius (trauma, penyakit, radang) ⎯ Viseral: cramping dan disertai nyeri alih ⎯ SomaEk: dari jaringan (kulit, otot, tulang, sendi)
ü Superfisial (kulit): tajam, lokasi jelas, rasa terbakar ü Dalam (dari tempat lain): sensasi tumpul dan difus
§ NeuropaCk: impuls dari disfungsi sisEm saraf (perifer/pusat) peripheral mononeuropathy & polyneuropathy, deafferenta3on pain, sympathe3cally maintained pain, central pain.
5
ª Durasi: § Akut: onset segera (< 30 hari), ada hubungan waktu dan kausal § Kronik: nyeri bertahan > 6 bulan, nyeri terus ada meskipun telah penyembuhan, dapat berupa nosisepEf / neuropaEk / keduanya ⎯ Nyeri kanker (pain associated with cancer) ⎯ Nyeri bukan kanker (chronic non-‐cancer pain, CNCP).
Nyeri yang bertahan/menetap 1 -‐ 6 bulan disebut nyeri sub-‐akut.
Nyeri psikologik: berhubungan dg persepsi individu terhadap penyakit, kecacatan, dan jenis adaptasi psikologis
Definisi dan klasifikasi nyeri…………
6
SEDASI Tindakan menenangkan dengan pemberian obat penenang.
Tujuan: menghilangkan rasa takut/cemas, Edak nyaman & nyeri, untuk memungkinkan toleransi terhadap prosedur terapeuEk / diagnosEk
Tingkatan sedasi:
Definisi dan klasifikasi …………
PATOFISIOLOGI NYERI
² Mekanisme dasar terjadinya nyeri adalah proses nosisepsi. § Nosisepsi adalah proses penyampaian informasi adanya
sEmuli noksius di perifer ke sisEm saraf pusat. § Rangsangan noksius adalah rangsangan yang berpotensi
atau merupakan akibat terjadinya cedera jaringan (mekanik, suhu dan kimia)
§ Bagaimana informasi ini di terjemahkan sebagai nyeri ?è melibatkan proses yang kompleks dan banyak yang belum dapat dijelaskan.
² Substansi kimiawi yang memodulasi nyeri dilepas jaringan ke ekstrasel saat terjadi kerusakan jaringan, seperE: histamin, substansi P, bradikinin, aseElkolin, lekotrien, prostaglandin.
§ Substansi kiwiawi mengakE\an reseptor nyeri melalui iritasi ujung serabut saraf.
§ Mediator kimiawi menimbulkan reaksi tempat cedera (vasokonstriksi, vasodilatasi, perubahan permeabilitas kapiler).
Patofisiologi nyeri …………
² Mekasnisme dasar nyeri secara klasik dijelaskan dengan proses transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi. § Transduksi: konversi energi dari rangsangan noksius
(suhu, mekanik, kimia) menjadi energi listrik (impuls saraf) oleh reseptor sensorik nyeri (nosiseptor).
§ Transmisi: penyampaian impuls saraf perifer ke pusat. § Persepsi: pemahaman impuls saraf di SSP sebagai nyeri. § Modulasi: pengaturan impuls oleh otak terhadap proses
di kornu dorsalis medulla spinalis. • Serabut kornu dorsalis, batang otak, dan jaringan
perifer melepas opioid endogen yang menghambat kerja serabut saraf penghantar impuls nyeri.
• Kadar endorfin bervariasi, Eap orang merasakan sensasi nyeri yang berbeda Engkatannya.
Patofisiologi nyeri …………
PENILAIAN NYERI DAN SEDASI PENILAIAN NYERI
parameter fisiologi, perilaku, laporan pasien. Menilai nyeri pada anak : ª Tahap preverbal (bayi -‐ anak < 3 tahun)
§ parameter perubahan perilaku (ekspresi wajah, motorik dan respon fisiologis) dan pendapat orang tua. ü FLACC (Face, Legs, AcEvity, Cry, Consolability).
ª Tahap verbal (3 -‐ 8 tahun) § menggunakan self-‐informa3on melalui gambar wajah.
ü Wong Baker Faces Scale. ª Di atas usia 8 tahun
§ Anak kompeten bisa gunakan penilaian uni-‐dimensional. ü Visual Analogue Scale (VAS) atau Numeric Ra3ng
Scale (NRS)
12
Nilai : 0 = Edak nyeri, 1-‐3 = nyeri ringan, 4-‐6 = nyeri sedang, 7-‐10 = nyeri berat sekali
FLACC Behavioral Pain Assessment Scale
Penilaian nyeri dan sedasi …………
Gabungan alat penilaian nyeri Visual Analogue Scale (VAS) atau Numeric Ra3ng Scale (NRS)
dan Wong-‐Baker Faces Scale
VAS/NRS
WONG BAKER FACE SCALE
Tidak Nyeri Agak
Mengganggu Mengganggu AkCvitas
Sangat Mengganggu
Tidak Tertahankan
Sedikit Nyeri
Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
Penilaian nyeri dan sedasi …………
PENILAIAN SEDASI Banyak sistem skoring, paling luas digunakan skala Ramsay. § Tingkat kesadaran diklasifikasikan 6 Engkatan (skor 1 – 6). § Sebagian besar intensivis memilih Engkatan sedasi pada
kondisi pasien tetap mengantuk tetapi mudah dibangunkan. § Skor ideal 2 − 3.
Tabel Skala Ramsay
Penilaian nyeri dan sedasi …………
Skala COMFORT
ª Untuk penilaian sedasi & nyeri (telah divalidasi untuk PICU). ª Bisa untuk bayi, anak maupun dewasa di ruang rawat
intensif/kamar operasi/ruang rawat inap yang Edak dapat dinilai dengan Visual Analougue Scale (VAS), Numeric Ra3ng Scale maupun Wong-‐Baker FACES Pain Scale.
ª Terdiri atas 8 variabel (6 variabel perilaku dan 2 variabel fisiologi), masing-‐masing berisi 5 kategori.
ª Interpretasi : § Nilai 8−16: sedasi dalam. § Nilai 17−26: sedasi dan analgesia adekuat. § Nilai 27−40: sedasi inadekuat.
ª Tidak bisa digunakan pada pasien-‐pasien dibawah pengaruh obat-‐obat pelumpuh otot (neuromuscular blocking agents).
Penilaian nyeri dan sedasi …………
17
RINGKASAN
² Penilaian nyeri dan Engkatan sedasi merupakan bagian penEng dalam tatalaksana pasien di PICU.
ª sbg pedoman pemberian obat-‐2an analgesik dan sedaEf.
ª interaksi nyeri, Edak nyaman & cemas è agitasi
ª sedasi berlebih menyebabkan depresi kardiovaskular, ileus, mengganggu pemeriksaan neurologis
² Sedasi dan analgesiaa merupakan kompetensi dokter yang bekerja di unit emergensi anak dan PICU.
