pengaruh suplementasi koenzim q10 terhadap...
TRANSCRIPT
i
PENGARUH SUPLEMENTASI KOENZIM Q10 TERHADAP
KUALITAS HIDUP PADA PASIEN HEART FAILURE WITH
PRESERVED EJECTION FRACTION
LAPORAN HASIL PENELITIAN
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai syarat untuk mencapai gelar Sarjana Mahasiswa Program
Strata-1 Kedokteran
TUAHMAN ADITYA NAIBAHO
22010115120014
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPOONEGORO
TAHUN 2018
ii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL KTI
PENGARUH SUPLEMENTASI KOENZIM Q10 TERHADAP KUALITAS
HIDUP PADA PASIEN HEART FAILURE WITH PRESERVED EJECTION
FRACTION
Disusun oleh
Tuahman Aditya Naibaho
22010115120014
Telah disetujui
Semarang, 25 Desember 2018
Pembimbing
dr. Mochamad Ali Sobirin, Ph.D, Sp.JP
197806132008121002
Penguji
Dr. dr. Purwanto Adhipireno, Sp.PK(K)
195304051983011001
Ketua Penguji
dr. Nani Maharani, M.Si.Med, PhD
198111122008122003
Mengetahui,
A.n. Dekan
Ketua Program Studi Kedokteran
Dr. dr. Neni Susilaningsih, M.Si. Med
NIP. 196301281989022001
iii
PERNYATAAN KEASLIAN
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama mahasiswa : Tuahman Aditya Naibaho
NIM : 22010115120014
Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi
Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro
Judul KTI : Pengaruh Suplementasi Koenzim Q10 Terhadap
Kualitas Hidup pada Pasien Heart Failure with
Preserved Ejection Fraction
Dengan ini menyatakan bahwa:
1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain
selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing.
2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam
bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro
maupun di perguruan tinggi lain.
3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam
naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan.
Semarang, 3 Januari 2019
Yang membuat pernyataan,
Tuahman Aditya Naibaho
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya saya selaku penulis dapat melaksanakan penelitian dan
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Penulisan karya tulis ilmiah ini diajukan
sebagai syarat mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. Penyusunan karya tulis ilmiah ini, tidak sedikit hambatan
yang penulis hadapi dan penulis menyadari bahwa kelancaran penyusunan karya
tulis ilmiah ini tidak lain berkat bantuan dan bimbingan berbagai pihak sejak
penyusunan proposal hingga terselesaikannya laporan hasil karya tulis ilmiah ini.
Penulis menyampaikan terimakasih pada:
1. Rektor Universitas Diponegoro, Prof. Dr. Yos Johan Utama, S.H, M.Hum
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menimba ilmu di
Universitas Diponegoro.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Prof. Dr. Tri Nur
Kristina, DMM, M.Kes yang telah memberikan sarana dan prasarana
pembelajaran kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas ini
dengan baik.
3. dr. Mochamad Ali Sobirin, Ph.D, Sp.JP selaku dosen pembimbing yang
telah menyumbangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing saya
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. dr. Nani Maharani, M.Si.Med, Ph.D selaku ketua penguji yang telah
memberikan kritik dan saran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Dr. dr. Purwanto Adhipireno, Sp.PK(K) selaku penguji yang telah
memberikan kritik dan saran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
6. Serta pihak yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu atas bantuan
dan dukungan selama ini.
v
Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa membalas segala
kebaikan dari semua pihak yang turut membantu. Semoga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Semarang, 25 Desember 2018
Tuahman Aditya Naibaho
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..............................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................ii
PERNYATAAN KEASLIAN................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................................xii
ABSTRAK............................................................................................................xiii
ABSTRACT……………......................................................................................xiv
BAB I ................................................................... Error! Bookmark not defined.1
1.1.Latar Belakang ............................................... Error! Bookmark not defined.1
1.2 Permasalahan Penelitian.................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 3
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................................ 3
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4
1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................................ 4
BAB II ..................................................................................................................... 7
2.1 Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF)............................... 7
vii
2.1.1 Epidemiologi .................................................................................................. 8
2.1.2 Patogenesis ..................................................................................................... 9
2.1.3Diagnosis ................................................................................................. ......10
2.2 Koenzim Q10 .................................................................................................. 14
2.2.1Farmakokinetik ............................................................................................. 14
2.2.2 Dosis, Keamanan dan Interaksi Obat ........................................................... 17
2.2.3. Rasionalitas Penggunaan CoQ10 pada HFpEF ........................................... 20
2.3 Kualitas Hidup ................................................................................................ 23
2.3.1 Definisi ......................................................................................................... 23
2.3.2 Ruang Lingkup Kualitas Hidup ................................................................... 25
2.3.3 Minnessota Living Heart Failure Questionnare (MLHFQ)..........................26
2.4 Kerangka Teori ............................................................................................ 30
2.5 Kerangka Konsep ........................................................................................ 30
2.6 Hipotesis ...................................................................................................... 31
BAB III.................................................................................................................. 32
3.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................... 32
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ......................................................................... 32
3.3 Jenis dan Rancangan Penelitian ...................................................................... 32
3.4 Populasi dan Sampel ....................................................................................... 33
3.4.1 Populasi Target............................................................................................. 33
viii
3.4.2 Populasi Terjangkau ..................................................................................... 33
3.4.3 Sampel .......................................................................................................... 33
3.4.3.1 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 34
3.4.3.2 Kriteria Eksklusi ..................................................................................... 35
3.4.3.3 Kriteria Drop Out ...................................................................................... 36
3.4.4 Metode Sampling dan Alokasi Subyek Penelitian ....................................... 36
3.4.5 Besar Sampel ................................................................................................ 36
3.5 Variabel Penelitian .......................................................................................... 38
3.6 Definisi Operasional........................................................................................ 38
3.7 Cara Pengumpulan Data .................................................................................. 40
3.7.1 Bahan............................................................................................................ 40
3.7.2 Jenis data ...................................................................................................... 40
3.7.3 Cara kerja ..................................................................................................... 40
3.8 Alur Penelitian ................................................................................................ 42
3.9 Analisis Data ................................................................................................... 42
3.10 Etika Peneitian .............................................................................................. 43
3.11 Jadwal Penelitian ........................................................................................... 44
BAB IV ................................................................................................................. 45
4.1 Analisis Sampel Penelitian .............................................................................. 45
4.2 Karakterisitik Sampel ...................................................................................... 46
ix
4.3 Analisis Korelasi ............................................................................................. 47
BAB V ................................................................................................................... 52
5.1 Karakteristik Dasar.......................................................................................... 52
5.2 Pengaruh Suplementasi Koenzim Q10 Terhadap Dimensi Psikis ................ 52
5.3 Pengaruh Suplementasi Koenzim Q10 Terhadap Dimesi Fisik ..................... 53
5.4 Pengaruh Suplementasi Koenzim Q10 Terhadap Kualitas Hidup Secara
Umum .................................................................................................................... 54
5.3 Keterbatasan Penelitian ................................................................................... 55
BAB VI ................................................................................................................. 56
6.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 56
6.2 Saran ................................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57
LAMPIRAN .......................................................................................................... 62
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Keaslian penelitian .................................................................................... 4
Tabel 2 Tanda dan Gejala Gagal Jantung .............................................................. 11
Tabel 3 Distribusi dan status redoks koenzim Q10 pada jaringan manusia .......... 14
Tabel 4 Kadar plasma CoQ10 pada populasi sehat ............................................... 16
Tabel 5 Respon plasma CoQ10 terhadap suplementasi harian CoQ10 ................. 17
Tabel 6 Pembagian penilaian MLHFQ.................................................................. 26
Tabel 7 Kriteria untuk mendiagnosis gagal jantung .............................................. 35
Tabel 8 Jadwal Penelitian ..................................................................................... 44
Tabel 9 Karakteristik Demografis dan Klinis dasar .............................................. 46
Tabel 10 Perbandingan Nilai Pre-Test dan Post-Test pada Tiap Kelompok ........ 48
Tabel 11 Perbandingan Nilai Post-Test Tiap Kelompok ....................................... 49
Tabel 12 Respon Setelah diberi Perlakuan dengan Menggunakan MLHFQ ....... 50
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Skema kelainan sistemik dan miokardium pada HFpEF .................... 9
Gambar 2 Algoritme diagnosis gagal jantung ..................................................... 12
Gambar 3 Kerangka teori .................................................................................... 30
Gambar 4 Kerangka konsep ................................................................................ 30
Gambar 5 Perbandingan ∆ Perubahan MLHFQ Pre-Post Koenzim Q10 dan
kontrol ................................................................................................................... 49
xii
DAFTAR SINGKATAN
ACE-I = Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
ARB = Angiotensin Receptor Blocker
CCB = Calcium Channel Blocker
CHFQ = Chronic Heart Failure Questionnaire
CRS = Chronic Restraint Stress
DOE = Dypnea on Effort
FEVKi = Fraksi ejeksi ventrikel kiri
HF = Heart Failure
HFpEF = Heart failure with a preserved ejection fraction
HFrEF = Heart failure with a reduced ejection fraction
HPLC = High Performance Liquid Chromatography
KCCQ = Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire
LEVF = Left Ventricular Ejection Fraction
MLHFQ = Minnesota Living Heart Failure Question
NYHA = New York Heart Association
RAAS = Renin angiotensin aldosteron system
TDS = Tekanan Darah Sistolik
xiii
ABSTRAK
Latar Belakang Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (HFpEF) masih
menjadi masalah utama penyebab morbiditas dan mortalitas cukup tinggi yang
hingga saat ini belum adanya pengobatan yang optimal. Ciri khas dari HFpEF
adalah terdapat penurunan bioenergetika miokardium yang dapat mempengaruhi
kualitas hidup pasien gagal jantung. Pemberian koenzim Q10 dapat memperbaiki
bionergetika miokaridum. Namun belum ada penelitian yang menilai kualitas
hidup pasien HFpEF yang telah diberikan koenzim Q10.
Tujuan Membuktikan apakah koenzim Q10 dapat memperbaiki kualitas hidup
HFpEF
Metode Randomisasi dilakukan pada 25 pasien HFpEF pada penelitian acak
terkontrol, unblinded, pre-post test control group design. Pasien menerima
koenzim Q10 100 mg tiga kali sehari (kelompok koenzim Q10) atau tanpa
koenzim Q10 (kontrol) selama 30 hari. Kemudian menilai kualitas hidup pasien
HFpEF sebelum dan sesudah perlakuan dengan Minnesota Living Heart Failure
Question (MLHFQ) dengan mengukur dimensi psikis, fisik dan total skor.
Hasil Dua puluh lima pasien menyelesaikan penelitian ini tanpa menimbulkan
efek samping. Pada akhir penelitian didapatkan perbedaan yang bermakna pada
selisih perbandingan dimensi psikis sebelum dan sesudah perlakuan tiap
kelompok (p=0,015), sedangkan pada dimensi fisik terdapat perbedaan yang tidak
bermakna (p=0,153) sama halnya dengan total skor MLHFQ terdapat perbedaan
yang tidak bermakna (p=0,235).
Kesimpulan Suplementasi koenzim Q10 memberikan perbaikan yang
berpengaruh pada dimensi psikis, akan tetapi tidak memberikan pengaruh
terhadap kesuluruhan skor total MLHFQ
Kata kunci : HFpEF, koenzim Q10, MLHFQ
xiv
ABSTRACT
Background Heart Failure With Preserved Ejection Fraction (HFpEF) is still
the main problem that causes quite high morbidity and mortality and until now
there is no optimal treatment. A distinctive feature of HFpEF is a decrease in
myocardial bioenergetics which can affect the quality of life in patients with heart
failure. Giving coenzyme Q10 can improve myocaridial bionergetics.
Nonetheless, no studies have assessed the quality of life in HFpEF patients that
have been given coenzyme Q10.
Purpose To prove that coenzyme Q10 can improve the quality of life in HFpEF
patients.
Method Randomization was conducted in 25 patients with HFpEF in a
randomized Controlled, unblinded, pre-post test control group design. Patients
received coenzyme Q10 100 mg three times a day or without coenzyme Q10 for
30 days. Assesement was carried out before and after treatment with MLHFQ by
measuring psychological, physical and total score dimensions.
Results Twenty five patients completed this study without significant side effects.
At the end of the study, there were significant differences on the difference in
comparison of psychological dimensions before and after treatment in each group
(p = 0.015), whereas in the physical dimension there were no significant
differences (p = 0.153) as well as the total MLHFQ score. (p = 0.235).
Conclusion Supplementation of coenzyme Q10 provides considerable
improvement in the psychological dimension, but does not affect the overall of
MLHFQ total score.
Keywords: HFpEF, coenzyme Q10, MLHFQ