pengisian informed consent kasus bedah ...repository.unjaya.ac.id/2460/2/diniar...
TRANSCRIPT
PENGISIAN INFORMED CONSENT KASUS BEDAH PASIEN RAWAT
INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WATES KULON PROGO
YOGYAKARTA TAHUN 2016
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
DINIAR PRAGASWORO
NPM: 1314050
PROGRAM STUDI
PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2017
HALAMAN PERSEMBAHAN
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat berupa
kesehatan yang sangat bermanfaat dan akhirnya saya dapat menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini dengan tepat waktu. Alhamdullilah semua berjalan dengan lancar
dan semua itu adalah atas pertolonganmu Ya Allah. Semua kesulitan akan ada
kemudahan selagi manusia mau mendekati-Nya.
Terimakasih banyak kepada kedua orang tuaku, Bapak Basori dan Ibu Lilik
Sulastri yang selalu mendoakan dan telah memberikan semangat serta dukungan
untukku. Terimakasih juga kepada kakakku Insan Tata Sasmita dan kedua adikku
Ilma Wulan Ramadhani dan Moga Alam Pilarose yang telah mendukungku
sampai saat ini.
Teman dekat yang selalu ada disaat bahagia dan sedihku, Karunia Irawati,
Melly Yuliana Laksmitasari, Ghina Syafilla Ekaputri, Dewi Kotimah dan Lupita
Rahmawati Kantara terimakasih atas semangat dan support kalian. Tak lupa
teman-teman seperjuangan RMIK-A 2014 selamat dan sukses buat kita semua.
Terimakasih kepada Rio Ristanto yang sudah 5 tahun menemaniku dari SMA
sampai detik ini walaupun jarak selalu menghalangi kita, dialah yang selalu
mendukung dan memberi semangat demi masa depanku. Terimakasih banyak atas
kesabaranmu selama ini.
Terimakasih juga untuk semuanya yang telah mendoakanku dan
mensupportku yang tidak bisa aku sebutkan satu per satu. Semoga Allah SWT
membalas kebaikan kalian semuanya. Aminnn
Diniar Pragasworo
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirabbil„alamin. Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat serta hidayah kepada hamba-Nya yang senantiasa memohon
dan meminta hanya kepada-Nya. Dengan segala kemudahan-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah di Rumah Sakit Umum Daerah Wates
sesuai dengan masa waktu yang telah ditentukan. Tak lupa sholawat serta salam
penulis haturkan kepada junjungan Rasul Muhammad SAW yang kita nantikan
syafaatnya di hari kiamat.
Proses penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tentunya ada hal-hal yang penulis
tidak dapat melakukannya sendiri. Penyelesaian Karya Tulis Ilmiah tentang
“Pengisian Informed Consent Kasus Bedah Pasien Rawat Inap di Rumah
Sakit Umum Daerah Wates Kulon Progo Tahun 2016” dapat terselesaikan
dengan bantuan, bimbingan serta pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Kuswanto Hardjo, M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Sis Wuryanto, A.Md Perkes., SKM., MPH selaku Ketua Prodi Perekam dan
Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta.
3. dr. Endang Purwanti, Sp.M., M.Kes selaku pembimbing yang telah banyak
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga terwujudnya
Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Sis Wuryanto, A.Md Perkes., SKM., MPH selaku penguji yang telah
meluangkan waktu, tenaga dan pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
5. dr. Lies Indriyati, Sp.A selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Wates.
6. Dewi Natalia, A.Md. selaku Kepala Instalasi Rekam Medis dan pembimbing
lapangan Rumah Sakit Umum Daerah Wates.
7. Seluruh staf dan pegawai Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah
Wates.
8. Orang tua kami tercinta, kakak dan adik-adikku yang telah banyak
memberikan motivasi dan dukungan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
9. Rekan-rekan seperjuangan yang kami banggakan dan semua pihak yang telah
membantu dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini yang tidak dapat kami
sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini terdapat banyak
kekurangan serta kesalahan. Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan
manfaat, khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca.
Yogyakarta, 20 Juli 2017
Penulis
Diniar Pragasworo
DAFTAR ISI
Hal
Halaman Judul .......................................................................................................... i
Halaman Pengesahan .............................................................................................. ii
Halaman Pernyataan............................................................................................... iii
Halaman Persembahan ........................................................................................... iv
Kata Pengantar ........................................................................................................ v
Daftar Isi................................................................................................................ vii
Daftar Tabel ........................................................................................................... ix
Daftar Gambar ........................................................................................................ x
Daftar Singkatan .................................................................................................... xi
Daftar Lampiran ................................................................................................... xii
Intisari .................................................................................................................. xiii
Abstract ................................................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ...................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 2
C. Tujuan Penelitian .................................................................................. 2
D. Manfaat Penelitian ................................................................................ 2
E. Keaslian Penelitian ................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ....................................................................................... 4
1. Rekam Medis .................................................................................. 4
2. Informed Consent ............................................................................ 6
3. SPM Kelengkapan Pengisian Informed Consent .......................... 10
4. Rawat Inap .................................................................................... 11
5. Bedah............................................................................................. 11
B. Landasan Teori .................................................................................... 13
C. Kerangka Teori.................................................................................... 13
D. Kerangka Konsep ................................................................................ 14
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ................................................................................ 15
B. Lokasi dan Waktu Penelitian.............................................................. 15
1. Lokasi Penelitian ........................................................................... 15
2. Waktu Penelitian ........................................................................... 15
C. Poulasi dan Sampel ............................................................................ 15
1. Populasi ......................................................................................... 15
2. Sampel ........................................................................................... 16
D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .................................... 17
E. Alat dan Metode Pengumulan Data ................................................... 17
1. Alat Penelitian ............................................................................... 17
2. Metode Pengumpulan Data ........................................................... 18
F. Metode Pengolahan Data ................................................................... 18
G. Urutan Teknis Analisis ....................................................................... 19
H. Etika Penelitian .................................................................................. 20
I. Pelaksanaan Penelitian ....................................................................... 20
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum RSUD Wates ......................................................... 22
B. Hasil Penelitian ................................................................................... 24
C. Pembahasan ......................................................................................... 30
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .......................................................................................... 33
B. Saran .................................................................................................... 34
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 35
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Indikator Kelengkapan Informed Consent Setelah Pasien Mendapatkan
Informasi yang Jelas..............................................................................12
Tabel 4.1 Performance Rawat Inap Bangsal Bedah di RSUD Wates Tahun 2014-
2016........................................................................................................22
Tabel 4.2 Hasil Rekapitulasi Analisis Pengisian Informed Consent Kasus Bedah
Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Wates
Tahun 2016.............................................................................................24
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori Analisis Informed Consent.......................................13
Gambar 2.2 Kerangka Konsep Kelengkapan Pengisian Informed Consent...........14
Gambar 4.1 Grafik hasil rata-rata tiga komponen..................................................26
Gambar 4.2 Grafik Komponen Pemberian Informasi............................................27
Gambar 4.3 Grafik Komponen Jenis Informasi.....................................................28
Gambar 4.4 Grafik Komponen Persetujuan Tindakan...........................................29
DAFTAR SINGKATAN
APK : Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
BOR : Bed Occupancy Ratio
BTO : Bed Turn Over
EC : Ethical Clearance
GDR : Gross Death Rate
HPK : Hak Pasien dan Keluarga
JCI : Joint Commission International
KTI : Karya Tulis Ilmiah
LOS : Length Of Stay
NDR : Net Death Rate
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
Px : Pasien
RM : Rekam Medis
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SPM : Standar Pelayanan Minimal
TOI : Turn Over Interval
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.1 : Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Kulon Progo
Lampiran 1.2 : Ijin Studi Pendahuluan dari Kampus kepada RSUD Wates
Lampiran 2 : Surat Keterangan/ Ijin Studi Pendahuluan Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Kulon Progo
Lampiran 3 : Surat Balasan Ijin Studi Pendahuluan RSUD Wates
Lampiran 4.1 : Ijin Penelitian dari Kampus kepada Kepada Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Kulon Progo
Lampiran 4.2 : Ijin Penelitian dari Kampus kepada Kepada RSUD Wates
Lampiran 5 : Surat Keterangan/ Ijin Penelitian Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Kulon Progo
Lampiran 6 : Surat Balasan Ijin Penelitian RSUD Wates
Lampiran 7 : Keterangan Persetujuan Etik Penelitian
Lampiran 8 : Tabel Checklist Kelengkapan
Lampiran 9 : Hasil Rekapitulasi Kelengkapan Pengisian Informed Consent
Kasus Bedah Pasien Rawat Inap pada Setiap Rekam Medis
Lampiran 10 : Informed Consent
Lampiran 11 : Lembar Bimbingan KTI
Lampiran 12 : Lembar Kehadiran Mengikuti Ujian Usulan KTI
PENGISIAN INFORMED CONSENT KASUS BEDAH PASIEN RAWAT
INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WATES KULON PROGO
TAHUN 2016
Oleh:
Diniar Pragasworo¹, Endang Purwanti²
INTISARI
Latar Belakang : Informed consent merupakan persetujuan yang diberikan oleh
pasien atau keluarga terdekat setelah mendapatkan penjelasan secara lengkap
mengenai tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap
pasien. Hasil observasi pada tanggal 15 Mei 2017 dan 16 Mei 2017 di RSUD
Wates yang bertipe kelas B pendidikan yang beralamatkan di Jalan Tentara
Pelajar Km 1 No. 5 Wates, Kulon Progo, Yogyakarta, dengan sampel 20 berkas
rekam medis diperoleh hasil analisis kelengkapan pengisian informed consent
pada pasien kasus bedah dengan prosentase ketidaklengkapan terdapat pada item
alternatif dan resiko sebanyak 70%.
Tujuan : Mengetahui prosentase pengisian informed consent terkait kunci
informasi yang sebaiknya diberikan kepada pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Wates pada triwulan I tahun 2016.
Metodologi Penelitian : jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif dengan
menggunakan pendekatan kualitatif dan rancangan retrospective study. Metode
pengumpulan data dengan cara pengamatan dan studi dokumentasi.
Hasil Penelitian : Tahun 2016 jumlah kasus bedah pasien rawat inap di RSUD
Wates sebanyak 6371 pasien. Pada triwulan I tahun 2016 sebanyak 480 pasien.
Dengan menggunakan sampel 83 rekam medis, diperoleh hasil pengisian informed
consent berdasarkan rata-rata dari tiga komponen yaitu komponen pemberian
informasi yang telah diisi sebanyak 68,3% dan yang tidak terisi 31,7%.
Komponen jenis informasi yang terisi 95,5% dan yang tidak terisi 4,5%
sedangkan pada komponen pemberian persetujuan tindakan yang terisi yaitu
96,6% dan yang tidak terisi 3,4%.
Kesimpulan : Kelengkapan pengisian informed consent yang tertinggi terdapat
pada komponen persetujuan tindakan pada item identitas keluarga/ pasien
sebanyak 100%. Ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada komponen pemberian
informasi yaitu pada item penerima informasi/ pemberi persetujuan sebanyak
71%.
Kata Kunci : Informed consent RSUD Wates
¹ Mahasiswa Program Studi Diploma 3 Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
² Dosen Pembimbing Program Studi Diploma 3 Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
FILLING INFORMED CONSENT CONCENTRATION OF INTERIOR
PATIENT SURGERY IN RSUD WATES KULON PROGO YEAR 2016
By:
Diniar Pragasworo¹, Endang Purwanti²
ABSTRACT
Background: Informed consent is the agreement given by the patient or
immediate family after getting a full explanation of the medical or dental action to
be performed on the patient. The results of observations on May 15, 2017 and
May 16, 2017 in RSUD Wates of type B class education addressed at Jalan
Tentara Pelajar Km 1 No. 5 Wates, Kulon Progo, Yogyakarta, with a sample of 20
files of medical records obtained by the analysis results completeness of informed
consent in patients with a percentage of surgical cases incompleteness contained
in the alternative item and the risk by 70%.
Objective: To identify the percentage of informed consent related key
information that should be given to patients at RSUD Wates in the first quarter of
2016.
Method: The type of research used is descriptive using a qualitative approach and
a retrospective study design. Methods of data collection by way of observation
and study documentation.
Results: In 2016 the number of surgical cases of inpatients in hospitals Wates as
many as 6371 patients. In the first quarter of 2016 as many as 480 patients. Using
a sample of 83 medical records, charging results obtained informed consent based
on the average of the three components, namely the provision of information
components that have been filled as much as 68.3% and 31.7% unallocated.
Component type of information filled 95.5% and unallocated 4.5% while on the
component of the approval of the action that filled is 96.6% and unallocated 3.4%.
Conclusions: The highest completion of informed consent is found in the
component of action approval on 100% family / patient identity items. The highest
incompleteness is in the component of information giving that is on receiver item
of information /approval of 71%.
Keywords: Informed consent RSUD Wates
¹ A student of Diploma 3 Medical Recorder and Health Information Study
Program of Achmad Yani High School of Health Sciences Yogyakarta.
² A conseling lecture of Diploma 3 Medical Record and Health Information Study
program of Achmad Yani High School of Health Sciences Yogyakarta.
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rekam medis merupakan berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain kepada pasien di sarana pelayanan kesehatan (Hatta, 2010). Dalam
rekam medis terdapat dokumen penting yang berisikan tulisan-tulisan yang
dibuat oleh dokter maupun dokter gigi. Dokumen tersebut salah satunya
berisikan mengenai persetujuan tindakan kedokteran atau yang disebut
dengan istilah informed consent yang akan dilakukan terhadap pasien.
Menurut Guwandi (2010) bahwa informed consent adalah suatu
pemikiran mengenai keputusan tentang pemberian pengobatan kepada
seorang pasien yang dilaksanakan secara kolaboratif antara dokter dengan
pasien. Dalam pengisian informed consent, dokter memberikan informasi
terlebih dahulu kepada pasien setelah pasien menyetujui atas persetujuan
tersebut, maka dokter akan melakukan tindakan. Informed consent dapat
dijadikan sebagai acuan terhadap dokter yang telah melaksanakan
kewajibannya untuk memberikan informasi kepada pasien sebelum
melakukan tindakan dan dapat juga dijadikan sebagai alat pembelaan diri
apabila terjadi tuntutan dari pasien maupun keluarga pasien.
Menurut Guwandi (2010), informed consent dapat berbentuk dengan
suatu pernyataan (expressed) yaitu secara lisan atau tertulis, dianggap
diberikan (implied or tacit consent) yaitu dalam keadaan biasa atau
keadaan gawat darurat.
Berdasarkan studi pendahuluan pada tanggal 15 Mei 2017 dan 16 Mei
2017 di RSUD Wates yang bertipe kelas B pendidikan yang beralamatkan
di Jalan Tentara Pelajar Km 1 No. 5 Wates, Kulon Progo, Yogyakarta,
dengan jumlah tempat tidur 232. Hasil analisis kelengkapan pengisian
informed consent pada pasien kasus bedah dengan prosentase
ketidaklengkapan pada item alternatif dan resiko sebanyak 70% dari 20
berkas rekam medis.
Dikarenakan rendahnya kelengkapan pengisian informed consent di
Rumah Sakit Umum Daerah Wates, maka pada karya tulis ilmiah ini
penulis tertarik untuk mengambil judul “Pengisian Informed Consent
Kasus Bedah Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Wates
Yogyakarta tahun 2016”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana hasil pengisian informed consent kasus bedah pasien rawat
inap di Rumah Sakit Umum Daerah Wates triwulan 1 tahun 2016?
C. Tujuan Penelitian
Mengetahui prosentase pengisian informed consent terkait kunci
informasi yang sebaiknya diberikan kepada pasien di Rumah Sakit Umum
Daerah Wates pada triwulan I tahun 2016.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat bagi rumah sakit
Sebagai alat bukti yang dapat digunakan untuk menyelesaikan
masalah hukum dan dapat dijadikan bahan pertimbangan guna
peningkatan kerja yang berkesinambungan untuk meningkatkan mutu
rekam medis dan pelayanan kesehatan di rumah sakit.
2. Manfaat bagi Mahasiswa
Menambah ilmu, wawasan dan pengalaman yang dapat digunakan
sebagai bekal untuk memasuki dunia kerja.
3. Manfaat bagi Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Penelitian ini dapat memberikan ilmu yang berguna sebagai bahan
pembelajaran dan memperkaya ilmu pengetahuan, khususnya di
bidang rekam medis.
E. Keaslian Penelitian
1. Savitri Citra Budi, Hastuti (2012) dengan judul “Kelengkapan Resume
dalam Pemenuhan Standar Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas
Pelayanan (APK) Pada Standar Akreditasi di RSUD Sleman Tahun
2012”. Hasil penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kelengkapan
isi resume dalam persiapan pemenuhan standar akreditasi tahun 2012.
Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan oleh
peneliti yaitu sama-sama meneliti tentang kelengkapan dengan
menggunakan metode pendekatan kualitatif. Perbedaan terletak pada
lokasi, waktu dan tujuan. Penelitian yang dilakukan Savitri dan Hastuti
yaitu menghitung prosentase kelengkapan isi resume dan membahas
ketercapaian elemen penilaian pada kelengkapan resume. Sedangkan
peneliti menghitung prosentase kelengkapan pada informed consent..
2. Leni Herfiyanti (2015) dengan judul “Kelengkapan Informed Consent
Tindakan Bedah Menunjang Akreditasi JCI Standar HPK-6 Pasien
Orthopedi di RSUP Hasan Sadikin Bandung Tahun 2015”. Hasil
penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kelengkapan pengisian data
pada informed consent tindakan bedah pasien orthopedi. Persamaan
penelitian ini dengan penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti yaitu
sama-sama menghitung prosentase kelengkapan informed consent
tindakan bedah dengan menggunakan metode pendekatan kualitatif.
Perbedaan terletak pada lokasi, waktu dan tujuan. Penelitian yang
dilakukan Leni Herfiyanti yaitu meneliti akreditasi JCI standar HPK-6.
Sedangkan peneliti tidak meneliti terkait akreditasi JCI standar HPK-6.
3. Rd. Irda Melinda Febriyanti (2015) dengan judul “Analisis
Kelengkapan Pengisian Data Formulir Anamnesis dan Pemeriksaan
Fisik Kasus Bedah di RSUD dr. Slamet Garut Tahun 2015”. Tujuan
dari penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prosedur pengisian,
kelengkapan dan ketidaklengkapan pengisian data formulir anamnesis
dan pemeriksaan fisik. Metode penelitian ini menggunakan analisis
kuantitatif. Persamaan penelitian ini dengan penelitian yang akan
dilakukan oleh peneliti yaitu sama-sama meneliti kelengkapan pada
kasus bedah. Perbedaan terletak pada lokasi, waktu, metode dan
tujuan. Penelitian yang dilakukan Rd. Irda Melinda Febriyanti yaitu
meneliti pada lembar anamnesis dan pemeriksaan fisik sedangkan
peneliti pada lembar informed consent dengan menggunakan metode
pendekatan kualitatif.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit
1. Sejarah Rumah Sakit Umum Daerah Wates
Rumah Sakit Umum Daerah Wates menurut sejarahnya adalah
kelanjutan dari peninggalan pemerintahan penjajahan belanda.
Terletak di sebelah Alun-alun Wates. Setelah kemerdekaan
keberadaannya tetap dilestarikan hingga pada tahun 1963 ditetapkan
dengan peraturan daerah Tk II Kulon Progo nomor 6 tahun 1963. Saat
itu kedudukan rumah sakit masih menjadi satu dengan Dinas
Kesehatan Rakyat (DKR).
Sesuai dengan tuntutan masyarakat, Rumah Sakit Umum Daerah
Wates berupaya mengembangkan diri dengan cara pindah ke lokasi
baru di dusun Beji kecamatan Wates tepatnya di Jalan Tentara Pelajar
Km 1 Nomor 5 Wates Kulon Progo. Pembangunan dan keindahannya
diresmikan oleh menteri kesehatan RI yang menjabat saat itu, dr
Suwardjono Suryaningrat pada tanggal 26 Februari 1983 dengan
status kelas D. Maka secara resmi tanggal tersebut dijadikan hari Bakti
Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Umum Daerah Wates Kabupaten
Kulon Progo.
Rumah Sakit Umum Daerah Wates ditingkatkan kelasnya menjadi
kelas C dengan diterbitkannya surat keputusan Menkes No.
491/SK/V/1994 tentang peningkatan kelas Rumah Sakit Umum
Daerah Wates milik pemda Tk II Kulon Progo menjadi kelas C.
Upaya untuk meningkatkan RSUD Wates menjadi Unit Swadana
melalui tahap uji coba selama 3 tahun. Setelah menjalani uji coba
maka ditetapkan menjadi RSUD Unit Swadana melalui SK Bupati No.
343/2001.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
720/Menkes/SK/VI/2010 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit
Umum Daerah Wates Milik Pemerintah Daerah Kabupaten Kulon
Progo sebagai RSUD Kelas B Non Pendidikan pada tanggal 15 Juni
2010. Namun, sejak tanggal 19 Januari 2015 berdasarkan Surat
Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK 02.03/I/0085/2015 RSUD
Wates sudah menjadi RSUD kelas B pendidikan.
Pada tanggal 31 Mei 2016 sampai dengan 2 Juni 2016 RSUD
Wates menerima tim survei akreditasi yaitu dari tim KARS (Komisi
Akreditasi Rumah Sakit). Akreditasi versi 2012 di RSUD Wates
merupakan budaya pelayanan rumah sakit secara standar. Dengan
akreditasi ini, RSUD Wates lulus dengan paripurna yang nantinya
akan menjadi budaya kerja karyawan di RSUD Wates sesuai dengan
bidangnya masing-masing dan secara otomatis dapat meningkatkan
mutu pelayanan serta untuk keselamatan pasien.
Budaya Kerja Karyawan di RSUD Wates:
a. Kejujuran;
b. Keadilan;
c. Keterbukaan;
d. Kerjasama;
e. Profesionalisme.
2. Performance Rumah Sakit Umum Daerah Wates
Tabel 4.1 Performance Rawat Inap Bangsal Bedah di RSUD Wates
Tahun 2014-2016
Thn
Px
Masuk
Px
Hidup
Px keluar
mati Lama
rawat
Hari
rawat
B
O
R
L
O
S
T
O
I
B
T
O
N
D
R
G
D
R < 48
jam
> 48
jam
2014 1961 1947 7 8 7558 7407 92,2 3,8 0,67 89,18 0,42 7,65
2015 1821 1816 1 4 6615 6666 83 3,6 0,23 82,77 0,21 2,75
2016 1815 1807 3 5 7008 7009 87,3 3,8 0,56 83 2,74 5,74
Sumber: Data Dasar Rumah Sakit Umum Daerah Wates Tahun 2014-
2016
B. HASIL PENELITIAN
1. Pengisian Informed Consent Kasus Bedah Pasien Rawat Inap di
Rumah Sakit Umum Daerah Wates Tahun 2016
Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti di Unit Rekam
Medis Rumah Sakit Umum Daerah Wates dengan menggunakan
teknik studi dokumentasi pada lembar informed consent dengan
sampel sebanyak 83 lembar yang terdapat pada berkas rekam medis
pasien rawat inap. Peneliti melakukan analisis pengisian terhadap
informed consent kasus bedah pada bulan Januari sampai dengan
Maret triwulan I tahun 2016.
Berikut ini data kasus bedah pasien rawat inap di RSUD Wates
pada tahun 2014-2016:
a. Tahun 2014 sebanyak 5438 pasien
b. Tahun 2015 sebanyak 5558 pasien
c. Tahun 2016 sebanyak 6371 pasien
Pada tahun 2016, kunjungan pasien rawat inap kasus bedah dapat
diuraikan berdasarkan triwulan yaitu sebagai berikut:
a. Triwulan I sebanyak 480 pasien
b. Triwulan II sebanyak 417 pasien
c. Triwulan III sebanyak 441 pasien
d. Triwulan IV sebanyak 473 pasien
Dalam penelitian pada triwulan I tahun 2016 dengan jumlah
kunjungan sebanyak 480 pasien, diperoleh hasil pengisian informed
consent kasus bedah pasien rawat inap dengan sampel 83 RM dapat
dilihat pada tabel 4.2 yaitu sebagai berikut:
Tabel 4.2 Hasil Rekapitulasi Analisis Pengisian Informed Consent
Kasus Bedah Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum
Daerah Wates Tahun 2016 dari sampel 83 berkas
No Komponen
Jumlah Prosentase Rata-rata
Ada Tdk
ada
Ada
(%)
Tdk
ada
(%)
Ada
(%)
Tdk
ada
(%)
A PEMBERIAN INFORMASI
1. Dokter pelaksana tindakan 79 4 95,2 4,8
68,3 31,7 2. Pemberi informasi 67 16 80,7 19,3
3. Penerima informasi/ pemberi
persetujuan
24 59 29 71
B JENIS INFORMASI
1. Diagnosis 83 0 100 0
95,5 4,5
2. Dasar diagnosis 83 0 100 0
3. Tindakan kedokteran 83 0 100 0
4. Indikasi tindakan 83 0 100 0
5. Tata cara 83 0 100 0
6. Tujuan 83 0 100 0
7. Risiko 83 0 100 0
8. Komplikasi 82 1 98,8 1,2
9. Prognosis 81 2 97,6 2,4
10. Alternatif dan risiko 49 34 59 41
C PERSETUJUAN TINDAKAN
1. Identitas pasien/ keluarga 83 0 100 0
96,6 3,4
2. Tempat tindakan 80 3 96,4 3,6
3. Tanggal tindakan 81 2 97,6 2,4
4. Waktu tindakan 81 2 97,6 2,4
5. Ttd & nama terang yang
menyatakan persetujuan
82 1 98,8 1,2
6. Ttd & nama terang saksi 74 9 89,1 10,9
Sumber: Berkas Rekam Medis Kasus Bedah Pasien Rawat Inap
Bulan Januari-Maret Tahun 2016 Di RSUD Wates
Keterangan:
Komponen A 1 dan 2 : terisi nama dokter yang menangani
Komponen A 3 : terisi nama pasien atau pendamping pasien
Komponen B 1-10 : terisi penjelasan dan pemberian tanda ceklis
serta nama dan tanda tangan dokter yang
menangani
Komponen C 1-6 : terisi pernyataan persetujuan dan tanda tangan
nama terang yang menyatakan serta saksinya
Berikut hasil rata-rata dari tiga komponen tersebut dapat disajikan
dalam bentuk grafik seperti gambar:
Gambar 4.1 Grafik hasil rata-rata tiga komponen
Dari data tiga komponen yang terdiri dari pemberian informasi,
jenis informasi dan persetujuan tindakan kedokteran tersebut dapat
dijabarkan sebagai berikut:
68%
95% 97%
32% 4% 3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
pemberian informasi jenis informasi persetujuan tindakan
Rata-rata tiga komponen
ada
tidak
a. Komponen Pemberian Informasi
Berdasarkan hasil data yang diperoleh, dapat diketahui bahwa
kelengkapan pengisian informed consent pada komponen pemberian
informasi masih banyak yang tidak terisi. Pada komponen pemberian
informasi terdapat tiga item yaitu dokter pelaksana tindakan, pemberi
informasi dan penerima informasi/ pemberi persetujuan. Dari tiga item
tersebut, kelengkapan terbanyak terdapat pada item dokter pelaksana
tindakan sebanyak 79 berkas sedangkan kelengkapan yang paling
sedikit terdapat pada item penerima informasi/ pemberi persetujuan
yaitu 24 berkas. Dalam pengisian informed consent juga masih banyak
pengisian yang tidak terisi. Ketidaklengkapan tersebut paling banyak
terdapat pada item penerima informasi/ pemberi persetujuan yaitu
yang berisi nama pasien atau pendamping pasien sebanyak 59 berkas
dan ketidaklengkapan yang paling sedikit terdapat pada dokter
pelaksana tindakan yaitu empat berkas. Seperti yang disajikan dalam
bentuk grafik berikut ini:
Gambar 4.2 Grafik Komponen Pemberian Informasi
95%
81%
29%
5% 19%
71%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dokter pelaksanatindakan
Pemberi informasi Penerima informasi/pemberi
persetujuan
PEMBERIAN INFORMASI
ada
tidak ada
b. Komponen Jenis Informasi
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, dapat diketahui bahwa
hampir semua item yang terdapat pada komponen jenis informasi
yaitu pada item diagnosis, dasar diagnosis, tindakan kedokteran,
indikasi tindakan, tata cara, tujuan dan risiko terisi dengan lengkap
100% kecuali pada item komplikasi, prognosis serta alternatif dan
risiko. Pada item komplikasi masih ada 1% saja yang tidak terisi dari
seluruh sampel yang diambil. Pada item prognosis terdapat 2% dan
terbanyak pada item alternatif dan risiko sebanyak 41%. Dapat dilihat
pada grafik berikut ini:
Gambar 4.3 Grafik Komponen Jenis Informasi
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 98%
59%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 1% 2%
41%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
JENIS INFORMASI
ada
tidak ada
c. Komponen Persetujuan Tindakan
Berdasarkan data yang diperoleh dapat diketahui bahwa pengisian
informed consent pada komponen persetujuan tindakan masih ada yang
tidak terisi. Kelengkapan 100% terdapat pada item identitas pasien/
keluarga. Kelengkapan terisinya pada item lainnya terdapat pada item
tempat tindakan sebanyak 96%, item tanggal tindakan sebanyak 98%,
item waktu tindakan sebanyak 98%, item tanda-tangan dan nama
terang yang menyatakan persetujuan sebanyak 99% serta pada item
tanda-tangan dan nama terang saksi yaitu 89%. Dapat dilihat pada
grafik berikut ini:
Gambar 4.4 Grafik Komponen Persetujuan Tindakan
100% 96% 98% 98% 99%
89%
0% 4% 2% 2% 1% 11% 0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
PERSETUJUAN TINDAKAN
ada
tidak ada
C. PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian kelengkapan pengisian informed consent
di RSUD Wates dengan melakukan checklist kelengkapan pengisian
informed consent dan melakukan perhitungan statistik sederhana,
diperoleh hasil kelengkapan 100% sebanyak 10 berkas (12%) dan yang
tidak lengkap sebanyak 73 berkas (88%) dari seluruh sampel yang diambil
yaitu sebanyak 83 berkas rekam medis.
Dalam pengisian informed consent terdapat tiga komponen yang harus
dilengkapi. Komponen tersebut antara lain pemberi informasi, jenis
informasi dan persetujuan tindakan kedokteran. Hasil dalam komponen
tersebut dapat diuraikan seperti berikut ini:
1. Komponen pemberi informasi
Pada komponen ini pengisian lengkap (terisi) paling tinggi terdapat
pada item dokter pelaksana tindakan sebanyak 95%. Kelengkapan
terendah terdapat pada item penerima informasi/ pemberi persetujuan
yaitu sebanyak 29%.
Ketidaklengkapan paling tinggi terdapat pada item penerima
informasi/ pemberi persetujuan yaitu sebanyak 71% dan terendah
terdapat pada item dokter pelaksana tindakan yaitu 5%. Dari pengisian
ketiga item tersebut belum ada yang 100%.
Pada komponen pemberi informasi masih ada dokter yang tidak
mencantumkan nama, padahal item tersebut sangat penting untuk
mengetahui siapa dokter yang akan melakukan tindakan terhadap
pasien. Begitu juga yang terdapat pada item dokter pelaksana
tindakan, dokter yang tidak mencantumkan nama.
Rendahnya kelengkapan pengisian pada item penerima informasi/
pemberi persetujuan menyebabkan pengaruh terhadap mutu pelayanan
dan berpengaruh terhadap kelengkapan data yang terdapat pada
informed consent, karena kelengkapan pengisian informed consent
juga dapat digunakan sebagai bukti tertulis oleh pihak rumah sakit
bahwa dokter telah melakukan tindakan terhadap pasien.
2. Komponen jenis informasi
Dari komponen ini pengisian yang lengkap 100% yaitu pada item
diagnosis, dasar diagnosis, tindakan kedokteran, indikasi tindakan, tata
cara, tujuan dan risiko. Kelengkapan terendah terdapat pada item
alternatif dan risiko yaitu 59%.
Ketidaklengkapan tertinggi yaitu pada item alternatif dan risiko
sebanyak 41% dan terendah terdapat pada item komplikasi yaitu 1%.
Pada komponen ini sudah banyak item yang terisi 100% dan hanya
terdapat beberapa item yang perlu untuk dilengkapi pengisiannya.
Pada komponen jenis informasi, khususnya item komplikasi,
prognosis serta item alternatif dan risiko harus diisi karena item
tersebut juga penting yang dapat dijadikan sebagai informasi kepada
pasien sebelum dilakukannya tindakan.
3. Komponen persetujuan tindakan kedokteran
Dari komponen ini pengisian yang 100% hanya terdapat pada satu
item yaitu item identitas pasien. Kelengkapan terendah yaitu pada item
tanda-tangan dan nama terang saksi sebanyak 89%.
Ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada item tanda-tangan dan nama
terang saksi sebanyak 11%.
Komponen persetujuan tindakan pada item tempat, tanggal dan
waktu tindakan seharusnya dilengkapi agar pasien mengetahui akan
waktu tindakan yang akan dilakukan. Pada item tanda-tangan dan
nama terang yang menyatakan persetujuan serta tanda-tangan dan
nama terang saksi masih ada yang tidak dilengkapi oleh pasien. Hal
tersebut sangat mempengaruhi dalam pengisian informed consent,
karena persetujuan sangat penting baik pasien menolak maupun
menyetujui untuk dilakukannya tindakan kedokteran tersebut.
Pada pengisian informed consent di RSUD Wates masih banyak
yang tidak diisi. Padahal seperti yang dijelaskan dalam kebijakan
Permenkes Republik Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit bahwa pengisian
informed consent harus lengkap 100% setelah pasien mendapatkan
informasi yang jelas. Ketidaklengkapan tersebut salah satunya
dikarenakan tidak tersedianya SPO yang jelas.
Berdasarkan lembar informed consent di RSUD Wates, item biaya
tidak dicantumkan dalam form tersebut. padahal berdasarkan
Permenkes No. 290/Menkes/Per/III/2008 pasal 7 ayat (3) bahwa
penjelasan tindakan kedokteran sekurang-kurangnya mencakup
perkiraan pembiayaan. Item perkiraan pembiayaan tersebut dapat
dijadikan sebagai pertimbangan pasien dalam menyetujui maupun
menolak tindakan kedokteran yang direncanakan oleh dokter.
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
1. Dalam penelitian ini dengan sampel 83 berkas rekam medis ditemukan
pengisian informed consent yang tidak lengkap berdasarkan tiga
komponen yaitu:
a. Komponen pemberi informasi
Ketidaklengkapan paling tinggi terdapat pada item penerima
informasi/ pemberi persetujuan yaitu sebanyak 71% dan terendah
terdapat pada item dokter pelaksana tindakan yaitu 5%.
b. Komponen jenis informasi
Ketidaklengkapan tertinggi yaitu pada item alternatif dan risiko
sebanyak 41% dan terendah terdapat pada item komplikasi yaitu 1%.
Pada komponen ini sudah banyak item yang terisi 100% dan hanya
terdapat beberapa item yang perlu untuk dilengkapi pengisiannya.
c. Komponen persetujuan tindakan
Ketidaklengkapan tertinggi terdapat pada item tanda-tangan dan
nama terang saksi sebanyak 11%. Terendah terdapat pada item tanda-
tangan dan nama terang yang menyatakan persetujuan yaitu masih
1%. Ketidaklengkapan tersebut salah satunya dikarenakan tidak
tersedianya SPO yang jelas.
2. Pada lembar informed consent di RSUD Wates juga tidak dicantumkan
untuk item perkiraan pembiayaan.
B. SARAN
1. Sebaiknya SPM tentang pengisian informed consent harus
dilaksanakan dengan baik serta dilakukan sosialisasi terhadap tenaga
kesehatan terkait pentingnya kelengkapan pengisian informed consent
khususnya pada kasus bedah pasien rawat inap di RSUD Wates.
2. Sebaiknya dilakukan evaluasi terhadap lembar informed consent untuk
item perkiraan pembiayaan agar pasien mengetahui berapa besar biaya
yang harus dikeluarkan.
DAFTAR PUSTAKA
Guwandi J. (2006), Informed Consent dan Refusal Consent, Balai Penerbit FKUI,
Jakarta, Indonesia.
. (2010), Rahasia Medis, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, Indonesia.
Hatta, G.R. (2010), Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan, Penerbit Universitas Indonesia, Jakarta.
Konsil Kedokteran Indonesia (2006), Persetujuan Tindakan Kedokteran, Jakarta,
Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 129/Menkes/Sk/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis, Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia.
Notoatmodjo, Sukidjo. (2010), Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi,
Rineka Cipta, Jakarta, Indonesia.
Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 4 (2011), Disiplin Profesional
Dokter dan Dokter Gigi, Jakarta, Indonesia.
Sugiyono. (2011), Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta,
Bandung, Indonesia.
. (2015), Memahami Penelitian Kualitatif, Alfabeta, Bandung, Indonesia.
LAMPIRAN
