pengumuman penyerahan syarat dukungan - kpu...

KPU Kota Bandar Lampung 1

PENGUMUMAN PENYERAHAN SYARAT DUKUNGAN

KPU Kota Bandar Lampung mengumumkan jadwal penyerahan dukungan selama 14 hari, mulai tanggal 24 Mei sampai dengan 07 Juni 2015, melalui media massa cetak dan /atau elektronik dan papan pengumuman dan/atau website KPU Kota Bandar Lampung (www.kpu-bandarlampungkota.go.id)

Isi pengumuman mencantumkan :

1. Syarat jumlah dukungan Pasangan Calon Perseorangan sesuai keputusan KPU Kota Bandar Lampung;

2. Tempat penyerahan dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan; 3. Waktu penyerahan dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan.

Untuk Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota (pilwakot), jumlah dukungan harus tersebar di lebih dari 50% (lima puluh persen) jumlah Kecamatan di Kota Bandar Lampung. Dalam hal hasil perhitungan jumlah dukungan dan jumlah sebaran menghasilkan angka pecahan dilakukan pembulatan keatas. Untuk Bandar Lampung sebaran dukungan paling sedikit di 11 (sebelas) Kecamatan (lebih dari 50 % di X 20 Kecamatan). Dokumen dukungan Bakal Calon minimal 75.862 (tujuh puluh lima ribu delapan ratus enam puluh dua) jiwa (6,5 % X 1.167.101 jiwa)


KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA BANDAR LAMPUNG

PENGUMUMAN

NOMOR: 119 /KPU-Kota-008.435.642/VI/2015 TENTANG

TAHAPAN, JADWAL DAN SYARAT PENYERAHAN DOKUMEN DUKUNGAN BAKAL CALON PERSEORANGAN

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA BANDAR LAMPUNG TAHUN 2015

Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2015 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2015 dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pencalonan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2015 serta Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kota Bandar Lampung Nomor 22/Kpts/KPU-Kota-008.435642/V/2015 tanggal 24 Mei 2015 tentang Penetapan Jadwal Penyerahan Dukungan Bakal Calon Perseorangan Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota Bandar Lampung Tahun 2015, maka dengan ini Komisi Pemilihan Umumum Kota Bandar Lampung menyampaikan hal-hal sebagai berikut :

I. Syarat yang harus dipenuhi bagi calon perseorangan : 1. Dokumen dukungan sebagaimana dimaksud berupa surat pernyataan dukungan dengan

melampirkan photo copy identitas minimal sejumlah 75.862 ( Tujuh Puluh Lima Ribu Delapan Ratus Enam Puluh Dua) jiwa (6,5 % X 1.167.101 jiwa).

2. Sebaran dukungan sebagaimana dimaksud poin 1 paling sedikit tersebar di 11 (sebelas) Kecamatan (lebih dari 50% X 20 Kecamatan) se- Kota Bandar Lampung.

3. Dokumen dukungan tersebut diserahkan dalam bentuk soft copy (format excel) dan hard copy dengan format sebagaimana dimaksud dalam lampiran Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 9 Tahun 2015.

II. Jadwal dan Tahapan Penyerahan dokumen calon perseorangan :

No Uraian Kegiatan Waktu Pelaksanaan Ket. 1 Penyerahan syarat dukungan pasangan calon

Walikota dan Wakil Walikota kepada KPU Kota Bandar Lampung

11 Juni 2015 s/d 15 Juni 2015 Pukul 08.00 WIB s/d 16.00 WIB

2 Penelitian jumlah minimal dukungan 11 Juni 2015 s/d 18 Juni 2015 3 Analisis dukungan ganda 11 Juni 2015 s/d 18 Juni 2015 4 Penyampaian syarat dukungan pasangan calon

Walikota dan Wakil Walikota kepada PPS 19 Juni 2015 s/d 22 Juni 2015

5 Penelitian administrasi dan faktual di tingkat kelurahan (PPS) 23 Juni 2015 s/d 06 Juli 2015

6 Rekapitulasi di tingkat kecamatan (PPK) 07 Juli 2015 s/d 13 Juli 2015 7 Rekapitulasi di tingkat Kota ( KPU Kota Bandar

Lampung) 14 Juli 2015 s/d 19 Juli 2015

Keterangan lebih lanjut dapat menghubungi KPU Kota Bandar Lampung Jl. Pulau Sebesi Nomor 90 Sukarame Bandar Lampung Telp./Fax. 0721-770074 atau melalui Website www.kpu-bandarlampungkota.go.id.


JADWAL BAKAL PASANGAN CALON MENYERAHKAN DOKUMEN DUKUNGAN KE KPU

Jadwal Pasangan Calon Perseorangan Walikota dan Wakil Walikota menyerahkan dokumen dukungan ke KPU Kota Bandar Lampung tanggal 11 Juni – 15 Juni 2015, dokumen sebagaimana dimaksud antara lain :

1. Dokumen dukungan Model B.1 – KWK 2. Dokumen dukungan Model B.2 – KWK

Dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan di buatkan dalam bentuk Softcopy (file asli dari aplikasi pencalonan) dan Hardcopy sebanyak 3 rangkap (satu rangkap asli dan dua rangkap fotocopy) disertai dengan lampirannya berupa fotocopy identitas kependudukan (3 rangkap) dengan ketentuan penyerahan sebagai berikut :

1. Harus memenuhi syarat minimal jumlah dukungan dan sebaran dukungan. 2. Menyerahkan dokuman dukungan serta lampirannya dengan ketentuan:

a. Satu rangkap asli diserahkan kepada KPU Kota Bandar Lampung; b. Satu rangkap fotocopy diserahkan kepada KPU Kota Bandar Lampung untuk

disampaikan kepada PPS malalui PPK; c. Satu rangkap fotocopy sebagai arsip Pasangan Calon dan hasil penelitian

Administrasi jumlah syarat dukungan setelah memperoleh pengesahan KPU Kota Bandar Lampung dengan ditandatangai dan dicap basah;

3. Dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan diserahkan paling lambat pukul 16.00 WIB setiap hari, mulai tanggal 11 Juni 2015.

4. Penyerahan dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan yang dilakukan melewati pukul 16.00 WIB tidak dapat diterima, dan diserahkan pada hari berikut hingga batas akhir tanggal 15 juni 2015

Apabila Dokumen dinyatakan tidak memenuhi syarat, maka akan dikembalikan untuk diperbaiki dalam masa penyerahan dokumen dukungan tanggal 11 Juni s/d 15 Juni 2015 Apabila Dokumen dinyatakan memenuhi syarat, maka akan dilanjutkan pada tahap penelitian administrasi tanggal 11 Juni s/d 18 Juni 2015.


HASIL PENELITIAN ADMINISTRASI SYARAT DUKUNGAN OLEH KPU KOTA BANDAR LAMPUNG

Jadwal tahapan penelitian Administrasi KPU Kota Bandar Lampung melakukan penelitian administrasi selama 7 hari ( 11 Juni - 18 Juni 2015) dengan kegiatan :

Meneliti jumlah minimal dukungan dan pesebaran yang terdapat dalam softcopy Formulir Model B.1 – KWK Perseorangan.

Meneliti kesesuaian antara jumlah minimal dukungan dan pesebaran yang terdapat dalam softcopy dan hardcopy sesuai Formulir Model B.1 – KWK Perseorangan

Hasil Penelitian Administrasi :

1. Bila Tidak Sesuai maka KPU Kota Bandar Lampung menyusun Berita Acara Formulir Model BA.1 – KWK Perseorangan dan mengembalikan dokumen dukungan kepada Pasangan Calon untuk diperbaiki pada masa penyerahan dokumen dukungan tanggal 11 Juni s/d 15 Juni 2015.

2. Bila tidak memenuhi jumlah minimal dukungan dan pesebaran sampai dengan akhir masa penyerahan dokumen dukungan tanggal 15 Juni 2015, bakal Pasangan calon dinyatakan tidak memenuhi syarat yang dituangkan dalam keputusan KPU Kota Bandar Lampung. .

3. Bila Sesuai maka KPU Kota Bandar Lampung menyusun Berita Acara Formulir Model BA.1 – KWK Perseorangan dan memberi tanda terima kepada Pasangan calon.

4. KPU Kota Bandar Lampung menyerahkan 1 (satu) rangkap foto copy dokumen syarat dukungan beserta lampirannya dan hasil penelitian Administrasi yang ditandatangani dan di cap basah kepada Tim penghubung / bakal pasangan calon.


BAGAN UNTUK JADWAL PENERIMAAN ADMINISTRASI OLEH KPU KOTA BANDAR LAMPUNG

Mulai Tanggal 11 Juni s/d18 Juni 2015

Menyerahkan Dokumen Dukungan Ke KPU Kota Bandar Lampung

Tgl 11 Juni s/d 15 Juni 2015

Memenuhui syarat ketentuan penyerahan

Tidak memenuhi ketentuan penyerahan Dokumen dikembalikan untuk diperbaiki dalam masa penyerahan dokumen dukungan

Penelitian Administrasi Dokumen Dukungan oleh KPU Kota Bandar Lampung

Penelitian Dugaan Kegandaan oleh KPU Kota Bandar Lampung Tanggal 11 Juni-18 Juni 2015

SESUAI KPU Kota menyusun Berita Acara dan memberikan Tanda terima kepada Paslon

TIDAK SESUAI KPU Kota menyusun Berita Acara dan Mengembalikan dokumen dukungan kepada Pasangan Calon untuk diperbaiki pada masa penyerahan dokukmen dukungan

Hasil Penelitian Administrasi Dokumen Dukungan


PENELITIAN DUGAAN KEGANDAAN

OLEH KPU KOTA BANDAR LAMPUNG TANGGAL 11 JUNI S/D 18 JUNI 2015

Jadwal tahapan penelitian dugaan kegandaan, KPU Kota Bandar Lampung melakukan

penelitian terhadap dugaan kegandaan dukungan Pasangan Calon Perseorangan

tanggal 11 Juni s/d 18 Juni 2015, kegandaan dukungan sebagaimana dimaksud dapat

terjadi :

a. 1 (satu) orang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) Pasangan Calon

atau;

b. 1 (satu) orang memberikan dukungan lebih dari 1 (satu) kali kepada 1

(satu) Pasangan Calon perseorangan. Dalam hal ini ditemukan kegandaan

sebagaimana dimaksud dukungan hanya dihitung 1 (satu).

c. Dalam hal ditemukan kegandaan sebagaimana dimaksud pada huruf b, maka

ditindaklanjuti penelitian administrasi dan faktual oleh PPS tgl 23 juni s/d 6 juli

2015..

KPU Kota Bandar Lampung menyusun Berita Acara hasil penelitian dugaan kegandaan

dan disampaikan kepada Pasangan Calon Perseorangan, PPK dan PPS (Formulir Model

BA.2 – KWK Perseorangan).

KPU Kota Bandar Lampung menyerahkan Berita Acara hasil penelitian dugaan

kegandaan dan dokumen dukungan kepada PPS melalui PPK pada tanggal 19 Juni – 22

Juni 2015.

PPK melakukan penelitian syarat dukungan calon dan mengelompokan dokumen tersebut

berdasarkan Kelurahan sesuai sebaran di masing-masing Kecamatan.


TAHAPAN PENELITIAN ADMINISTRASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN

YANG DILAKUKAN OLEH PETUGAS PPS SELAMA 2 HARI MULAI TANGGAL 23 JUNI S/D 25 JUNI 2015

Petugas PPS wajib melakukan :

1. Memilah dokumen dukungan persyaratan berdasarkan alamat sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Domisili.

2. Membaca dan mempelajari Berita Acara hasil dugaan kegandaan dukungan pasangan calon perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota / BA.2-KWK Perseorangan (terlampir)

3. Membuat Berita Acara hasil penelitian administrasi terhadap dokumen dukungan pasangan calon perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota / BA.3.1-KWK Perseorangan (terlampir)

4. Membuat Berita Acara hasil penelitian faktual terhadap dokumen dukungan pasangan calon perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota / BA.3.2-KWK Perseorangan (terlampir)

5. Berkoordinasi dengan Kelurahan dan Kepala Lingkungan serta Ketua Rukun Tetangga (RT) sesuai wilayah kerja PPS.

6. Meneliti keabsahan surat dukungan pada Formulir Model B.1 – KWK Perseorangan


7. Meneliti kesesuaian antara daftar nama dan alamat pendukung pada Formulir Model B.1 – KWK Perseorangan dengan fotocopy Identitas Kependudukan

8. Meneliti kesesuaian antara alamat pendukung dengan daerah pemilihan Walikota dan Wakil Walikota

9. Meneliti kelengkapan daftar nama dan alamat pendukung pada Formulir Model B.1 – KWK Perseorangan

Provinsi Lampung PILWAKOT Kota Bandar Lampung


10. Meneliti kesesuaian alamat pendukung dengan wilayah administrasi PPS

11. Meneliti identitas kependudukan untuk memastikan pemenuhan syarat usia pendukung

12. Penggunaan Identitas Kependudukan yang telah habis masa berlakunya sebagaimana lampiran surat pernyataan dukungan (Model B.1 KWK Perseorangan) tetap dinyatakan memenuhi syarat administratif dan ditindaklanjuti dengan penelitian faktual, bila pendukung yang bersangkutan memenuhi syarat sebagai pendukung, maka dukungan dinyatakan memenuhi syarat.

BAGAN ALUR VERIFIKASI ADMINISTRASI

PPS Sukamenanti

USIA di lihat dari tanggal lahir

Penelitian Dugaan Kegandaan oleh KPU Kota Bandar Lampung Tanggal 11 Juni – 18 Juni 2015 Untuk Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota

KPU Kotan Bandar Lampung Menyerahkan Berita Acara hasil penelitian dugaan kegandaan dan Dokumen Dukungan kepada PPS melalui PPK Tanggal 19 Juni – 22

Juni 2015

Penelitian Administrasi Dokumen Dukungan dan verifikasi Faktual oleh PPS Tanggal 23 Juni – 6 Juli 2015


TAHAPAN PENELITIAN FAKTUAL DUKUNGAN PASANGAN CALON

PERSEORANGAN YANG DILAKUKAN OLEH PETUGAS PPS

Selama 12 Hari Mulai Tanggal 25 Juni s/d 06 Juli 2015

1. PPS mendatangi setiap tempat tinggal pendukung yang telah dinyatakan memenuhi syarat administratif untuk mencocokkan kebenaran nama dan alamat pendukung, serta dukungannya kepada Calon Perseorangan.

2. Dalam hal pendukung tidak dapat ditemui di alamat yang bersangkutan maka PPS berkoordinasi dengan pasangan calon dan/atau tim penghubung pasangan calon untuk menghadiri seluruh pendukung di wilayah Desa / Kelurahan pada waktu dan tempat yang telah ditentukan untuk mencocokkan dan meneliti kebenaran dukungan.

3. Dalam hal pendukung tidak hadir pada waktu dan tempat yang ditentukan, dapat mendatangi kantor PPS untuk dicocokkan dan diteliti kebenaran dukungan sampai akhir masa penelitian Faktual. Namun hal pendukung tidak mendatangi kantor PPS sampai masa penelitian faktual berakhir dukungan dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat dan Dicoret dari daftar dukungan.

4. Bila ditemukan dukungan dari unsur PNS atau anggota TNI/Polri maka dilakukan pencoretan pada formulir Model B.1 KWK perseoranganterhadap data pada baris nama pendukung dan pada sisi kanan baris diberi keterangan yang bersangutan adalah PNS atau anggota TNI/Polri

5. Membuat Berita Acara Hasil Penelitian Faktual Terhadap Dukungan Pasangan Calon dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota Oleh Panitia Pemungutan Suara / BA.3.2-KWK perseorangan (terlampir), disesuaikan dengan Formilir Surat Pernyataan Dukungan B.1-KWK Perseorangan (terlampir), dan jumlah Dukungan berdasarkan sebaran wilayah Rukun Tetangga (RT) dan Ketua Lingkungan (LK)

6. Ketua PPS membagi wilyah kerja / korwil kepada anggota PPS untuk melakukan Verifikasi Faktual.

7. PPS berkoordinasi dengan lurah setempat untuk memvalidasi hasil Verifikasi faktual sesuai Formulir B.1-KWK Perseorangan (terlampir), dengan meminta tanda tangan dan cap strempel basah Kelurahan.

8. Berita Acara BA.3.1-KWK Perseorangan, BA.3.2-KWK Perseorangan, B.1-KWK Perseorangan,B.3-KWK Perseorangan, ( jika ada) rangkap 5 (lima) diserahkan kepada KPU, PPK, PPL, Tim Pasangan Calon Perseorangan dan arsip PPS.


BAGAN ALUR VERIFIKASI FAKTUAL

Catatan :

Berita Acara B.3-KWK Perseorangan, BA.3.1-KWK Perseorangan dan BA.3.2-KWK Perseorangan dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa merubah format

PPS menyerahkan Berita Acara B.3-KWK Perseorangan, BA.3.1-KWK Perseorangan, BA.3.2-KWK Perseorangan dan B.1-KWK Perseorangan ke PPK Paling lambat tanggal 7 Juli 2015

Semua dokumen syarat dukungan diserahkan PPS kepada PPK beserta semua Berita Acara. Dalam melaksanakan tugas verifikasi administrasi dan faktual PPS selain mempedomani PKP

9 Tahun 2015 juga memperhatikan Buku Panduan dan Surat Ketua Komisi Pemilihan Umum RI Nomor 302/KPU/VI/2015 tanggal 12 Juni 2015 perihal penjelasan beberapa aturan dalam PKPU Nomor 9 Tahun 2015 (Terlampir)

Hasil Penelitian Administrasi Dokumen Dukungan oleh PPS

Penelitian FAKTUAL Dokumen Dukungan oleh PPS Tanggal 23 Juni s/d 6 Juli 2015

Rekapitulasi di PPK Tanggal 7 Juli s/d 13 Juli 2015

Rekapitulasi di KPU Kota Bandar Lampung Tanggal 14 Juli s/d 19 Juli 2015


TAHAPAN REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN

WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DI TINGKAT KECAMATAN ( PPK ) Mulai Tanggal 7 Juli s/d 13 Juli 2015

Panitia Pemilihan Kecamatan melakukan Rakapitulasi di Kecamatan selama 7 (tujuh) hari dari tanggal 07 Juli s/d 13 Juli 2015. PPK mengumpulkan Berita Acara hasil verifikasi administrasi dan verifikasi Faktual beserta semua dukumen dukungan dari seluruh PPS diwilayah kerjanya.

PPK memeriksa kelengkapan administrasi dokumen yang diserahkan PPS (B.1-KWK Perseorangan, B.3-KWK Perseorangan, BA.3.1-KWK Perseorangan, BA.3.2-KWK Perseorangan) paling lambat Tanggal 7 Juli 2015. PPK melakukan rekapitulasi jumlah dukungan dalam berita acara BA.4-KWK Perseorangan. PPK melakukan rapat Pleno terbuka dihadiri PPS, Tim Penghubung Bakal pasangan Calon Perseorangan, Panwascam dan Muspika di Kecamatan.

Panitia Pemilihan Kecamatan (PPK) melakukan Rapat Pleno terbuka bila tidak ada keberatan terhadap hasil penelitian Administrasi dan Faktual PPS dari pasangan calon / tim / penghubung / panwas kecamatan maka PPK mengisi Formulir Model BA.4-KWK Perseorangan. Bila ada keberatan PPK mengisi (Formulir Model BA.4.1 KWK Perseorangan ) :

1. PPK menerima dan melakukan pembetulan

2. Tidak dapat dibuktikan kebenarannya dan Pasangan Calon atau Tim Penghubung

tidak dapat menerima dan selanjutnya Pasangan Calon atau Tim Penghubung

mengisi Formulir Keberatan di tingkat Kecamatan (BA.4.1-KWK Perseorangan)

PPK paling lambat menyerahkan Berita Acara BA.4-KWK dan Formulir Model BA.4.1-KWK Perseorangan (bila ada) kepada KPU Kota Bandar Lampung tanggal 13 Juli pukul 16.00 WIB. PPK membuat surat pengantar penyampaian Berita Acara Hasil Rekapitulasi sesuai format Formulir BA.4.2-KWK Perseorangan. Ketika membuat semua Berita Acara BA.4-KWK, BA.4-1KWK (jika ada) rangkap 4(empat) yg diserahkan kepada KPU, Panwascam, Tim Penghubung Pasangan Calon dan Arsip PPK.


REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM

PEMILIHAN WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA DI TINGKAT KPU KOTA BANDAR LAMPUNG

KPU Kota Bandar Lampung melaksanakan Rapat Pleno rekapitulasi tanggal 14 Juli-

15 Juli 2015.

Rapat Pleno KPU Kota Bandar Lampung dihadiri oleh PPK, Panwas, Tim

Penghubung / bakal Pasangan Calon Perseorangan dan peserta undangan serta

media massa.

KPU membuat Berita Acara BA.5-KWK Perseorangan jika tidak ada keberatan,

apabila ada keberatan dari Tim Penghubung / bakal Pasangan Calon Perseorangan

dan Panwas, KPU Kota Bandar Lampung mengisi Formulir BA.5.1-KWK

Perseorangan :

1. KPU Kota Bandar Lampung melakukan pembetulan

2. Bila tidak dapat dibuktikan kebenaranya dan Pasangan Calon atau Tim

Penghubung tidak dapat menerima dan selanjutnya Pasangan Calon atau Tim

Penghubung mengisi formulir keberatan di tingkat KPU Kota (Formulir Model

BA.5.1 KWK Perseorangan ).

KPU membuat Berita Acara BA.5-KWK Perseorangan dan BA.5-1KWK

Perseorangan (jika ada) rangkap 3 (tiga), diserahkan kepada Pasangan Calon untuk

digunakan sebagai dokumen untuk pendaftaran Calon Perseorangan tanggal 26 Juli

s/d 28 Juli 2015, Panwas kota Bandar Lampung dan arsip KPU.


LAMPIRAN

1. SURAT KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 302/KPU/VI/2015 TANGGAL 12 JUNI 2015

2. JADWAL DAN TAHAPAN CALON PERSEORANGAN

3. DAFTAR FORMULIR MODEL :

a. Model B.1-KWK Perseorangan Surat Penrnyataan Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam pemilih Walikota dan Wakil Walikota

b. Model B.2-KWK Perseorangan Rekapitulasi Jumlah Dukungan Calon Perseorangan dalam memilih Walikota dan Wakil Walikota

c. Model BA.1-KWK Perseorangan Berita Acara Hasil Penelitian Jumlah Minimal Dukungan dan Pesebaran Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota

d. Model BA.2-KWK Perseorangan Berita Acara Hasil Penelitian Dugaan Kegandaan Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota

e. Model B.3-KWK Perseorangan Surat Pernyataan Tidak Mendukung Calon Pasangan Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota.

f. Model BA.3.1-KWK Perseorangan Berita Acara Administrasi Terhadap Dokumen Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota oleh Panitia Pemungutan Suara


g. Model BA.3.2-KWK Perseorangan

Berita Avara Hasil Penelitian Faktual Terhadap Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota oleh Panitia Pemungutan Suara.

h. Model BA.4-KWK Perseorangan

Rekapitulasi Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota di Tingkat Kecamatan

i. Model BA.4.1-KWK Perseorangan Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam pemilihan Walikota dan Wakil Walikota ditingkat Kecamatan

j. Model BA.4.2-KWK Perseorangan Surat Pengantar Penyampaian Berita Acara Hasil Rekapitulasi Dukungan Pasangan Calon di Tingkat Kecamatan dari PPK ke KPU Bandar Lampung

k. Model BA.5-KWK Perseorangan Rekapitulasi Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota di Tingkat Kabupaten / Kota

l. Model BA.5.1-KWK Perseorangan Catatan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan dalam Pelaksanaan Rekapitulasi Dukungan Pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan Walikota dan Wakil Walikota di Tingkat Kabupaten / Kota.

4. CONTOH FORMAT FORMULIR


KOMISI PEMILIHAN UMUM

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: : : :

302/KPU/VI/2015 Sangat segera 1 (satu) berkas Penjelasan Beberapa Aturan dalam. PKPU Nomor 9 Tahun 2015

Yth.

Jakarta, 12 Juni 2015 Kepada 1. Ketua KPU Provinsi 2. Ketua KPU Kabupaten/Kota

Sehubungan dengan pertanyaan yang diajukan terkait dengan Peraturan KPU

Nomor 9 Tahun 2015, bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut: 1. Petahana

a. Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota, atau Wakil Walikota Yang: 1) Masa jabatannya berakhir sebelum masa pendaftaran; atau 2) Mengundurkan diri sebelum masa jabatannya berakhir yang dilakukan

sebelum masa pendaftaran; atau 3) Berhalangan tetap sebelum masa jabatannya berakhir dan terjadi sebelum

masa pendaftaran, Tidak termasuk dalam pengertian Petahana pada ketentuan pasal 1 angka 19.

b. Berdasarkan hal sebagaimana dimaksud huruf a, maka pihak-pihak yang dikategorikan dalam pasal 4 ayat (1) dan ayat (11) dapat mencalonkan diri sebagai calon Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota.

c. Pengunduran diri sebagaimana dimaksud huruf a angka 2), dibuktikan dengan Surat Keputusan Pemberhentian dari jabatan sebagai Gubernur, Wkil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota yang diterbitkan sebelum masa pendaftaran, dan KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melakukan klarifikasi kepada institusi yang berwenang pada masa penelitian administrasi.

d. Berhalangan tetap sebagaimana dimaksud huruf a angka 3), dibuktikan dengan Surat Keterangan dan KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melakukan klarifikasi kepada institusi yang berwenang pada masa penelitian administrasi.

1. Surat Ketua Komisi Pemilihan Umum (KPU) Nomor 302/KPU/VI/2015 Tanggal 12 Juni 2015


2. Pemenuhan Persyaratan Calon a. Bagi Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil

Walikota yang mencalonkan diri di daerah lain dan harus berhenti dari jabatannya sejak ditetapkan sebagai calon sebagaimana dimaksud pasal 4 ayat (1) huruf o dan 42 ayat (1) huruf d diperlakukan sama dengan ketentuan Pasal 68 ayat (1) dan Ayat (2).

b. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota menggunakan formulir Model BB.1 KWK dengan melengkapi kalimat pada status khusus sebagaimana contoh terlampir.

c. Dalam hal terdapat calon yang berstatus sebagai Gubernur, Wakil Gubernur, Bupati, Wakil Bupati, Walikota atau Wakil Walikota dari daerah lain atau berstatus sebagai PNS atau Anggota TNI/Polri atau pejabat BUMN/BUMD menyerahkan Surat Keputusan Pemberhentian pada masa pendaftaran atau pada masa perbaikan, dituliskan Nomor Surat Keputusan Pemberhentian pada kolom keterangan Lampiran Model TT.1-KWK atau Lampiran Model TT.2-KWK.

d. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota menggunakan Lampiran Model TT.1-KWK, Lampiran Model BA-HP-KWK, Lampiran Model TT.2-KWK dan Lampiran Model BA-HP Perbaikan-KWK dengan melengkapi kalimat pada kolom jenis dokumen sebagaimana contoh terlampir.

e. Pasangan Calon dapat mencantumkan gelar akedemik (dibuktikan dengan fotocopy ijazah yang telah dilegalisir), gelar sosial budaya/adat, dan/atau gelar keagamaan pada dokumen persyaratan pencalonan dan syarat calon.

3. Proses Penelitian Administrasi dan Faktual a. Apabila ditemukan dukungan sebagaimana dimaksud pada Pasal 97 ayat (1)

dan ayat (2), dilakukan pencoretan pada Formulir Model B.1-KWK perseorangan terhadap data pada baris nama pendukung dan pada sisi kanan baris diberikan keterangan bahwa yang bersangkutan adalah PNS atau Anggota TNI/Polri.

b. Pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang tidak membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.1-KWK Perseorangan, pada saat penelitian Faktual : 1) Pendukung menyatakan kebenaran dukungannya, dukungan dinyatakan

memenuhi syarat dan diwajibkan membubuhkan tanda tangan/cap jempol dalam kolom tanda tangan/cap jempol;

2) Bagi yang menyatakan tidak mendukung dan bersedia/tidak bersedia megisi Formulir Model B.3-KWK Perseorangan, dinyatakan tidak memenuhu syarat dan dicoret dari daftar dukungan;


c. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melengkapi Model BA.3.1-KWK Perseorangan dengan Moel BA.3.2-KWK Perseorangan, untuk mencatat jumlah dukungan yang dinyatakan tidak memenuhi syarat pada masa penelitian administrasi dan pada masa penelitian faktual sebagaimana dimaksud huruf a, dan jumlah dukungan yang tidak memenuhi syarat sebagaimana dimaksud huruf b angka 2) sebagai contoh terlampir.

d. Penggunaan identitas kependudukan yang telah habis masa berlakunya sebagai lampiran surat pernyataan dukungan (formulir model B.1-KWK perseorangan) tetao dinyatakan memenuhu syarat administratif dan ditindak lanjuti dengan penelitian faktual. Apabila pada masa penelitian faktual pendukung yang bersangkutan memenuhi syarat sebagai pendukung maka dukungan dinyatakan memenuhu syarat.

e. Untuk dukungan yang dinyatakan belum memenuhi syarat (BMS) sebagai mana dimaksud pada ketentuan pasal 20 ayat (3) yang jumlahnya dicantumkan pada kolom BMS Tabel 1 angak 1 dan Tabel 2 angka 3 dalam Formulir Model BA.3.1-KWK Perseorangan, juga dilakukan penelitian faktual oleh PPS.

f. Dalam hal terdapat penulisan tanggal lahir pendukung yang berbeda antara data pada Formulir Model B.1-KWK Perseorangan dengan data pada fotocopy identitas kependudukan, yang dijadikan sebagai dasar penelitian syarat usia pendukung dalam fotocopy identitas kependudukan.

4. Proses Rekapitulasi Jumlah Dukungan Pasangan Calon Perseorangan a. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melengkapi Formulir Model BA.4-

KWK Perseorangan sebagaimana contoh terlampir. b. Jumlah pendukung yang dinyatakan BMS sebagaimana dimaksud pada Tabel

1 angka 4 pada Formulir Model BA.4-KWK Perseorangan adalah jumlah pendukung yang dinyatakan memenuhi syarat penelitian faktual dari daftar BMS pada Formulir Model BA.3.1-KWK Perseorangan Tabel II angka 3, yang wajib dilakukan perbaikan pemenuhan syarat administratif pada masa perbaikan dengan membubuhkan tanda tangan pasangan calon dan/atau materai di formulir model B.1-KWK Perseorangan.

c. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melengkapi Formulir Model BA.5-KWK Perseorangan sebagaimana contoh terlampir.

d. Setelah daftar pendukung yang dinyatakan BMS sebagaimana dimaksud huruf b melakukan perbaikan pada masa perbaikan dan dinyatakan memenuhu syarat, jumlah pendukung tersebut dicantumpan dalam Tabel 1 angka 4 Formulir Model BA.5 Perbaikan KWK Perseorangan, serta ditambahkan dengan jumlah pendukung yang dinyatakan memenuhi syarat sebagaimana dimaksud pada Tabel 1 angka 1 Formulir Model BA.5


Perbaikan KWK Perseorangan dan hasil penjumlahannya dicantumkan pada Tabel 1 angka 5 Formulir Model BA.5 Perbaikan KWK Perseorangan.

e. KPU Provinsi melengkapi formulir model BA.6-KWK Perseorangan sebagaimana contoh terlampir.

f. Setelah daftar pendukung yang dinyatakan BMS sebagaimana dimaksud huruf b melakukan perbaikan pada masa perbaikan dan dinyatakan memenuhi syarat, jumlah pendukung tersebut dicantumkan dalam Tabel 1 angka 4 Formulir Model BA.6 Perbaikan KWK Perseorangan, serta ditambahkan dengan jumlah pendukung yang dinyatakan memenuhi syarat sebagaimana dimaksud dalam Tabel 1 angka 1 Formulir Model BA.6 Perbaikan KWK Perseorangan dan hasil penjumlahannya dicantumkan pada Tabel 1 angka 5 Formulir Model BA.6 Perbaikan KWK Perseorangan.

5. Apilkasi Pencalonan a. Sofcopy yang merupakan file asli sebagaimana dimaksud dalam ketentuan

pasal 15 ayat (2) huruf b, merupakan Sofcopy yang dihasilkan setelah Pasangan Calon perseorangan melakukan proses import data dukungan ke dalam aplikasi pencalonan.

b. Berdasarkan hal sebagaimana dimaksud huruf a serta merujuk pada ketentuan Pasal 98, penggunaan aplikasi dalam proses pencalonan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota bersifat wajib, baik bagi penyelenggara maupun peserta pemilihan.

c. Memperhatikan hal sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b, KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota agar menyampaikan kepada pasangan Calon perseorangan /Tim Pasangan Calon Perseorangan untuk mengisi softcopy excel data dukung dengar benar dan lengkap agar dapat dilakukan proses import kedalam proses aplikasi pencalonan serta dapat mengasilkan hardcopy yang sesuai dengan softcopy excel data dukung.

d. KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota agar mengikuti perkembangan informasi mengenai pebaruan (updating) Aplikasi Pencalonan yang akan disampaikan melalui jejaring sosial media yaitu facebook dengan akun “Aplikasi Pencalonan”

e. Pembaruan sebagaimana dimaksud huruf d, dapat meliputi penyesuaian terhadap data wilayah desa atau kecamatan di Provinsi atau Kabupaten/Kota yang menyelenggara Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2015, serta penyesuaian lain yang dipandang perlu.

f. Apabila dalam proses penyerahan dokumen dukungan Pasangan Calon Perseorangan terdapat jumlah dukungan pad softfile yang berbeda dengan hardcopy hasil cetak dari aplikasi pencalonan yang disebabkan


ketidaksesuaian pengisian data, misalnya data kelahiran (tanggal/bulan/tahun kelahiran) yang tidak ditulis sebagaimana mestinya : 1) Dokumen dukungan yang meliputi softfile dan hardcopy diterima

sepanjang jumlah dukungan pada softfile dan jumlah fotocopy identitas kependudukan memenuhi ketentuan jumlah minimal dukungan;

2) Calon Perseorangan wajib memperbaiki pengisian data sebagaimana seharusnya sampai dengan masa berakhirnya pengecekan kegandaan.

6. Kewenangan KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota a. Berdasarkan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 Jo. Undang-Undang

Nomor 8 Tahun 2015 dan Peraturan KPU Nomor 3 Tahun 2015 dalam menyelenggara pemilihan KPU Provinsi dan KPU Kabupaten/Kota menyusun dan menetapkan pedoman teknis untuk setiap tahapan penyelenggaraan Pemilihan dengan berpedoman pada peraturan KPU.

b. Dalam hal terdapat pengaturan yang perlu diatur lebih rinci, KPU Provinsi dan KPU Kabupaten/Kota dapat melengkapi dengan pedoman Teknis, sepanjang tidak bertentangan dengan pengaturan KPU.

c. Berdasarkan hal sebagaimana dimaksud huruf a dan huruf b, KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota melakukan penyesuaian dengan melengkapi penjelasan sebagaimana angka 1 s.d. angka 5 tersebut di atas yang dituangkan dalam keputusan KPU Provinsi atau KPU Kabupaten/Kota tentang pedoman teknis.

Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian dan dilaksanakan

Tembusan disampaikan kepada Yth. Ketua Badan Pengawas Pemilu , di Jakarta


2. JADWAL DAN TAHAPAN CALON PERSEORANGAN

NO KEGIATAN JADWAL

AWAL AKHIR

1. SYARAT DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN TERSEBAR LEBIH DARI 50 % KECAMANATAN (75,862 jiwa)

a. Pengumuman penyerahan syarat dukungan Pasangan Calon Walikota dan Wakil Walikota

24 Mei 2015 7 Juni 2015

1. Penyerahan syarat dukungan Pasangan Calon Walikota dan Wakil Walikota KPU Kota Bandar Lampung

11 Juni 2015 15 Juni 2015

2. Penelitian jumlah minimal dukungan 11 Juni 2015 18 Juni 2015

3. Analisa dukungan ganda 11 Juni 2015 18 Juni 2015

b. Penyampaian syarat dukungan pasangan calon Gubernur dan Wakil Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati / Walikota dan Wakil Walikota kepada PPS melalui PPK

19 Juni 2015 22 Juni 2015

c. Penelitian Administrasi dan Faktual di tingkat kelurahan / PPS

23 Juni 2015 6 Juli 2015

d. Rekapitulasi di tingkat kecamatan / PPK 7 Juli 2015 13 Juli 2015


e. Rekapitulasi di tingkat KPU Kota Bandar Lampung

14 Juli 2015 19 Juli 2015

2. PENDAFTARAN PASANGAN CALON

a. Pengumuman pendaftaran Pasangan Calon

14 Juli 2015 25 Juli 2015

b. Pendaftaran Pasangan Calon 26 Juli 2015 28 Juli 2015

c. Pemeriksaan kesehatan 26 Juli 2015 1 Agustus

2015

d. Penyampaian hasil pemeriksaan kesehatan

1 Agustus 2015

2 Agustus 2015

e. Penelitian syarat pencalonan dan syarat calon 28 Juli 2015 3 Agustus

2015

f. Pemberitahuan hasil penelitian 3 Agustus 2015

4 Agustus 2015

g. Perbaikan syarat pencalonan dan/atau syarat calon Walikota dan Wakil Walikota kepada KPU Kota Bandar Lampung

4 Agustus 2015

7 Agustus 2015

h. Penelitian hasil perbaikan

1) Penelitian perbaikan syarat dukungan pasangan calon perseorangan Walikota dan Wakil Walikota kepada KPU/KIP Kota Bandar Lampung

a) Penelitian jumlah minimal dukungan

4 Agustus 2015 9 Agustus

2015


b) Analisa dukungan ganda 4 Agustus 2015

9 Agustus 2015

c) Penyampaian hasil analisa dugaan ganda dan syarat dukungan oleh KPU/KIP Kabupaten Kota kepada PPS melalui PPK

10 Agustus 2015

11 Agustus 2015

d) Penelitian Administrasi dan Faktual di tingkat Kelurahan / PPS

12 Agustus 2015

16 Agustus 2015

e) Rekapitulasi di tingkat Kecamatan / PPK

18 Agustus 2015

19 Agustus 2015

f) Rekapitulasi di tingkat Kota Bandar Lampung

20 Agustus 2015

21 Agustus 2015

2) Penelitian perbaikan syarat calon 8 Agustus 2015

14 Agustus 2015

i. Penetapan Pasangan Calon 24 Agustus 2015

24 Agustus 2015

j. Pengundian dan Pengumuman nomor urut Pasangan Calon

25 Agustus 2015

26 Agustus 2015


3. CONTOH FORMAT FORMULIR

SURAT PERNYATAAN DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM MEMILIH GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI/WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *)

Kelurahan / Desa*) : Kabupaten / Kota*) : Kecamatan : Provinsi :

No Nama NIK Jenis Kelain Alamat

RT /

RW

TTL/Umur

Belum/sudah/pernah kawin

TTD/cap jempol

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dan

seterusnya

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya/kami*) : Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya dan secara sukarela mendukung pencalonan pasangan Calon Perseorangan dalam Pemilihan calon Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *) ................................................................. pada pemilihan Gubernur dan Wakil

MODEL B.1-KWK PERSEORANGAN


Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *) Tahun................ atas nama :

1. Nama Calon Gubernur / Bupati / Walikota *) ..........................................................................................................................

2. Nama Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*) ..............................................................................................................................

Surat pernyataan dukungan ini dilampirkan fotokopi identitas kependudukan. Demikian pernyataan dukungan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana

mestinya . Apabila ternyata dikemudian hari ditemukan ketidak benaran atau saya/kami mengingkari pernyataan dukungan ini, saya/kami bersedia di tuntut sesuai dengan ketentuan peraturan perudang-undangan yang mengatur tindak Pidana Pemilu dan/atau Undang-Undanf Hukum Pidana. Calon Gubernur/Bupati Calon Wakil Gubernur Walikota Wakil Bupati/Wakil Walikota

(........................................) (........................................)

Mengetahui,

Kepala Desa/Kelurahan/sebutan lain**)

(..............................................................)

Keterangan : *) pilih salah satu **) diisi setelah PPS melakukan penelitian faktual, PPS meminta tanda tangan

kepala desa/sebutan lain/Lurah setempat sesuai wilayah kerjanya

MATERAI



RAKAPITULASI JUMLAH DUKUNGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI/WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *)

Berdasarkan ketentuan Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan

Umum, disusun rekapitulasi jumlah dukungan pasangan calon perseorangan Gubernur

dan wakil Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati / Walikota dan Wakil

Walikota*)...................................................................Oleh pasangan calon perseorangan ,

atas nama :

1. Calon Gubernur / Bupati / Walikota *)

...................................................................................................................

2. Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*)

...................................................................................................................

Dengan rincian data sebagai berikut :

1. Jumlah penduduk Provinsi / Kabupaten /

Kota*)........................................................................jiwa

2. Jumlah total dukungan pasangan calon

perseorangan...............................................jiwa (..........%)

3. Jumlah Kabupaten / Kota /

Kecamatan*)..........................................................................................

4. Dukungan pasangan calon perseorangan tersebar pada

............................................ Kabupaten / Kota / Kecamatan*) (.................%)


Tabel Rekapitulasi Jumlah Dukungan Pasangan Calon Perseorangan

No

Nama Kabupaten/Kota

(diisi hanya untuk pilgub)

Nama Kecamatan

Nama Kelurahan/Desa

Jumlah Dukungan

1 2 3 4 5 1 ................................... 1. ................ 1. .................. ...................

jiwa 2. .................. ...................

jiwa 3. dst............ ...................

jiwa 2. ................ 1. .................. ...................

jiwa 2. .................. ...................

jiwa 3. dst............ ...................

jiwa 3. dst........... 1. .................. ...................

jiwa 2. .................. ...................

jiwa 3. dst............ ...................

jiwa

2 dst............................... 1. ........ 1. .................. ...................jiwa

2. .................. ...................jiwa

3. dst............ ...................jiwa

2. ........ 1. .................. ...................


jiwa 2. .................. ...................

jiwa 3. dst............ ...................

jiwa 3. dst.......... 1. .................. ...................

jiwa 2. .................. ...................

jiwa 3. dst............ ...................

jiwa

Demikian Rekapitulasi ini disusun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Keterangan : *) pilih salah satu

Calon Wakil Gubernur Wakil Bupati/Wakil Walikota

(........................................)

Calon Gubernur /Bupati Walikota

(........................................)

MATERAI


MODEL BA.1-KWK PERSEORANGAN

BERITA ACARA

HASIL PENELITIAN JUMLAH MINIMAL DUKUNGAN DAN PESEBARAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM

PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR /BUPATI DAN WAKIL BUPATI /WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*)

Pada hari ini …………………………….tanggal ………………..bulan

…………………..Tahun dua ribu ………….... Bertempat

di……………………………………, KPU Provinsi /KIP Aceh *) atau KUP / KIP

Kabupaten / Kota *) .................................................telah melaksanakan penelitian

administrasi terhadap jumlah minimal dukungan dan pesebaran dukungan pasangan calon

perseorangan serta kesesuaian antara data dukungan yang terdapat dalam Sofcopy dan

Hardcopy, untuk pasangan Calon Perseorangan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati

dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *) ....……………………………….atas

nama:

1. Calon Gubernur / Bupati / Walikota *)

...................................................................................................................

2. Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*)

...................................................................................................................

Dalam penelitian administrasi, KPU Provinsi /KIP Aceh atau KUP / KIP Kabupaten

/ Kota telah melaksanakan kegiatan sebagai berikut :

a. Melakukan penelitan terhadap jumlah minimal dukungan dan pesebaran yang

terdapat di dalam sofcopy ;

b. Melakukan penelitan kesesuaian antara jumlah minimal dukungan dan pesebaran

yang terdapat dalam sofcopy dengan hardcopy sebagaimana yang terdapat dalam

dokumen dukungan Formulir Model B.1-KWK Perseorangan;

Hasil penelitian administrasi sebagaimana dimaksud di atas adalah sebagai berikut:


1. Jumlah pendukung yang diajukan Pasangan Calon Perseorangan Gubernur dan

Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *)

sejumlah...............................orang

2. Sebaran dukungan Pasangan Calon Perseorangan adalah tersebar

di..................................% Kabupaten / Kota / Kecamatan*) di Provinsi/

Kabupaten/ Kota*)....................................................

3. Dokumen Dukungan Pasangan Calon Perseorangan antara sofcopy dengan

hardcopy dinyatakan:

a. telah sesuai (isi dengan )

b. tidak sesuai (isi dengan ), dan KPU Provinsi / KIP Aceh atau KPU / KIP

Kabupaten / Kota mengembalikan dokumen dukungan kepada pasangan

calon agar dapat dipebaiki pada masa penyerahan dokumen dukungan .

Demikian berita acara dibuat 3 (tiga) rangkap, masing-masing rangkap

ditandatangani oleh Ketua dan angota KPU Provinsi / KIP Aceh.

Berita acara disampaikan kepada :

1. 1 (satu) rangkap untuk pasangan calon ;

2. 1 (satu) rangkap untukPPS melalui KPU Kabupaten / Kota dan PPK

3. 1 (satu) rangkap untuk arsip

KPU Provinsi ........................................................................../ KIP Aceh*) atau KPU / KIP Kabupaten / Kota*) . ........................................................................ NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1 Ketua 2 Anggota 3 Anggota 4 Anggota 5 Anggota 6 Khusus KIP Aceh Anggota 7 Khusus KIP Aceh Anggota




BERITA ACARA

HASIL PENELITIAN DUGAAN KEGANDAAN DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN

GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR /BUPATI DAN WAKIL BUPATI / WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*)

Pada hari ini …………………………….tanggal ………………..bulan …………………..Tahun dua ribu …………....Bertempat di……………………………………, KPU Provinsi /KIP aceh atau KPU/KIP Kabupaten/Kota *) …………....telah melaksanakan penelitian dugaan kegandaan terhadap jumlah dukungan pasangan calon perseorangan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota *)……………………………….atas nama:

1. . Calon Gubernur / Bupati / Walikota*) …………………………………………………………………………………… 2. Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati /Wakil Walikota*) …………………………………………………………………………………………… Dalam penelitian dugaan kegandaan tersebut, KPU Provinsi / KIP Aceh atau KPU / KIP Kabupaten Kota *) telah melakukan penelitian terhadap dugaan kegandaan dukungan pasangan Calon Perseorangan Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota*), Yaitu:

1. Satu orang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) Pasangan calon ; atau 2. Satu orang memberikan dukungan lebih dari 1(satu) kali kepada 1 (satu) pasangan

calon perseorangan ; Hasil penelitian dugaan kegandaan dukungan sebagaimana dimaksud diatas adalah sebagai Berikut : 1. Jumlah pendukung yang diajukan Pasangan Calon Perseorangan Gubernur dan

Wakil Gubernur /Bupati dan Wakil Bupati /walikota dan Wakil Walikota*) sebanyak……………. Orang;

2. Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) pasangan calon sebanyak ………………………….orang, dan tetap dinyatakan mendukung tetapi selanjutnya akan dilakukan penelitian fektual terhadap yang bersangkutan oleh PPS

3. Jumlah pendukungan pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan lebih dari 1 (satu) kali kepada 1 (satu ) pasangan calon perseorangan sebanyak


……………orang, dan selanjutnya dukungan yang bersangkutan hanya dihitung 1 (satu ) dukungan;

4. Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang memenuhi syarat setelah dilakukan pengurangan terhadap jumlah pendukungan sebagaimana dimaksud angka 3 sebanyak……………………………orang;

Demikian Berita Acara dibuat 4 (empat) /5 (lima)*) rangkap, masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPU Provinsi /KIP Aceh.

Berita Acara disusun masing-masing:

1. 1 (satu) rangkap disampikan kepada pasangan calon ; 2. 1 (satu ) rangkap disampaikan kepada kepada PPK ; 3. 1 (satu) rangkap disampaikan kepada PPS ; 4. 1 (Satu) rangkap untuk arsip ;dan 5. Untuk Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur ,1(satu) rangkap disampaikan

Kepada KPU / KIP kabupaten/ Kota*);

KPU Provinsi …………………………………………/KIP Aceh *)atau KPU/ KIP Kabupaten / Kota *)………………………………………….

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1 KETUA 2 Anggota 3 Anggota 4 Anggota 5 Anggota 6 Khusus KIP Aceh Anggota 7 Khusus KIP Aceh Anggota

Keterangan : *) Pilih salah satu


SURAT PERNYATAAN TIDAK MENDUKUNG CALON PASANGAN PERSEORANGAN

DALAM PEMEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI/WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *)

Yang bertanda tangan dibbawah ini :

a. Nama : ..........................................................................................

b. Nomor KTP/NIK : ..........................................................................................

c. Alamat : .........................................................................................

d. TTL / Umur : ........................................................./ ....................tahun

e. Jenis Kelamin : .........................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah mendukung dalam bentuk apapun terhadap pencalonan pasangan Calon Perseorangan dalam pemilihan Gubernur dan wakil Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati / Walikota dan Wakil Walikota*)..................................................atas nama :

1. Gubernur / Bupati / Walikota *)

...........................................................................................................................................

2. Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*)

...........................................................................................................................................

dan bersedia / tidak bersedia*) membubuhkan tanda tangan / cap jempol pada tempat yang disediakan pada formulir ini,

...................., ............................. Yang membuat pernyataan (.................................................) Keterangan : *) pilih salah satu



BERITA ACARA HASIL PENELITIAN ADMINISTRASI TERHADAP DOKUMEN DUKUNGAN

PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR BUPATI DAN WAKIL BUPATI /WALIKOTA DAN WAKIL

WALIKOTA*) 0leh panitia pemungutan suara

Pada hari ini ……………………tanggal ……………….bulan …………Tahun

duaribu...........................Bertempat di………………………………,Panitia pemungutan suara

pasangan (PPS) telah melaksanakan penelitian administrasi terhadap jumlah dukungan

Pasangan calon Perseorangan Gubernur dan Wakil Gubernur/ Bupati dan wakil Bupati

/Walikota dan Wakil Walikota*)…………………………………………atas Nama ;

1. Calon Gubernur /Bupati /walikota*) ……………………………………………………………………………………………………………

2. Calon Wakil Gubernur /Wakil Bupati /Wakil Walikota *) …………………………………………………………………………………………………………… Dalam Penelitiam administrasi, panitia pemungutan suara telah melaksanakan

kegiatan sebagai berikut :

a. Meneliti keabsahan surat dukungan pada Formulir Model B.1-KWK perseorangan ;

b. Meneliti kesesuaian antara daftar nama dan alamat pendukung pada Formulir Model B.1- KWK perseorangan dengan fotokopi identitas kependudukan ;

c. Meneliti kesesuaian antara alamt pendukung dengan daerah pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, Walikota dan Wakil Walikota ;

d. Meneliti kelengkapan daftar nama dan alamat pendukung pada formulir B.1 –KWK perseorangan ;

Model BA.3.1 KWK PERSEORANGAN


e. Meneliti kesesuaian alamat pendukung dengan wilayah administrasi PPS f. Meneliti identitas kkependudukan untuk memastikan pemenuhan syarat

usia pendukung; Hasil penelitian administrasii dukungan calon Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati / Walikota *) yang dilakukan PPS adalah sebagaimana terinci dalam tablel berikut :

TABEL 1

Keterangan : BMS : Belum Memenuhi Syarat TMS : Tidak Memenuhi Syarat

NO URAIAN JUMLAH

BMS TMS 1 Jumlah pendukung yang dinyatakan belum memenuhi

syarat karena tidak terdapat tanda tangan pasanga calon perseorangan dan/atau materai

2 Jumlah pendukung yang dicoret karena nama dan /atau alamat bersangkutan Yang tertera surat pernyataan dukungan (Formulir Model B.1-KWK perseorangan) tidak sesuai identitas kependudukan

3 Jumlah pendukung yang dicoret kerena tidak ditemukan fotocopy identitas Kependudukannya sebagai lampiran surat pernyataan dukungan (Formulir Model B.1-KWK perseorangan )

4 Jumlah pendukung yang dicoret karena tidak ditemukan fotocopy identitas Kependudukannya sebagai lampiran surat pernyataan dukungan (Formulir model B.1-KWK Perseorangan )

5 Jumlah pendukung yang dicoret karena alamt yang tertera pada identitas Kependudukan yang bersangkutan tidak sesuai dengan wilayah administrasi PPS

6 Jumlah pendukung yang dicoret dan dinyatakan tidak memenuhi syarat usia atau syarat status pekerjaan sebagai PNS atau anggota TNI / Polri

Jumlah


TABEL II KESIMPULAN HASIL PENELITIAN ADMINISTRASI OLEH PPS

NO URAIAN Jumlah (Orang)

1 Jumlah Dukungan berdasarkan hasil penelitian terhadapdugaan kegandaan sebagaimana tercantum dalam Formulir Model BA.2-KWK Perseorangan angka4

……………………………………

2 Jumlah Pendukungan pasangan calon Gubernur dan Wakil Gubernur /Bupati dan Wakil Bupati /Walikota dan Wakil Walikota*) yang dinyatakan tidak memenuhi syarat (TMS)

……………………………………

3 Jumlah pendukung yang dinyatakan belum memenuhi syarat (BMS) dan wajib dilakukan perbaikan pada masa perbaikan

……………………………………

4 Jumlah pendukung pasangan calon Gubernur dan Wakil gubernur/Bupati dan Wakil Bupati /Walikota dan Wakil Walikota*) yang dinyatakan memenuhi syarat berdasarkan hasil penelitian administrasi oleh PPS (No. 1 dikurangi No 2)

……………………………………

Demikian Berita Acara dibuat 5 ( lima ) rangkap , masing- masing rangkap ditandatangani oleh

ketua dan anggota PPS.

Berita acara disampaikan masing-masing :

1. 1 (satu) rangkap untuk pasangan calon 2. 1(satu) rangkap untuk PPK dilampiri semua dokumendukungan setiap pasangan calon 3. 1 (satu ) rangkap untuk KPU /KIP Kabupaten / kota melalui PPK 4. 1 (satu) rangkap untuk PPL ; dan 5. 1 (satu) rangkap untuk arsip PPS

PPS………………………………………………………………………. No NAMA JABATAN TANDA TANGAN

KETUA ANGGOTA ANGGOTA



Model BA.3.2-KWK PERSEORANGAN

BERITA ACARA HASIL PENELITIAN FAKTUAL TERHADAP DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI /WALIKOTA DAN WAKIL

WALIKOTA *)OLEH PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

Pada hari ini ………………………………tanggal………………………...bulan ……………..tahun duar ibu………………………..bertempat di……………………………………………..panitia pemungutan suara (PPS) telah melaksanakan penelitian factual terhadap dokumen dukungan dan hasil penelitian dugaan kegandaan pasangan calon perseorangan dalam pemilihan Gubernur dan Wakil gubernur / Bupati dan Wakil Bupati /Walikota dan wakil Walikota*)…………………….atas nama:

1. Calon Gubernur / Bupati/ Walikota*) ………………………………………………………………………………………………………

2. Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*) ………………………………………………………………………………………………………

Dalam penelitian faktual, Panitia Pemungutan Suara telah melaksanakan kegiatan sebagai berikut : a. Mendatangi setiap tempat tinggal pendukung yang telah dinyatakan memenuhi

syarat Administratif untuk mencocokan kebenaran nama dan alamat pendukung,serta dukungannya kepada pasangan calon perseorangan ;

b. Berkoodinasi dengan pasangan calon dan/ atau tim penghubung pasangan calon

untuk menghadirkan seluruh pendukung diwilayah desa /kelurahan pada waktu dan tempat yang telah ditentukan untuk mencocokan dan meneliti kebenaran dukungan, dalam hal pendukung tidak dapat ditemui dialamat yang bersangkutan;


Hasil Penelitian Faktual dukungan pasangan calon perseorangan dalam pemilihan Gubernur dan wakil gubernur wakil gubernur / bupati dan wakil bupati / walikota *) yang dilakukan PPS adalah sebagai berikut :

TABEL 1 HASIL PENELITIAN FAKTUAL

NO URAIAN Jumlah 1 Jumlah Dukungan yang memenuhi syarat dukungan berdasarkan hasil

penelitian administrasi oleh pps sebagaimana tercantum dalam form BA.3.1-kwk perseorangan

2 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang mendukung 1 (satu) pasangan calon dan menyatakan dukungannya

3 Jumlah pendukung pasangan calon perseoranganyang tidak menyatakan dukungannya tetapi tidak bersedia mengiisi serta membubuhkan tanda tangan /cap jempol pada formulir model B.3-KWK perseorangan

4 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang: a. Tidak menyatakan dukungannya dan bersedia mengisi serta

membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada formulir Model B.3 KWK Perseorangan

b. Tidak membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada formulir Model B.1 KWK Perseorangan dan menyatakan tidak mendukung serta bersedia/tidak bersedia mengisi serta membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.3-KWK Perseorangan

c. Dinyatakan tidak memenuhi syarat karena status pekerjaan sebagai PNS atau anggota TNI/Polri

5 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) pasangan calon sebagaimana tercantum dalam formulir model BA.2 –KWK perseoranagan angka 2, dan menyatakan mendukung

6 Jumlah pendukung pasangan calon pasangan calon yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 ( satu ) pasangan calon sebagaiman tercantum dalam formulir model BA.2-KWK perseorangan angka 2,dan menyatakan tidak mendukung

7 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang tidak dapat ditemui

8 Jumlah = No.2 + No.3 + No.5


Setelah diperoleh jumlah dukungan yang memenuhi syarat berdasarkan hasil penelitian faktual sebagaimana tercantum dalam Tabel 1 angka 8, terhadap pendukung yang tidak dapat ditemui sebagaimana tercantum dalam Tabel 1 angka 7, PPS melakykan penelitian faktual lanjutan, yaitu berkoordinasi dengan pasangan calon dan/atau Tim penghubung pasangan calon dan/atau TIM penghubung pasangan calon untuk menghadirkan seluruh pendukung yang tidak dapat ditemui tersebut di wilayah desa/ kelurahan pada waktu dan tempat yang telah ditentukan, guna mencocokan dan meneliti kebenaran dukungan .

TABEL II

HASIL PENELITIAN FAKTUAL LANJUTAN PERTAMA No URAIAN JUMLAH

1 Jumlah dukungan pasangan calon perseorangan berdasarkan hasil penelitian faktual pertama sebagaimana tercantum dalam tabel 1 angka 8

2 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang mendukung 1 (satu) pasangan calon yang menyatakan dukungannya

3 Jumlah pendukung pasangan calon perseorangan yang tidak menyatakan dukungannya tetapi tidak bersedia mengisi serta mmbubuhkan tanda tangan/ cap jempol pada formulir Model B.3 .KWK perseorangan

4 Jumlah pendukung pasangan Calon perseorangan yang : a. Tidak menyatakan dukungannya dan bersedia mengisi serta

membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.3-KWK Perseorangan

b. Tidak membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.1 KWK Perseorangan dan menyatakan tidak mendukung serta bersedia /tidak bersedia mengisi serta membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.3-KWK Perseorangan


5 Jumlah pendukungan pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) pasangan calon sebagaimana tercantum dalam formulir model BA.2-KWK perseorangan angka 2 ,dan menyatakan mendukung

6 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari dari 1 (satu ) pasangan calon sebagaimana tercantum dalam Formulir Model BA.2 –KWK Perseorangan angka 2, dan


menyatakan tidak mendukung 7 Jumlah pendukung pasangan Calon Perseorangan yang tidak hadir pada

waktu dan tempat yang terlah ditentukan

8 Jumlah dukungan yang dinyatan memenuhi syarat berdasarkan hasil penelitian faktual (No.1 +No.2+No.3+ No.5)

Setelah diperoleh jumlah dukungan yang memenuhi syarat berdasarkan penelitian faktual lanjutan pertama sebagaiman tercantum dalam Tabel II angka 8 ,terhadap pendukung yang tidak hadir sebagaimana tercantum dalam Tabel II angka 7 , PPS melakukan Penelitian Faktual Lanjutan Kedua , yaitu memberikan kesempatan kepada pendukung yang tidak hadir tersebut untuk datang ke PPS sampai dengan mas penelitian faktual berakhir, guna mencocxokan dan meneliti kebenaran dukungan.

TABEL III HASIL PENELITIAN FAKTUAL LANJUTAN KEDUA

No URAIAN JUMLAH 1 Jumlah dukungan Pasangan Calon Perseorangan berdasarkan

hasil penelitian faktual pertama sebagaimana tercantum dalam Tabel II angka 8

2 Jumlah pendukung Pangan Calon Perseorangan yang mendukung 1 (satu ) pasangan calon dan menyatakan dukungannya.

3 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang tidak menyatakan dukungannya tetapi tidak bersedia menisci serta membubuhkan tanda tangan /cap jempol pada formulir model B.3 –KWK perseorangan

4 Jumlah pendukung pasangan Calon perseorangan yang : a. Tidak menyatakan dukungannya dan bersedia mengisi

serta membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.3-KWK Perseorangan


b. Tidak membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.1 KWK Perseorangan dan menyatakan tidak mendukung serta bersedia /tidak bersedia mengisi serta membubuhkan tanda tangan/cap jempol pada Formulir Model B.3-KWK Perseorangan


5 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) pasangan calon sebagaimana tercantum dalam formulir Model BA. 2-KWK Perseorangan angka 2, dan menyatakan mendukung

6 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang memberikan dukungan kepada lebih dari 1 (satu) pasangan calon sebagaimana tercantum dalam Formulir Model BA.2-KWK perseorangan angka 2 ,dan menyatakan tidak mendukung

7 Jumlah pendukung Psangan Calon Pertseoranga yang dicoret dari daftar dukunga karena tidak datang ke PPS sampai dengan batas waktu yang telahditentukan

8 Jumlah Akhir yang dinyatakan memenuhi syarat berdasarkan hasil penelitian Faktual (No.1 +No.2 +N0.3+No 5)

Demikian Berita Acara dibuat ( lima ) rangkap, masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan anggota PPS,dan disampaikan :

1. 1 (Satu) rangkap untuk pasasngan calon ; 2. 1 ( Satu ) rangkap untuk PPK dilampiri semaua dokumen dukungan setiap pasangan calon; 3. 1 (Satu) rangkap untuk KPU/ KIP Kabupaten /Kota melalui PPK; 4. 1 (Satu) rangkap untuk PPL; dan 5. 1 (satu ) rangkap untuk arsip PPS.

PPS…………………………………………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1 Ketua 2 Anggota 3 Anggota

Keterangan:

*) Pilih salah satu


REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR/BUPATI DAN WAKIL BUPATI /WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*)DI TINGKAT KECAMATAN

Pada hari ini…………….tanggal……….bulan………….Tahun dua ribu……………………….bertempat di ……………………………,PPK………………………telah Melaksanakan rekapitulasi dukungan berdasarkan hasil penelitian administerasi dan faktual yang dilakukan oleh PPS terhadap dokumen dukungan pasangan Perseorangan Gubernur dan Wakil Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati / waloikota dan wakil walikota *)…………….atas nama :

1. Calon Gubernur /Bupati /Walikota*) : …….………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Calon Wakil Gubernur /Wakil Bupati /Wakil Walikota*) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Dalam rapat Pleno rekapitulasi dukungan di tingkat kecamatan berdasarkan Hasil

penelitian administrasi dan faktual, PPK………………………………telah melaksanakan kegiatan sebagai berikut :

1. Melaksanakan rekapituilasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan ditingkat kecamatan berdasarkan penelitian administerasi dan faktual yang telah dilaksanakn oleh PPS dan mengumumkan hasil rekapitulasi ;

2. Terhadap hasil rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan sebagaimana dimaksud angka 1, ada / tidak ada *) keberatan dari pasangan calon/tim penghubung/Panwas Kecamatan.

3. Terhadap keberatan yang diajukan sebagaimana yang dimaksud angka 2 **) PPK menerima dan melakukan pembetulan. Tidak dapat dibuktikan kebenaranya dan Pasangan Calon atau Tim Penghubung tidak dapat menerima, dan selanjutnya Pasangan Calon atau Tim Penghubung mengisi Formulir keberatan di tingkat Kecamatan.

4. Mencatat Kejadian khusus ke dalam formulir Model BA.4.1 KWK – Perseorangan keberatan dan / atau kejadian khusus.

Hasil rapat pleno rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan di tingkat Kecamatan berdasarkan hasil penelitian administrasi dan faktual dari PPS, sebagaimana terinci pada tabel I dibawh ini.

Model BA.4- KWK PERSEORANGAN


TABEL 1 HASIL RAPAT PLENO REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DI TINGKAT KECAMATAN

NO URAIAN DESA … DESA …. DESA … DESA … DESA …. DESA … DESA Dst. JUMLAH 1 Jumlah pendukung Pasangan Calon

Perseorangan yang memenuhi syarat berdasarkan hasil penelitian faktual oleh PPS sebagaimana tercantum dalam jumlah akhir Tabel III pada angka 8 Formulir Model BA.3.2-KWK perseorangan untuk setiap Desa

2 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang dicoret dan tidak memenuhi syarat karena adanya keberatan dan dilakukan pembetulan oleh PPK

3 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang ditambah dan memenuhi syarat karena adanya keberatan dan dilakukan pembetulan oleh PPK

4 Jumlah Pendukung yang dinyatakan memenuhi syarat dari daftar BMS pada Tabel II angka 3 Formulir Model BA.31-KWK Perseorangan dari setiap Desa, yang wajib dilakukan perbaikan pemenuhan syarat administratif pada masa perbaikan dengan membubuhkan tanda tangan pasangan Calon dan /atau materai di Formulir B.1 KWK Perseorangan.

5 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan hasil rekapitulasi dukungan tingkat Kecamatan yang dinyatakan memenuhi syarat (( No.1+No.3) – No.2)


TABEL II REKAPITULASI JUMLAH DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN

NO KECAMATAN KELURAHAN / DESA JUMLAH DUKUNGAN

1 ………………………………………… a. …………………….. ………………………. jiwa

b. …………………….. ………………………. jiwa

c. dst………………… ………………………. jiwa

Demikian Berita Acara dibuat 4 (empat) rangkap, masing-masing ditandatangani oleh Ketua dan Anggota PPK. Berita Acara disampaikan kepada :

1. 1 (satu) rangkap untuk pasangan calon ; 2. 1 (satu) rangkap untuk KPU / KIP Kabupaten Kota ; 3. 1 (satu) rangkap untuk Panwas Kecamatan ; 4. 1 (satu) rangkap untuk arsip.

PPK………………………………………………….

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1 Ketua 2 Anggota 3 Anggota 4 Anggota 5 Anggota

Keterangan :

*) Pilih salah Satu

**) beri tanda ( ) pada kotak yang tersedia terhadap uraian yang sesuai


CATATAN KEJADIAN KHUSUS DAN / ATAU KEBERATAN DALAM PELAKSANAAN REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR / BUPATI DAN WAKIL BUPATI / WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *) DI TINGKAT KECAMATAN

Kecamatan : ………………………………………………………........... Kabupaten / Kota *) : ……………………………………………………................ Provinsi : ………………………………………………………............ Kejadian khusus dan / atau pernyataan keberatan oleh Pasangan Calon / Tim Penghubung dan / Panwas Kecamatan sebagai berikut **) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………… ..……….., ……………..…………… YANG MENGAJUKAN KEBERATAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

KETUA

……………………………… ……………………………….

*) Pilih salah Satu

**) Apabila hanya terjadi kejadian khusus, Model BA 4.1-KWK Perseorangan ditandatangani oleh ketua PPK, sedangkan apabila terdapat keberatan oleh Pasangan Calon / Tim Penghubung dan / Panwas Kecamatan, Model BA 4.1-KWK ditandatangani bersama oleh pihak yang mengajukan keberatan dan Ketua PPK pada saat dilakukan rekapitulasi tingkat Kecamatan.

MODEL BA.4.1-KWK PERSEORANGAN



SURAT PENGANTAR

Perihal : Penyampaian Berita Acara Kepada : Hasil Rekapitulasi Dukungan Yth. Ketua KPU Pasangan Calon Perseorangan Kabupaten / Kota *) ………. Di Tingkat Kecamatan di - ……………………..

Bersama ini disampaikan dokumen hasil rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan di tingkat Kecamatan oleh Panitia Pemilihan Kecamatan di : Kecamatan : ……………………………………………………………………………. Kabupaten / Kota *) : …………………..………Provinsi: ………………………………….

Dokumen hasil rekapitulasi perhitungan perolehan suara terdiri dari : 1. Model BA 4-KWK Perseorangan 2. Model BA 4.1-KWK Perseorangan 3. Dokumen Dukungan Pasangan Calon Perseorangan

Demikian disampaikan sebagai bahan rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan di tingkat Kabupaten / Kota. ………………, ………………………..

YANG MENYERAHKAN YANG MENERIMA PANITIAN PEMILIHAN KECAMATAN KPU KABUPATEN / KOTA *) ………………………………… …………………………… ………………………………… ………………………………… (NAMA LENGKAP) (NAMA LENGKAP) *) pilih salah satu Catatan :

a. Satu rangkap untuk PPK b. Satu rangkap untuk KPU Kabupaten / Kota



REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKILGUBERNUR / BUPATI

DAN WAKIL BUPATI / WALIKOTA DAN WAKIL WALI KOTA*) DI TINGKAT KABUPATEN KOTA

Pada hari ini ………………tanggal ……………… bulan ………………. Tahun dua ribu

………………… bertempat di ………………………………, KPU / KIP Kabupaten /

Kota …………………….. telah melaksanakan rekapitulasi dukungan berdasarkan hasi-

hasil rekapitulasi dukungan oleh PPK terhadap dokumen dukungan Pasangan Calon

Perseorangan Gubernur dan Wakil Gubernur / Bupati dan Wakil Bupati / Wali Kota dan

wakil Walikota*) …………………………………………… atas nama :

1. Calon Gubernur / Bupati / Walikota*) :

…………………………………………………………………………

2. Calon Wakil Gubernur / Wakil Bupati / Wakil Walikota*) :

…………………………………………………………………………

Dalam rapat pleno rekapitulasi dukungan tingkat Kabupaten / Kota, KPU / KIP

Kabupaten / Kota …………………………………….. telah melaksanakan kegiatan

sebagai berikut :

1. Melaksanakan rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan di tingkat

Kabupaten / Kota berdasarkan hasil rekapitulasi dukungan oleh PPK dan

mengumumkan hasil rekapitulasi


2. Terhadap hasil rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan sebagaimana

dimaksud angka 1, ada/tidak ada*) keberatan dari pasangan calon / tim penghubung /

Panwas Kabupaten / Kota.

3. Terhadap keberatan yang diajukan sebagaimana dimaksud angka 2**) :

4. KPU / KIP Kabupaten / Kota menerima dan melakukan pembetulan.

Tidak dapat dibuktikan kebenaranya dan Pasangan Calon atau Tim Penghubung tidak

dapat menerima, dan selanjutnya dan Pasangan Calon atau Tim Penghubung mengisi

Formulir Keberatan di tingkat Kabupatan / Kota.

5. Mencatat kejadian khusus ke dalam Formulir Model BA.5.1 KWK Perseorangan

Hasil rapat pleno rekapitulasi dukungan Pasangan Calon Perseorangan di tingkat

Kabupaten / Kota, sebagaimana terinci pada table di bawah ini.


TABEL I HASIL RAPAT PLENO REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DI TINGKAT KECAMATAN

NO URAIAN Kec… Kec… Kec…. Kec Dst JUMLAH

1 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang memenuhi

syarat berdasarkan hasil rekapitulasi dukungan di tingkat

Kecamatan sebagaimana tercantum dalam Tabel I angka 5formulir

Model BA.4-KWK Perseorangan dalam setiap kecamatan

2 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang dicoret dan

tidak memenuhi syarat karena adanya keberatan dan dilakukan

pembetulan oleh KPU / KIP Kabupaten / Kota

3 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan yang ditambah

dan memenuhi syarat karena adanya keberatan dan dilakukan

pembetulan oleh KPU / KIP Kabupaten / Kota

4 Jumlah pendukung yang dinyatakan belum memenuhi syarat

(BMS) dan wajib dilakukan perbaikan pada masa perbaikan

sebagaimana tercantum pada Tabel I angka 4 Berita Acara Model

BA.4-KWK Perseorangan dari setiap Kecamatan

5 Jumlah pendukung Pasangan Calon Perseorangan hasil

rekapitulasi dukungan tingkat Kabupaten / Kota

((No.1+No.3+No.4) – No.2)


TABEL II REKAPITULASI JUMLAH DUKUNGAN PASANGAN CALON

PERSEORANGAN

NO KABUPATEN / KOTA KECAMATAN JUMLAH

DUKUNGAN

1 …………………… a. …………… ………. jiwa

2 ……………………………… b. …………… ………..Jiwa

3 ………………………… c. dst ..… ………. jiwa

Demikian Berita Acara dibuat 4 (empat) rangkap, masing-masing rangkap ditandatangani oleh Ketua dan Anggota KPU / KIP Kabupaten / Kota. Berita Acara disampaikan kepada : 1. 1 (satu) rangkap untuk Pasangan Calon Perseorangan sebagai dokumen untuk

melakukan pendaftaran ;

2. 1 (satu) rangkap untuk Panwas Kabupaten / Kota ;

3. 1 (satu) rangkap untuk arsip ; dan

4. 1 (satu) rangkap untuk KPU Provinsi/KIP Aceh dalam hal terdapat penyelenggaraan

pemilihan Gubernur dan Wakli Gubernur.

KPU / KIP Kabupaten Kota *)

……………………………………………………………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Ketua

2 Anggota

3 Anggota

4 Anggota

5 Anggota

Keterangan :

*) Pilih salah satu **) beri tanda ( ) pada kotak yang tersedia terhadap uraian yang sesuai



CATATAN KEJADIAN KHUSUS DAN / ATAU KEBERATAN DALAM PELAKSANAAN REKAPITULASI DUKUNGAN PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL

GUBERNUR / BUPATI DAN WAKIL BUPATI / WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA *)

DI TINGKAT KABUPATEN / KOTA*)

Kabupaten / Kota *) : ………………………………………...... Provinsi : ………………………………………….. Kejadian khusus dan / atau pernyataan keberatan oleh Pasangan Calon / Tim Penghubung dan / Panwas Kecamatan sebagai berikut **) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….., …………………… YANG MENGAJUKAN KEBERATAN KPU / KIP Kabupaten Kota *), KETUA

……………………………… ……………………………

*) Pilih salah Satu **) Apabila hanya terjadi kejadian khusus, Model BA 5.1-KWK Perseorangan ditandatangani oleh ketua PPK,

sedangkan apabila terdapat keberatan oleh Pasangan Calon / Tim Penghubung dan / Panwas Kabupaten / Kota, Model BA 5.1-KWK ditandatangani bersama oleh pihak yang mengajukan keberatan dan Ketua KPU / KIP Kabupaten / Kota pada saat dilakukan rekapitulasi di tingkat Kabupaten / Kota.

pengumuman penyerahan syarat dukungan - kpu...

Documents